鼻咽癌规范化诊断和治疗
鼻咽癌的早期症状有哪些，西医治疗方式有哪些
鼻咽癌的早期症状有哪些，西医治疗方式有哪些鼻咽癌的俗称是“广东癌”，是因为在南方广东一带较高发。
其实不仅仅是南方，鼻咽癌几乎已经成了我国的比较有特色的代表性癌症。
鼻咽癌主要治疗手段是以放射治疗为主，辅助以化学治疗和手术治疗。
下面就一起来了解一下：一、鼻咽癌的早期症状1、鼻塞在鼻咽癌前期发作的时候,患者会出现明显鼻塞的情况,一开始大家只是感觉自己一边的肚子被堵住了,一般,但是之后随着肿瘤的不断加大,大家就会出现两边都会被堵住的感觉,而且随着病情的不断变化,大家会发现自己的鼻塞情况,在经过种种治疗方法以后不光没有得到减轻,相反还越来越严重了,那么此时大家就得往鼻咽癌这方面怀疑了。
2、鼻咽癌不但对鼻子直接产生危害和影响,还会对耳朵产生一系列的病变症状,首先表现的就是耳鸣,也会像一般耳鸣那样,但是这时候如果人们只针对对耳鸣的治疗,而没有发现是鼻咽癌的话,就会让病情控制不住更严重,不但耳鸣还会有明显的听力减退,耳朵内部就像有东西堵塞一样,不过这不是两个耳朵都这样,只是一侧耳朵会耳鸣和听力下降明显。
鼻咽癌在早期还是很容易发现的,因为会有经常性的流鼻血的症状,虽然不是每次都出血,但是经常性的出血会让人们引起注意,去医院检查治疗的,如果是在早期发现并对鼻咽癌进行治疗的话,那效果还是不错的,至少能很好的控制病情的发展。
窗体底端窗体顶端3、头痛头痛也是鼻咽癌早期最为常见的症状,但是相对于而言更不易被大家发觉,因为很多疾病都存在着头痛的症状,但是需要注意的是这种头痛,到了该疾病,后期发作的时候会导致大家其他部位也会出现疼痛的感觉,比如说额头部位以及整部等等,并且发展到最后大家的整个脑袋都会出现头痛感,在一开始的时候,大家头痛的位置是不固定的,到癌症晚期的时候大家就会出现持续性偏头痛的情况,而且部位较为固定。
窗体底端窗体顶端4、涕中带血:涕中带血也是鼻咽癌常见的一种症状。
有些患者会错误的认为是干燥上火所引起的,其实并不是这样的,这很可能是由于癌组织侵犯了周围血管所造成的,从而导致体重流血的症状。
鼻咽癌诊断金标准
鼻咽癌诊断金标准
鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，可分为角质型、非角质型和未分化型，其中非角质型最为常见。
虽然鼻咽癌病因尚未明确，然而吸烟、饮酒、EB病毒感染等因素都被认为是诱发该病的高危因素。
鼻咽癌临床表现不典型，通常认为其诊断依赖于病理学和影像学表现。
因此，鼻咽癌诊断需要遵循一定的标准和评估方法.
鼻咽癌的诊断基础就是通过组织病理学检查分析鼻咽癌组织的形态结构与病变基质及细胞学特征等所得的判断结果。
因此，鼻咽部组织活检是鼻咽癌的诊断金标准。
对于临床怀疑为鼻咽癌的患者，应该采取鼻咽镜下活检来获取组织标本。
此外，对于一些表现典型的鼻咽癌病例，可以通过直接肉眼观察，采取切片和细胞学检查等方法来了解癌变情况。
然而，鼻咽镜下检查也可以作为鼻咽癌的非常重要的诊断手段。
这种方法可以精确观察鼻咽癌及其周围组织的病变情况，发现鼻咽癌病变早期的征兆。
检查时应该注重鼻咽黏膜与周围组织的检查，细致观察癌部组织的颜色、形态、光滑度等病变表现，能够获得更为有效的直观信息。
此外，还可以结合病理学检查和影像学检查相结合来辅助鼻咽癌的诊断，如MRI、CT、PET/CT等，这些技术可以给出更为精确的病情描述信息，为鼻咽癌的诊断、分期以及治疗方案的选择提供重要的参考依据。
总之，对于鼻咽癌的诊断，需要病理学、影像学和临床监测三个方面的整合运用，早期发现和治疗依然是预防鼻咽癌并有效治愈的关键。
在医疗实践中，应该严格
遵循标准、规范化的鼻咽癌诊断流程，提高鼻咽癌的诊疗水平，更好地服务于临床患者。
确诊鼻咽癌的依据是什么
确诊鼻咽癌的依据是什么文章目录*一、确诊鼻咽癌的依据是什么*二、鼻咽癌的早期症状*三、治疗鼻咽癌的偏方确诊鼻咽癌的依据是什么1、确诊鼻咽癌的依据是什么1.1、血清EB病毒抗体检测可作为一种辅助的鼻咽癌的诊断依据。
1.2、查体可发现鼻咽部肿物、颈部肿块和颅神经麻痹,这就是鼻咽癌的诊断依据。
1.3、鼻咽癌的诊断依据是鼻堵血涕、耳聋、耳鸣、头痛、面麻反复视。
1.4、鼻咽镜检查包括间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜,可见到鼻咽顶后壁、侧壁、后鼻孔、鼻腔后部、咽鼓管及软腭的背面等,这也是鼻咽癌的诊断依据。
1.5、鼻咽癌的诊断依据还有影像学检查,包括X线照片、CT及MRI检查。
X线照片常用鼻咽侧位片和颅底片,可以了解肿瘤的范围和颅底骨破坏情况。
2、导致鼻咽癌的常见原因2.1、居住在我国鼻咽癌发病的高发地区,如广东、广西、福建等地区,而且当到了40岁往上的人群应警惕鼻咽癌的发生。
2.2、经常在生活或工作中常常能接触到一些油烟、化学毒物,并且有嗜烟酗酒的人,更是应该定期进行相关检查。
2.3、导致鼻咽癌的常见原因家人或亲属有鼻咽癌患者的人群也是鼻咽癌的高发人群。
2.4、你如出现不明原因的头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状,而且有些症状反复出现时,应警惕鼻咽癌的发生。
2.5、用手触摸自己的颈部,正常情况下颈部淋巴结是触摸不到的,如果能触及到淋巴结就说明淋巴结肿大,应及时到医院进行检查。
3、鼻咽癌的饮食禁忌3.1、不要吃高碘食物鼻咽癌病人吃了海产品,比如:螃蟹、虾、无鳞鱼、海带等,包括加碘食品和加碘盐,肿块会破溃。
碘剂广泛存在于海水之中,碘剂能够促使软组织溶解,因此具有化痰作用,对于良性肿瘤和血管硬化,有好处。
但是对于出血性疾病和癌症,历来是忌用的。
3.2、不要吃辛辣做菜时也不能放这些调料。
也是常见的鼻咽癌的饮食禁忌,比如:辣椒、姜、胡椒、生葱、生蒜等。
辛辣发物,极易造成血热妄行。
有些癌病人的病情总是控制不住,其原因就在于在家吃的饭菜,在饭馆吃的饭菜,上街买的饭菜,都放了辛辣之物。
鼻咽癌NCCN指南
靶向治疗和免疫治疗需根据患者的基因检测结果和病情选择，可能出现的副作用包 括皮疹、高血压、免疫相关不良反应等。
04
随访和监测
定期检查和复查
01 定期进行鼻咽镜和MRI检查
鼻咽癌nccn指南
目录
• 鼻咽癌概述 • NCCN指南推荐方案 • 治疗方案 • 随访和监测 • 预防和健康生活
01
鼻咽癌概述
定义和症状
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，是常 见的头颈部肿瘤之一。
症状
鼻咽癌早期症状不明显，可能出现鼻塞、涕中带血、耳 鸣、头痛等症状，随着病情发展，可能出现颈部淋巴结 肿大、视力障碍等症状。
01
02
03
均衡饮食
多食用富含维生素C、E、 A等抗氧化物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果、全谷 类和豆类等。
控制盐的摄入
减少盐的摄入，有助于降 低高血压和鼻咽癌的风险。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如 鱼、瘦肉、豆类等。
鼻咽癌的宣传和教育
提高公众对鼻咽癌的认识
通过各种渠道宣传鼻咽癌的预防和早期发现知识，提高公众的认 知度和重视度。
在治疗后的一段时间内，患者需要定期进行鼻咽 镜和MRI检查，以监测肿瘤是否复发或转移。
02 定期进行血液检查
血液检查可以帮助检测肿瘤标志物水平，从而及 早发现肿瘤复发或转移的迹象。
03 定期进行X光和CT检查
对于某些患者，医生可能会要求进行X光和CT检 查，以更全面地了解患者的身体状况。
自我管理和监测
复发和转移性鼻咽癌
鼻咽癌治疗方案及疗程
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，具有较强的侵袭性和转移性。
随着医疗技术的不断发展，鼻咽癌的治疗方法也在不断更新。
本文将详细介绍鼻咽癌的治疗方案及疗程。
一、鼻咽癌的治疗方案1. 手术治疗手术治疗是鼻咽癌治疗的首选方法，适用于早期鼻咽癌患者。
手术方式主要包括以下几种：（1）鼻咽部分切除术：适用于肿瘤局限于鼻咽部，无远处转移的患者。
（2）鼻咽-鼻窦联合切除术：适用于肿瘤侵犯鼻窦、眼眶等邻近器官的患者。
（3）颈部淋巴结清扫术：适用于颈部淋巴结转移的患者。
2. 放射治疗放射治疗是鼻咽癌治疗的主要手段之一，适用于大多数鼻咽癌患者。
放射治疗方式包括以下几种：（1）外照射：采用直线加速器或钴-60等放射源对肿瘤进行照射。
（2）近距离放疗：将放射性源直接放置在肿瘤部位或邻近部位，以达到高剂量照射。
（3）立体定向放射治疗：采用立体定向技术对肿瘤进行精确照射。
3. 化学治疗化学治疗主要用于治疗晚期鼻咽癌或复发、转移的患者。
化疗药物主要包括以下几种：（1）顺铂：是目前治疗鼻咽癌的首选化疗药物。
（2）氟尿嘧啶：与顺铂联合应用，可提高疗效。
（3）紫杉醇、多西他赛等：近年来被应用于鼻咽癌的治疗。
4. 免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来杀死肿瘤细胞。
目前，针对鼻咽癌的免疫治疗主要包括以下几种：（1）免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
（2）肿瘤疫苗：通过激活患者自身的免疫系统来识别和杀死肿瘤细胞。
二、鼻咽癌的疗程1. 手术治疗手术治疗的疗程取决于肿瘤的大小、部位、患者全身状况等因素。
一般来说，手术治疗的疗程为1-2周。
术后还需进行随访和观察，包括复查、放疗等。
2. 放射治疗放射治疗的疗程一般为6-8周，分为两个阶段：（1）诱导放疗：照射剂量为40-50Gy，治疗时间为4-5周。
（2）巩固放疗：照射剂量为30-40Gy，治疗时间为3-4周。
3. 化学治疗化疗的疗程取决于肿瘤的分期、患者全身状况等因素。
《中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)》解读PPT课件
02
新版指南对鼻咽癌靶区的勾画和剂量规定进行了更详细的阐述，提供了具体的勾画原则和剂量参考，使得放射治疗更加规范化和个性化。
疗效评价标准更完善
03
新版指南在疗效评价标准方面进行了更新和完善，引入了更多的影像学和病理学评价指标，使得疗效评价更加全面和客观。
免疫治疗的应用
新版指南首次将免疫治疗纳入鼻咽癌的治疗方案中，介绍了免疫治疗在鼻咽癌治疗中的潜力和应用前景，为鼻咽癌患者提供了新的治疗选择。
根治性放疗
总剂量DT70-74Gy/33-37次/6.5-7.5周，常规分割1.8-2.0Gy/次，每周5次。
同步放化疗
在放疗期间给予化疗药物增敏，常用方案为顺铂+5-氟尿嘧啶。化疗药物的使用时机、剂量和疗程需根据患者的具体情况和耐受性进行调整。
延时符
鼻咽癌放射治疗技术与方法
03
容积弧形调强放射治疗（VMAT）
随着放疗技术的不断进步，如调强放疗、立体定向放疗等技术的应用，使得鼻咽癌的治疗效果得到显著提高，同时降低了正常组织的损伤。
技术进展与优势
主要治疗手段
通过指南的制定和推广，规范鼻咽癌的放射治疗行为，提高治疗的规范化和标准化水平。
规范治疗行为
指南的制定基于大量的临床研究和经验总结，旨在为患者提供最佳的治疗方案，从而提高治疗效果和生存率。
精准医疗的进一步发展：随着精准医疗技术的不断进步，未来鼻咽癌的治疗将更加个性化，基因测序、生物标志物等技术的应用将有助于为患者制定更加精准的治疗方案。
延时符
指南实施过程中的问题与挑战
通过培训和指导，提高医生放射治疗技术水平，确保治疗效果的稳定性和可靠性。
规范放射治疗技术
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
《中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)》解读PPT课件
剂量分割模式及优化策略
剂量分割模式
根据肿瘤的特点和患者的耐受性，可采用不同的剂量分割模式，如常规分割、超 分割、加速超分割等。合理的剂量分割模式有助于提高治疗效果和减轻患者的不 良反应。
优化策略
针对鼻咽癌放射治疗的剂量学优化，可采用三维适形放疗（3D-CRT）、调强放 疗（IMRT）等先进技术，实现更精确的靶区勾画和剂量分布。同时，结合图像 引导放疗（IGRT）等技术，进一步提高治疗的准确性和安全性。
患者教育与心理支持
指南首次将患者教育和心理支持纳入放射治疗流程，强调了对患者 的全面关怀和支持。
未来发展趋势预测与挑战分析
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来鼻咽癌放射治疗将更加注重个 体化治疗方案的制定，包括基因测序、生物标志物检测等 技术的应用。
人工智能与放射治疗
人工智能技术在放射治疗计划设计、剂量优化和质量控制 等方面的应用将进一步提高鼻咽癌放射治疗的精准度和效 率。
目标人群
本指南的目标人群为鼻咽癌患者及其家属、放射治疗医师、护士等医疗团队成员。
指导意义
通过本指南的解读和实施，有助于提高鼻咽癌放射治疗的规范化水平，改善患者预后和生活质量 。
02
鼻咽癌流行病学及危险因素
鼻咽癌流行病学特点
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地区分布
鼻咽癌主要分布在南方地 区，如广东、广西、福建 等省份，与地理位置、气 候环境等因素有关。
挑战与应对
鼻咽癌放射治疗的挑战包括治疗抵抗、复发和转移等。未 来需要深入研究鼻咽癌的生物学特性和放射敏感性，探索 新的治疗策略和技术，以应对这些挑战。
提高鼻咽癌放射治疗水平建议
01
加强专业培训和学术交流
通过定期举办专业培训班、学术会议和研讨会等活动，提高放疗医师的
鼻咽癌诊疗规范
鼻咽癌诊疗指南一、诊断1. 治疗前常规检查与处理：（1）鼻咽间接镜/内镜检查、头颈部检查, 鼻咽活检。
（2）血常规，血型，出、凝血时间。
（3）生化常规、肝炎十项、USR和HIV抗体。
（4）EB病毒血清学检查：VCA/IgA、EA/IgA和EBV-DNA拷贝数检测等。
（5）鼻咽+颈部MRI（平扫＋增强）扫描，特殊情况才选择CT扫描。
（6）B超检查：包括肝、脾、双肾、腹主动脉旁淋巴结检查。
（7）胸正侧位片。
（8）心电图。
（9）全身骨扫描。
（10）放疗前口腔处理。
（11）KPS评分。
2.选择性检查项目：（1）颈部淋巴结穿刺或切取（除）活检：适用于鼻咽多次活检未能获病理确诊者。
多次未获得病理诊断而临床可疑鼻咽癌的病例，应组织有关专家会诊。
（2）可疑远处转移的患者，建议行其它相关的影像学检查如PET-CT等。
（3）大便常规。
（4）N3患者做纵隔CT扫描。
二、临床分期所有在我院治疗的患者（包括初治或复发）均需在门诊/住院病历的诊断中同时注明我国的2008鼻咽癌临床分期和UICC分期。
（一）2008鼻咽癌临床分期Ｔ分期：T1：局限于鼻咽T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙T3：侵犯颅底、翼内肌T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）N 分期：N0：影像学及体检无淋巴结转移证据N1a：咽后淋巴结转移N1b：单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3cmN2：双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移；或直径＞3cm；或淋巴结包膜外侵N3：Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移Ｍ分期Ｍ0 无远处转移Ｍ1 有远处转移临床分期：Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T1N1a-1b M0，T2N0-1b M0Ⅲ期：T1-2N2M0,T3N0-2M0Ⅳa期：T1-3N3M0,T4N0-3M0Ⅳb期：任何T、N期和M1附：国际抗癌联盟（UICC）推荐的临床分期（第7版，2009）Ｔ1 肿瘤局限于鼻咽腔、侵犯口咽、鼻腔。
Ｔ2 有咽旁侵犯Ｔ3 肿瘤累及骨质和（或）副鼻窦Ｔ4 颅内受侵和（或）累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙ＮX 区域淋巴结无法评估Ｎ0 无区域淋巴结转移Ｎ1 单侧颈部淋巴结、单侧或双侧咽后淋巴结、锁骨上窝以上淋巴结，最大径≤６CMＮ2 双侧锁骨上窝以上颈部淋巴结，最大径≤６CMＮ3 (a) 淋巴结>６CM(b) 锁骨上窝淋巴结ＭX 远处转移无法评估Ｍ0 无远处转移Ｍ1 有远处转移分期ⅠＴ1Ｎ0Ｍ0ⅡＴ1Ｎ1Ｍ0T2 N0-1M0ⅢＴ1-2Ｎ2Ｍ0Ｔ3Ｎ0-2Ｍ0ⅣA Ｔ4Ｎ0-2Ｍ0ⅣB Ｔ1-4Ｎ3Ｍ0ⅣC Ｍ1三、病理分类常规鼻咽活检组织送病理检查（必要时行免疫组化检测）。
《2023版CSCO鼻咽癌诊疗指南》解读PPT课件
鼻咽癌病理类型与分期
病理类型
鼻咽癌的病理类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等，其中以鳞状细胞 癌最为常见。
分期标准
鼻咽癌的分期主要依据TNM分期系统，包括原发肿瘤的大小和范围、淋巴结转 移情况以及远处转移情况等因素。根据分期结果，医生可以制定针对性的治疗 方案和预测患者的预后情况。
02 诊断方法与评估
重离子治疗
重离子射线具有更高的线性能量传递和更强的生物效应，对于某些对光子放射治疗不敏感 的鼻咽癌患者可能具有更好疗效。然而，重离子治疗设备昂贵、技术复杂，目前尚未广泛 应用。
放射治疗并发症预防和处理措施
放射性皮炎
放射性口腔炎
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性洗涤 剂；出现皮肤破损时，可使用抗生素软膏 预防感染。
靶向治疗药物研究进展及挑战
靶向治疗药物
包括表皮生长因子受体抑制剂、 血管内皮生长因子抑制剂等，这 些药物能够特异性地作用于肿瘤 细胞，减少对正常细胞的损伤。
研究进展
近年来，靶向治疗药物在鼻咽癌的 临床试验中取得了显著成果，部分 药物已经获得批准上市。
挑战与问题
尽管靶向治疗药物具有广阔的应用 前景，但仍存在一些问题，如耐药 性的产生、药物价格昂贵等。
加强社会支持
鼓励患者参加社交活动，加强与亲朋好友的交流，提高患者的社会 支持度。
提供延续性护理服务
为患者提供延续性护理服务，如定期随访、健康咨询等，以便及时 发现并解决问题，保障患者的健康和生活质量。
THANKS
保持口腔卫生，使用软毛牙刷和含氟牙膏 ；出现口腔溃疡时，可使用口腔黏膜保护 剂和促进愈合的药物。
放射性中耳炎
张口困难
保持外耳道清洁干燥，避免挖耳；出现听 力下降或耳痛等症状时，及时就医检查并 治疗。
鼻咽癌的最佳治疗方法
鼻咽癌的最佳治疗方法
鼻咽癌的治疗方法通常取决于肿瘤的类型、分期以及患者的整体健康状况。
以下是一些常见的治疗方法：
1.手术切除：手术是鼻咽癌的主要治疗方式之一。
它可以通过切除肿瘤组织和可能的受影响淋巴结来控制癌症的扩散。
2.放射疗法：放射疗法使用高能射线杀死癌细胞或阻止其生长。
对于早期鼻咽癌，放射疗法可能是唯一的治疗方式，也可以与手术结合使用。
3.化疗：化疗使用药物来杀死或抑制癌细胞的生长。
它可以通过静脉注射、口服或肌肉注射的方式进行。
4.靶向治疗：靶向治疗药物可以针对癌细胞上的特定变异基因或受体进行作用，用于控制癌细胞的生长和扩散。
5.免疫疗法：免疫疗法利用患者自身的免疫系统来对抗癌症。
其中包括使用免疫检查点抑制剂或制剂。
最佳的治疗方法通常是根据具体病情而定，因此建议患者与医生进行详细评估和讨论，以确定适合自己的最佳治疗方案。
鼻咽癌的诊断方法
鼻咽癌的诊断方法1. 引言鼻咽癌，也称鼻咽鳞状细胞癌，是指起源于鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤。
它属于头颈部肿瘤中的一种，发病率较低，但其侵袭性较强，易远处转移，预后较差。
因此，及早发现和确诊鼻咽癌对于患者的治疗和康复具有重要意义。
2. 病史采集对于疑似鼻咽癌的患者，首先需要进行详细的病史采集，包括以下内容： - 主诉：患者的自述症状，如不明原因的鼻塞、鼻出血、咽部不适等。
- 现病史：详细记录患者当前的病情和症状，包括发病时间、症状发展过程等。
- 既往史：了解患者的疾病史、手术史、放疗史等。
- 家族史：询问患者是否有家族成员患有鼻咽癌或其他相关肿瘤。
3. 体格检查对于疑似鼻咽癌的患者，需要进行详尽的体格检查，包括以下方面： - 头颈部检查：检查颈部淋巴结是否肿大、是否有颈部肿块等。
- 鼻咽镜检查：通过鼻咽镜观察鼻腔、咽部和喉咙的情况，检查有无肿块、溃疡、出血等病灶。
- 口腔检查：检查口腔黏膜、舌头、颊黏膜等部位是否有异常情况。
4. 影像学检查针对疑似鼻咽癌的患者，需要进行一系列的影像学检查以明确诊断，包括以下方法： - 鼻窦CT扫描：可以观察到鼻咽部的病变，如肿块、骨质侵蚀等。
可以帮助确定病变的范围和侵犯情况。
- MRI检查：对于早期鼻咽癌和颈部淋巴结转移的检测敏感性较高，可以提供更详细的图像信息。
- PET-CT检查：通过注射放射性标记物，可以观察病变处是否有异常的代谢活动，帮助评估肿瘤的活动程度和是否远处转移。
5. 活检检查活检是最可靠和直接的诊断鼻咽癌的方法之一。
常用的活检方法包括： - 放射引导下鼻后壁活检：通过鼻咽镜将活检针穿刺到疑似病灶，在放射引导下取得组织样本进行病理学检查。
- 开颅活检：对于颅底鼻窦部的深部病变，需要进行开颅手术以获取病理组织。
6. 病理学检查通过病理学检查，可以明确鼻咽癌的类型和分级，评估其侵袭性和预后。
常用的病理学检查包括： - 组织病理学检查：观察组织标本的细胞学结构和病变类型。
鼻咽癌筛查及早诊早治指南
鼻咽癌筛查及早诊早治指南简介鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，若不及早发现和治疗，将会给患者带来严重的身体和生活质量的影响。
本文档将为您介绍鼻咽癌的筛查方法以及早期诊断和治疗的指南，帮助您了解该病的预防和管理。
鼻咽癌的筛查方法早期发现鼻咽癌是关键，筛查方法主要包括以下几个方面：1. 高危人群筛查鼻咽癌的发病率与一些危险因素相关，包括吸烟、饮酒、家族遗传、食物污染等。
高危人群应定期进行相关筛查，如吸烟者、饮酒者、慢性咽喉炎患者等。
2. 体检定期体检是预防鼻咽癌的重要环节。
体检中包括头颈部检查，医生可以检查颈部淋巴结是否肿大、触诊颈部肌肉和颌下腺等。
3. 神经内窥镜检查神经内窥镜检查是一种无创的筛查方法，通过放大鼻咽部的显微镜观察局部病变。
这种方法可以早期发现鼻咽癌的病变。
4. 影像学检查影像学检查如MRI、CT等可以提供更详细的鼻咽部结构信息，有助于确定病变的范围和侵犯程度。
早期诊断和治疗指南1. 早期症状的识别鼻咽癌的早期症状包括流鼻涕、鼻塞、鼻腔异感、喉咙疼痛等。
一旦出现这些症状，应及时就医进行进一步的检查。
2. 综合诊断综合诊断是确定鼻咽癌的必要步骤。
主要包括病史询问、体格检查、病理学、影像学和实验室检查等。
3. 早期治疗方法早期鼻咽癌的治疗方法包括手术、放疗和化疗等。
a. 手术治疗手术是治疗早期鼻咽癌的重要手段之一。
常见的手术包括鼻咽癌切除术、病灶切除术和颈淋巴结清扫术等。
b. 放疗放疗是鼻咽癌的常用治疗方式，特别适用于高危患者或术后辅助治疗。
c. 化疗化疗可以用于鼻咽癌的辅助治疗，主要通过药物抑制癌细胞的生长和扩散。
4. 随访和康复治疗完成后，患者需要定期进行随访检查，以确保鼻咽癌没有复发。
此外，康复也是非常重要的，包括口腔护理、营养支持和心理辅导等。
结论鼻咽癌的筛查和早诊早治是预防和治疗该病的关键。
通过定期体检、高危人群筛查和综合诊断，可以早期发现并采取相应的治疗措施。
早期治疗包括手术、放疗和化疗等方式，随访和康复也是非常重要的环节，以保障患者的生存率和生活质量。
鼻咽癌治疗指南
鼻咽癌治疗指南疾病简介鼻咽癌有明显的流行病学特点。
男性居多，约为女性的两倍。
可发生于各年龄段，大多在30-50岁之间。
国内鼻咽癌分布有明显的地区性差异，以广东省中部的肇庆、佛山、广州市和广西省东部的梧州为高发中心，向周围逐渐降低。
因鼻咽部位置隐蔽，早期症状复杂，故容易误诊和漏诊。
同时鼻咽癌具有原发癌灶很小或不明显时，却已发生颈部淋巴结和颅神经转移的特点。
鼻咽癌采用放疗为主，手术及化疗为辅的方式进行治疗。
病因：鼻咽癌的发病因素是多方面的。
多年来临床观察及实验研究表明，以下因素与鼻咽癌的发生有密切关系。
遗传因素：(1)家族聚集现象：许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。
鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。
(2)种族易感性：鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人;发病率高的民族，移居他处(或侨居国外)，其后裔仍有较高的发病率。
(3)地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西，占当地头颈部恶性肿瘤的首位。
东南亚国家也是高发区。
(4)易感基因：近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体，在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区(1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q)可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。
病毒感染：1964年Epstein和Barr首次从非洲儿童淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤)的活检组织中建立了一株可以传代的淋巴母细胞株。
电镜下可见疱疹型病毒颗粒。
由于它具有与疱疹病毒家族其他成员不同的特性，故命名为Epstein-Barr病毒，即EB病毒。
从鼻咽癌组织中可分离出带病毒的类淋巴母细胞株，少数在电镜下可见病毒颗粒。
免疫学和生物化学研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切。
EB病毒抗体滴度的动态变化和监测，可以作为临床诊断、估计预后和随访监控的指标。
除EB病毒外，其他病毒如冠状病毒等，也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。
耳鼻喉科鼻咽癌中医诊疗规范诊疗指南2023版
鼻咽癌鼻咽癌是发生于鼻咽腔后部和侧壁的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一,属中医“失荣”范畴。
好发于30~60岁，男性多于女性，临床表现以揍涕带血、鼻塞、头痛、耳鸣、颈淋巴结肿大为特征。
本病系因忧思郁怒，肝失条达，气滞上逆，瘀阻顽颗，或饮食不节，嗜食厚腻，脾失运化，痰湿内生，邪毒壅滞，结于清窍，而成本病。
病久则耗伤气血，脏腑衰竭，出现恶证。
【诊断】1.患侧攥涕带血，或吸鼻后痰中带血，头痛、鼻塞不利，耳中鸣响，听力下降，颈淋巴结肿大。
2 .局部检查，鼻咽部黏膜粗糙不平，可见结节样隆起或肉芽样肿物，或溃疡糜烂。
3 .钳取鼻咽部组织，或摘取同侧颈部肿大淋巴结作病理检查可明确诊断。
4 .血清EB病毒抗体检查为阳性。
5 .鼻咽部摄片有助于诊断了解病变范围。
6 .CT扫描摄片，有助了解颅骨底部破坏情况。
【治疗】一、辨证论治1.气滞血瘀鼻塞、头痛、涕血紫暗、耳鸣，咽部有异物受阻感，伴胁肋胀痛，暧气泛恶，舌质暗滞，或有瘀点、斑瘀，苔薄，脉弦。
治法：理气化瘀，通窍散结。
方药举例：通窍活血汤加减。
桃仁、红花、丹参、川苜、郁金、香附、八月札、半枝莲各IOg,牡蛎15g。
2 .痰毒壅结鼻塞涕多，黏稠，头痛头重，胸闷脱痞，饮食不香，颈部淋巴结肿大，硬而不痛，舌苔厚腻，脉滑数。
治法：健脾化痰，解毒消肿。
方药举例：二陈汤加减。
党参、白术、茯苓、陈皮、山豆根、山慈菇、白花蛇舌草、夏枯草各10g,牡蛎15go3 .气血不足经常擦涕带血，或痰中带血，耳鸣耳聋，形体消瘦，面色少华，精神萎软，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补益气血，扶正解毒。
方药举例：八珍汤加减。
党参、黄黄、当归、熟地黄、丹参、茯苓、白术、山豆根、山慈菇各IOg,半枝莲、白花蛇舌草各15g。
二、中成药小金丹每服2粒，每日2次。
适用于气滞血瘀、痰毒壅结。
西黄丸每服3g,每日2次。
适用同上。
云芝多糖每服2〜4粒，每日3次。
适用于气血不足。
灵芝胶囊每服2~4粒，每日3次。
适用于气血不足。
鼻咽癌的化疗方案
八、结论
本化疗方案针对鼻咽癌的特点，结合国内外临床研究成果，制定了一套详细、合法合规的化疗方案。通过个体化治疗、联合化疗、规范化治疗及疗效评估，旨在提高患者治疗效果和生活质量。在实际应用中，需根据患者具体情况调整化疗方案，确保治疗的安全性和有效性。
（2）同步放化疗：
方案一：TP方案（紫杉醇+顺铂）
方案二：FP方案（氟尿嘧啶+顺铂）
2.复发/转移患者
（1）一线治疗：
方案一：GP方案（吉西他滨+顺铂）
方案二：TP方案（紫杉醇+顺铂）
（2）二线治疗：
方案一：PX方案（培美曲塞+卡铂）
方案二：NR方案（纳武利尤单抗+瑞戈非尼）
四、化疗药物剂量及用法
1.紫杉醇：175mg/m²，静脉滴注，第1天；或80mg/m²，静脉滴注，第1、8天。
（2）同步放化疗：2-3周期，每周一次。
2.复发/转移患者：
（1）一线治疗：2-4周期，每3周重复。
（2）二线治疗：2-4周期，每3周重复。
六、化疗监测及评估
1.定期监测血常规、肝肾功能、心电图等指标，评估患者耐受性。
2.每周期化疗前后，评估患者病情变化，必要时调整化疗方案。
3.每2-3周期，进行影像学检查，评估治疗效果。
5.吉西他滨：1000mg/m²，静脉滴注，第1、8天。
6.卡铂：AUC=5，静脉滴注，第1天。
7.培美曲塞：500mg/m²，静脉滴注，第1天。
8.瑞戈非尼：160mg，口服，第1-21天。
9.纳武利尤单抗：3mg/kg，静脉滴注，每2周一次。
五、化疗周期及疗程
鼻咽癌需做的检查诊断
鼻咽癌需做的检查诊断引言鼻咽癌是一种较为罕见但危害性较大的肿瘤，主要发生在鼻咽部位，也可侵犯周围组织和淋巴结。
早期鼻咽癌病例多无明显症状，导致易被忽视。
因此，对于已有疑似症状或高风险人群，进行有效的检查和诊断显得尤为重要，为早期治疗提供充分的依据。
本文将详细介绍鼻咽癌的检查诊断方法，希望对于临床医生和患者有所帮助。
相关症状和高风险人群鼻咽癌常见的症状包括： - 鼻塞或流涕 - 长期咽痛或喉咙痛 - 血痰或咳血 - 吞咽困难或疼痛 - 颈部淋巴结肿大等高风险人群主要包括： - 高发地区的居民，如中国南方及东南亚地区 - 长期暴露在有致癌因素的环境中，如吸烟、饮酒等 - 遗传因素，如家族中有鼻咽癌患者检查诊断方法1. 病史询问和体格检查临床医生应详细询问患者病史，包括症状的出现时间、病情发展情况等。
体格检查主要是检查口腔、咽喉等部位有无异常变化。
2.1 X线检查鼻咽癌的X线检查主要有两种方式：前后位鼻咽造影和颈部正侧位X线检查。
前后位鼻咽造影可以揭示鼻咽部的病变情况，颈部正侧位X线可以观察颈部淋巴结是否肿大。
2.2 CT扫描CT扫描是鼻咽癌的重要检查手段，可以了解肿瘤的部位、大小、浸润范围及颈部淋巴结等情况。
常见的CT扫描方式有普通CT和增强CT，增强CT可以帮助区分肿瘤和正常组织。
2.3 MRI扫描MRI扫描可以提供更为清晰的软组织图像，对于早期鼻咽癌的诊断有重要价值。
此外，MRI还可以评估淋巴结的侵犯情况，判断鼻咽癌的分期。
3. 病理检查病理检查是确诊鼻咽癌的关键步骤，常见的病理检查包括： - 鼻咽镜检查：通过鼻咽镜观察鼻咽部的病变情况，同时采集病灶组织行病理学检查。
- 活检：通过活体组织取样，进一步确定病变的性质和类型，包括鳞状细胞癌、腺样囊性癌等。
4. 镜下标本涂片检查镜下标本涂片检查是针对有症状但病理检查未发现异常病变的患者。
通过涂片检查鼻咽部分泌物，判断有无癌细胞的存在。
血液检查可以帮助评估患者身体状况，并发现可能存在的肿瘤标志物。
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结果
化放疗组和单放组5年 • 局部失败率减少18.3% • 远处转移率减少13.3% • 复发率减少14.3% • 5年癌症相关死亡率减少12.9%（无复发生存率分
别为50.9%和42.7%，P=0.014，HR=0.79
• 5年疾病特异生存率提高，分别为63.5%和58.1%，
P=0.029） • OS分别为61.9%和58.1%（P=0.092）
鼻咽癌规范化诊断和治疗
福建省肿瘤医院头颈部肿瘤和淋巴瘤内科 吴晖
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福建省肿瘤登记地区2011年鼻咽癌发病与死亡
类别 性别 病例数 构成 粗率 中标率 世标率 累积率(%)
(%) (1/10万) (1/10万) (1/10万) 0-64岁 0-74岁
发病 男 147 2.27 7.45 5.12 6.20
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一项历史对照研究
• 法国IGR研究所于1983～1984年间随机选出 38例无远处转移的未分化鼻咽癌患者，经局 部70Gy放疗后，辅助化疗6个周期 （PDD+ADM+VCR+BLM+CTX)与从历史病案 （1979～1981年）选出的38例单用放疗比较
•基础和临床研究已证实EGFR过表达，预示着肿瘤的侵 袭性、远处转移率及对放疗和化疗的抵抗性均增加
•EGFR过表达是目前公认的不良预后因素
•临床前研究已经证实，EGFR单抗具有抗肿瘤作用，与 放疗和/或化疗联合时，可明显增加放疗和/或化疗的疗 效
•西妥昔单抗、尼妥珠单抗是获准上市的特异性针对 EGFR的单克隆抗体
2.47
0.18 0.30
•发病居恶性肿瘤第10位，其中男性在第6位，女性在第14位，男/女比为2.48 •死亡居恶性肿瘤第9位，其中男性第7位，女性第12位，男/女比为2.09 •鼻咽癌是我省常见恶性肿瘤和主要整死理亡pp原t 因之一
临床表现
• 原发癌症状 ：吸入性血痰、耳部症状 （耳鸣、听力下降等）、鼻部症状（鼻塞 等）、眼部症状、头痛、颅神经症状等
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结论
放疗前含铂为主的诱导化疗 • 可减少局部晚期鼻咽癌复发，改善疾病
特异生存 • 总生存获益较小，且无统计学差异
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放疗前诱导化疗
• 可能可以改善疾病特异性生存 • 总生存获益不确定 • 目前仍有争议 • 不推荐单纯放疗前的诱导化疗作为常规
治疗
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• 放疗+辅助化疗？
➢ 鼻咽癌生长速度快，易发生淋巴结及远处转移 ➢ 初治时多数患者已为局部晚期或晚期（超过
75%） ➢ 局部晚期鼻咽癌单纯放疗失败率超过50% ➢ 治疗失败主要原因为局部复发和远处转移 ➢ 鼻咽癌对化疗药物敏感
• 单纯化疗难以根治，需要与放疗联合
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分子靶向药物治疗
•鼻咽癌高表达EGFR（≥80％）
0.51 0.64
女 58 1.44 3.00 1.90 2.28
0.17 1.25
合计 205 1.95 5.25 3.49
4.22
0.34 0.45
死亡 男
79 1.79 4.01 2.68
3.53
0.27 0.43
女 37 1.84 1.92 1.17 1.45
0.09 0.17
合计 116 1.81 2.97 1.92
• 颈部淋巴结肿大 • 远处转移相关症状：包括肝、肺、骨转移
相关症状
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诊断
• 病理诊断
• 分期诊断
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病理诊断
确诊依赖于组织病理学诊断 • 推荐鼻咽部活检 • 尽量不行颈部肿大淋巴结活检（促进
播散的危险）
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病理分型
世界卫生组织的分型 • 角化性鳞癌(I型) • 非角化性鳞癌
• 根据原发灶（T）、淋巴结（N）、转移 灶（M）进行临床分期
• 准确临床分期可以预测生存率并指导制 定治疗方案
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局部晚期， 约占75%
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• 局部治疗
➢ 放疗 ➢ 手术
• 全身治疗
治疗？
➢化疗 ➢抗EGFR单抗
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放疗
• 放疗是鼻咽癌主要治疗方法
➢ 多数鼻咽癌对放射治疗敏感，鼻咽癌放疗局 控率超过90%
➢ 单纯放疗治愈率50-60% ➢ I期5年生存率≥90%
• 局部晚期鼻咽癌单纯放疗治疗失败率≥ 50%
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手术
• 手术治疗不是鼻咽癌的主要治疗方法
➢ 鼻咽特殊的解剖部位，难以手术 ➢ 鼻咽癌放疗局控率高
• 仅在少数情况下考虑手术，如化放疗后颈 部病灶残留或颈部局部复发
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化疗
• 化疗是鼻咽癌重要的治疗方法
• 化疗方案为顺铂100mg/m2，d1+博来霉素10mg/m2， d1，5+5-FU800mg/m2，d1-5；或顺铂60mg/m2，d1+ 表阿霉素110mg/m2，d1；21天为1周期
• 中位随访51月 • 主要终点：疾病特异性生存、总生存、无复发生存、
无局部复发生存、无远处转移生存
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•抗EGFR单抗可能在局部晚期或复发转移性鼻咽癌治疗
上有一定的意义
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多学科综合治疗原则
• 系统评估：合理检查 准确诊断（包括病 理分型、分期）
• 整体规划：根据肿瘤情况和患者个体情况 制定个体化治疗计划，即综合治疗计划
• 密切随访：在实施治疗计划期间密切观察 ，定期复查
• 实时调整：根据疗效和耐受性及时调整
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• 局部晚期NPC治疗
• 复发转移晚期NPC治疗
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局部晚期鼻咽癌
在放疗基础上加入化疗和/或抗EGFR单抗，希望
• 根除微小转移灶
减少远处转移
• 放射增敏作用
提高放疗局部控制率， 减少局部失败率
• 缩小肿瘤负荷
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•放疗+诱导化疗？整理ppt• Nhomakorabea共784例
• 随机接受2-3周期诱导化疗+放疗或单纯放疗
➢ 分化型(Ⅱ型) ➢ 未分化型(Ⅲ型)
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分期诊断
• 病史、体检（包括颅神经检查） • 头颈部检查：鼻咽+颅底+颈部MRI或CT检
查、鼻咽镜检查 • 远处转移灶筛查（对于病理类型Ⅱ—Ⅲ
型/N2—N3）：PET-CT/或胸、上腹CT、 骨ECT检查
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临床分期
• 目前采用AJCC（2010年第7版）标准进行 分期
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局部晚期鼻咽癌辅助化疗Ⅲ期随机临床试验
• 157例Ⅳ期非转移性鼻咽癌患者放疗后随 机接受9周期的顺铂+5-FU+CF方案化疗或 观察
• 未观察到生存获益（5年DFS分别为54.4% 和49.5%，5年OS分别为54.5%和60.5%）
• 化放疗组出现更多非肿瘤性死亡（13%和 5.2%）