儿科护理学自考本科重点简及答案汇总

一、简述小儿生长发育顺序性遵循的规律：遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

二、简述与小儿沟通的技巧：①尊重是医护人员与患儿沟通的最根本原则。

②交谈技巧：主动介绍，使用适当的方式，耐心倾听，注意语气、语调、音量和语速，适时使用幽默，真诚理解，注意保护隐私。

③非语言沟通技巧：亲切和蔼的情感表达，平等尊重的体态动作。

三、简述小儿添加辅食的原则：①添加方式：根据小儿营养需要及消化能力逐渐增加，辅食的质和量的改变应循序渐进，由少到多，由稀到稠，由粗到细，逐步过渡到固体食物②添加时机：应在小儿身体健康时进行③食物质量：添加的食品应单独制作④注意观察：密切观察小儿大便有无异常。

目的：①补充乳类营养的不足②利于食物形状的转换③促进小儿生长发育。

四、简述患儿出温箱的条件：①患儿体重达2000g或以上，体温正常②在室温24~26C的情况下，患儿穿衣在不加热的温箱内，能维持正常体温。

③患儿在温箱内生活了一个月以上，体重虽不到2000g但一般情况良好。

五、简述佝偻病患儿的护理措施：①户外活动：指导家长每日带患儿进行一定时间的户外活动，直接接受阳光照射。

②补充维生素D：提倡母乳喂养，遵医嘱供给维生素D制剂③预防骨骼畸形和骨折④加强体格锻炼：对已有骨骼畸形可采取主动和被动运动的方法矫正。

⑤预防感染⑥健康教育。

六、简述腹泻病的常用分类：①按病因分：感染性和非感染性②按病程分：急性（<2周）、迁延性（2周~2月）、慢性（>2月）按病情分：轻型和重型七、简述先天性心脏病的分类，并举例说明：①左向右分流：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭②右向左分流：法洛四联症（肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚）、大动脉错位③无分流型：主动脉缩窄、肺动脉狭窄九、简述营养性缺铁性贫血的病因：①先天储铁不足②铁的摄入不足（主要原因）③生长发育快④丢失过多⑤吸收减少十、简述住院儿童的主要压力来源：①刚入院的患儿通常会对陌生的环境，陌生的人群，医疗设备，紧张的气氛和噪音不能适应②因为不了解治疗过程，尤其是某些侵入性的治疗，小儿会产生不同程度的抵抗情绪③住院使患儿和家庭的日常生活被打乱，致使小儿适应社会的能力减低。

1、生长发育的规律：（1）生长发育的连续性和阶段性（2）各系统器官发育的不平衡性（3）生长发育的顺序性（4）生长发育的个体差异性2、正常足月儿和早产儿的护理措施：（1）保持呼吸道通畅，维持有效呼吸（2）维持体温稳定（3）合理喂食（4）补液管理（5）纠正酸中毒（6）急切观察病情（7）预防感染（8）健康教育3、新生儿黄疸，是胆红素在体内积聚而引起。

胆红素代谢特点： 1.生成较多，新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，原因：①胎儿期处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞数相对过多、破坏亦之。

②胎儿血红蛋白半衰期短③其他来源的胆红素生成较多；⒉运转胆红素的能力不足、刚娩出的新生儿有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结；⒊肝功能发育未完善；⒋肠肝循环的特性、新生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原。

病理性黄疸：⒈特点：①黄疸在出生后24小时内出现②黄疸程度重，血清胆红素〉12-15mg/dl ③黄疸持续时间长④黄疸退而复现⑤血清结合胆红素〉 1.5mg/dl；⒉原因：⑴感染性①新生儿肝炎，大多为胎儿在宫内由病毒感染所致，常在出生后1-3周或更晚出现黄疸；②新生儿败血症及其他感染；⑵非感染性①新生儿溶血症②胆道闭锁，三个月后发展为肝硬化③母乳性黄疸④遗传性疾病⑤药物性黄疸；⒊治疗：⑴找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗基础疾病；⑵降低血清胆红素，给予蓝光疗法；提早喂养，诱导正常菌群的建立，减少肠肝循环；保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的再吸收；⑶保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物；⑷控制感染、注意保暖、供给营养、即使纠正酸中毒和缺氧；⑸适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素。

急性肾小球肾炎AGN，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，主要临床表现为急性起病，多有前驱感染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。

Ⅰ临床表现：⒈前驱感染；⒉典型表现，起病时可有低热、食欲减退、疲倦、乏力、头晕、腰部钝痛等症状。

⑴水肿。

为最常见和最早出现的症状，水肿是由于肾小球率过滤降低，导致尿少和水钠潴留引起；⑵少尿⑶血尿⑷蛋白尿⑸高血压；⒊严重表现，⑴严重循环充血⑵高血压脑病⑶急性肾衰竭。

Ⅱ辅助检查：⒈尿液检查，镜下除见大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型；⒉血液，⑴有轻度贫血，系血容量增加，血液被稀释，血块增快。

⑵血清抗链球菌抗体升高，⑶血清补体及C390%在病程早期显著下降，多在6-8周恢复正常，⑷少尿期有轻度氮质血症，尿素氮暂时升高。

Ⅲ治疗：⒈急性期应卧床休息至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失；⒉水肿、高血压者限制钠盐的摄入，氮质血症者限制蛋白；⒊控制链球菌感染和清楚病灶；⒋对症治疗：⑴利尿，忌用保钾利尿剂和渗透性利尿剂；⑵降压，舒张压高于90时应首选硝苯地平，口服或舍下含服；⑶高血压脑病，首选硝普钠，5-20mg加入5%葡萄糖液100ml中，静脉滴注，同时给予地西泮镇静之痉及呋塞米利尿脱水；⑷严重循环充血，严格限制水、钠入量和用强利尿剂促进液体排出；⑸急性肾功能衰竭，维持水电平衡，及时处理水过多、高钾血症和低钠血症等问题。

Ⅲ护理诊断：⒈体液过多，与肾小球率过滤下降有关；⒉活动无耐力，与水肿、血压升高有关；⒊潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭；⒋知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识。

Ⅳ护理措施：⒈休息、利尿、控制水盐摄入⑴休息：可减轻心脏负担，改善新功能，增加心排血量，起病2周内卧床休息；⑵饮食：尿少水肿期，限制钠盐摄入；⑶利尿、降压：应用硝普钠应即配即用，放置4小时后不能再用，副作用有恶心、呕吐、情绪不稳定、头痛和肌肉痉挛。

⒉观察病情变化⑴观察尿量、尿色，患儿尿量增加，肉眼血尿消失提示病情好转；⑵观察血压⑶密切观察呼吸、心率、脉搏，警惕严重循环充血的发生，如发生，将患儿置于半卧位、吸氧，遵医嘱给药；⒊健康教育。

新生儿黄疸的特点：（1）生后24小时出现黄疸（2）血清总胆红素浓度足月儿＞221 mol/L,早产儿＞257 mol/L（3）黄疸程度重、发展快，血清总胆红素每日上升＞85mol/L（4）黄疸持续不退或退而复现，足月儿＞2周，早产儿＞4周，并进行性加重（5）血清结合胆红素＞34 mol/L.具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。

4、母乳喂养的优点：（1）营养丰富，比例合适（2）增强婴儿的免疫力（3）母乳有利于婴儿脑的发育（4）良好的心理-社会反应（5）喂哺简单：母乳的温度适宜，不易污染（6）对母亲有利：刺激母亲的子宫收缩、复原，促进健康。

7、维生素D缺乏性佝偻病的病因：（1）日光照射不足（2）维生素D摄入不足（3）生长发育迅速、维生素D相应不足（4）疾病与药物的影响。

8、先天性心脏病的临床表现：（1）左向右分型：①乏力、气促②反复呼吸道感染③声音嘶哑④青紫（2）右向左分型：①青紫②蹲踞现象③阵发性缺氧发作10、缺铁性贫血：为体内缺乏铁质，致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

原因：（1）先天性储铁不足（2）铁摄入不足（3）生长发育快（4）吸收障碍（5）丢失过多；特点：①以6个月-2岁发病率最高，②小细胞低色素性；③血清铁、运铁饱和度降低；④铁剂治疗有效11、给予铁剂的护理重点（1）从小剂量开始并在两餐之间服用，减少刺激；铁剂可与维生素C、果汁等同服，以利于吸收；忌与抑制性铁吸收的食物同服；用吸管或者用注射器或滴管服用；服用后及时刷牙，以减轻着色；服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，应向家长说明原因，消除紧张心理（2）注射铁剂时应选择大肌群深部肌内注射，每次更换注射部位，注射后勿按揉注射部位（3）观察疗效。

有效者在用药3-4天网织红细胞升高。

7-10天达高峰；2周后血红蛋白逐渐上升，临床症状随之好转。

如服药3-4周扔无效，应查找原因。

12、惊厥的临床表现-高热惊厥：是婴幼儿最常见的惊厥，多见于6月-3岁小儿；常发生于急性上呼吸道感染或者其他感染性疾病初期，体温骤然升高（大多39℃）持续时间短，较少连续发作；发作后意识恢复快，无神经系统异常体征；约半数患儿会在以后疾病发热时再次或多次发作。

13、急性肾小球肾炎的护理措施-休息：（1）一般起病2周内应卧床休息（2）待浮肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动（3）血沉正常可上学，但仍需避免体育活动（4）Addis计数正常后恢复正常生活。

14.结核菌素试验方法：常用的抗原制剂有2种，旧结核菌素（OT）和结核菌纯蛋白衍化物（PPD）。

将1：2000的OT稀释液0.1mL或PPD试剂0.1ml（含结素5个单位）于左前臂掌侧中下1/3处作皮内注射，使之形成直径6～10mm的皮丘，48～72h观测注射局部反应。

如皮肤试验为阴性，可逐渐增加结素浓度进行复试，试剂浓度达1:100时，皮肤试验仍然阴性可排除结核病的诊断。

如患儿伴有疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎，表明变态反应强烈，结素浓度宜从1:10000稀释液开始，以防止局部过度反应和可能的病灶反应。

临床意义：⑴阳性：①接种卡介苗后②曾经感染过结核菌③3岁以下尤其是1岁内未接种过卡介苗者，中毒阳性反应多表示体内有新的结合病灶④强阳性和极强阳性反应者，体内有活动性结核病⑤由阴性反应转为阳性反应，表示新近有感染；⑵阴性：①未感染过结核②结核迟发型变态反应前期③假阳性反应④技术误差或结核菌素失败。

15、肾病综合征，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群，4大特点：大量蛋白尿（是本病最根本和最重要的病理生理改变，是导致其他特别的基本原因）、高胆固醇血症、低蛋白血症（是关键环节）、不同程度的水肿。

Ⅰ临床表现：⒈单纯性肾病⒉肾炎性肾病⒊并发症⑴感染，是本病最常见的并发症，常见有呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染和原发性腹膜炎；⑵电解质紊乱和低血容量；⑶高凝状态和血栓形成，由于，①肝脏合成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症；②尿中丢失抗凝血酶Ⅲ，血浆抗凝物质减少；③高脂血症时血液粘滞度增高，血流缓慢，血小板凝集增加等原因，低蛋白血症患儿的血液常处于高凝状态，易发生血栓；⑷急性肾功能衰竭⑸生长延迟。

Ⅱ、治疗：⒈一般治疗⑴休息、⑵饮食、水肿患儿要限制盐的摄入⑶补充维生素及矿物质⑷防治感染；⒉利尿；⒊糖皮质激素，首选肾上腺皮质激素，短程疗法强的松，冲击疗法、甲基强的松龙；⒋免疫抑制剂；⒌抗凝治疗；⒍其他，如免疫调节、血管紧张素转换酶抑制剂、中医药治疗等。