EDTA引起假性血小板减少的分析

EDTA引起假性血小板减少的分析

【摘要】目的探讨用EDTA作为抗凝剂致假性血小板减少的原因及鉴别诊断要点，防止发生误报漏报。方法选择2012年5月至2013年3月在我院住院的2例患者，用EDTAK2和肝素锂作为抗凝剂的抗凝血，仪器检测血常规。同时制作血涂片各一张，通过人工镜检对照。结果2例患者用TDTAK2抗凝管采血，血小板分别为23×109/L和9×109/L。而肝素锂抗凝管血小板分别为145×109/L 和241×109/L，血涂片经瑞氏染色后镜检发现血小板均匀分布肝素锂抗凝血涂片中，无血小板凝集现象。而EDTAK2抗凝血涂片中发现涂片尾部和两侧聚集的血小板数量不等，大小不一。结论EDTA抗凝剂可引起血小板聚集，造成血小板计数假性减少。对于应用EDTAK2致血小板减少时，应进一步进行人工计数和血涂片复查，或改用肝素抗凝管复查血小板，以避免误诊。

【关键词】

假性血小板减少；EDTA；肝素锂

目前，全自动血液分析仪在临检工作中广泛应用，乙二胺四乙酸（EDTA）是国际血液学标准化委员会推荐对血细胞影响较小的血液抗凝剂，用于血常规抗凝。它的原理是能与血液中的钙离子结合成螯合物，而使钙离子失去凝血作用，从而阻止血液凝固。但在某些时候又能促使或诱导血小板聚集，导致血小板计数假性降低[1]。现将我院2例因EDTA抗凝致血小板减少的分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年5月至2013年3月在我院住院患者2例，1例食道癌，一例脑瘤。患者无紫癜和出血倾向。

1.2 仪器和试剂BeckmanCoulter LH750血液分析仪及其配套的稀释液，溶血素，清洗液。Olympus显微镜，BD公司EDTAK2抗凝管和肝素锂抗凝管。珠海贝索公司生产的瑞氏染液。

1.3 仪器法患者分别用EDTAK2抗凝管和肝素锂抗凝管采静脉血，用BeckmanCoulter LH750血液分析仪测定血小板3次，结果取均值。

1.4 瑞氏染色每管血制作薄厚均匀血涂片1张，用瑞氏染液染色，在显微镜下观察。

2 结果

2.1 TDTAK2抗凝血2例患者血小板计数分别为23×109/L和9×109/L。肝素锂抗凝血2例患者血小板计数分别为145×109/L和241×109/L。

2.2 血涂片经瑞氏染色后镜检为：EDTAK2抗凝血涂片有大量血小板聚集，多在尾部和两侧。肝素锂抗凝血涂片均匀散在，无聚集。

3 讨论

对于以上2位患者，我们对其基本情况进行了解，这2例均无紫癜和出血倾向，白细胞和红细胞数量基本正常，凝血功能PT，APTT，TT，FIB 均在参考范围内。EDTAK2抗凝管血小板明显减低，肝素锂抗凝剂并血涂片血小板正常。由此表明EDTA盐作为抗凝剂，偶可诱导血小板发生体外聚集，血细胞自动分析仪又不能加以识别，导致血小板计数低于实际值，而出现假性血小板减少现象，即EDTA依赖性血小板减少症[2]。

EDTA盐作为抗凝剂，可使血液不凝固，并保持红细胞、白细胞、血小板体积、形态不发生改变，从而进行血细胞计数和分析，已被广泛应用并作为标准执行[3]。但EDTA的确有促使或诱导血小板发生聚集，有观点认为该现象与血小板表面存在某种隐匿性抗原有关[4]。EDTA可导致血小板活化，血小板形态由正常的圆盘形改为圆球形，改变了血小板表面某种隐匿性抗原表位构象，与存在血浆中的自身抗体相结合，激活细胞膜中的磷脂酶A2和磷脂酶C，水解血小板膜磷脂并释放花生四烯酸，5TH胶原，凝血酶原等活性物质。这些活性物质能活化血小板纤维蛋白原受体，促使血小板与纤维蛋白原聚集成团[510]。

在日常检验中，如果应用EDTA抗凝管血细胞分析仪计数出现血小板减少，血小板直方图异常，而临床无出血症状者，应做涂片染色镜检，看有无血小板聚集成堆或成簇现象，并另行改肝素锂抗凝管血细胞分析仪复查血小板，获得准确实验数据，以免误诊误治给患者增加痛苦和经济负担。

参考文献

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