人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用

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狂犬病暴露后处置内容分析-重庆狂犬抗体检测指南

狂犬病暴露后处置内容分析一、狂犬病暴露后处置内容尽早进行伤口局部处理，尽早进行狂犬病疫苗接种，需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。

判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。

（1）判定为I级暴露者，无需进行处置。

（2）判定为II级暴露者，应立即处理伤口，并按相关规定进行狂犬病疫苗接种。

（3）判定为III级暴露者，应立即处理伤口，并按照相关规定使用狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗。

分析二、Zagreb2-1-1注射法有望得到更广泛的应用与Essen5针注射法相比，Zagreb2-1-1注射法具有工作量更小，接种者依从性高，免疫保护更早等优势，随着越来越多国家的批准，以及疫苗生产商和医疗机构的推广，Zagreb2-1-1注射法将得到更广泛的应用。

宠物市场规模大幅增长下，对于动物疫苗的需求也愈发攀升。

据《2021年中国宠物行业白皮书》显示，2021年我国饲养犬猫的人群数量达到6844万人，较2020年增加8．7%。

2021年中国城镇宠物（犬猫）消费市场增速恢复至疫情前水平，市场规模达到2490亿元，较2020年增长20．6%。

宠物市场规模大幅增长下，对于动物疫苗的需求也愈发攀升。

据《2021年中国宠物行业白皮书》显示，2021年我国饲养犬猫的人群数量达到6844万人，较2020年增加8．7%。

2021年中国城镇宠物（犬猫）消费市场增速恢复至疫情前水平，市场规模达到2490亿元，较2020年增长20．6%。

预测2022年中国宠物经济产业规模将达4936亿元，同比增长25．2%，预计2025年市场规模达8114亿元。

三、我国宠物犬猫数量破亿，但犬只平均免疫率不到30%消除狂犬病，动物免疫先行。

我国的《国家动物狂犬病防治计划（2017-2020）》明确提出，应加强动物传染病源头控制，对于狂犬病需采取全面免疫政策。

狂犬病暴露处置详解

2020/4/29
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伤口处理具体步骤方法（三）
3. 消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围 • 麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦
注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤
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伤口处理具体步骤方法（四）
5. 伤口冲洗 . 使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 . 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底
• 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理
• 患者拒绝必须签字
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伤口缝合原则
• 第八条如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待
为什么不是100%？
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人得狂犬病前提
破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一个从量变到质变过程
机体对狂犬病没有足够抵抗力
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伤口处理目的
最大限度清除污染在伤口上的病毒
1. 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 2. 狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀
1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
简单说受伤了但没有出血
注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。
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暴露分级释义
– III级：符合以下情况之一者

2021狂犬病暴露后预防处置中被动免疫制剂的规范使用(全文)

2021狂犬病暴露后预防处置中被动免疫制剂的规范使用（全文）狂犬病是由狂犬病病毒感染所致的自然疫源性人畜共患急性传染病，流行广泛，发病后病死率几乎100%，全球每年造成约59 000人死亡。

狂犬病已有4 000多年的文献记载，全球范围内人类狂犬病病例约99%是由犬引起的。

我国人间狂犬病发病仅次于印度，最近的疫情高峰发生在2007年，报告病例数达3 300例，多年来一直高居我国传染病死亡数的前3位。

经过广大医务工作者的努力，采用规范的狂犬病暴露后免疫预防处置及科普宣教，2020年全国法定传染病疫情报告狂犬病发病数202例，与2007年数据相比较下降93.9%。

我国的狂犬病预防工作成效显著，但目前我国依然是狂犬病流行区域，狂犬病暴露后预防处置（PEP）是狂犬病预防的有效措施。

PEP核心策略包括：伤口的有效冲洗彻底清创、规范接种狂犬病疫苗、合理使用被动免疫制剂。

一、狂犬病预防被动免疫制剂及其种类被动免疫是机体被动接受抗体、致敏淋巴细胞或其产物所获得的特异性免疫能力，一般用于治疗，在特殊情况下用于紧急预防。

狂犬病预防的被动免疫制剂包括抗狂犬病马血清（ERIG）、狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）和重组人源抗狂犬病病毒单克隆抗体（rhRIG）。

ERIG因为不良反应较多，目前临床较少使用，HRIG是目前临床上主要使用的被动免疫制剂，rhRIG因其良好的安全性及可获得性成为狂犬病预防中最有前景的被动免疫制剂。

二、被动免疫制剂作用机制狂犬病的暴露后预防接种疫苗诱导机体发生主动免疫，既往无狂犬病疫苗接种史的人群，在接种首剂疫苗后，机体免疫系统发生应答产生抗体需要7～14 d的时间。

对于狂犬病暴露风险高、潜伏期短的病例，可能导致免疫失败，使用被动免疫制剂在伤口周围以较高浓度局部浸润注射中和狂犬病病毒，阻止其在伤口内及周围组织中的感染，从而对暴露者进行保护，接种疫苗后机体产生大量的抗体足以清除体内可能残存的病毒，并产生长期的保护。

狂犬病暴露后暴露分级及处置原则工作守则

狂犬病暴露后暴露分级及处置原则工作规范为规范我医疗卫生机构对狂犬病暴露人员的处理工作,降低狂犬病的发病率,保护人民群众身体健康,特制定本规范;一、暴露分级及处置原则根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级,并分别采取不同的处置原则;I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认病史则不需处置;II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度立即处理伤口并接种狂犬病疫苗III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂狂犬病人免疫球蛋白;二、伤口处理人被犬、老鼠、猫等宿主动物咬、抓伤后,凡不能确定伤人动物为健康动物的,应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理;局部伤口处理越早越好,就诊时,只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理;一彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟;二消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口;三冲洗和消毒后伤口处理;1.只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎;2.伤口较大或面部重伤影响面容时,确需缝合的,在做完清创消毒后,应先用狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,数小时后不低于2小时缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排除;3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染;三、暴露后免疫一首次暴露后狂犬病疫苗接种;原则上是越早越好;但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗;一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病,孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗;接种程序：一般咬伤者于0注射当天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量儿童用量相同;注射部位：上臂三角肌肌内注射;婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射;禁止臀部注射;二再次暴露后疫苗接种;全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者,应于0和3天各接种一剂疫苗；在1-3年内再次被动物致伤,且已进行过上述处置者,应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗;此外,对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫;四、被动免疫制剂使用对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露,接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白;一使用剂量;狂犬病人免疫球蛋白200IU／10kg;二注射方法和要求;1.注射狂犬病人免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行暴露后尽早实施;7天内注射仍有效;尽量避免在接种疫苗前一天以上注射;2.3.注意不要把狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将狂犬病人免疫球蛋白与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用;4.如解剖学结构可行,应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围,同时应避免多次重复针刺进伤口;假如手指或足趾需要浸润注射,必须小心进行以防止引起间隔综合征;当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时,应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉;伤口严重或有多处伤口特别是幼儿,按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的,可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射;5.疫苗注射应当在清洗伤口和使用被动免疫制剂后进行;6.对于粘膜暴露者,应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上;附:收费标准1、注射狂犬病疫苗:收费355.00元/人份含清洗费40元;2、注射狂犬病人免疫球蛋白:收费320.00元/支,一支为200IU;3、农活补偿标准为:只注射狂苗补偿100.00元,如同时注射狂犬病人免疫球蛋白则一起补偿220.00元;处方书写模板如下:R:狂犬疫苗 1盒5支注射用水 2ML5支用法:按程序注射狂犬病人免疫球蛋白 200IU6支用法:肌注,立即。

重庆狂犬抗体检测：狂犬病暴露后伤口的外科处置

狂犬病暴露后伤口的外科处置泓域健康（MacroAreas Health）携手合作医疗机构、检测实验室开发了“疫苗效果评价管理平台”，针对狂犬抗体检测、HPV抗体检测提供专业的个人健康管理服务，满足了行业对抗体检测管理、数据上报、诊疗路径分析以及康复管理等方面的需求。

一、狂犬病暴露后伤口的外科处置暴露后处置有两个主要目标，一是预防狂犬病的发生，二是预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。

对于II级和III 级暴露，彻底的伤口处理是非常重要的。

伤口处理包括对伤口内部进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置，这对于预防狂犬病发生，避免继发细菌感染具有重要意义。

伤口处理包括对每处伤口进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置。

局部伤口处理越早越好。

如清洗或消毒时疼痛剧烈，可先给予局部麻醉。

1、伤口冲洗：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。

如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。

最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。

2、消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏（0．025%～0．05%）、苯扎氯铵（0．005%～0．01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。

3、外科处置：在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬病被动免疫制剂至少两小时后，根据情况进行后续外科处置。

外科处置要考虑致伤动物种类、部位、伤口类型、伤者基础健康状况等诸多因素。

普通创伤伤口相比，动物致伤伤口具有病情复杂、软组织损伤严重、合并症多、细菌感染率高等特点，目前尚无统一的外科处置规范。

且动物咬伤涉及骨科、耳鼻咽喉科、眼科、整形外科、普通外科、泌尿外科等多个临床专业，各专业在开放伤口处置上均有各自的原则或规范。

因此，严重、复杂的动物咬伤伤口的后续外科处置，最好由专科医生或在专科医生协助下完成。

（1）外科清创术：所有严重的咬伤伤口（如：撕裂伤、贯通伤、穿刺伤等）均需进行彻底的外科清创术。

加强狂犬病暴露后的伤口处理及免疫接种

加强狂犬病暴露后的伤口处理及免疫接种摘要】狂犬病是一种严重威胁人们生命的传染病。

可防不可治，病死率100%。

中外大量资料证明了狂犬病暴露后的及时、规范清洗、消毒伤口，并进行狂犬病全程接种。

Ⅲ级暴露者或Ⅱ级暴露免疫力低下者，须加用动物源性抗狂犬病血清或人源性免疫球蛋白进行伤口周围浸润注射，是可以有效控制狂犬病的发生。

我从2010年来到狂犬病预防接种门诊工作至今，每年约有狂犬病暴露病例几百人，经过以上正规处理后，至今没有出现狂犬病病例。

事实证明，狂犬病是完全可以预防的。

本文主要详细介绍狂犬病暴露后伤口处理及预防接种的内容。

【关键词】狂犬病暴露伤口处理免疫接种狂犬病是由狂犬病病毒引起的中枢神经系统感染的人畜共患传染病，其发病后病死率100%，是迄今为止人类所有传染病中病死率最高的，已成为当今世界一个严重的公共卫生问题。

目前，全球每年约有55000人死于狂犬病，绝大多数死亡发生在亚洲和非洲。

而中国和印度每年暴露后预防的人数约1千万。

儿童是最危险的人群[1]，狂犬病暴露后的预防工作之重要。

1 查阅大量中外资料，并结合本人近几年来在狂犬病预防门诊工作的事实证明，狂犬病暴露后及时、规范清洗、消毒伤口及免疫接种是预防狂犬病的关键环节1.1 国内资料林宏波等报道广东省揭阳市狂犬病病暴露后的免疫处理率低是狂犬病疫情上升的重要原因[2],王连森等报道山东省狂犬病暴露后的处置不规范，Ⅲ级暴露后未注射狂犬病人免疫球蛋白占93.89%，是造成狂犬病高发的主要原因之一[3]，还有许多相似的报道[4.5]。

1.2 国外资料狂犬病高发地印度ChhabraM等[6]的调查结果也证实狂犬病暴露后的处置不规范，狂犬病人免疫球蛋白注射和疫苗接种比例低是狂犬病高发的主要原因。

1.3 我从2010年来到狂犬病预防接种门诊工作至今，每年均有狂犬病暴露几百例，我和同事认真按照狂犬病暴露后正规的进行伤口处置及全程免疫接种，半个月后全部进行抗体检测，中和抗体阳性率达99.99%，个别因同时进行了免疫抑制剂治疗而出现抗体阴性。

人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用

处置流程
一旦发现过敏反应，应立即停止接种疫苗或使用被动免疫制剂，并进行抗过敏治疗。对于严重过敏反应者，需及时就医抢救。
心理干预需求评估
评估内容
了解患者对接种疫苗或使用被动免疫制剂的心理接受程度，是否存在恐惧、焦虑等不良情绪。
干预措施
根据评估结果，对患者进行心理疏导和安慰，解释接种疫苗或使用被动免疫制剂的重要性和安全性，消除其不良情绪。必要时可请心理医生进行专业干预。
消毒方法
用碘酒或酒精棉签精细擦拭伤口处，确保消毒彻底。
注意事项
避免使用刺激性强的消毒剂，如双氧水等；避免过度清洗导致伤口扩大或加深。
缝合与包扎技巧选择
缝合技巧
对于较大或较深的伤口，在彻底清洗消毒后，可进行适当缝合以加速伤口愈合。一般采用间断缝合，避免留下死腔。
包扎技巧
选用透气性好的无菌敷料进行包扎，避免使用胶布直接粘贴在伤口上。包扎松紧度要适中，既要避免过紧影响局部血液循环，也要避免过松导致敷料脱落。
多元化预防策略
未来可能形成包括疫苗接种、伤口处理、被动免疫制剂应用等在内的多元化预防策略，以更加有效地预防和控制狂犬病的传播。
提高公众认知度，加强培训教育
加强公众宣传
通过媒体、社区等多种渠道加强狂犬病相关知识的宣传，提高公众对狂犬病及其预防措施的认知
度。
强化医护人员培训
加强对医护人员狂犬病相关知识和技能的培训，提高其处理伤口
人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用
目录
• 狂犬病概述 • 人狂犬病暴露后伤口处理 • 被动免疫制剂种类及作用机制 • 被动免疫制剂在人狂犬病暴露后应用策略 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01 狂犬病概述

暴露后处置程序被动免疫制剂注射应用人群

＊注意事项：避免过量饮酒、浓茶、咖啡、剧烈运动和服用激素等。
暴露后处置程序
被动免疫制剂注射：
＊应用人群： Ⅲ度暴露者、免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者、 Ⅱ级暴露但位于头面部且动物不能确定健康时。＊种类：马源抗狂犬病血清（ERIG),有可能发生过敏，要求必须具备对过敏反应的抢救能力；人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG)，接种反应较轻，但价格较高；＊剂量：人源球蛋白为20IU/kg，马血清为40IU/kg；＊注射部位：侵润注射到伤口周围，剩余部分注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉；＊注意事项：马血清作过敏试验，与首针疫苗同时进行，暴露后7天内注射等。
疫苗接种注意事项

禁忌症：一般无禁忌症。过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺
激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能影响疫苗免疫应答，增加疫苗注射反应，尽量避免上述行为。避免使用激素、免疫抑制剂和抗虐药；

疫苗接种反应：少数人可能出现局部红肿、硬结以及荨麻
疹等，短期内可以恢复，无需特殊处理，极个别人反应较重，若红肿范围扩大，并伴有高热、倦怠等应及时就诊，过敏者可以更换疫苗品牌或需脱敏治疗。
狂犬病的潜伏期
指暴露（一般指咬伤）之日到狂犬病脑炎症状出现之时的时期
5天~19年，甚至更长，一般为1~3个月。
潜伏期长短与咬伤部位、伤口深浅、感染病毒数量、毒力和宿
主的免疫力等因素有关。
发病机制与病理变化

发病过程可分为三个阶段组织内病毒小量增殖期：病毒在伤口附近的肌细胞内小量增
殖，在局部可停留3天或更久，然后侵入人体近处的末梢神经；

临床分型
＊狂躁型：常出现兴奋状态，尤其是恐水，怕风和感觉过敏，约占 80%；＊麻痹型：无明显兴奋状态，一般不出现恐水，前驱期表现为高热、头痛、呕吐等。

狂犬病暴露后处置流程

狂犬病暴露后处置流程标准的伤口处置，正确利用被动免疫制剂，按期全程接种合格疫苗什么情形下暴露以后要处置？暴露分级释义WHO和我国均依照暴露性质和严峻程度将狂犬病暴露分为三级：I级：符合以下情形之一者：1.接触或喂养动物，2.完好的皮肤被舔II级：符合以下情形之一者：1.袒露的皮肤被轻咬，2.无出血的轻微抓伤或擦伤肉眼认真观看暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判按时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯按时算II级III级：符合以下情形之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血，2.破损皮肤被舔，应注意皮肤皲裂、抓挠等各类缘故致使的微小皮肤破损，3.粘膜被动物体液污染，常见情形有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔和其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染分级处置原那么I级暴露：确认病史靠得住那么不需处置“病史”特指“接触史”。

如能确认与动物接触进程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，那么不需要进行处置II级暴露当即处置伤口并接种狂犬病疫苗Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头脸部者，且致伤动物高度疑心为疯动物时，建议按III级暴露处置III级暴露当即处置伤口，注射狂犬病被动免疫制剂，接种狂犬病疫苗。

伤口处置人被可疑动物咬、抓伤后，应当即进行受伤部位的完全清洗和消毒处置局部伤口处置越早越好就医时如伤口已结痂那么不主张进行伤口处置伤口处置包括:完全冲洗和消毒处置1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量2.狂犬病病毒对脂溶剂（香皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂和季胺类化合物较为灵敏，完全冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险。

冲洗和消毒后伤口处置如何缝合？先利用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。

数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除缝合应是松散的，以便于继续引流伤口是不是缝合?只要未伤及大血管，尽可能不要缝合，也不该包扎，但可用透气性敷料覆盖创面，缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，致使狂犬病病毒感染的风险增大伤口处置伤口处置具有极大意义，不管暴露者是不是自行处置过伤口，均应由医务人员依照上述步骤标准处置患者拒绝必需签字利用必然压力的流动清水（自来水）冲伤口用20%的香皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，交替至少15分钟。

狂犬病暴露者被动免疫制剂的使用

狂犬病暴露者被动免疫制剂的使用作者：柴良梅来源：《医学信息》2014年第20期摘要：狂犬病是临床上比较常见的疾病，这种疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多，它主要是人体感染狂犬病病毒后而引起的中枢神经系统疾病。

临床上，狂犬病也被称为恐水症、疯狗病等。

此外，这种病毒通常来说只在动物间进行传播，当人皮肤被感染后的动物咬破或抓伤后也会引起感染。

患者一旦发生狂犬病，病死率几乎为100%。

目前，临床上对于这种疾病缺乏理想的根治方法，近年来，被动免疫制剂在临床上使用较多并取得理想的效果。

关键词：狂犬病；中枢神经系统；恐水症；被动免疫制剂狂犬病是临床上比较常见的疾病，这种疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多，它主要是人体感染狂犬病病毒后而引起的中枢神经系统疾病。

目前，临床上对于这种疾病的治疗还没有理想的治疗方法，并且人对于这种疾病没有免疫力，一些看似正常的患者而体内携带有狂犬病病毒的犬>10%。

且这种疾病患者一旦发病，将必死无疑。

因此，对于疾控中心来说：应该加强流浪动物及家养猫、犬的管理，患者一旦被咬伤后，应及时到疾控中心对伤口进行冲洗、消毒等，降低临床死亡率。

近年来，被动免疫制剂在临床上使用较多，本位将主要论述患者使用过程中的使用情况等，先综述如下。

1暴露分级及处置原则根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。

I 级。

符合以下情况之一者：①患者曾经接触过动物或者喂养过动物。

②患者皮肤完好，曾经被动物舔过，无确认病史可靠则不需处置II级。

患者符合以下情况：①皮肤被动物咬伤，但是病情并不严重；②裸露皮肤被动物抓伤或者擦伤，但是并没有出血，患者伤口处理后应该接种狂犬病疫苗。

III级。

被咬者符合以下要求：①裸露部位被动物咬伤或者抓伤；②被咬者破损的皮肤处被动物舔过；③粘膜被动物体液污染。

被咬着并且比较严重，患者应该立即处理伤口并注射狂犬疫苗和狂犬病被动免疫制剂。

2伤口处理当人被动物，如：狗、猫等咬伤后，对于不能确定动物是够健康时应该立即对患者伤口进行处理，并进行全面的消毒，对于局部伤口患者而言，其处理时间越早越好。

狂犬病暴露后伤口处与被动免疫制剂的应用101页PPT

6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank 的应用
16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。 ——赫拉克利特 17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。— —奥维德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。— —爱献生

狂犬病暴露后伤口处理与被动免疫制剂的应用

狂犬病暴露后伤口处理与被动免疫制剂的应用
第31页
• 重度犬咬伤需要缝合吗 • 有些情况还是需要缝合，比如 • 第一: 危及生命大血管损伤 • 第二: 影响功效严重损伤，比如骨折，神经、
肌腱、肌肉损伤
• 第三: 影响美容，比如面部五官重伤，乳房等
• 第四: 还有一些伤口需要二期处理，能够兼顾整形美容，降低瘢痕形成
狂犬病暴露后伤口处理与被动免
狂犬病暴露后伤口处理与被动免疫制剂的应用
第43页
• 缝合选择 • 没有明确要求 • 不违反《狂犬病暴露后处置规范》 • 不违反诊疗常规患者同意, 并接收 • 利于医生开展工作 • 权衡利弊
狂犬病暴露后伤口处理与被动免疫制剂的应用
第15页
Ⅲ级暴露伤口处理
• 普通分以下几个步骤第一冲洗第二消毒第三清创第四局部使用被动免疫制剂第五包扎或者缝合
狂犬病暴露后伤口处理与被动免疫制剂的应用
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• 第一步冲洗伤口
• 冲洗伤口目标: 把伤口里和伤口周围东西冲洁净，比如，狗唾液，衣服碎片，还有病人自己涂抹云南白药，消炎粉等，甚至是土啊什么，还有已经凝结血块等，总之咱们要把伤口冲洗就像刚被咬时候情况，相正确洁净些。能够使用局部麻醉，以赢得病人配合，尤其是小孩。
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Ⅱ级暴露伤口处理
• Ⅱ级暴露伤口是临床上最多见, 处理起来也较为简单。肥皂水或自来水冲洗伤口最少 15分钟, 用洁净纱布吸干水分, 碘酒消毒伤口, 酒精脱碘, 即可。切忌使用外用药, 如创可贴红花油云南白药等。普通来说能够不使用抗生素和破伤风抗毒素。
狂犬病暴露后伤口处理与被动免疫制剂的应用
狂犬病暴露后伤口处理与被动免疫制剂的应用

人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用

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被动免疫的原理
• 更加合理的理由；通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低
伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期
2020/10/11
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被动免疫制剂适用人群
– Ⅲ级暴露者 – 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 – 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯
2020/10/11
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特殊部位伤口处理注意事项——眼内伤口
• 不用任何消毒剂 • 大量生理盐水冲洗 • 被动免疫制剂可以应用
2020/10/11
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特殊部位伤口处理注意事项 ——口腔、外生殖器粘膜处理
• 大量清水冲洗，注意冲洗时应方向向外，避免
污染深部粘膜
• 用碘伏等刺激性小的物品
• 可用被动免疫制剂
血，处理后可用弹力网加压包扎止血 • 大伤口要缝合止血
2020/10/11
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特殊部位伤口处理注意事项——面部
• 面部伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药品，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精
• 面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合
2020/10/11
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特殊部位伤口处理注意事项——颈部
• 要剃去伤口周围头发 • 注意伤口深部的大血管、神经：在麻醉、应用
2020/10/11
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马源抗狂犬病血清的脱敏注射法
• 将剩余的0.9ml原液加到9.1ml生理盐水，配成10ml 脱敏液，分数次做皮下注射
• 第一次1ml，观察有无紫绀、气喘、呼吸急促、脉搏加快等，无反应则第二次2ml直到第四次4ml，仍然无反应可缓慢全量注射
• 每次注射后观察30min
有反应改用免疫球蛋白，脱敏过程必须有抢救准备

狂犬病暴露后伤口处与被动免疫制剂的应用101页PPT

自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
狂犬病暴露后伤口处与被动免疫制剂的应用
26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。- -查士德斐尔爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。

狂犬病暴露清创处置流程

狂犬病暴露清创处置流程一、狂犬病暴露预防处■原则二清创前准备1.询问病史，了解创伤经过、受伤时间和性质、急救处理情况等。

2.检查全身情况，是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤。

3.通过肢体的运动、感觉、动脉搏动和末梢血液循环状况，确定是否有神经、肌腱和血管损伤。

4.观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤情况和污染程度。

5.手术一般采用局部浸润麻醉，必要时臂丛或硬膜外麻醉，全麻或腰麻有加深休克的危险。

6.必要时拍摄患肢X线片以了解骨折类型和移位情况。

三,清创工作①清洗皮肤：先用无菌敷料覆盖伤口，用无菌纱布和20%的肥皂水清洗伤口周围皮肤15cm，建议清洗2遍；②伤口初步冲洗：去除伤口敷料后可取出明显可见的异物、血块及脱落的组织碎片，用20%的肥皂水和一定压力的流动清水反复冲洗③皮肤消毒：用3%碘伏涂擦伤口周围皮肤15cm，建议消毒2 遍;④局部麻醉：1%利多卡因做伤口边缘5-10mm的局部浸润麻醉；⑤伤口冲洗：用20%的肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。

然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。

较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底；⑥消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口；⑦常规清创的消毒铺巾：用3%碘伏涂擦伤口周围皮肤15cm;⑧使用被动免疫制剂：将被动免疫制剂数滴滴撒在伤口表面上，再沿伤口纵轴，伤口周围5-10mm的皮肤环绕浸润注射；被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。

狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。

如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射;。

狂犬病暴露后紧急处置程序

狂犬病暴露后紧急处置程序狂犬病暴露后预防处置的措施包括伤口处理、接种狂犬病疫苗和注射被动免疫制剂。

人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。

局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理。

（一）伤口处理伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理，对于预防狂犬病发生具有重要意义。

首先，水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量；更重要的是狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感。

因此，彻底冲洗伤口和消毒可大大降低暴露者感染的风险。

无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理：1. 彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。

具体操作为：（1）首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口；（2）用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；（3）重复第（1）、（2）步至少15分钟；（4）用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水；较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底；20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。

无法配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口，但要避免共用肥皂引起交叉污染。

2. 消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。

如果伤口碎烂组织较多，应首先清除创口内碎烂的组织，之后再进行消毒处理。

如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

3. 冲洗和消毒后伤口处理（1）只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。

伤口缝合不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。

（2）伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。

数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。

狂犬病暴露处置

最大限度清除污染在伤口上的病毒
1. 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 2. 狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀
灭病毒
规范的处理－－可大大降低伤口内病毒残留量
2020/7/24
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狂犬病病毒的理化特性
• 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭
• 头面部多处咬伤：50－80％ • 手指手掌手臂多处咬伤：15－40％ • 一般情况：10％以下是否发病跟很多因素有关
为什么不是100%？
2020/7/24
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人得狂犬病前提
破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一个从量变到质变过程
机体对狂犬病没有足够抵抗力
2020/7/24
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伤口处理目的
长 • 有开放骨折，大面积肌肉撕脱伤、肌腱断
裂情况谨慎缝合最好是二期缝合
伤口缝合原则
• 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染
缝合的方式
– 一期缝合 – 延期缝合 – 一期或者延期缝合原则
2020/7/24
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缝合的方式
• 如何缝合？
– 先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎
简单说就是有接触未受伤
2020/7/24
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暴露分级释义
– II级：符合以下情况之一者
1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
简单说受伤了但没有出血
注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。