手卫生依从性监测表修订稿

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手卫生依从性督查表

3、依从性=次数/时机×100%来自正确率=正确次数/总次数×100%。
无
是
否
清洁（无菌）操作前
接触患者前
接触患者后
接触患者体液后
接触患者周围环境后
速干手消毒剂
洗手
洗手+速干手消毒剂
无
是
否
清洁（无菌）操作前
接触患者前
接触患者后
接触患者体液后
接触患者周围环境后
速干手消毒剂
洗手
洗手+速干手消毒剂
无
是
否
清洁（无菌）操作前
接触患者前
接触患者后
接触患者体液后
接触患者周围环境后
速干手消毒剂
手卫生依从性、正确率督查表
科室督查日期督查者
姓名
项目
手卫生指征
（时机）
手卫生
（次数）
手卫生方法正确
清洁（无菌）操作前
接触患者前
接触患者后
接触患者体液后
接触患者周围环境后
速干手消毒剂
洗手
洗手+速干手消毒剂
无
是
否
清洁（无菌）操作前
接触患者前
接触患者后
接触患者体液后
接触患者周围环境后
速干手消毒剂
洗手
洗手+速干手消毒剂
洗手
洗手+速干手消毒剂
无
是
否
手卫生依从性：
手卫生正确率：
备注：
1、督查方法：随机选择科室工作人员进行观察，观察时间不应超过20min（根据观察内容调整）。
2、正确方法：（1）洗手：使用流动水加皂液洗手、揉搓双手时间大于15秒、干手方法采用一次性纸巾。
（2）卫生手消毒：使用速干手消毒剂揉搓双手、保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

2022年新版医护人员手卫生依从性调查表

2022年新版医护人员手卫生依从性调查表#您好！医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，因此，正确洗手是预防医院感染传播、保护患者，避免交又感染的重要环节之一。

本次调查旨在了解我院各科室医护人员手卫生知识、信念、行为现状，请您根据实际情况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢!科室:调查日期:科室:般情况1.姓名:2性别：①男②女3.民族：①汉族②其他1.姓名:2性别：①男②女3.民族：①汉族②其他4.工龄:5.文化程度：①中专②大专③本科④本科以上6.岗位分类：①医生②护士③医技人员④其他7.工作科室：①产科（产房）②妇科③新生儿科（儿科）④门诊科⑤其他8.职称：①初级②中级③高级④其他、手卫生指征在临床工作中，出现下列情况时，是否需要用肥皂、洗手液等清洁剂在（简称“擦流动水下洗手（简称“洗手，’）（简称“擦手”）？9双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时①需要②不需要10 9双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时①需要②不需要10直接接触每一位病人的身体之前①需要②不需要11.每接触一位病人完整的皮肤之后（11.每接触一位病人完整的皮肤之后（如测量生命体征、搬运病人、体格检查等①需要②不需要12执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前①需要②不需要13 12执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前①需要②不需要13脱去手套后（包括一次性或非一次性手套）14静脉抽血或动脉采血之前14静脉抽血或动脉采血之前①需要②不需要15注射之前15注射之前（包括皮下、皮内、肌肉注射）①需要②不需要内窥镜、气管切开、等进行其他侵入性医疗护理操作之前（如导尿，吸痰、内窥镜、气管切开、等①需要②不需要.接触病人的粘膜、不完整皮肤之后①需要②不需要.接触病人的体液、排泄物、分泌物或伤口敷料之后①需要②不需要.在医疗、护理服务过程中，手从病人身体的污染部位移至清洁部位之前①需要②不需要.每接触一位病人周围的物体之后（包括医疗设备）①需要②不需要.在处理完被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污物污染的被服、设备、物品之后饭前便后①需要②不需要.三、手卫生相关知识、信念情况（可多选，选此项则在此选项处填入“V”不选不填,下同）如果手套未明显污染．在为其他病人服务时是否需要更换①需要②不需要TOC\o"1-5"\h\z24未接触患者明显污染部位如伤口脓液等即是手未被污染，不需要洗手？①是②否25.接触同一患者是否需要洗手？①是②否26带手套操作是否需要洗手？①是②否27.护理同一病种患者，不会造成交叉感染，不必洗手？①是②否28戴手套前后是否需要洗手？①是②否使用“快速手消”可以完全替代洗手？①是②否使用“快速手消”时，应将产品涂抹在所有手部皮肤，揉搓至干？①是②否使用“快速手消”前，是否需要保持手部干燥？①是②否处理一名以上患者时，是否需要更换手套？①是②否—次性手套是否可以重复使用？①是②否你知道一次性橡胶手套的防护时间么？①知道②不知道下列哪些属于擦手消毒剂？①醇类②含碘消毒剂③有效氯制剂对特殊传染性较强的患者进行检查或换药后，一次性手套是否需要专门处理？①需要②不需要手卫生的目的是为了去除寄生于手部的哪类细菌？①暂住菌②常驻菌③全部细菌四、手卫生执行情况38您每天洗手或手消毒次数约为？①0~10次②10~20次③20~30次④30~35次⑤35次以上39您平时洗手后，选择何种干手方式？①自然风干②白大褂擦干③纸巾擦干④干手器吹干⑤其他如不能执行手卫生措施，原因是？①工作太忙顾不上②洗手设施不便③冬季洗手用水温度低④戴手套就不用洗手⑤频繁洗手对皮肤有损伤⑥手卫生与临床治疗关系不大⑦其他近一年内是否参加过手卫生相关培训？①有②无如参加过相关培训，培训次数？①一次②两次③三次④四次⑤四次以上如果有相关手卫生的宣传教育活动，你愿意参加吗？①不愿意②有时间也愿意③很愿意你曾经主动了解过有关手卫生的知识吗？①没有过②有过下列关于手卫生的宣传方式，你最喜欢要哪种？①不喜欢任何一种②哪种都可以③声像制品（磁带、录像带、光盘）④文字为主的材料（报纸、杂志、书、小册子）⑤图文并茂的材料（宣传画、折页、连环画）你对我院手卫生领域相关工作有什么意见与建议？个人工作业务总结本人于2022年7月进入新疆中正鑫磊地矿技术服务有限公司（前身为“西安中正矿业信息咨询有限公司”），主要从事测量技术工作，至今已有三年。

手卫生自查报告(可编辑修改word版)

血液净化科手卫生依从性每周自查表篇二：手卫生总结医务人员手卫生检查情况总结手卫生依从性检查自年月日起至年月日止，平均每月抽查名医务人员检查，先将检查结果总结如下：处理干净物品前和处理污染物品后，接触伤口前后，护理特殊易感病人前后，护理易感病人或接触带特殊流行病学意义地微生物前后，手卫生情况较好，说明医务人员自我保护意识很强.进入或离开病室时，注射换药或发药前后，戴手套前后，高危病房接触不同部位操作前后，与任何人长时间接触后，手卫生情况较差，说明医务人员无菌意识有，但没有深入每一位医务人员，由于工作繁忙，对手卫生重视不足，错误地认识，导致医务人员主观原因不依从.整改措施：加强宣传培训，提高医务人员对手卫生重要性地认识，提高其依从性.采取多种方式，如集中讲座，专题讨论，发放宣传资料，用图谱讲授手卫生洗手步骤，做好岗前培训，强化培训，更新张贴洗手图，创造重视手卫生地氛围，改变群体态度，使医务人员牢记手卫生指征和洗手地标准程序，应加大对医生地培训和监督力度.改善和完善手卫生设备，及时提供洗手清洁剂，取消肥皂，改用专用挤压式洗手液，提供专用速干手消毒液，创造一切便利条件，达到手卫生用品触手可及，，提高手卫生依从性，同时，可避免因洗手消耗过多时间，加重工作负担.改良手卫生方法，大力推广使用速干手消毒剂，提高手卫生效果.据六部流动水洗手法，平均每次两分钟，由于工作量大时间紧等原因，常达不到要求，而免洗手消毒液即用即取，搓擦待干便可完成卫生手消毒，约需秒，它具有耗时短，杀菌性强，使用方便，刺激性小且具有护肤功能，又不受水源场所限制，在行走和交谈时也可进行，有利于提高依从性.4.加强管理，检查督导和反馈完善相关制度，标准操作规程，定期或不定期抽检手卫生执行情况.院感小组篇三：手卫生自查情况年月手卫生依从性自查情况报告月份手卫生依从性自查方法为在医务人员不知情地情况下不定时对医务人员诊疗护理操作进行检查，内容为：接触病人前后、无菌清洁操作前、处理污物和脱手套后、接触不同病人之间时、接触病人血体液风险后等地洗手或手消毒正确率.由于本月病人多加大了全科人员检查地人次，较能反应出全科人员地手卫生依从性水平.经过本月地检查，可见年月份手卫生依从性有小幅下降，主要原因为本月病人数量较多，护理量较多，部分医护人员放松了手卫生意识，加上实习同学对手卫生地认识不足.接触病人前后执行率、无菌清洁操作前执行率在，,处理污染物和脱手套后、接触不同病人前后手卫生正确率.较月份都有小幅下降.不合格地因素为科室病人多一度到人，部分工作人员工作量大，为了尽快完成工作而忽略了手卫生，需要其个人自我加强，科室监控人员监督，科主任护士长进行早会培训并已对个人进行再次现场教育.在本月地检查中还发现部分护理人员在接触病人血体液风险后，比如给病人采集血、尿、痰等标本之后，在未有明显被污染迹象时，手消毒马虎，简单.主要是实习轮转同学，要求带教老师入科时进行手卫生培训合格后上岗，本班老师做到放手不放眼，已对其个人进行现场教育，要求做好手卫生，监控人员将在下月进行监管.对保洁员进行监督，发现其进行物表清洁时忽略台面及仪器表面，主要因为怕改变参数，要求值班人员做好指导及监督，未来将继续加强监管.篇四：手卫生持续质量改进报告院感持续质量改进报告本项目手卫生依从性部门院感科负责人******启用时间年制*******医院医院持续质量改进记录表一、项目：手卫生依从性二、与手卫生依从性有关地警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作. 三、成立改进小组组长: 成员：四、改进前现场调研对年月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：.注：五、解析（鱼骨图）手卫生依从性差原因分析方法手卫生教育培训不足制度管理上不够重视，全员手卫生氛不足护士长监控欠有力,手卫生依从性差手卫生用品取得欠方便手卫生意识不强未养成良好地手卫生习惯人员洗手设施不完善理人员配备不足环境六、改进方案1.规范执行医院手卫生作业流程. 七、改进措施1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（—）改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(—) .每床及每治疗车配备速干手消毒剂() . 向院办申请增加护士人力配备，弹性排班(—) .全科室手卫生相关知识理论及操作考核(—) . 院感质控员实时检查手卫生执行情况(—). 护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改(—) 八、改进后效果对年月日至月日手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：1.年月至月护士手卫生情况统计表2.手卫生相关知识理论考试成绩：3.手卫生操作考试成绩：4.手卫生依从性持续质量改进前后九、结论1.手卫生依从性由原来地上升到；.手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程.篇五：医院感染自查报告医院感染自查报告按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在地问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物地医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众地健康和生命安全.院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施地开展了院内感染管理，自查自纠工作.一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作地顺利开展.职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室地监控工作，按时向院感组汇报有关情况.由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作地顺利开展.二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院地监测制度有：1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告.2.对使用中地消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次.3.对紫外线灯地强度每月监测一次.4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应地配套设施.设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求.医疗废物管理方面：医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记.一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范.2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训.手卫生管理方面：1.有医院地手卫生制度，并有具体落实措施.2.抽查名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识.3.洗手设施符合要求.通过自查我们还存在诸多问题：1.职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格.2.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强.3.手术室、产房建筑设计不够合理.4.院内感染控制细节做得不够.5.院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视.6.对传染病卡地填报工作欠缺认真.针对我院存在地问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在地实际问题：1.建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人.2.经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例地填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作.制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等.抓好宣传教育、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核.5.开展室内室外卫生大清扫，整顿死角.6.做好院内感染相关活动地登记工作等.三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染地基础和重要保证.制定和健全一整套科学实用地管理制度来规范医院有关人员地行为，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染地发病率极为重要. 充分发挥制度地约束作用，使各项工作落实到实处.四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作.医院加强对各临床科室地消毒隔离、感染监控工作.定期不定期检查，对发现地问题及时处理. 发现传染病人，要及时登记报告疫情.有毒有害和有传染性地污水污物必须经过消毒处理.除对查重复使用地物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性使用无菌医疗用品地使用率，大大降低了院内感染地可能性.每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等.各科对发现地院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理.医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人地卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全地医疗环境.五.继续管好一次性用品，保证病员地医疗安全及防止社会污染.在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量.对购进地一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院.在本年度中，我院购进地一次性用品无一样不合格产品.加强一次性使用无菌医疗用品地贮存管理，按要求离地离墙存放.院内每季度对库房及各科室存放地一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等地一次性用品给病人使用. 由于严格把关，无一例病人使用不合格地一次性使用无菌医疗用品.对使用过地一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，因此，我院地一次性空针、输液器、尿袋等地毁形率达％.六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识.结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识.提高我院预防、控制医院感染水平.我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好.。

医务人员手卫生依从性观察表(新)

手卫生依从性观察表观察期□干预前□干预后科室观察者日期日期日期专业类别专业类别人数人数时机指征行动时机指征行动时机指征行动时机指征行动1 □接触患者前□清洁或无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者环境后□手消□洗手○未采取○正确1□接触患者前□清洁或无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者环境后□手消□洗手○未采取○正确1□接触患者前□清洁或无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者环境后□手消□洗手○未采取○正确1□接触患者前□清洁或无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者环境后□手消□洗手○未采取○正确2 □接触患者前□清洁或无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者环境后□手消□洗手○未采取○正确2□接触患者前□清洁或无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者环境后□手消□洗手○未采取○正确2□接触患者前□清洁或无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者环境后□手消□洗手○未采取○正确2□接触患者前□清洁或无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者环境后□手消□洗手○未采取○正确3 □接触患者前□清洁或无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者环境后□手消□洗手○未采取○正确3□接触患者前□清洁或无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者环境后□手消□洗手○未采取○正确3□接触患者前□清洁或无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者环境后□手消□洗手○未采取○正确3□接触患者前□清洁或无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者环境后□手消□洗手○未采取○正确4 □接触患者前□清洁或无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者环境后□手消□洗手○未采取○正确4□接触患者前□清洁或无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者环境后□手消□洗手○未采取○正确4□接触患者前□清洁或无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者环境后□手消□洗手○未采取○正确4□接触患者前□清洁或无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者环境后□手消□洗手○未采取○正确5 □接触患者前□清洁或无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者环境后□手消□洗手○未采取○正确5□接触患者前□清洁或无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者环境后□手消□洗手○未采取○正确5□接触患者前□清洁或无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者环境后□手消□洗手○未采取○正确5□接触患者前□清洁或无菌操作前□接触患者体液后□接触患者后□接触患者环境后□手消□洗手○未采取○正确应洗：实洗：正确：应洗：实洗：正确：应洗：实洗：正确：应洗：实洗：正确：接触患者前：清洁或无菌操作前：接触患者体液后：接触患者后：接触患者周围环境后：。

医院手卫生依从性统计表1

***医院手卫生依从性（执行率）、正确率统计表1科室：调查者：调查日期：
职业类别实际
调查
人次
手卫
生时
机
洗手
次数
卫生
手消
毒次
数
摘手
套后
手卫
生次
数
依从
性%
正确
次数
正确
率%
接触患
者前
无菌操作
前
接触患者
后
血液体液
暴露后
接触患者
周围环境
后
时
机
次
数
时
机
次
数
时
机
次
数
时
机
次
数
时
机
次
数
医师
护士
其他
辅助
合计
注：一、手卫生依从性=（洗手次数+卫生手消毒次数+摘去手套后手卫生次数）÷手卫生时机×100%
二、手卫生正确率=手卫生正确次数÷（洗手次数+卫生手消毒次数+摘去手套后手卫生次数）×100%。

2017WHO最新修订版版手卫生依从性观察表

····中医院医院医务人员手卫生依从性观察表
观察用手套
年
月
日
科室开始时间时专业类别
时机
观察场次结束时间时专业类别
时机
分
观察时间
手卫生措施手消毒洗手时机
分专业类别
手卫生指征接触患者前清洁/无菌操作前. 1 可能接触患者体液后接触患者后接触患者周围环境后接触患者前清洁/无菌操作前. 2 可能接触患者体液后接触患者后接触患者周围环境后接触患者前清洁/无菌操作前可能接触患者体液后 3 接触患者后接触患者周围环境后手消毒洗手未采用手套手消毒洗手未采用 3 手套 2 手卫生措施手消毒洗手未采用手套 1 时机
接触患者前清洁/无菌操作前
手消毒洗手
接触患者前清洁/无菌操作前 4 可能接触患者体液后接触患者后接触患者周围环境后接触患者前清洁/无菌操作前 5 可能接触患者体液后接触患者后接触患者周围环境后
手消毒洗手未采用手套手消毒洗手未采用手套 5 4
可能接触患者体液后未采用
手消毒洗手未采用手套手消毒洗手未采用手套
2
可能接触患者体液后接触患者后接触患者周围环境后接触患者前清洁/无菌操作前可能接触患者体液后
可能接触患者体液后未采用接触患者后接触患者周围环境后手套
3 接触患者后接触患者周围环境后接触患者前清洁/无菌操作前 4 接触患者后接触患者周围环境后接触患者前手消毒洗手清洁/无菌操作前可能接触患者体液后未采用手套接触患者后接触患者周围环境后手消毒洗手手套
4 可能接触患者体液后未采用手接触患者后套接触患者周围环境后接触患者前手消毒洗手清洁/无菌操作前可能接触患者体液后未采用 5 接触患者后手套接触患者周围环境后

本院职工对手卫生执行情况监测记录及整改措施

本院职工对手卫生执行情况监测记录及
整改措施
为了加强医疗机构医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，我院院内感染防控小组对我院职工手卫生进行了监测，具体反馈如下：
一，治疗室两位认为人员手卫生执行率和合格率都为100%。

二，门诊室两位大夫因病人较多，洗手时间不允许，手卫生合格率都为75%。

三，化验室手两位工作人员的手卫生合格率分别为75%，100%。

四，合管室手卫生合格率是75%，预防接种室是100%，中西医药房是100%，院办室是75%。

整改措施：
一，医院感染管理部门应当加强对本机构医务人员手卫生管理的指导，提高医务人员手卫生的依从性。

二，选用的手消毒剂应符合国家规定，采用流动水，配备洗手后的干手物品，以免造成二次感染。

三，各医务人员严格执行七步洗手法。

《手卫生依从性观察表和统计表》使用说明

《手卫生依从性观察表和统计表》使用说明在医疗环境中，手卫生是预防交叉感染、保障患者安全的关键措施之一。

为了有效地监测和提高医务人员的手卫生依从性，我们设计了《手卫生依从性观察表》和《手卫生依从性统计表》。

以下将详细介绍这两份表格的使用方法，帮助您准确、有效地进行手卫生依从性的观察和统计。

一、《手卫生依从性观察表》的使用1、观察目的明确观察手卫生依从性的目的，是为了评估医务人员在日常医疗操作中对手卫生规范的执行情况，发现存在的问题，并采取针对性的改进措施。

2、观察人员应由经过培训的专业人员进行观察，如医院感染控制部门的工作人员、科室护士长等。

3、观察时机选择具有代表性的时间段进行观察，包括医疗操作前、中、后等关键环节。

4、观察内容医务人员的身份信息：包括姓名、科室、岗位等。

观察的时间和地点。

医疗操作的类型：如注射、采血、换药等。

手卫生时机：包括接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液/体液后等。

手卫生方法：如洗手、卫生手消毒、外科手消毒等。

手卫生是否执行：记录“是”或“否”。

5、填写方法观察人员在观察过程中，应如实、及时地填写观察表。

对于每个观察项目，应清晰、准确地记录相关信息。

如果有特殊情况或需要说明的事项，可以在备注栏中进行记录。

6、注意事项观察人员应保持客观、公正，不干扰医务人员的正常工作。

观察过程应秘密进行，避免医务人员因知道被观察而改变行为。

对于不确定的情况，应及时与相关医务人员沟通确认。

二、《手卫生依从性统计表》的使用1、统计目的将观察表中的数据进行汇总和分析，以了解医院整体或各科室、各岗位医务人员的手卫生依从性情况，为制定改进措施提供依据。

2、统计周期可以根据实际情况选择统计周期，如每周、每月、每季度等。

3、统计内容医务人员的分类统计：按照科室、岗位等进行分类。

手卫生时机的统计：分别统计不同手卫生时机的依从情况。

手卫生方法的统计：统计各种手卫生方法的使用频率。

手卫生依从性存在问题及整改措施范文2023-2023年度(通用6篇)

手卫生依从性存在问题及整改措施范文2023-2023年度（通用6篇）［篇1］手卫生依从性存在问题及整改措施手卫生是预防和控制医院感染，保证病人和医务人员最重要、最简单、最有效、最经济的措施。

消毒供应中心承担着全院医疗用品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存和发放等工作，是控制医院感染的重要部门，工作人员的手为病原菌主要传播媒介。

因此，提高中心供应室人员洗手依从性，已成为医院感染控制的重要内容。

现分析影响消毒供应中心人员手卫生依从性的因素，并采取相应的对策来改善消毒供应中心人员手卫生的依从性。

1影响工作人员手卫生依从性相关因素1.1工作人员对手卫生知识认识不足供应室工作人员有护士、工人、消毒员等，文化层次、人员素质参差不齐。

工作人员缺乏手卫生及有关洗手和医院感染控制的相关知识，缺乏有关洗手能降低院内感染率的知识，特别是消毒人员在接触已灭菌物品前洗手意识低，认为没接触污染物品，不用洗手。

1.2洗手设施配备不全或不规范供应室洗手设施简单，干手设备、用具缺乏；洗手方法不规范，未按“七步洗手法”洗手，而且洗手时间也达不到要求，导致洗手合格率低。

另外，下收下送时也缺乏必要的洗手设施。

戴手套就没必要洗手，操作人员在操作过程中戴双层手套，操作完毕脱去手套，习惯不再洗手，造成洗手依从性低。

1.3碌与损伤，洗手依从性低供应室工作人员大多数是年老体弱、不能胜任临床工作的护士和无医学知识的工人。

随着医院规模的扩大和再生医疗器械由分散式管理向中心供应集中式管理转变，清洗、消毒灭菌量增加，服务面扩大。

繁忙的工作使工作人员洗手意识淡薄，导致洗手依从性降低。

皮肤损伤，手卫生产品引起皮肤刺激，经常洗手会使皮肤含水量减少而造成皮肤发干、皱裂，甚至会使表层微生物增加，从而影响洗手的依从性。

1.4群体影响群体之间行为习惯易相互影响。

特别是科护士长手卫生情况直接影响科室工作人员对洗手的依从性。

2改善方法2.1提高工作人员洗手意识根据工作人员洗手依从性及文化背景差异，开展目标不同、形式不同的教育，不断强化医务人员手卫生意识，加强医院感染知识培训I,不断提高整体综合素质。

手卫生依从性及正确率监测表2017.3.3

实做次数
正确次数
应做次数
实做次数
正确次数
合计：手卫生依从性：手卫生正确率：
手卫生设施:非手触式□洗手液□ 手消毒剂□ 干手纸巾□ 手卫生设施达标率：
手卫生依从性= X100%手卫生正确率= X100%
医务人员手卫生依从性及洗手正确率监测表科室时间ຫໍສະໝຸດ 内容日期姓名
接触病人前
无菌操作前
配药配餐前
入隔离病房、ICU、NICU和感染性疾病科等重点部门前
出隔离病房、ICU、NICU和感染性疾病科等重点部门后
摘手套后
处理医疗废物及污物后
接触病人后
接触周围环境及物品后
接触病人伤口血液体液分泌物排泄物后
洗手
手消毒
应做次数

手卫生依从性及正确性观察表

手卫生依从性及正确性观察表科室:日期：观察起/止时间：观察持续时间：观察者:
备注：每月观察手卫生时机30个，少一个扣0.5分；依从率计算错误扣1分；未体现持续改进扣1分。

手卫生依从率百分比二观察到的总洗手次数:观察到的总洗手时机次数X1O0%;
洗手正确率百分比二观察到的正确洗手总次数：观察到的总洗手次数X1oo%
1、一个月为一个观察周期，每半月可选择任意一天来进行观察；WHO的说明中要求一次观察时间应确保20士10分钟；两次必须观察到30个洗手时机，每一次至少要观察】5个手卫生时机，同时记录是否进行了手卫生和手卫生方式；达到15个时机即可结束观察。

2、可同时观察3个医务人员；每一个观察对象所观察的手卫生时机不能超过3个。

每一个时机里，只能勾选一个手卫生指征，2次手卫生指征同时出现时，按照优先次序仅需勾选一个，（接触病人前＞无菌操作前＞接触体液后＞接触病人后＞接触环境后），手套的使用：凡是勾选了“手套”，就必须同时勾选是否进行了手卫生，哪种手卫生方式。

3、如果没有手卫生指征而进行了手卫生，不应记录；
4、建议先用铅笔记录，便于改正。

5、每一列都要求记录同一类职业的手卫生依从情况，一次观察可能相继纳入多名相同专业的工作人员，但是通常不能超过4名。

因为易造成观察偏倚。

医院手卫生管理制度及实施规范及手卫生依从性监测表

××医院手卫生管理制度及实施规范一、手卫生管理制度1.手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2.全院必须配备合格的手卫生设施备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手。

3.重点科室如手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科装非手触式水龙头开关。

4.洗手液的容器定期清洁和消毒。

禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加洗手液。

5.手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免二次污染。

6.每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。

7.所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

8.医务人员正确掌握洗手指征。

9.医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

10.医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染之后，应用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

二、手卫生实施规范（一）医务人员在下列情况下应当洗手：（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

（二）医务人员洗手的方法是：（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2）手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行；3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；7）必要时增加对手腕的清洗1.掌心对掌心揉搓2.手指交叉，掌心对手背揉搓3.手指交叉，掌心对掌心揉搓4.双手互握揉搓手指5.拇指在掌中揉搓6.指尖在掌心中揉搓（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

医务工作人员手部卫生依从性检查表

医务工作人员手部卫生依从性检查表
检查目的
本检查表旨在评估医务工作人员在医疗环境中对手部卫生的依从性。

正确的手部卫生是预防感染传播的关键措施之一，能有效降低患者和工作人员的感染风险。

检查步骤
请检查以下项目，并在每个项目下填写相应的符号：
1. 佩戴手套佩戴手套
- [ ] 工作人员根据需要佩戴手套
- [ ] 手套是否适当且无破损
2. 手部清洁手部清洁
- [ ] 工作人员在触碰患者前进行正确的手部清洁
- [ ] 使用手部清洁剂，如肥皂和水或酒精洗手液
- [ ] 是否用适当的方法擦干手部
3. 适时更换手套适时更换手套
- [ ] 工作人员在从一个任务转移到另一个任务时更换手套
- [ ] 更换手套前是否进行手部清洁
4. 避免接触口鼻眼避免接触口鼻眼
- [ ] 工作人员是否避免用手直接触碰口鼻眼
5. 合理使用护具合理使用护具
- [ ] 工作人员在需要的情况下使用口罩、护目镜等护具
- [ ] 护具是否适合并正确佩戴
检查结果
根据上述检查项目，请在以下评分表格中给出评分：
结论
本检查表的目的是帮助评估医务工作人员在医疗环境中对手部卫生的依从性。

通过定期进行手部卫生检查，我们可以提高医疗卫生管理水平，并确保患者和工作人员的安全和健康。

注意：本检查表仅供参考，请根据具体情况进行相应的修改和调整，以符合实际需求。

手部卫生依从性调查表

%
%
%
%
%
科室总体手卫生依从性
%
科室总体手卫生正确性：
%
备注：1.洗手：流动水洗手手消：手消毒正确：洗手或手消正确未执行：没洗手或手消毒2.六步洗手法正确打√，不正确打×，未做0
3.正确率%=正确次数/实施次数×100% 4.依从性%=实施次数/应执行率×100% 5.附存在问题及整改意见类别：①医生②护士③医技④工勤⑤实习医生或护士
20年月科手部卫生依从性调查表
观察对象
手卫生指征
检查者
时间
接触患者前
清洁/无菌操作前
接触患者体液后
接触患者后
接触患者环境、物品后
编号
姓名
类别
洗手
手消
正确
未执行
洗手
手消
正确
未执行
洗手
手消
正确未执行洗手 Nhomakorabea手消正确
未执行
洗手
手消
正确
未执行
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
合计
手卫生依从性
%
%
%
%
%
手卫生正确率

手卫生依从性检查表

灵台县人民医院手卫生依从性检查表
科
2018年第四季度
手卫生指征及实施（流动水或快速手消毒剂均可）
编号
医务人员类型
抽查依从清洁/无菌操作
次数次数
前
（应（实
洗）施）
洗
未正确洗否
接触患者前
洗
未洗
正确否
接触患者后
洗
未洗
正确否
接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后
接触患者周围环境后
洗
未洗
正确否
洗
未洗
正确否
检查者
1 医生
2 医生
3 医生
4 医生
5 医生
6
实习医生
7 护士8 护士9源自护士10 护士11 护士
12
实习护士
13
保洁员
应洗次数：
依从性调查分项合计：
实洗次数：
依从性：
应洗次数：实洗次数：依从性：
应洗次数：实洗次数：依从性：
应洗次数：应洗次数：
实洗次数：实洗次数：
依从性：
依从性：
总合计：医务人员手卫生总依从性：实施之和（）/应洗次数之和（）×100%=
洗手操作正确率：正确洗手次数之和（）/实洗次数之和（）×100%=
注：本检查表每季度进行一次，每个科室由护士长指定人员并指导进行随机抽查如实汇总填写，一式两份，科室自留一份存入《感控手册》，另外一份上交院感科。对手卫生存在的问题进行分析原因并提出整改措施。请各科室认真执行，该工作将纳入感染质量考核之中。

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手卫生依从性监测表 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
观察监督表
机构: 调查时段*: 监督过程编号*:
卫生服务: 日期: (日/月/年) / / 监督人员: (姓名缩写)
病房: 开始/结束时间:
(小时:分钟) : / : 页数:
科室:持续时间: (分钟) 城市**:
* 由数据管理人员填写。

**选填，适当时根据当地要求和规定填写。

一般建议
（参照手卫生技术参考手册）
实行公开直接观察时，监督人员应该向医务工作者（适当时应包括患者在内）介绍自己，解释自己的工作任务，并建议获得直接的非正式反馈信息。

在以下四种主要专业分类的卫生保健工作人员（见下）为患者提供服务时给予监督。

为了能在必要时立即修改，应该使用铅笔记录监督数据。

在开始收集数据之前，填写表格上方部分（表头）的内容（结束时间和监督持续时间除外）。

持续时间不能超过20分钟（根据监督的内容可有10分钟差异）；监督过程结束后，填写结束时间和监督持续时间。

如果手卫生监督机会数量允许，监督人员可以最多同时监督三名医务工作者。

表格中的每一列专门用来记录特定专业分类人员的手卫生操作情况。

因此，在专门分类的一列中可以顺序记录同一次监督过程中多个医务工作者的情况。

或者，也可以在每一列中专门记录指定专业分类的同一名医务工作者。

当您发现手卫生的指征时，在“机会”一栏中记录一次机会，然后在您所发现的相应指征前面的方框中填写“X”。

随后，填写所有适当的指征，以及是否执行相关手卫生措施。

每次机会只与每列中的一行相对应，每列之间的各行无相关性。

将“X”填入方框中（某次机会中可以有多种选择）或将“X”填入圆圈中（一次仅有一个选择），选择适当的项目。

如果一次机会中存在多种指征，则应使用“X”在方框中记录每种指征。

必须在机会中记录所有采取或未采取措施的情况。

只有在医务工作者佩戴手套且未采用手卫生措施时，才能记录为佩戴手套。

使用说明
1. 2. 3. 在同一行中报告监督过程编号和相关的监督数据。

监督过程编号据。

4. 每种专业分类和每次监督（垂直）的结果：
汇总案例报告表中每种专业分类的机会总数：在计算表相应的单元格中填写总计数值。

相对于上述机会总数，统计出采取积极手卫生措施的总数，得出洗手（HW ）与干式洗手（HR ）之差：填
写在相应的单元格中。

每次监督（数据报告表）均进行相同的处理。

4.4 统计出每个专业分类的总数，然后将得出的数值用于依从性的计算（以百分比表示）。

5. 每一行的结果能够在最右侧一栏中计算出总体依从性。

观察监督表——可选用的计算表
1. 通过指定相应的设施，明确分析的大致范围，并且根据选定的设施报告相关数据。

2. 核对监督表中的数据。

不应考虑与指征无关的手卫生措施，反之亦然。

3. 如果在一次监督中出现多种指征，那么应该单独考虑每种指征和相应措施。

4. 在同一行中报告监督过程编号和相关的监督数据。

监督过程编号这一属性明确了在依从性计算中已经考虑了该数
据。

5. 每种机会指征和每次监督（垂直）的结果：
汇总案例报告表中每种机会指征的机会总数：在计算表相应的单元格中填写总计数值。

相对于上述机会指征，统计出采取积极手卫生措施的总数，得出洗手（HW）与干式洗手（HR）之差：填写在相应的单元格中。