休克病人护理课件

按始动环节分类：
低血容量性休克：血容量减少。 心源性休克：心功能不全引起的心排出量减少。 心外阻塞性休克：心外阻塞性疾病引起的心脏后负荷增加 分布性休克：外周血管扩张所致的血容量扩大。
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血容量
休 心泵功能障碍 克
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血管容量
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【学习要求】
1、掌握休克的定义、病因、分类、临床表现、护理措施。 2、熟悉休克患者的主要护理诊断、治疗原则。 3、了解休克的病理生理过程。
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第一节 概 述 第二节 休克病人的护理
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【概述】
一、定义
机体在多种病因侵袭下，由于有效循环血量锐 减，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、 代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群。
3、心源性：心肌梗死、缩窄性心包炎、风湿性心脏病、
心包填塞
4、过敏性和神经源性
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（二）身体状况：
了解有无休克的各种临床表现
1、休克前期 2、休克期
失血量<20％
（1）去甲肾上腺素使网状上行系统 活动增强→烦躁不安；
3、休克晚期
（2）交感兴奋→泌汗增加； （3）皮肤血管收缩→皮肤苍白；
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（一）微循环的收缩期： 缺血缺氧期，休克代偿期
缺血→血压↓→组织缺血缺氧→ 毛细血管持续收缩→动静脉短路 开放→微循环血量↓→回心血量↑
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（二）微循环扩张期： 淤血缺氧期
微循环缺血→无氧酵解↑→乳酸↑→酸中毒→ 微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌松弛， 而微静脉仍收缩→灌多于流→毛细血管静水压 ↑，血管通透性↑→血浆外渗，瘀血缺氧加重
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（三）微循环衰竭期：DIC期
血流↓，血液浓缩，红细胞、血小板聚积 缺氧、酸中毒→内皮细胞破坏→促凝血物质释放→血液凝固性↑
微血栓，DIC→继发纤维蛋白溶解系统激活，严重的出血倾向 溶酶体的破裂，器官组织坏死，血管内溶血。
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二、代谢变化
（4）肾血管收缩→尿正常或减少；
（1）昏迷不醒
（5）脉压缩小。
（2）血压测不到，脉搏不清，尿不
出，体温不升
（1）脑缺血→表情淡漠，甚至昏迷；
（3）DIC出血表现
（2）心肌缺血→心力衰竭表现；
（4）呼吸窘迫综合征
（3）皮肤粘膜瘀血→紫绀、湿冷；
（5）多器官功能衰竭
（4）肾缺血加重→尿量进一步减少
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【病因与分类】
按发病原因分为： 低血容量性休克：创伤性休克和失血性休克。 感染性休克：由病毒、细菌感染引起。 心源性休克：主要由心功能不全引起 神经性休克：常由剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤等引起 过敏性休克：接触、进食或注射致敏物质
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按血流动力学特点分为：
G－感 染
低排高阻型休克：低动力型休克，冷休克
血流动力学特点：心排量↓，总外周血管阻力↑
包括：低血容量性、心源性、创伤性和感染性休克
高排低阻型休克： 高动力型休克，暖休克
G＋感 染
血流动力学特点：总外周血管阻力↓，心排量↑
包括：部分感染性休克
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列表分析三期的不同点
分期 神志
休克代偿期
休克期
休克晚期
清楚、紧张、烦躁 尚清楚，表情淡漠 模糊→昏迷
口渴
口渴
很口渴
非常口渴（无主诉）
皮肤粘膜 苍白，湿冷
冰冷，发绀或花斑 瘀点、瘀斑，四肢厥冷
脉搏
<100次/分，有力 100-120次/分 速而细弱、摸不清
血压
舒张压↑，脉压↓
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【病理生理】
各种休克共同的病生基础:
有效循环血容量锐减 组织灌注量不足
微循环、代谢改变、内脏 脏器官继发性损害
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一、微循环障碍
微循环结构示意图
正常血流图
1.微动脉 2.后微动脉 3.毛细血管前括约肌 4.毛细血管 5.直捷通路 6.动静脉短路 7.微静脉
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肝脏及胃肠: 肝功能衰竭； 粘膜缺血糜烂，出血，粘膜屏障受损，细菌毒素异位。MODS
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【休克病人的护理】
一、护理评估
（一）健康史：了解有无引起休克的各种原因
1、低血容量性：大量失血、失液、腹泻、呕吐、出汗、
严重烧伤、创伤
2、感染性：各种严重感染、中毒
急性肾小管坏死→肾衰竭。
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心：
心率过快、舒张期过短或舒张压降低→冠状动脉灌流量↓ → 心肌受损→心肌微循环血栓形成→局灶性心肌坏死和心功 能衰竭。
另外，缺血缺氧、酸中毒、高血钾等均可加重心肌功能的 损害。
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脑：
持续性的血压↓→脑灌注压和血流量↓→脑缺氧→脑血 流调节作用↓→毛细血管周围胶质细胞肿胀，血管通 透性↑→血浆外渗→脑水肿和颅内压↑。
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肺：
低灌注、缺氧→肺毛细血管、肺泡上皮细胞损伤 毛细血管通透性增加 表面活性物质↓ 肺间质水肿 肺泡表面张力↑
肺泡萎陷而引起肺不张 呼吸困难和缺氧
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肾：
（1）休克初期：尿量↓ （2）休克期，收缩压<70mmHg，肾小球滤过停止，
血肌 酐、BUN↑→少尿、无尿 （3）肾长期的灌流不足→肾小管缺血缺氧及缺营养→
v 血糖↑ v 代谢性酸中毒 v 蛋白质的分解↑，血尿素氮、肌酐、尿酸↑ v 细胞破坏↑→水解酶↑→细胞自溶、组织损伤
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三、内脏器官继发性损害
休克持续超过10小时，容易继发内脏器官的损害， 心、肺、肾的功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。
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心排出量 周围血管阻力 神志 皮肤色泽温度 脉搏 脉压 尿量 常见致病菌
冷休克 低 高 躁动淡漠或嗜睡 苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷 细速 <30mmHg <25ml/h 较多见，Gˉ
暖休克 高 低 清醒 淡红或潮红，温暖干 慢，有力 >30mmHg >30ml/h 较少见,G+
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