促排卵药物 PPT
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黄体功能不足：临床经验性应用Gn治疗黄体功能不足； 因排卵不良导致的不孕：先纠正引起排卵不良相关内分泌及代
谢因素；应用Gn可有效改善排卵不良，但需充分评估利弊后选择适宜 剂量；
其它：不明原因不孕症、EMsI-II期，配合IUI治疗有益于妊娠结局。
COS方案介绍
GnRH-a长方案—COS中最普遍的方案。
GnRH-a可使用短效制剂，也可选用长效缓释制剂。2013 年Cochrane分析显示，这两种制剂的临床妊娠率和OHSS率 无显著差别，但长效制剂的Gn用量更高，促排天数更长。 Gn的启动剂量需要根据患者的年龄、基础窦卵泡、基础 FSH和体表面积综合决定。 ➢一般≥35岁：225-300IU/d启动； ➢30-35岁：150-225IU/d或更低剂量启动； ➢<30岁：112.5-150IU/d启动。 用药4-5d后监测卵泡和E2水平。根据卵泡数、直径和FSH、 LH和E2水平调整Gn用量。当2-3个主导卵泡直径达到18mm， 平均每成熟卵泡E2达200-300ng/L时，注射HCG500010000U或rHCG0.25μg，36-38h后取卵；通常Gn促卵时间 为10-13d。
b. CC成功诱导排卵3-4个周期仍未妊娠，建议进一步检查或治疗； c. 轻微男方因素时，建议诱导排卵配合IUI治疗；
d. 黄体功能不足：对于卵泡发育不良的黄体功能不足患者 可试行CC诱导排卵；
e. 因排卵不良导致的不孕：建议先纠正引起排卵不良相关 内分泌及代谢因素。CC可有效改善排卵不良；
f. 其它：不明原因不孕症、EMs I或II期等，CC有益于患 者获得临床妊娠。
各种方案的临床应用
卵巢低反应(poor ovarian response，POR)人群
至少满足以下3条中的2条即可诊断： ①高龄(≥40岁）或存在卵巢反应不良的其它危险因素； ②前次IVF 周期POR，常规方案获卵≤3个； ③卵巢储备下降(AFC<5～7个或AMH<0.5～1.1 mg/L)。如 果年龄或卵巢储备功能检测正常，患者连续2个周期应用最 大化的卵巢刺激方案仍出现POR也可诊断；若年龄≥40岁患 者，有一项卵巢贮备功能检查异常也可诊断为POR。
各种方案的临床应用
卵巢高反应人群
①年龄：年轻女性高反应者多，一般<35岁； ②卵巢的AFC(数目、大小、均一度)：一般大于20； ③激素水平【基础FSH、基础AMH、抑制素B(inhibin B)】： AMH>4.5 IU预测高反应的假阳性和假阴性率均较低； ④月经周期：周期长的稀发者发生高反应的几率大；
促排卵药物的分类
抗雌激素类——克罗米芬(CC)
主要成分为枸橼酸氯米芬； 对雌激素有弱的激动与强的拮抗双重作用； 服药当日，其抗雌效应表现为潮热，3-5d后表
现为宫颈黏液和内膜改变； 与雌激素同用时，可减弱其对子宫内膜厚度的
影响。
促排卵药物的分类
芳香化酶抑制剂——来曲唑(LE) 耐受性好，主要副作用：胃肠道反应。 促排机制可能为：
促性腺激素释放激素类似物：GnRH-a
具有更好的稳定性，亲酯性大，与血浆蛋白 的结合力提高，半衰期长。 分为短效制剂和长效制剂：短效制剂为每日 使用，而长效制剂有1、3、4、6和12个月使用1 次之分。
促排卵药物的分类
促性腺激素释放激素类似物：GnRH-A
起效快、作用时间短，停药后垂体功能即迅速恢 复，抑制作用为剂量依赖性。 一项包括45个随机对照试验(RCT)共7511名妇女 的Meta分析指出：GnRH-A方案和GnRH-a长方案二者 在妊娠率和活产率方面无明显统计学差异，但使用 GnRH-A的患者OHSS的发生率明显低于使用GnRH-a的 患者，差异有统计学意义。
OI方案
Gn包括uhMG、rFSH、rLH、hCG等。主要用于：
下丘脑-垂体中枢排卵障碍：建议FSH与LH同时促排。推荐hMG
为首选用药；建议在诱导排卵时给予雌、孕激素序贯治疗预处理；
PCOS：二线促排用药，应用于CC抵抗者
选择小剂量FSH递增方案：起始量50-75IU／d；注射14d卵巢无反应， 逐渐加量，7d为一观察期；递增量为前次剂量的50%；最大剂量不超过 225IU／d；不建议超过6个排卵周期；
2011年Meta分析：与短方案和超短方案相比，长方案的获卵 数更多，临床妊娠率更高，但使用的Gn量也更多。
COS方案介绍
GnRH-a短方案
利用GnRH-a的激发作用，月经第2日使用短效激动剂直
至hCG日，第3日用Gn促排。 由于GnRH-a的激发作用持续几天，Gn促排的第4-5日监 测时，LH水平仍可能高于基础值。 判断是否出现早发LH峰时应慎重，需结合孕酮水平分析。 在卵巢反应正常的人群中，短方案的临床妊娠率低于长 方案；现多用于卵巢反应不良的患者。
各种方案的临床应用
卵巢正常反应人群
①GnRH-a长方案：优于其它常规促排方案及微刺激方案， 其获卵数、临床妊娠率和持续妊娠率显著增加。有利于卵泡 生长发育的同步化，可增加高质量卵子数目及提高子宫内膜 容受性。
②GnRH-A方案：其与激动剂长方案的妊娠结局相似。由于 拮抗剂方案用药时间短、简单方便、患者治疗费等负担轻， 依从性好，因此越来越受到青睐。
促排卵药物的分类
➢ 抗雌激素类——克罗米芬(CC) ； ➢ 芳香化酶抑制剂——来曲唑(LE)； ➢ Gn类——天然Gn和基因重组Gn； ➢ 促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)——
GnRH激动剂(GnRH agonist，GnRH-a)及GnRH 拮抗剂(GnRH antagonist，GnRH-A)； ➢ 促排卵的辅助用药:口服避孕药(OC）、二 甲双胍； ➢ 其他：多巴胺(DA)受体激动剂——溴隐亭 、卡麦角林和诺果宁等。
促排卵药物在ART中的应用
主要 内 容
1.
概述
2. 促排卵药物的分类
3. 辅助生殖药物治疗的方案
4.
各种方案的临床应用
辅助生殖技术
(assisted reproductive technology，ART)
诱导排卵（ovulation induction，OI)：对排卵障 碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导 单卵泡或少数卵泡发育为目的。 控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation， COS)：以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和 成熟，其应用对象多有正常排卵功能。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:口服避孕药(OC）
提前给予OC抑制卵泡发育，可减少功能性卵巢囊 肿的发生率，避免GnRH-a开始用药时的意外妊娠； 利用OC调整月经周期的作用，选择促排开始的时 间，便于合理安排取卵时间及平均分配工作量。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:二甲双胍
双胍类胰岛素增敏剂，通过抑制肝糖输出，增加 外周组织对糖的摄取，发挥降血糖、降胰岛素作用； 通过抑制体内17α羟化酶的活性而降低体内雄激 素水平； PCOS患者中，与安慰剂或不用药组比较，ART前或 中给予二甲双胍不能提高活产率及临床妊娠率、但 可使OHSS的风险降低70％-80％，可能通过影响颗粒 细胞上FSH受体的表达及活性发挥作用。
COS方案介绍
GnRH-a长方案 优点：抑制早发LH峰，减少取消周期数，卵泡同步性好，获
卵多，临床妊娠率稳定，可通过调整启动时间避免假日取卵。
缺点：垂体降调节后的低雌水平导致围绝经期改变，以及黄
体功能不足，OHSS的发生率增加，Gn用量、时间和费用均增 加，治疗时间长。激动剂的激发作用可能会产生黄体囊肿。 一般在使用激动剂1周后需复查有无囊肿。若囊肿在2cm左右， 可进行穿刺引流并送病检。
1）阻断雌激素的产生，解除雌激素对下丘脑-垂 体-性腺轴的负反馈抑制，导致Gn的分泌增加而促 进卵泡发育；
2）阻断雄激素转化为雌激素，从而增强FSH受体 的表达促使卵泡发育。卵泡内雄激素的蓄积可刺 激胰岛素样生长因子-I(IGF-I)及其它自分泌和旁 分泌因子的表达增多，在外周通过IGF-I系统提高 卵巢对激素的反应性。
各种方案的ຫໍສະໝຸດ Baidu床应用
卵巢低反应(poor ovarian response，POR)人群
常用治疗方案：
①GnRH-a长方案：降低GnRH-a剂量、使用Gn前停用 GnRH-a的方案能够降低取消率，提高获卵数和胚胎数，从 而使妊娠率有升高的趋势；
②GnRH-a短方案：更有效地提高早卵泡期的募集作用，减 少垂体的过度抑制，但是大量资料显示其临床结局不优于长 方案和拮抗剂方案；
COS方案介绍
GnRH-a超短方案
利用GnRH-a的激发作用，月经第2日使用短效激动剂，第3 日用Gn促排卵，使用Gn的第4日停用短效激动剂。 大多应用于卵巢储备差的患者。
COS方案介绍
GnRH-a超长方案
月经第2日注射长效GnRH-a全量或半量，28d后注射第2次， 14d后根据FSH、LH和E2水平、卵泡直径及数量启动Gn促排， 或者在首次注射长效GnRH-a全量或半量28d后，使用短效 GnRH-a的同时启动Gn促排。 改良超长方案：黄体中期使用长效GnRH-a半量，14d后再 肌注长效GnRH-a半量，然后再等待14d后启动Gn促排。 该方案可能对LH抑制较深，需要补充LH或用HMG启动。 适用于EMs或反复着床失败患者，卵巢储备较少者慎用。
⑤对促排药物的反应：在既往的促排周期中有多卵泡(直径 12-14 mm卵泡>15个)发育，或采卵数目>18个，或既往有 OHSS发生。
各种方案的临床应用
卵巢高反应人群
常用治疗方案：
①GnRH-A方案：通常Gn 100-200 IU/d启动，超声监测卵泡 生长速度以调节Gn用量，主张逐渐增量方案，一次增量 37.5-75.0 IU；可用GnRH-a/降低剂量hcG(3000-5 000IU)， 即GnRH-a+hCG降量双扳机可防止卵巢过度刺激； ②不成熟卵体外成熟(IVM)方案：减少应用Gn的天数．卵 泡生长至14 mm采卵、体外培养成熟后行ICSI； ③微刺激方案：CC+小剂量Gn/LE+小剂量Gn。
各种方案的临床应用
卵巢正常反应人群
①年龄<35岁； ②卵巢储备功能正常[1.0-1.4μg/L<抗苗勒管激素(AMH)<3.54.0)μg/L，AFC为7-l 4个，基础FSH<10 IU/L]； ③既往无卵巢低反应或高反应的IVF周期取消史。
治疗方案：正常反应患者COH的目标是提高卵子质量，尽 可能获得最佳的IVF结局。最合适的获卵数目为5-l5个，卵 子成熟率高，质量佳，能够获得较好的IVF临床结局。
OI方案
芳香化酶抑制剂主要用于： ①PCOS：现有的Meta分析和RCT研究结果显示，LE诱导排卵，
每患者活产率、排卵率、单卵泡发育率优于CC，多胎妊娠率 低于CC，出生缺陷无统计学差异，因此LE 可能成为PCOS一线 促排卵药物； ②其它：对不明原因不孕症、EMs I期或II期，LE的疗效尚不 明确。
COS方案介绍
GnRH-A方案
卵泡中晚期用GnRH-A抑制提前出现的LH峰，具有使用 方便、促排时间短、用药少且无“flare-up”效应、不 产生囊肿、保留垂体反应性、显著降低OHSS等优点。 用药时机： a)固定给药：在给予Gn超促排后第5-7日加用拮抗剂； b)灵活给药：根据卵泡大小和LH水平加用拮抗剂，一般 选择主导卵泡直径达14mm或者LH≥10IU/L时加用。 LH添加：卵泡发育中晚期，当LH<1 IU/L或高龄(年龄 ≥38岁)低反应患者可考虑加用rLH 75-150IU/d。
辅助生殖药物治疗方案
OI方案(配合IUI或指导同房试孕)
① CC ② 芳香化酶抑制剂 ③ Gn
COS方案
• GnRH-a长方案 • GnRH-a短方案 ① GnRH-a超短方案 ② GnRH-a超长方案 ③ GnRH-A方案
OI方案
CC主要用于:
PCOS：一线促排卵治疗。
a. CC诱导排卵妊娠多发生于治疗最初3-6个月，治疗超过6个月不推 荐再用；
促排卵药物的分类
Gn类——天然Gn和基因重组Gn
天然Gn：①从绝经妇女尿中提取的Gn，如人绝经 促性腺激素(hMG)、尿源件人卵泡刺激素(uFSH)；② 从孕妇尿中提取的人绒毛膜促性腺激素(uhCG)； 基因重组Gn：重组FSH(rFSH)、重组促黄体生成素 (rLH)和重组hCG(rhCG)。
促排卵药物的分类
谢因素；应用Gn可有效改善排卵不良，但需充分评估利弊后选择适宜 剂量；
其它：不明原因不孕症、EMsI-II期，配合IUI治疗有益于妊娠结局。
COS方案介绍
GnRH-a长方案—COS中最普遍的方案。
GnRH-a可使用短效制剂，也可选用长效缓释制剂。2013 年Cochrane分析显示，这两种制剂的临床妊娠率和OHSS率 无显著差别，但长效制剂的Gn用量更高，促排天数更长。 Gn的启动剂量需要根据患者的年龄、基础窦卵泡、基础 FSH和体表面积综合决定。 ➢一般≥35岁：225-300IU/d启动； ➢30-35岁：150-225IU/d或更低剂量启动； ➢<30岁：112.5-150IU/d启动。 用药4-5d后监测卵泡和E2水平。根据卵泡数、直径和FSH、 LH和E2水平调整Gn用量。当2-3个主导卵泡直径达到18mm， 平均每成熟卵泡E2达200-300ng/L时，注射HCG500010000U或rHCG0.25μg，36-38h后取卵；通常Gn促卵时间 为10-13d。
b. CC成功诱导排卵3-4个周期仍未妊娠，建议进一步检查或治疗； c. 轻微男方因素时，建议诱导排卵配合IUI治疗；
d. 黄体功能不足：对于卵泡发育不良的黄体功能不足患者 可试行CC诱导排卵；
e. 因排卵不良导致的不孕：建议先纠正引起排卵不良相关 内分泌及代谢因素。CC可有效改善排卵不良；
f. 其它：不明原因不孕症、EMs I或II期等，CC有益于患 者获得临床妊娠。
各种方案的临床应用
卵巢低反应(poor ovarian response，POR)人群
至少满足以下3条中的2条即可诊断： ①高龄(≥40岁）或存在卵巢反应不良的其它危险因素； ②前次IVF 周期POR，常规方案获卵≤3个； ③卵巢储备下降(AFC<5～7个或AMH<0.5～1.1 mg/L)。如 果年龄或卵巢储备功能检测正常，患者连续2个周期应用最 大化的卵巢刺激方案仍出现POR也可诊断；若年龄≥40岁患 者，有一项卵巢贮备功能检查异常也可诊断为POR。
各种方案的临床应用
卵巢高反应人群
①年龄：年轻女性高反应者多，一般<35岁； ②卵巢的AFC(数目、大小、均一度)：一般大于20； ③激素水平【基础FSH、基础AMH、抑制素B(inhibin B)】： AMH>4.5 IU预测高反应的假阳性和假阴性率均较低； ④月经周期：周期长的稀发者发生高反应的几率大；
促排卵药物的分类
抗雌激素类——克罗米芬(CC)
主要成分为枸橼酸氯米芬； 对雌激素有弱的激动与强的拮抗双重作用； 服药当日，其抗雌效应表现为潮热，3-5d后表
现为宫颈黏液和内膜改变； 与雌激素同用时，可减弱其对子宫内膜厚度的
影响。
促排卵药物的分类
芳香化酶抑制剂——来曲唑(LE) 耐受性好，主要副作用：胃肠道反应。 促排机制可能为：
促性腺激素释放激素类似物：GnRH-a
具有更好的稳定性，亲酯性大，与血浆蛋白 的结合力提高，半衰期长。 分为短效制剂和长效制剂：短效制剂为每日 使用，而长效制剂有1、3、4、6和12个月使用1 次之分。
促排卵药物的分类
促性腺激素释放激素类似物：GnRH-A
起效快、作用时间短，停药后垂体功能即迅速恢 复，抑制作用为剂量依赖性。 一项包括45个随机对照试验(RCT)共7511名妇女 的Meta分析指出：GnRH-A方案和GnRH-a长方案二者 在妊娠率和活产率方面无明显统计学差异，但使用 GnRH-A的患者OHSS的发生率明显低于使用GnRH-a的 患者，差异有统计学意义。
OI方案
Gn包括uhMG、rFSH、rLH、hCG等。主要用于：
下丘脑-垂体中枢排卵障碍：建议FSH与LH同时促排。推荐hMG
为首选用药；建议在诱导排卵时给予雌、孕激素序贯治疗预处理；
PCOS：二线促排用药，应用于CC抵抗者
选择小剂量FSH递增方案：起始量50-75IU／d；注射14d卵巢无反应， 逐渐加量，7d为一观察期；递增量为前次剂量的50%；最大剂量不超过 225IU／d；不建议超过6个排卵周期；
2011年Meta分析：与短方案和超短方案相比，长方案的获卵 数更多，临床妊娠率更高，但使用的Gn量也更多。
COS方案介绍
GnRH-a短方案
利用GnRH-a的激发作用，月经第2日使用短效激动剂直
至hCG日，第3日用Gn促排。 由于GnRH-a的激发作用持续几天，Gn促排的第4-5日监 测时，LH水平仍可能高于基础值。 判断是否出现早发LH峰时应慎重，需结合孕酮水平分析。 在卵巢反应正常的人群中，短方案的临床妊娠率低于长 方案；现多用于卵巢反应不良的患者。
各种方案的临床应用
卵巢正常反应人群
①GnRH-a长方案：优于其它常规促排方案及微刺激方案， 其获卵数、临床妊娠率和持续妊娠率显著增加。有利于卵泡 生长发育的同步化，可增加高质量卵子数目及提高子宫内膜 容受性。
②GnRH-A方案：其与激动剂长方案的妊娠结局相似。由于 拮抗剂方案用药时间短、简单方便、患者治疗费等负担轻， 依从性好，因此越来越受到青睐。
促排卵药物的分类
➢ 抗雌激素类——克罗米芬(CC) ； ➢ 芳香化酶抑制剂——来曲唑(LE)； ➢ Gn类——天然Gn和基因重组Gn； ➢ 促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)——
GnRH激动剂(GnRH agonist，GnRH-a)及GnRH 拮抗剂(GnRH antagonist，GnRH-A)； ➢ 促排卵的辅助用药:口服避孕药(OC）、二 甲双胍； ➢ 其他：多巴胺(DA)受体激动剂——溴隐亭 、卡麦角林和诺果宁等。
促排卵药物在ART中的应用
主要 内 容
1.
概述
2. 促排卵药物的分类
3. 辅助生殖药物治疗的方案
4.
各种方案的临床应用
辅助生殖技术
(assisted reproductive technology，ART)
诱导排卵（ovulation induction，OI)：对排卵障 碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导 单卵泡或少数卵泡发育为目的。 控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation， COS)：以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和 成熟，其应用对象多有正常排卵功能。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:口服避孕药(OC）
提前给予OC抑制卵泡发育，可减少功能性卵巢囊 肿的发生率，避免GnRH-a开始用药时的意外妊娠； 利用OC调整月经周期的作用，选择促排开始的时 间，便于合理安排取卵时间及平均分配工作量。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:二甲双胍
双胍类胰岛素增敏剂，通过抑制肝糖输出，增加 外周组织对糖的摄取，发挥降血糖、降胰岛素作用； 通过抑制体内17α羟化酶的活性而降低体内雄激 素水平； PCOS患者中，与安慰剂或不用药组比较，ART前或 中给予二甲双胍不能提高活产率及临床妊娠率、但 可使OHSS的风险降低70％-80％，可能通过影响颗粒 细胞上FSH受体的表达及活性发挥作用。
COS方案介绍
GnRH-a长方案 优点：抑制早发LH峰，减少取消周期数，卵泡同步性好，获
卵多，临床妊娠率稳定，可通过调整启动时间避免假日取卵。
缺点：垂体降调节后的低雌水平导致围绝经期改变，以及黄
体功能不足，OHSS的发生率增加，Gn用量、时间和费用均增 加，治疗时间长。激动剂的激发作用可能会产生黄体囊肿。 一般在使用激动剂1周后需复查有无囊肿。若囊肿在2cm左右， 可进行穿刺引流并送病检。
1）阻断雌激素的产生，解除雌激素对下丘脑-垂 体-性腺轴的负反馈抑制，导致Gn的分泌增加而促 进卵泡发育；
2）阻断雄激素转化为雌激素，从而增强FSH受体 的表达促使卵泡发育。卵泡内雄激素的蓄积可刺 激胰岛素样生长因子-I(IGF-I)及其它自分泌和旁 分泌因子的表达增多，在外周通过IGF-I系统提高 卵巢对激素的反应性。
各种方案的ຫໍສະໝຸດ Baidu床应用
卵巢低反应(poor ovarian response，POR)人群
常用治疗方案：
①GnRH-a长方案：降低GnRH-a剂量、使用Gn前停用 GnRH-a的方案能够降低取消率，提高获卵数和胚胎数，从 而使妊娠率有升高的趋势；
②GnRH-a短方案：更有效地提高早卵泡期的募集作用，减 少垂体的过度抑制，但是大量资料显示其临床结局不优于长 方案和拮抗剂方案；
COS方案介绍
GnRH-a超短方案
利用GnRH-a的激发作用，月经第2日使用短效激动剂，第3 日用Gn促排卵，使用Gn的第4日停用短效激动剂。 大多应用于卵巢储备差的患者。
COS方案介绍
GnRH-a超长方案
月经第2日注射长效GnRH-a全量或半量，28d后注射第2次， 14d后根据FSH、LH和E2水平、卵泡直径及数量启动Gn促排， 或者在首次注射长效GnRH-a全量或半量28d后，使用短效 GnRH-a的同时启动Gn促排。 改良超长方案：黄体中期使用长效GnRH-a半量，14d后再 肌注长效GnRH-a半量，然后再等待14d后启动Gn促排。 该方案可能对LH抑制较深，需要补充LH或用HMG启动。 适用于EMs或反复着床失败患者，卵巢储备较少者慎用。
⑤对促排药物的反应：在既往的促排周期中有多卵泡(直径 12-14 mm卵泡>15个)发育，或采卵数目>18个，或既往有 OHSS发生。
各种方案的临床应用
卵巢高反应人群
常用治疗方案：
①GnRH-A方案：通常Gn 100-200 IU/d启动，超声监测卵泡 生长速度以调节Gn用量，主张逐渐增量方案，一次增量 37.5-75.0 IU；可用GnRH-a/降低剂量hcG(3000-5 000IU)， 即GnRH-a+hCG降量双扳机可防止卵巢过度刺激； ②不成熟卵体外成熟(IVM)方案：减少应用Gn的天数．卵 泡生长至14 mm采卵、体外培养成熟后行ICSI； ③微刺激方案：CC+小剂量Gn/LE+小剂量Gn。
各种方案的临床应用
卵巢正常反应人群
①年龄<35岁； ②卵巢储备功能正常[1.0-1.4μg/L<抗苗勒管激素(AMH)<3.54.0)μg/L，AFC为7-l 4个，基础FSH<10 IU/L]； ③既往无卵巢低反应或高反应的IVF周期取消史。
治疗方案：正常反应患者COH的目标是提高卵子质量，尽 可能获得最佳的IVF结局。最合适的获卵数目为5-l5个，卵 子成熟率高，质量佳，能够获得较好的IVF临床结局。
OI方案
芳香化酶抑制剂主要用于： ①PCOS：现有的Meta分析和RCT研究结果显示，LE诱导排卵，
每患者活产率、排卵率、单卵泡发育率优于CC，多胎妊娠率 低于CC，出生缺陷无统计学差异，因此LE 可能成为PCOS一线 促排卵药物； ②其它：对不明原因不孕症、EMs I期或II期，LE的疗效尚不 明确。
COS方案介绍
GnRH-A方案
卵泡中晚期用GnRH-A抑制提前出现的LH峰，具有使用 方便、促排时间短、用药少且无“flare-up”效应、不 产生囊肿、保留垂体反应性、显著降低OHSS等优点。 用药时机： a)固定给药：在给予Gn超促排后第5-7日加用拮抗剂； b)灵活给药：根据卵泡大小和LH水平加用拮抗剂，一般 选择主导卵泡直径达14mm或者LH≥10IU/L时加用。 LH添加：卵泡发育中晚期，当LH<1 IU/L或高龄(年龄 ≥38岁)低反应患者可考虑加用rLH 75-150IU/d。
辅助生殖药物治疗方案
OI方案(配合IUI或指导同房试孕)
① CC ② 芳香化酶抑制剂 ③ Gn
COS方案
• GnRH-a长方案 • GnRH-a短方案 ① GnRH-a超短方案 ② GnRH-a超长方案 ③ GnRH-A方案
OI方案
CC主要用于:
PCOS：一线促排卵治疗。
a. CC诱导排卵妊娠多发生于治疗最初3-6个月，治疗超过6个月不推 荐再用；
促排卵药物的分类
Gn类——天然Gn和基因重组Gn
天然Gn：①从绝经妇女尿中提取的Gn，如人绝经 促性腺激素(hMG)、尿源件人卵泡刺激素(uFSH)；② 从孕妇尿中提取的人绒毛膜促性腺激素(uhCG)； 基因重组Gn：重组FSH(rFSH)、重组促黄体生成素 (rLH)和重组hCG(rhCG)。
促排卵药物的分类