急性心肌梗塞治疗流程

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓的适应症和禁忌症

1．适应症

（1）两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv，肢导联≥0.1mv），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁。

（2）ST段抬高显著的心肌梗死患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。（3）ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。

2．禁忌症

（1）既往脑出血病史；

（2）脑血管结构异常；

（3）颅内恶性肿瘤（原发或转移）；

（4）3个月内的缺血性卒中（不包括3h内的缺血性卒中）；

（5）可疑主动脉夹层；

（6）活动性出血，或者出血素质（包括月经来潮）；

（7）3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤；

（8）慢性、严重、没有得到良好控制的高血压；或目前血压严重控制不良（Sp ≥180mmHg或Dp≥110mmHg）；

（9）超过三个月的缺血性脑卒中、痴呆或已知的其他颅内病变；

（10）创伤（3周内）或者持续＞20分钟的心肺复苏，或者3周内进行过大手术；（11）近期（2-4周）肠道出血；

（12）血管穿刺后不能压迫止血；

（13）5天前曾应用过链激酶，或者既往有链激酶过敏史；

（14）妊娠；

（15）活动性消化系统溃疡；

（16）目前正应用抗凝剂：国际标准化比率（INR）水平越高，出血风险越大；（17）经综合临床判断，患者的风险效益比不利于溶栓治疗，尤其是有出血倾向者，包括严重肝肾疾病、恶液质、终末期肿瘤等。另外，＞75岁患者首选PCI，选择溶栓治疗时酌情考虑减量。

3．常用溶栓药物的剂量和方法

（1）尿激酶：150万单位（2.2万单位/kg）溶于100ml注射用水，30-60min内静脉滴入。溶栓结束12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3-5d。（2）链激酶：150万单位，30-60min静脉滴注。

（3）阿替普酶：

①90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后30min持续静脉滴注50mg,剩余的35 mg,于60min持续静脉滴注，最大剂量100 mg。

②3h给药法：首先静脉推注10mg，随后1h静脉滴注50 mg剩余剂量按10mg/30min静脉滴注，至3h末滴完，最大剂量100mg。

（4）瑞替普酶：10MU瑞替普酶溶于5-10ml注射用水，静脉推注大于2min,30min 后重复上述剂量。

AMI住院后初始处理