NICU-冬眠疗法
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? 5.机体代谢亢进，消耗过量并有严重的神经内 分泌功能紊乱： 如甲亢危象、颅脑损伤、烧伤、 创伤性休克等
?6.创伤较大的外科手术： 如颅脑、胸腔及腹部 大手术，且患者的耐受性较差时
?7.中枢性高热： 中暑与日射病
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禁忌证
有以下情况时，应禁止或慎重施行冬眠疗法
? 1.有明显的中枢性呼吸衰竭表现者
奋性，配合物理降温，可使体温下降，新陈代谢率降低，氧的消 耗减少，缓解缺氧状态；还能降低中枢神经对缺氧的敏感性，提 高对缺氧的耐受性，同时能提高局部脑氧饱和度，降低颅内压， 增加脑灌注压，从而减低大脑细胞的变性坏死，对脑细胞有明显 的保护作用；降低体温可减少蛋白质分解代谢、稳定和保护患者 的细胞免疫和体液免疫
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应用范围
?危重传染病与儿科疾病 ?外科低温麻醉 ?严重感染 ?严重烧伤或烧伤后休克以及内科感染性
休克 ?颅内感染 ?颅脑损伤
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作用机制
? 1.镇静催眠作用：可使患者进入明显的安静睡眠状态，减少
机体对外界刺激的反应性，降低新陈代谢率，保存高能磷酸化合 物，抑制乳酸蓄积
? 2.降温作用：由于患者进入睡眠状态，并可调整体温中枢的兴
?2.严重的痉挛性疾病 ：如破伤风、癫痫持续状
态、妊娠高血压综合征、高热惊厥 ?3.早期感染性休克： 特别是伴有微循环障碍早
期表现者，如中毒性痢疾微血管痉挛期
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适应证（续）
? 4.各种严重传染病或其他严重感染并发中毒性 脑病、虚性脑膜炎或脑膜脑炎、或因严重中毒 并发呼吸障碍，引起严重缺氧而并发的脑病
? 6.对冬眠疗法之机制、适应证、禁忌证与实施方法尚
未充分掌握时
精来自百度文库PPT
治疗准备
? 1.病人应安置在安静，空气新鲜的单间内，室温保持在 20～25℃
? 2.室内空气定时通风，但应避免空气对流和日光直接照射 ? 3.室内应备有吸痰器、导尿包、氧气筒、各种注射和静脉
滴注用具、消毒盘、开口器、气管切开包、静脉切开包、 各种急救药品 ? 4.在冬眠实施前应对患者进行全面的检查，注意了解病因 和诊断，以及发病经过，观察发热、嗜睡、惊厥或昏迷情 况；了解用过哪些药物，对病情要有全面的掌握和正确的 估计；准确记录体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、皮肤颜 色；检测血清钾、钠、钙、氯、糖、动脉血气分析等
由基的清除，抑制具有细胞毒作用的一氧化氮、白三烯的生成和 释放等阻断了恶性病理过程，保护了机体内环境的稳定性，使机 体得到了有效的保护而使病情得到缓解。内环境的平衡和稳定也 能使抗菌药物及其他治疗措施能够发挥治疗作用
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适应证
冬眠疗法一般适用于以下情况
?1.有严重的感染中毒症状 ：如持续高热或超高 热、兴奋、烦躁、呼吸急促、脉速
促进能量的产生，提高能量供应，有利于器官功能的恢复，同时 减少酸性物质产生#可纠正代谢性酸中毒
? 5.改善微循环：冬眠药物具有明显的抗肾上腺素能、抗胆碱能
和抗过敏反应的作用，可解除或缓解外周微血管的痉挛性收缩， 改善微循环，提高组织的血液灌注量，降低毛细血管的通透性， 有利于血压的回升和休克的纠正
? 6.稳定内环境：通过改善血液循环，抑制自由基产生，促进自
嗪剂量相同），危重型患者剂量可增加至 0.5-0.75mg/kg ，由莫 非管内滴入（至少 5min以上） ，如病情不甚危急，可采用肌内 注射给药，剂量可加大至 0.75-1.0mg/kg ? 5.起效时间：滴注后约 20-30min 、肌内注射后 30-60min
? 6.冬眠状态的标志：患者进入睡眠状态，对外界的刺激反应明 显减弱，瞳孔缩小，光反应迟钝，呼吸深慢，但规律平稳，深 反射减弱或消失
? 3.改善心肺功能：由于代谢降低，耗氧减少，减轻了心脏和
肺脏的负担，可使心跳和呼吸减慢，从而改善心脏和呼吸功能， 提高心脏和肺脏的血液供应，解除毛细支气管的痉挛性收缩，有 利于通气和气体交换，提高血氧含量，减轻组织缺氧状态
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作用机制（续）
? 4.促进代谢：由于提高血氧含量，可恢复和促进有氧代谢过程，
神经系统危重症监护与治疗
之
冬眠疗法
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定义
? 又称人工冬眠疗法 ? 在临床工作中，应用对中枢神经系统具有阻滞
作用的镇静药物使患者进入睡眠状态， 并配合 物理降温 使自主神经系统及内分泌系统处于保 护性抑制状态，这与自然界中一些动物之冬眠 状态相似，故称为冬眠疗法 ?如不辅以降温措施，则称为 亚冬眠
? 2.有明显的脱水，严重贫血，电解质紊乱，尤其是低 血钾在纠正之前
? 3.心脏病或脉管病已有血栓形成的患者，因为冬眠药
物可使血管扩张，改善微循环，使血栓脱落，可造成 栓塞，引起严重后果
? 4.有房室传导阻滞者，因冬眠药物具有奎尼丁样作用， 尤其在体温下降时更为明显，可加剧心律紊乱
? 5.年龄过小，尤其在1岁以下婴儿应避免应用，以免发 生意外
? 3.冬眠合剂Ⅲ号：金雀花碱 0.2-0.3g ，普鲁卡因 3-5g，硫酸
镁5-6g，5％或10％葡萄糖液 1500ml 。用于心脏外科及心脏应激 性增高时
? 4.冬眠合剂Ⅳ号：哌替啶 100mg ，异丙嗪 50mg，乙酰丙嗪 20mg。
作用同冬眠合剂Ⅰ号相似，但对血压影响较小
? 5.常用的合剂：氯丙嗪、异丙嗪各 50mg，适用于一般需要冬眠
疗法者
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治疗—冬眠合剂用法和用量
重要说明：
? 1.冬眠药物为酸性物质，刺激性较大，一般用于静脉滴注及肌 内注射，不宜作皮下注射
? 2.不能长期应用异丙嗪，以免发生组胺血症 ? 3.哌替啶对呼吸具有较明显抑制作用，因此，冬眠药物一般都
选择不含哌替啶的冬眠合剂 ? 4.用量：第 1次给药剂量为 0.2-0.5mg/kg （以氯丙嗪计算，异丙
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治疗—冬眠合剂用法和用量
? 1.冬眠合剂Ⅰ号：氯丙嗪 50mg，哌替啶 100mg，异丙嗪 50mg，
此为作用最强的冬眠合剂，以上混合液总量称为一个全量，适 用于伴有高热、烦躁的病人， 呼吸衰竭者慎用或忌用
? 2.冬眠合剂Ⅱ号：哌替啶 100mg ，异丙嗪 50mg，氢化麦角碱
0.6-0.9mg 。此合剂的作用较冬眠合剂Ⅰ号为弱，但对减慢心率 及维持血压较前者为佳。多用于心功能不全、心脏外科、甲亢 危象与甲状腺手术，以及伴有心动过速的其他情况
?6.创伤较大的外科手术： 如颅脑、胸腔及腹部 大手术，且患者的耐受性较差时
?7.中枢性高热： 中暑与日射病
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禁忌证
有以下情况时，应禁止或慎重施行冬眠疗法
? 1.有明显的中枢性呼吸衰竭表现者
奋性，配合物理降温，可使体温下降，新陈代谢率降低，氧的消 耗减少，缓解缺氧状态；还能降低中枢神经对缺氧的敏感性，提 高对缺氧的耐受性，同时能提高局部脑氧饱和度，降低颅内压， 增加脑灌注压，从而减低大脑细胞的变性坏死，对脑细胞有明显 的保护作用；降低体温可减少蛋白质分解代谢、稳定和保护患者 的细胞免疫和体液免疫
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应用范围
?危重传染病与儿科疾病 ?外科低温麻醉 ?严重感染 ?严重烧伤或烧伤后休克以及内科感染性
休克 ?颅内感染 ?颅脑损伤
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作用机制
? 1.镇静催眠作用：可使患者进入明显的安静睡眠状态，减少
机体对外界刺激的反应性，降低新陈代谢率，保存高能磷酸化合 物，抑制乳酸蓄积
? 2.降温作用：由于患者进入睡眠状态，并可调整体温中枢的兴
?2.严重的痉挛性疾病 ：如破伤风、癫痫持续状
态、妊娠高血压综合征、高热惊厥 ?3.早期感染性休克： 特别是伴有微循环障碍早
期表现者，如中毒性痢疾微血管痉挛期
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适应证（续）
? 4.各种严重传染病或其他严重感染并发中毒性 脑病、虚性脑膜炎或脑膜脑炎、或因严重中毒 并发呼吸障碍，引起严重缺氧而并发的脑病
? 6.对冬眠疗法之机制、适应证、禁忌证与实施方法尚
未充分掌握时
精来自百度文库PPT
治疗准备
? 1.病人应安置在安静，空气新鲜的单间内，室温保持在 20～25℃
? 2.室内空气定时通风，但应避免空气对流和日光直接照射 ? 3.室内应备有吸痰器、导尿包、氧气筒、各种注射和静脉
滴注用具、消毒盘、开口器、气管切开包、静脉切开包、 各种急救药品 ? 4.在冬眠实施前应对患者进行全面的检查，注意了解病因 和诊断，以及发病经过，观察发热、嗜睡、惊厥或昏迷情 况；了解用过哪些药物，对病情要有全面的掌握和正确的 估计；准确记录体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、皮肤颜 色；检测血清钾、钠、钙、氯、糖、动脉血气分析等
由基的清除，抑制具有细胞毒作用的一氧化氮、白三烯的生成和 释放等阻断了恶性病理过程，保护了机体内环境的稳定性，使机 体得到了有效的保护而使病情得到缓解。内环境的平衡和稳定也 能使抗菌药物及其他治疗措施能够发挥治疗作用
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适应证
冬眠疗法一般适用于以下情况
?1.有严重的感染中毒症状 ：如持续高热或超高 热、兴奋、烦躁、呼吸急促、脉速
促进能量的产生，提高能量供应，有利于器官功能的恢复，同时 减少酸性物质产生#可纠正代谢性酸中毒
? 5.改善微循环：冬眠药物具有明显的抗肾上腺素能、抗胆碱能
和抗过敏反应的作用，可解除或缓解外周微血管的痉挛性收缩， 改善微循环，提高组织的血液灌注量，降低毛细血管的通透性， 有利于血压的回升和休克的纠正
? 6.稳定内环境：通过改善血液循环，抑制自由基产生，促进自
嗪剂量相同），危重型患者剂量可增加至 0.5-0.75mg/kg ，由莫 非管内滴入（至少 5min以上） ，如病情不甚危急，可采用肌内 注射给药，剂量可加大至 0.75-1.0mg/kg ? 5.起效时间：滴注后约 20-30min 、肌内注射后 30-60min
? 6.冬眠状态的标志：患者进入睡眠状态，对外界的刺激反应明 显减弱，瞳孔缩小，光反应迟钝，呼吸深慢，但规律平稳，深 反射减弱或消失
? 3.改善心肺功能：由于代谢降低，耗氧减少，减轻了心脏和
肺脏的负担，可使心跳和呼吸减慢，从而改善心脏和呼吸功能， 提高心脏和肺脏的血液供应，解除毛细支气管的痉挛性收缩，有 利于通气和气体交换，提高血氧含量，减轻组织缺氧状态
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作用机制（续）
? 4.促进代谢：由于提高血氧含量，可恢复和促进有氧代谢过程，
神经系统危重症监护与治疗
之
冬眠疗法
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定义
? 又称人工冬眠疗法 ? 在临床工作中，应用对中枢神经系统具有阻滞
作用的镇静药物使患者进入睡眠状态， 并配合 物理降温 使自主神经系统及内分泌系统处于保 护性抑制状态，这与自然界中一些动物之冬眠 状态相似，故称为冬眠疗法 ?如不辅以降温措施，则称为 亚冬眠
? 2.有明显的脱水，严重贫血，电解质紊乱，尤其是低 血钾在纠正之前
? 3.心脏病或脉管病已有血栓形成的患者，因为冬眠药
物可使血管扩张，改善微循环，使血栓脱落，可造成 栓塞，引起严重后果
? 4.有房室传导阻滞者，因冬眠药物具有奎尼丁样作用， 尤其在体温下降时更为明显，可加剧心律紊乱
? 5.年龄过小，尤其在1岁以下婴儿应避免应用，以免发 生意外
? 3.冬眠合剂Ⅲ号：金雀花碱 0.2-0.3g ，普鲁卡因 3-5g，硫酸
镁5-6g，5％或10％葡萄糖液 1500ml 。用于心脏外科及心脏应激 性增高时
? 4.冬眠合剂Ⅳ号：哌替啶 100mg ，异丙嗪 50mg，乙酰丙嗪 20mg。
作用同冬眠合剂Ⅰ号相似，但对血压影响较小
? 5.常用的合剂：氯丙嗪、异丙嗪各 50mg，适用于一般需要冬眠
疗法者
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治疗—冬眠合剂用法和用量
重要说明：
? 1.冬眠药物为酸性物质，刺激性较大，一般用于静脉滴注及肌 内注射，不宜作皮下注射
? 2.不能长期应用异丙嗪，以免发生组胺血症 ? 3.哌替啶对呼吸具有较明显抑制作用，因此，冬眠药物一般都
选择不含哌替啶的冬眠合剂 ? 4.用量：第 1次给药剂量为 0.2-0.5mg/kg （以氯丙嗪计算，异丙
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治疗—冬眠合剂用法和用量
? 1.冬眠合剂Ⅰ号：氯丙嗪 50mg，哌替啶 100mg，异丙嗪 50mg，
此为作用最强的冬眠合剂，以上混合液总量称为一个全量，适 用于伴有高热、烦躁的病人， 呼吸衰竭者慎用或忌用
? 2.冬眠合剂Ⅱ号：哌替啶 100mg ，异丙嗪 50mg，氢化麦角碱
0.6-0.9mg 。此合剂的作用较冬眠合剂Ⅰ号为弱，但对减慢心率 及维持血压较前者为佳。多用于心功能不全、心脏外科、甲亢 危象与甲状腺手术，以及伴有心动过速的其他情况