听神经瘤手术治疗的临床

听神经瘤手术治疗的临床分析

陈德，黎亮，赵锦阳，杨俊，傅道聪，王治云，贾翔羽，刘刚，韩华强（解放军第九誘三医院神经外科，四川江油621700）

【摘要】目的分析与探讨听神经瘤的手术治疗方法与效果。方法选取2008年1月至2011年1月收治的听神经瘤患者42例，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用枕下乙状窦后经过内听道入路接受显微手术。结果42例患者中，采取听神经瘤全切共38例（90.5%），采取听神经瘤次全切共4例（9.5%）。面神经解剖保留共31例（73.8%），术后1年面神经功能保留共35例（83.3%）。结论对于听神经瘤进行手术治疗的过程中，医生能够熟练显微手术的技巧、掌握桥脑小脑角解剖，对于完成肿瘤的切除以及减少面神经的损伤有重要的意义。

【关键词】神经瘤，听/外科学；显微外科手术；面神经

文章编号：1009-5519（2012）24-3732-02中图法分类号：R739.6文献标识码：A

Clinical analysis on surgical treatment of acoustic neuroma Chen De，Li Liang，Zhao Jinyang，Yang Jun，Fu Daocong，Wang Zhiyun，Jia Xiangyu，Liu Gang，Han Huaqiang（Department of Neuosurgery，903Hospital，Jiangyou，Sichuan621700，China）【Abstract】Objective To analyze and discuss the methods and effects of acoustic neuroma operation treatment.Methods 42cases of acoustic neuroma were treated by operation from January2008to January2011and their clinical data were retro-spectively analyzed.all patients received microsurgical operation by suboccipital retrosigmoid approach through the internal audi-tory meatus.Results Among42cases of acoustic neuroma，38cases(90.5%)adopted acoustic neuroma total resection，account-

现代医药卫生2012年12月30日第28卷第24期J Mod Med Health，December30，2012，Vol.28，No.24

听神经瘤在临床上是颅内常见肿瘤之一，其主要发病对象为中年人，发病部位多为听神经前庭端[1]。由于听神经瘤位置较深，周围血管与神经分布较多，且与脑干有密切关系。因此，在对肿瘤进行切除时，不仅需完整切除肿瘤还要保证面神经功能与脑干的完好无损[2]。本研究就听神经瘤手术治疗的方法与注意事项进行探讨与分析，旨在为同行提供更多的参考信息，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2008年1月至2011年1月收治的听神经瘤患者42例，其中男15例，女27例；年龄20～65岁，平均（40.1±

2.9）岁；患者病程为2周至5年，平均（2.9±0.3）年；手术前患者均进行磁共振成像（MRI）或CT检查，42例患者中有大型肿瘤18例，巨大型肿瘤6例，实质性肿瘤18例；临床表现：耳鸣28例，听力减退30例，眩晕22例，头痛12例，肢体无力10例；手术前体征：面神经受累35例，耳蜗神经受累38例，视乳头水肿25例。

1.2手术方法所有患者均在全身麻醉下进行枕下乙状窦后经内听道入路，进行显微手术切除，并采用S型切口，施行囊内切除，再按照顺序切除肿瘤下、上端囊壁，内侧囊壁，将内听道后壁磨开，将内听道肿瘤切除，最后将与面部神经相连的肿瘤分离[3]。

2结果

42例患者中，听神经瘤全切共38例（90.5%），次全切共4例（9.5%）。面神经解剖保留共31例（73.8%），术后1年面神经功能保留共35例（83.3%）。在手术过程中无一例患者死亡、无颅内感染发生。

3讨论

听神经瘤是一种良性肿瘤，理论上认为应将其全部切除，并要求完整保留面神经和耳蜗神经的功能。但在临床治疗过程中，医生不能片面地只讲究全切除率，而需要根据患者的具体病情（年龄、肿瘤大小与质地、是否囊变、生长方向、肿瘤血供、肿瘤粘连程度）来选择相应的最佳治疗方法[4]。一些听神经瘤生长缓慢的高龄患者，其身体状况差，肿瘤与血管、神经粘连紧密，因此，对此类患者一般不要求全切。手术过程中，医生应尽可能地保护患者重要的神经和血管，提高患者术后生活质量[5]。

面神经损伤是听神经瘤手术后的常见并发症，能够在彻底清除肿瘤的前提下保障面神经与耳蜗神经功能，是最为理想的治疗结果。在临床治疗时，不应以牺牲患者的面神经来换取肿瘤全切除[6]。神经解剖保留对于保障神经功能是非常重要的基础，要求医生对于神经的解剖标志十分熟悉。面听神经的确认可以遵循以下几点[7]：（1）面神经位于桥延沟外侧，听神经前方2~3mm；舌咽神经上方4mm，前方2mm。（2）桥延沟外侧端正对第四脑室外侧孔；四脑室脉络丛常从外侧孔伸出至舌咽神经和迷走神经表面；脉络丛及迷走神经和舌咽神经上方即面听神经。（3）小脑绒球自四脑室侧孔突向桥小脑角，正好处于面听神经起始部后方。（4）肿瘤长向脑干方向时，四脑室侧孔处“菜花样”脉络丛上面有绒球小结，其前方即是面听神经发出点。

在分离肿瘤的过程中，应沿神经方向，由中间向外侧进行钝性剥离，过分牵拉会导致耳蜗神经撕裂甚至是拉断。听力保留的前提是针对在手术前其听力仍保存完整的患者，一般听神经瘤患者的耳蜗神经均有可能受到肿瘤直接浸润，因此，在进行完全切除时，在很大程度上不可避免地会造成听力下降[8]。

听神经瘤手术后常见的并发症为听力下降、听力丧失、小脑损伤、面部感觉减退等。其防治的主要方法为[9]：（1）肿瘤切除前进行充分降压，术后对硬膜与肌层均进行严密缝合；（2）术中应保护后组颅神经，还需及时切开气管、给予神经营养、保证鼻饲、配合物理治疗等；（3）对于内听道出血应多给予压迫止血，少采用电凝止血[10]；（4）切除时应沿着肿瘤包膜与蛛网膜之间的层面进行剥离，并对微血管进行钝性分离，防治血管痉挛。

综上所述，随着显微神经外科的进步，采用手术治疗的方法不仅局限于切除肿瘤来延长患者寿命，还应考虑提高患者预后与生活质量。采用电生理监测技术以及其他显微外科器械的帮助，能够保证手术顺利进行，提高手术效率与患者满意度。

参考文献

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（收稿日期：2012-10-26）

ing for90.5%，4cases adopted acoustic neuroma subtotal resection，accounting for9.5%.Facial nerve anatomy retaining was in31cases （73.8%）.The functional preservation of the facial nerve in postoperative1year was in35cases（83.3%）.Conclusion During the operative course of acoustic neuromas，the doctor can master the microsurgical operation skills and the cerebellopontine angle anatomy，which is impor-tant for completing tumor excision and reducing facial nerve injury.

【Key words】Neuroma，acoustic/urgery；Microsurgery；Facial nerve

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