肺功能检查的适应证及意义
术前肺功能检查的意义及结果判定
残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱及毒蕈碱位点，降低低氧 对呼吸中枢的刺激
潜在的可以增加PPCs的因素
手术部位 手术时机 手术时间 病员一般情况 心脏情况 病 肺部情况 年龄 吸烟史 胸腔或靠近膈肌 急诊手术或限期手术 > 3小时 有伴随疾病 近期内心梗、慢性心衰和肺心 有阻塞性或限制性肺病 > 70岁 戒烟时间< 8周
而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线 陡峭，时间肺活量通常提前完成。
通气功能障碍评价
通气功能障碍分为三种类型，即阻塞性、 限制性和混合性。
阻塞性通气障碍
限制性通气障碍
混合性通气障碍
1、阻塞性通气功能障碍
阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所 引起的通气障碍，其改变为： （1）、肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气 量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正 常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而 表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。 （2）、时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大
变化不定。潮气量偏小。
（ 2 ）用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值
减低，但第一秒用力呼气率正常或增高；
MMEF降低；肺活量下降大于最大通气量下降， 故气速指数>1。
限制性通气功能障碍
FVC、FEV1都降低，FEV1/FVC正常甚至升高；
只有FVC、FEV1都降低不能诊断限制，只有 测定TLC才能说是不是限制；
椎管内麻醉对呼吸功能的影响
蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼 吸主要依赖膈肌 硬膜外麻醉：具有同样危险性，但较脊麻安全，可控 性更强
肺功能检查指南
肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。
肺量计分为两种：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计。
(一)肺量计技术标准见。
1．测试环境的校准：由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)。
若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。
2．肺量计校准：是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。
用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±%。
校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。
若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。
关键措施见。
容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥ cmH2O(1 cmH2O＝kPa)的持续正压，若1 min后容积减少>30 ml则存在漏气。
②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。
③每个季度检查容积线性，方法有2种，一种以1 L 容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L；另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L。
比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。
流量计的质量控制：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。
流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。
②校准验证：每天都应用定标筒在～L/s范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。
肺功能检查ppt课件
铜仁市人民医院呼吸内科 --- 刘金萍
胸片 CT 组织病理学 免疫组化 肺功能检查
肺部疾病诊断方法
静态组织学改变 动态功能学改变
电子肺量计
肺功能检查的发展 早期的肺量计
水封泘筒式肺量计
肺功能检查的发展
运动心肺测定议
体描仪-提供全面的肺功能检查项目 德国耶格组合式肺功能仪
＜10Hz
四、气道阻力检查（脉冲震荡）
R值越低，就表示气道越通畅，X线的低频段数值越高就表示顺应性越 好。
健康人：总气道阻力R5和中心气道阻力R20非常接近，说明周边气道 的总阻力很小，符合呼吸生理。
典型的近端气道阻塞者：R5、R20均匀抬高，X基本不变。 典型的远端气道阻塞：R5明显抬高，而R20变化不大；X线下移，Fres
➢ 是受检者在放松状态下，不需快速呼吸，但要尽最大努力吸气和完全呼气时
测定肺活量变化的检查方法。
➢ 可测定VC、TV、IC、ERV ➢ 在一定程度上反映了呼吸功能的潜在能力。 ➢ 对于病情较重或难以配合用力肺活量检测者，可代替用力肺活量检查对其肺
功能做大致的评估。
➢ VC减少常见于肺实质、肺间质、胸廓畸形、胸腔积液以及呼吸神经、肌肉等
流速(S/L) PEF
呼出50%肺活量时的瞬间流速
FEF25
FEF50
FEF75
0
容积(v)
二、用力肺活量（流量-容积曲线）
FEV1 FVC
FEV1 FVC
正常人
FEV1/FVC
阻塞性
限制性
可变胸外型气道梗阻 可变胸内型气道梗阻
固定型气道梗阻
二、用力肺活量（流量-容积曲线）
肺功能不全分级
严重程度分级 FEV1/FVC
肺功能的测定和临床应用
动态肺通气功能检测—支气管舒张试验
检查注意事项： 1、试验前停用支气管舒张剂：SABA或抗胆碱 能药物4—6小时，口服SABA或茶碱停用8小 时，长效或缓释剂型停用12—24小时。 2、基础肺功能正常着不需做。 3、舒张试验阳性结果不足以作为唯一鉴别支气 管哮喘和COPD的标准。
动态肺通气功能检测—支气管舒张试验
肺通气---动态肺通气功能检测
时间肺活量：
概念：是在用力呼气过程中各呼气段内发生相应改变的肺容积，肺容积和 时间的关系称时间容积曲线。 1. 用力肺活量（FVC）：指最大吸气至肺总量位以后以最大的努力、最快 的速度作呼气，直至残气位的全部肺容积。 2. 第一秒用力呼气容积（FEVI.0）指最大吸气至肺总量位以后1秒之内的 快速呼出量。 3. 1秒率（FEV1.O/FVC）: 4. 3秒用力呼气容积（FEV3）:指最大吸气至肺总量位以后3秒之内的快速 呼出量。正常3秒内可以呼出FVC的98%以上。 5. 6秒用力呼气容积（FEV6）:指最大吸气至肺总量位以后6秒之内的快速 呼出量。正常3秒内可以呼出全部的FVC，若不能完全呼出提示阻塞性 通气功能障碍。
表5．肺通气功能障碍程度的分级标准 (1)限制型
轻度
中度 TLC% <80% 60%
（2）阻塞型
FEV1.0占预计 值的百分比 70～60% 60～40% <40%
轻度
中度 重度
重度
40%
最大自主通气量（MVV）：单位时间内以尽 快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主呼 吸所得到的 通气量。正 常MVV％＞ 80％。是反 映肺通气功 能的综合指 标。
MIF 50
上气道梗阻-----胸内型狭窄，单侧主支 气管不完全阻塞
肺功能检查的适应证及意义之欧阳美创编
肺功能检查的适应证及意义之欧阳美创编肺功能检查是一种常用的临床检查方法，用于评估患者的肺功能状态以及诊断和监测肺部疾病。
适应证是指适合进行肺功能检查的患者类型和临床症状，而意义则是指肺功能检查结果对临床的价值和影响。
本文将对肺功能检查的适应证及意义进行详细介绍。
1.对呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断：肺功能检查是诊断和鉴别诊断呼吸系统疾病的重要手段，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、间质性肺疾病、肺血管疾病等。
2.评估肺功能状态和疾病进展：肺功能检查可以评估患者的肺功能状态，包括肺活量、用力呼气一秒容积（FEV1）、强迫呼气流量（PEF）等指标，帮助医生判断疾病的严重程度和预后，并对疾病的进展进行监测。
3.评估手术风险和术前准备：有些手术需要麻醉或呼吸机辅助呼吸，肺功能检查可以评估患者的肺功能是否适合手术，并指导术前准备措施。
4.掌握一些特殊人群的肺功能状态：如体育训练员、教练员等需要了解学生或体育选手的肺功能状况，以指导训练和调整计划。
1.诊断和鉴别诊断：肺功能检查是许多呼吸系统疾病的重要辅助手段，可以通过测量呼吸功能的参数，诊断和鉴别诊断慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺间质纤维化等疾病。
2.评估病情严重程度：通过肺功能检查可以评估疾病的严重程度，如COPD的分级，有助于制定合理的治疗方案。
3.疾病监测和预后评估：肺功能检查可以跟踪监测患者的肺功能变化，评估治疗效果和预后，并及时调整治疗方案。
4.术前评估和术后监测：对于需要手术的患者，肺功能检查可以评估患者的术前功能状态，判断手术风险，并指导术前准备和术后康复。
5.药物治疗指导：通过肺功能检查可以评估患者对支气管扩张剂或其他药物的反应，以指导药物治疗的选择和调整。
6.评估特殊人群的肺功能状态：对于特殊人群，如长期接触有害气体、体育运动员等，肺功能检查可以了解其肺功能状况，指导防护和训练。
综上所述，肺功能检查的适应证包括呼吸系统疾病的诊断、肺功能状态和疾病进展的评估、手术风险评估和术前准备，以及特殊人群的肺功能状态评估等。
第4章-肺功能检查
第4章肺功能检查肺功能检查是胸外科病人术前常规检查之一，有助于肺部手术种类的选择，估计肺切除范围的大小及肺切除术的可行性，对肺手术的风险作出较为客观的评价。
【肺功能检查的适应证】1.确定肺损害程度及肺功能不全程度的估计。
2.帮助选择手术适应证及手术范围。
3.帮助选择麻醉方式。
4.估测余肺功能，评价手术效果。
5.指导术后肺生理功能的维护，减少术后并发症。
6.鉴定劳动能力。
【肺功能检查的禁忌证】1.高热耗氧量大者。
2.呼吸道分泌物过多及剧咳者。
3.两周内有大咯血史者。
4.严重缺氧有紫绀者。
5.全身情况极差或衰竭者。
6.有重要内脏功能衰竭者。
7.支气管胸膜瘘及气胸者。
【重要的肺功能检查项目】1. 肺容量1)肺活量（VC）：是指最大深吸气后作最大呼气所能呼出的气量。
正常值男性3500ml，女性2500ml。
临床常用实际值占预计值的百分数表示，正常值应大于80% 。
临床意义作为反映肺组织或呼吸器官病理改变或呼吸肌力量强弱的指标。
2)功能残气量（FRC）与残气量（RV）：平静呼气末残留在肺内的气量称为功能残气量，正常男性为1500ml，女性为1000ml；最大深呼气后肺内残留的气量称为残气量。
正常残气量个体差异大，衡量残气的多少以它与肺总量的百分比表示，即：残气/肺总量×% ，青年人为25%-30% ，中年与老年人一般也不超过35%-40% 。
临床意义：结合肺功能其他指标可用为诊断肺气肿的主要指标之一。
3)肺总量（TLC）：是指最大深吸气肺内所含的气量，等于肺活量加残气量。
正常男性平均为5000ml，女性为3500ml。
临床意义与肺活量相同。
2.肺的通气功能1)每分钟静息通气量（VC）：是指在静息状态下，，每分钟吸入或呼出的气量，等于潮气量乘以呼吸频率。
正常男性为6.6L/min，女性为5.0L/min。
临床意义：大于10L/min为通气过度，可导致呼吸性碱中毒；小于3L/min为通气不足，可导致呼吸性酸中毒和低氧血症。
肺功能检查在临床中的应用(完整版)
肺功能检查在临床中的应用（完整版）肺功能检查可评估受试者的呼吸生理功能，明确肺功能损害程度以及通气/血流平衡情况，从而判断疾病的严重程度，明确诊断，评估患者的疗效及预后情况，还可用于劳动能力的鉴定、追踪患者的病情变化。
因此，肺功能检查在临床工作中是一项不可或缺的检查项目，尤其对于呼吸系统疾病及外科手术评估等。
《国务院办公厅关于印发中国慢性病防治中长期规划（2017—2025年）》的通知中提到，40岁以上居民肺功能检测率应增加到25%[1]。
但有研究发现，在不同等级医院肺功能仪的配备率仍不平衡，一级医院的配备率仅为1.6%[2]。
在基层医院，肺功能检查的普及势在必行。
本刊2018年第6期发表的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》也强调了随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层的推广和应用越来越重要[3]。
本文就临床上常用的肺功能检查项目及其应用做一简单的概述。
一、临床上常用的肺功能检查项目1．常规肺通气功能：肺通气功能检查是一种无创伤性检查。
适应证包括疾病的诊断、监测、损害/致残的评价。
禁忌证包括绝对和相对禁忌证，如近3个月有心肌梗死、脑卒中、休克、未控制的高血压等[3]。
大多数其他肺功能检查项目均是在常规肺通气功能检查的基础上开展的，因此，其他项目的适应证和禁忌证也以肺通气功能检查为基础。
肺通气功能检查前应进行仪器的准备包括环境校准、容积及流量校准，以及受试者的准备，如穿着舒适轻薄衣服、准确测量身高体重、采取坐位以及动作的练习等。
肺通气功能检查主要包括慢肺活量、用力肺活量（FVC）及最大自主通气量（MVV）3部分内容，在进行每项检查时，均应进行严格的质控。
在完成肺通气功能检查后，质量等级可评为A、B、C、D、F 5级[4,5]，见表1。
肺通气功能障碍的类型可分为限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍及小气道功能障碍，无论是哪一种通气功能障碍，其程度的判断均按照第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）来分级，可分为轻度（≥70%）、中度（60%~69%）、中重度（50%~59%）、重度（35%~49%）及极重度（<35%）5级[4]。
常规肺功能检查基层指南
常规肺功能检查基层指南中华医学会全科医学分会和中华医学会呼吸病学分会肺功能学组成员共同制定的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》，内容包含了临床较为常用的慢肺活量检查、肺通气功能、支气管舒张试验、呼气峰值流量等检查方法和质控标准，可用于基层医务人员对呼吸慢性病筛查和初步诊断，判断肺功能的损害程度，区分阻塞性和限制性通气功能障碍，还可以用于已确诊的慢性病患者治疗期间的肺功能随访。
以下主要为该指南中关于常规肺功能检查的适应证和禁忌证以及检查内容。
常规肺功能检查的目的、适应证和禁忌证肺功能检查是呼吸系统疾病以及外科手术前的常规检查项目。
在基层医疗机构，肺功能检查主要用于诊断幔性气道疾病（如慢阻肺和哮喘），评价呼吸系统疾病患者的肺功能损害程度、类型、治疗效果和病情发展程度；在综合医院，它还用于评估外科手术，特别是胸腹部手术和老年患者手术的风险和耐受性；评估职业病患者的肺功能损害程度。
肺通气功能检查的主要适应证见表1。
肺功能检查虽然是非创伤性检查项目，但仍有其禁忌证。
在实施肺功能检查前，要严格把控其禁忌证，以避免给患者带来不必要的伤害。
肺功能检查交叉感染的防范应避免患者之间及患者与肺功能操作技师之间的交叉感染。
接触传播：当肝炎、HIV的患者有口腔黏膜的伤口或牙龈出血时，存在经管路传播病原的可能。
间接接触传播：结核、呼吸道病毒及其他病原可随气溶胶颗粒经管路进行传播。
因此所有硬质直筒形口器为一次性使用，技师应戴手套接触患者的口器，避免人为造成交叉感染。
流速传感器应按照生产厂家的规定定期消毒。
常规肺功能检查内容常规肺功能检查的项目包括肺容积（潮气容积、慢肺活量曲线及相关参数）、用力通气功能（包括用力肺活量、最大呼气流量-容积曲线及其参数），部分患者需在常规用力通气功能的基础上进一步做支气管舒张或激发试验（后者通常在综合医院进行）。
最常用的仪器是肺量计型肺功能仪（广义上不论是单筒肺量计、机械流量计或电子肺量计都统称为肺量计，以下统称“肺量计”），其核心装置是流量计和呼吸管路，可进行肺容积、肺通气功能等常规肺功能项目的检查。
肺功能检查指南
肺功能检查指南（其次部分肺量计检查肺盘计检查是肺功能检查中最常用的方法，采纳肺量计测信呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。
肺能计分为两种∣2Λ456:容积型肺量计通过密闭系统直接测盘呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺应计则测量气体流窗：，呼吸阻力低，操作简洁，体积小，清洁和维护便利，已渐渐取代容量型肺量计4567n«1肺量计检查的适应证和禁忌证适应证诊断鉴别呼吸困难的缘由鉴别慢性咳嗽的缘由诊断支气管哮喘、慢性堵塞性肺疾病等胸腹部手术的术前评估监测监测药物及其他干预性治疗的反应评估胸部手术后肺功能的变化评估心肺疾病康旦治疗的效果公共卫生流行病学调查运动、高原、航天及潜水等医学讨论损害傲残评价评价肺功能损害的性质和类型评价肺功能损害的严峻程度，推断预后职业性肺疾病劳动力鉴定禁忌证肯定禁忌证近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克近4周严峻心功能不全、严峻心律失常、不稳定性心绞痛近4周大咯血痛痫发作需要药物治疗未掌握的高血压病（收缩压＞200 mmHg、舒张压＞100 mmHg）主动脉瘤严峻甲状腺功能亢进相对禁忌证心率＞120如min注：1 mmHg=0.133 kPa （一）肺量计技术标准145见表2。
气胸、巨大肺大疱且不预备手术治疔者孕妇鼓膜穿孔（需先堵塞患侧耳道后测定）近4周呼吸道感染免疫力低下易受感染者其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）«2肺量计技术标准流量量指标指标测量范围与精确度（BTPS）时间（S）阻力回压程（L∕s）肺活歆（VC）范围：0.5〜8 L精确0T4 30度：±3%或±0.050L（取较大者）用力肺活量同VC 0-14 15 <1.5 cmH2O∙L-I-S-I(FVC)第1秒用力同VC 。
〜14 1 <1.5 cmH2O∙L-I-S-I呼气容积（FEV1）时间零点FEVI测盘起点一一由外推容积打算呼气峰值流精确度：上10%或0-14 - 在200、400、600 Umin 流量下，平均阻力应＜2.5 CmH2O∙L —1∙s-1 S(PEF)+0.300 Us（取较大者）重复性：土5%或±0.150 Us （取较大者）瞬间流联（除精确度：±5%或。
肺功能各项检查操作流程及意义
肺功能检查操作流程1.准备好仪器、定标;2.让病人接上咬口先平静呼吸,几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止;3.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿4.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气5.最后深吸一口气或回到平静呼吸;6.让病人离开咬口并计算检查结果;㈡适应症㈢禁忌症：最大通气量是一项激烈的呼吸运动,体弱、严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此项检测;㈣用力呼气肺功能主要指标及其意义1.用力肺活量FVC正常人的FVC与VC基本相等;哮喘患者VC可能正常,但FVC可下降,因而出现FVC<VC现象,这是因为用力呼气过程中胸内压迅速升高,在较高肺容积水平时即超过小气道临界闭合压,使小气道提前闭合,造成部分气体滞留于肺内,因而呼出气体容积减少;2. 1秒用力呼气量FEV1：其中呼气至1秒时所呼出的气量称为1秒用力呼气量FEV1.0;正常人FEV1/FVC％≥80％,同时FEV1％pred> 80 ％,哮喘患者FEV1/FVC与 FEV1％pred常有不同程度的降低,表明气道阻塞的程度,而在缓解期上述指标可以正常;3.最大呼气中段流速MMEF、FEF25~75% 及用力呼气中、末段流速 FEF50%；FEF75%这两项指标均用来反映小气道通畅程度,哮喘患者,尤其是发作期这两项指标常显着降低;4.流速－容量曲线：哮喘发作时F-V曲线特点是降支凹向横轴,相应的流速参数,如：PEF、V50、V25显着低于正常值;哮喘发作期大小气道均受累,而进入缓解期小气道功能异常仍旧存在;㈤用力呼气肺功能临床意义1.阻塞性通气障碍见于：支气管哮喘、毛细支气管炎、喘息性支气管炎、COPD、肺癌等2.限制型通气障碍见于：支气管肺炎、间质性肺疾病、肺切除术后、气胸等3.混合性通气障碍见于：肺气肿、肺结核、肺癌等㈥用力肺功能检查的并发症1.腹部肌肉的抽搐2.昏厥3.癫痫发作4.头晕5.咳血6.心律失常7.气胸㈦常规用力肺功能的局限性1.非自然呼吸状态2.需要受试者用力呼吸3.需要受试者很好的配合4.部分受试者不能用力呼吸支气管舒张试验操作流程适应证：1、有合并气道痉挛的疾病,如支气管哮喘、慢性阻塞性疾病COPD、过敏性肺泡炎、泛细支气管炎等;2、有气道阻塞征象,需排除不可逆气道阻塞的疾病：如上气道阻塞;禁忌症：1、对已知支气管舒张剂过敏者,禁用该舒张剂;2、测定用力肺活量评价气道可逆性改变者,禁忌证用用力肺活量检查;3、肺功能检查证实无气道阻塞者,一般无需作本项检查;㈠支气管舒张试验操作流程1.准备好仪器、定标;2.输入病人资料3.让病人接上咬口先平静呼吸,几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止;4.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿5.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气6.最后深吸一口气或回到平静呼吸;7.让病人离开咬口并计算检查结果;取最好值;8.雾化吸入爱全乐、万托林20分钟后再做上述操作;9.计算机自动取两次最好值;10.分析并打印报告;㈡支气管舒张试验的临床意义1.舒张试验阳性：由于哮喘患者的气道阻塞为可逆性,故舒张试验阳性有助于协助哮喘的诊断,部分患者肺功能不是太差,但吸入支气管舒张剂后肺功能明显改善,亦应视为阳性;2.舒张试验结果阴性：不能完全排除支气管哮喘,因为⑴.轻症患者由于肺功能接近正常,用药后无明显改善;⑵.重症患者由于支气管严重痉挛药物不易吸入,影响药物效果;⑶.有些重症哮喘或合并支气管炎的患者对2激动剂呈耐药,反应差,用药后支气管舒张效果不明显;㈢支气管舒张试验注意事项要求患者试验前12小时停用短效2激动剂,48小时内停用长效2激动剂,对茶碱缓释片应停用24小时,阿托品类药物应停用8小时;……支气管激发试验㈠支气管激发试验操作流程1.准备好仪器、定标;2.备好支气管激发试验药物0.6％组胺、2.5％组胺、5％组胺;3.输入病人资料,了解病情及用药情况并签好知情同意书;4.让病人接上咬口先平静呼吸,几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止;5.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿6.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气7.最后深吸一口气或回到平静呼吸;8.获得用药前的参考值;9.按规程喷药0.6组胺,等待药物反应2分钟后再次检查肺功能获得用药后的观察数据;判断FEV1下降情况;10.按规程喷药2.5％组胺,等待药物反应1分钟后再次检查肺功能获得用药后的观察数据;再次判断FEV1下降超过20％如果否,继续按规程喷药,重复上一步检查;如果是,激发试验为阳性,结束检查,喷舒张药;11.分析并打印报告;㈡支气管激发试验禁忌症1.对诱发剂吸入明确超敏;2.肺通气功能损害严重FEV1<70％预计值,部分严格观察者可放宽至60％预计值,或FEV1<1.5L;3.心功能不稳定;4.严重甲状腺功能亢进;5.有不能解释的荨麻疹;6.妊娠妇女;㈢支气管激发试验阳性反应的判断标准：支气管哮喘患者常有气道反应性增高,激发实验阳性,尤为较低剂量时出现阳性常提示为哮喘;支气管激发试验阳性反应的判断标准： FEV1最大下降比例>20%;㈣支气管激发试验测定的临床意义1.协助支气管哮喘的诊断2.哮喘严重度及预后的评估3.指导哮喘的治疗及考核疗效4.哮喘的鉴别诊断5.临床应用价值高㈣支气管激发试验注意事项1.支气管激发试验应在哮喘缓解时期进行;2.试验前停用可能干扰检查结果的药物：A:β2-受体兴奋剂:⑴.短效β2-受体兴奋剂：停用4-8小时⑵.中效β2-受体兴奋剂：停用24小时⑶.长效β2-受体兴奋剂：停用 48小时;B:抗胆碱能药或茶碱类：停用12－48小时C:抗组胺药：停用3天：D:糖皮质激素：吸入停用12小时,口服停用24小时3.避免激烈运动,冷空气吸入2小时以上；避免吸烟,咖啡,可口可乐饮料等6小时以上;4.每次激发前应先查心,肺功能,测血压,呼吸,脉搏等;心肺功能严重不良者不宜作此项试验;5.支气管激发试验的阳性反应可在短时间内自行缓解;6.两次激发的间隔时间不少于24小时;7.对于复查病人,重复试验应选择每天相同的时间进行;。
肺功能检查概述及临床意义演示文稿
TV、RV、FRC、FVC、TLC
• 流速/流量（Flow，F、V）
PEF、MMEF、V50、V75
• 压力（Pressure，P）
Plmax、Pemax
• 时间（Minute，min；Second，sec）
FEV1.0、MVV
• 气体分析（Concentraion、Fiction）
天 吸道症状的变化。34例患者同时记录了每天的肺功能。COPD发作定义为主要症状（呼吸困难加重、脓痰、痰量增加）和次要症状。
S现e在em是u1n9g页a\l一e共t a有l. 4A0J页R\C编C辑M于2星0期00五;161:1608-1613
存活患者比例
肺功能损害与COPD生存率
无肺部疾病
GOLD 0
肺功能检查概述及 临床意义演示文稿
现在是1页\一共有40页\编辑于星期五
优选肺功能检查概述及临床意义
现在是2页\一共有40页\编辑于星期五
肺功能检查
• 医学计量测试技术（计量仪＋计算机）：
其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分 的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。
肺功能检查的基本物理参数
现2在. 是C2a3页lv\e一rl共e有y 4P0M页\,编e辑t a于l星. E期u五r Respir J 2003; 22: 912-919.
注：奥克斯都保治疗和预防可逆性气道阻塞。在维持治疗中,本品也适用于作为抗炎药治疗 时的附加药物
布地奈德福莫特罗治疗中国COPD病人注册研究
吸入药物后1小时的FEV1水平
每日平均呼气峰流速（PEFR），以基线%表示
101 100
99
肺功能检查的适应证及意义
肺功能检查适应症及临床意义适应症：
,了解
肺疾病的“金标准”;
2、鉴别气道梗阻的类型如胸内型、胸处型或固定型、可变型;
3、用于胸腹部外科手术前肺功能评估,了解肺通气储备容量大小,以评价肺功能对手术的承受能力及发生术后肺部合并症的危险程度;
4、支气管激发试验：用于确诊支气管哮喘;对可疑哮喘病人或以咳嗽表现为主的可疑哮喘患者进行鉴别诊断,也可以用于急、慢性支气管炎、过敏性鼻炎等疾病,了解有无气道反应性;
5、支气管扩张试验：用于有阻塞性通气功能障碍的病人,了解阻塞后可逆程度,是否可以恢复正常或接近正常;
6、弥散功能测定是诊断肺换气功能不全的“金指标”,特别适用于肺间质性疾病及肺实质病变的诊断;
肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能;检查项目繁多、临床上最为常用的是通气功能检查,它可对大多数胸肺疾病作出诊断；其它检查如弥散功能测定、闭合气量测定、气道阻力测定、膈肌功能测定、运动心肺功能试验、气道反应性测定等,可对通气功能检查作不同程度的补充;此外,血气分析亦是肺功能检查的一部分;。
肺功能解读
肺功能检查适应症：1、评价受检者呼吸功能的基本情况；2、明确肺功能障碍的程度和类型；3、早期诊断肺和气道病变及其道病变的部位、鉴别呼吸困难的原因评估疾病的严重程度；4、评价药物和其他治疗方案的疗效；5、评估胸、肺和腹部手术的耐受力；6、鉴定劳动力以及危重患者的监护等。
绝对禁忌证：1、近3个月患AMI、休克、近4周严重心功能不稳定、心绞痛者，主动脉瘤、严重甲亢者；2、近4周大咯血者，癫痫发作需要药物治疗者；3、未控制的高血压者（SDP>200mmHg，DBP>100mmHg）。
相对禁忌证：1、心率>120次／分、孕妇、免疫力低下者；2、气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者；3、鼓膜穿孔者，近期呼吸道感染（<4周）。
常用指标：肺活量（Vital capacity，VC）用力肺活量(forced vital capacity,FVC)用力呼气量(forced expiratory volume,FEV) 1秒用力呼气容积（FEV1）（一）肺通气功能障碍的标准：阻塞性通气功能障碍：FEV1/FVC＜92%为判断阻塞性的标准典型：慢阻肺阻塞性通气功能障碍的肺功能分级（FEV1占预计值的百分比，FEV1%pred）：GOLD1级: 轻度: FEV1%pred≥80%GOLD2级：中度:（50-80）%GOLD3级：重度:（30-50）%GOLD4级：极重度：<30%。
限制性通气障碍: VC的减低，主要见于各种原因引起的疾病、呼吸肌功能障碍或实测值／预计值<80%则为异常；即VC（实测值／预计值）、或FVC（实测值／预计值）<80%典型：间质性肺炎限制性通气功能障碍的肺功能分级：轻度：FVC（实测值／预计值）60%-80%中度：50%-59%重度：35%-49%极重度：＜35%（二）弥散功能分析：TLCO SB（一口气弥散量）、TLCO／VA（弥散率）TLCO SB数值：实测值／预计值＞80%。
肺功能检查的适应证及意义
肺功效检讨顺应症及临床意义顺应症：肺功效评估,懂得肺通气储备容量大小,以评价肺功效敌手术的推却才能及产生术后肺部归并症的安全程度,尤其年纪大于50岁.长期抽烟.既往有慢支哮喘等肺部疾病病史者）.不明原因的慢性咳嗽,过敏性鼻炎,肺漫溢性间质性或肺泡性疾病.污染情况下工作的人,公司或黉舍等进行群体体检,用于伤害定性和补偿检讨,长期抽烟者.6．其它.不明原因的胸闷.心悸;重复产生的支气管炎和肺炎;神经肌肉疾病;风湿性疾病的肺毁伤;劳力性呼吸艰苦.禁忌症：活动性咯血;活动性肺结核;未经胸腔引流的气胸;血汗管疾病,用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压转变,或者比来有心肌梗塞或肺栓塞;胸部.上腹部或者头颅的血管瘤(胸内压增高会引起决裂的安全);近期的眼部手术,如白内障.临床意义：肺功效检讨是临床上胸肺疾病及呼吸心理的主要检讨内容.对于早期检出肺.气道病变,辨别呼吸艰苦的原因,诊断病变部位,评估疾病的病情轻微度及其预后,评定药物或其它治疗办法疗效,评估肺功效敌手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危宿疾人的监护等,肺功效检讨均是必不成少的.1.用于检测呼吸道的通行程度.肺容量的大小,懂得通气功效伤害程度,辨别肺通气功效障碍的类型如：壅塞性.限制性.混杂性通气功效障碍.是对有抽烟病史的人检测是否有CAO（慢性气流壅塞）消失的“金尺度”以及诊断COPD（慢性壅塞性肺疾病）的“金尺度”.2.辨别气道梗阻的类型如胸内型.胸处型或固定型.可变型.3.用于胸腹部外科手术前肺功效评估,懂得肺通气储备容量大小,以评价肺功效敌手术的推却才能及产生术后肺部归并症的安全程度.4.支气管激发实验：用于确诊支气管哮喘.对可疑哮喘病人或以咳嗽表示为主的可疑哮喘患者进行辨别诊断,也可以用于急.慢性支气管炎.过敏性鼻炎等疾病,懂得有无气道反响性.5.支气管扩大实验：用于有壅塞性通气功效障碍的病人,懂得壅塞后可逆程度,是否可以恢复正常或接近正常.6.弥散功效测定是诊断肺换气功效不全的“金指标”,特殊实用于肺间质性疾病及肺本质病变的诊断.肺功效检讨平日包含通气功效.换气功效.呼吸调节功效及肺轮回功效.检讨项目繁多.临床上最为经常应用的是通气功效检讨,它可对大多半胸肺疾病作出诊断;其它检讨如弥散功效测定.闭合气量测定.气道阻力测定.膈肌功效测定.活动心肺功效实验.气道反响性测定等,可对通气功效检讨作不合程度的填补.此外,血气剖析亦是肺功效检讨的一部分.跟着电子盘算机技巧的成长及临床对肺功效评估熟悉的不竭深刻,肺功效检测已成为临床肺部疾病三大诊断之一(另二者为病因诊断和病理诊断).经由过程肺功效检讨协助临床工作,完成肺功效检讨的目标.可以帮忙临床医师诊断和辨别诊断,如呼吸艰苦的患者,若肺功效检讨通气功效.换气功效.活动心肺实验均正常,可能为心理性呼吸艰苦所致.对外科手术而言可以帮忙评价手术的风险性,做好术前.术后预备工作.已消失肺功效减损者应提示留意并提出建议,如戒烟.掌握体重.改良养分等.。
肺功能讲座PPT课件
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肺功能诊断
❖ 1．通气功能障碍的诊断与分型： ❖ (1)阻塞性通气功能障碍(obstructive ventilatiory defect)：指
气流吸入或呼出受限引起的通气功能障碍。原则上以FEV1 ／FVC降低(不考虑幅度)伴FEV1占预计值％<80％为诊断标 准。若FEV1／FVC占预计值％80％也可以诊断为阻塞性通 气障碍。在轻中度阻塞患者，VC多正常，在中重度患者多 下降，常合并RV、FRC和RV／TLC的升高。也常因气体分 布不均和通气血流比例(V／Q)失调而出现DLCO的下降。
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❖ （3）混合性通气功能障碍(mixed ventilatory defect)：指同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍。 其诊断要点是先明确阻塞存在，即FEV1／FVC下降， 此时应该伴随TLC在正常上限、VC正常(轻中度)， 或TLC升高、VC降低(中重度)，RV、FRC在正常上 限或升高，若TLC、VC、FRC、RV降低或在正常
❖ 舒张试验阳性诊断标准：
1.FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加 200ml或以上；省中大于10%数值标出供临床参考
2.PEF较治疗前增加60L/min或增加>20%。
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支气管舒张试验注意点
❖ 1.吸人支气管扩张剂15min后FEV1增加>12%以上， 且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性。表示 气道反应性增高。有助于诊断哮喘。（必要时延长 至30min）
❖ 3、肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避手 术风险。
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肺功能检查适应症及临床意义
适应症：
禁忌症：
活动性咯血；活动性肺结核；未经胸腔引流的气胸；
心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞；
胸部、上腹部或者头颅的血管瘤(胸内压增高会引起破裂的危险)；
近期的眼部手术，如白内障。
临床意义：
肺功能检查是临床上胸肺疾病及呼吸生理的重要检查内容。
对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位，评估疾病的病情严重度及其预后，评定药物或其它治疗方法疗效，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等，肺功能检查均是必不可少的。
1、用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，了解通气功能损害程度，鉴别肺通气功能障碍的类型如：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍。
是对有吸烟病史的人检测是否有CAO（慢性气流阻塞）存在的“金标准”以及诊断COPD（慢性阻塞性肺疾病）的“金标准”。
2、鉴别气道梗阻的类型如胸内型、胸处型或固定型、可变型。
3、用于胸腹部外科手术前肺功能评估，了解肺通气储备容量大小，以评价肺功能对手术的承受能力及发生术后肺部合并症的危险程度。
4、支气管激发试验：用于确诊支气管哮喘。
对可疑哮喘病人或以咳嗽表现为主的可疑哮喘患者进行鉴别诊断，也可以用于急、慢性支气管炎、过敏性鼻炎等疾病，了解有无气道反应性。
5、支气管扩张试验：用于有阻塞性通气功能障碍的病人，了解阻塞后可逆程度，是否可以恢复正常或接近正常。
6、弥散功能测定是诊断肺换气功能不全的“金指标”，特别适用于肺间质性疾病及肺实质病变的诊断。
肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能。
检查项目繁多、临床上最为常用的是通气功能检查，它可对大多数胸肺疾病作出诊断；其它检查如弥散功能测定、闭合气量测定、气道阻力测定、膈肌功能测定、运动心肺功能试验、气道反应性测定等，可对通气功能检查作不同程度的补充。
此外，血气分析亦是肺功能检查的一部分。
随着电子计算机技术的发展及临床对肺功能评估认识的不断深入，肺功能检测已成为临床肺部疾病三大诊断之一(另二者为病因诊断和病理诊断)。
通过肺功能检查协助临床工作，完成肺功能检查的目的。
可以帮助临床医师诊断和鉴别诊断，如呼吸困难的患者，若肺功能检查通气功能、换气功能、运动心肺试验均正常，可能为心理性呼吸困难所致。
对外科手术而言可以帮助评价手术的风险性，做好术前、术后准备工作。
已存在肺功能减损者应提醒注意并提出建议，如戒烟、控制体重、改善营养等。