水泥沙子检查验收表
水泥砂浆检验批质量验收记录表
水泥砂浆检验批质量验收记录表项目信息
- 工程名称：
- 工程地点：
- 施工单位：
- 技术负责人：
检验批信息
- 检验批号：
- 检验日期：
- 现场验收人员：
检验参数
水泥质量参数
- 品牌：
- 生产日期：
- 标称28天强度（MPa）：- 初凝时间（分钟）：
- 终凝时间（分钟）：
砂浆质量参数
- 砂浆配合比：
- 骨料种类：
- 骨料含量（%）：
- 砂浆28天强度（MPa）：- 施工温度（℃）：
检测结果
水泥检测
- 外观：
- 稠度：
- 总碱含量（%）：
- 水泥标号：
砂浆检测
- 浆体流动度：
- 试样抗压强度（MPa）：
- 试样收缩率（%）：
验收结论
根据对水泥砂浆检验批的检测结果进行评估，本次验收结论如下：
- 水泥质量合格/不合格：
- 砂浆质量合格/不合格：
验收人员
- 验收单位：
- 验收人员签字：
- 验收日期：
备注
- 其他需要补充的信息或注意事项可以记录在此处。
以上为水泥砂浆检验批质量验收记录表，验收人员应按照实际情况填写相关信息，并进行签字确认。
水泥砂浆施工质量验收评定表
勾缝
勾缝型式符合设计要求，分次向缝内填充、压实，密实度达到要求，砂浆初凝后不应扰动
3
养护
有效及时，一般砌体养护28d；对有防渗要求的砌体养护时间应满足设计要求。养护期内表面保持湿润，无时干时湿现象
一般
项目
1
水泥砂浆沉入度
符合设计要求，允许偏差±1cm
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL631—2012的要求。
工序质量等级评定为：__________。
（签字，加盖公章）年月日Fra bibliotek监理单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL631—2012的要求。
工序质量等级评定为：__________。
（签字，加盖公章）年月日
水泥砂浆
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日--年月日
项次
检验项目
质量要求
检查记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
清
缝
水平缝
清缝宽度不小于砌缝宽度，清缝深度不小于4cm，缝槽清洗干净，缝面湿润，无残留灰渣和积水
竖缝
清缝宽度不小于砌缝宽度，清缝深度不小于5cm，缝槽清洗干净，缝面湿润，无残留灰渣和积水
注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
水泥砂浆防水层工程检验批质量验收记录表
1
防水砂浆的原材料及配合 比
第4.2.7条
主
控 项
2
防水砂浆的粘结强度和抗 渗性能
第4.2.8条
目பைடு நூலகம்
水泥砂浆防水层与基层之
3 间应结合牢固，无空鼓现 第4.2.9条
象
水泥砂浆防水层表面应密
1 实、平整，不得有裂纹、 第4.2.10条
起砂、麻面等缺陷
一
水泥砂浆防水层施工缝留
般
2
槎位置应正确，接槎应按 层次顺序操作，层层搭接
水泥砂浆防水层工程检验批质量验收记录表
GB 50208-2011
010502
单位（子单位）工程名称
工程1
分部（子分部）工程名称
地基与基础(地下防水)
验收部位
新验收部位2
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
地下工程防水技术规范（GB50108-2008）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
第4.2.11条
紧密
项 目
3
水泥砂浆防水层的平均厚 度应符合设计要求
厚度≮ 设计值的
85%
4
水泥砂浆防水层表面平整 度
5mm
监理(建设) 单位验收记录
专业工长(施工员)
施工班组长
施工单位检查 评定结果
项目专业质量检查员:
年月日
监理(建设)单位 验收结论
专业监理工程师: (建设单位项目专业技术负责人)
年月日
(水泥) 物资验收记录表
4.外观质量：（1）出厂日期是否过期；：（1）是（2）否
（2）水泥包装是否有破损（1）是（2）否
（3）水泥是否有结块（1）有（2）无
5、水泥包装袋上标志是否清晰：（1）是（2）否
6、，水泥袋上标识的出厂日期：；出厂编号；与质量保证书的是否相符：（1）相符（2）不相符
7、结论：（1）符合要求（2）不符合要求
验收人：
验收日期：年月日
水泥验收记录表
物资名称
品种、强度等级
生产厂家
入库单号பைடு நூலகம்
进货日期
年月日
验收依据：
一、资料验证：1、是否有水泥出厂质量证明资料（3d强度报告、28d强度报告）：
（1）有（2）无
二、实物验证：
1.数量：t。
2.包装袋上的标识、强度报告单、供货单和采购计划上的生产厂家、品种、强度等级是否一致：（1）一致（2）不一致
基础检验批质量验收记录表
施工单位检查 评定结果
监理单位验收结论
检查评定合格。 专职质量检查员
分项工程技术负责人 分项工程负责人
同意验收。 监理工程师
年月日 年月日 年月日
年月日
基础检验批质量验收记位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414-2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
水泥合格证1份，编号：xxxxxx，试验报告1
主 1 原材料的品种、规格、质量 控 项 目 2 混凝土（砂浆）强度等级
︺ 沉降缝位置
沉降缝宽度
±20 +50 ±50 ±20 ±100 ±5O ±4
+10
-5
+5
/
/
/
/
/
/
/
+10
+25
-5
/
/
/
/
/
/
/
+10
-5
+5
/
/
/
/
/
/
/
+10
-5
+5
/
/
/
/
/
/
/
+38
-30
/
/
/
/
/
/
/
/
+20
+10
/
/
/
/
/
/
/
/
+2
-1
+3
+1
-2
-1
/
/
/
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录
编号：SZLB2-SG 表109
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录
编号：SZLB2-SG 表109续表
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录
编号：SZLB2-SG 表109
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录
编号：SZLB2-SG 表109续表
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录
编号：SZLB2-SG 表109
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录
编号：SZLB2-SG 表109续表
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录
编号：SZLB2-SG 表109
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录
编号：SZLB2-SG 表109续表
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录
编号：SZLB2-SG 表109
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录
编号：SZLB2-SG 表109续表
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录
编号：SZLB2-SG 表109
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录
编号：SZLB2-SG 表109续表
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录
编号：SZLB2-SG 表109
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录
编号：SZLB2-SG 表109续表
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录
编号：SZLB2-SG 表109
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录
编号：SZLB2-SG 表109续表。
地面水泥混凝土面层工程检验批质量验收记录表
地面细石混凝土面层工程检验批质量验收记录表GB50209-20021 / 6地面细石混凝土面层工程检验批质量验收记录表GB50209-2002地面细石混凝土面层工程检验批质量验收记录表GB50209-20023 / 6地面细石混凝土面层工程检验批质量验收记录表GB50209-2002地面细石混凝土面层工程检验批质量验收记录表GB50209-20025 / 6说明030102 检验数量：按自然间(或标准间)检验，抽查数量应随机检验不应少于3间；不足3间，应全数检查；其中走廊(过道)应以10延长米为一间，工业厂房(按单跨计)、礼堂、门厅应以两个轴线为一间计算。
有防水要求的施工质量每检验批抽查数量按其房间总数随机检验不应少于4间，不足4间应全数检查。
主控项目：检验方法：1.观察检查和检查材质合格证明文件及检测报告。
2.检查配合比通知单及检测报告。
强度试块的组数：按每一层(或检验批)建筑地面工程不应少于1组，且每1000m2应做试块1组，当改变配合比时，亦应相应地制作试块组数。
3.用小锤轻击检查。
注：空鼓面积不应大于400cm2，且每自然间(标准间)不多于2处可不计。
一般项目：检验方法：1.观察检查。
2.观察和采用泼水或用坡度尺检查。
3.用小锤轻击、尺量检查和观察检查。
注：局部空鼓长度不应大于300mm，且每自然间(标准间)不多于2处可不计。
4.观察和尺量检查。
5.用2m靠尺和楔形塞尺检查。
6.拉5m线(不足5m拉通线)和用钢尺检查。
7.同上。
一般抹灰工程检验批质量验收记录表(附验收规范)
一般抹灰工程检验批质量验收记录GB50210-2001《建筑装饰装修工程质量验收规范》2006-10-24 中华人民共和国国家标准建筑装饰装修工程质量验收规范Code for construction qialityacceptptance of building decorationGB 50210－2001主编部门：中华人民共和国建设部批准部门：中华人民共和国建设部施行日期：2002年 3月1 日（摘取）4 抹灰工程4.1 一般规定4．1.1 本章适用于一般抹灰、装饰抹灰和清水砌体勾缝等分项工程的质量验收。
4．1．2 抹灰工程验收时应检查下列文件和记录：1 抹灰工程的施工图、设计说明及其他设计文件。
2 材料的产品合格证书、性能检测报告、进场验收记录和复验报告。
3 隐蔽工程验收记录。
4 施工记录。
4．1．3 抹灰工程应对水泥的凝结时间和安定性进行复验。
4．1．4 抹灰工程应对下列隐蔽工程项目进行验收：l 抹灰总厚度大于或等于35mm时的加强措施。
2 不同材料基体交接处的加强措施。
4．1 ．5 各分项工程的检验批应按下列规定划分：1 相同材料、工艺和施工条件的室外抹灰工程每 500一 1000m2应划分为一个检验批，不足 500m²也应划分为一个检验批。
2 相同材料、工艺和施工条件的室内抹灰工程每50个自然问（大面积房间和走廊按抹灰面积30m2为一间）应划分为一个检验批，不足50间也应划分为一个检验批。
4．1 ．6 检查数量应符合下列规定：l 室内每个检验批应至少抽查10％，并不得少于3间；不足3间时应全数检查。
2 室外每个检验批每100m2应至少抽查一处，每处不得小于10m2。
4．1 ．7 外墙抹灰工程施工前应先安装钢木门窗框。
护栏等，并应将墙上的施工孔洞堵塞密实。
4．1 ．8 抹灰用的石灰膏的熟化期不应少于15d；罩面用的磨细石灰粉的熟化期不应少于3d。
4．1．9 室内墙面、柱面和门洞口的阳角做法应符合设计要求、设计无要求时，应采用1 ：2水泥砂浆做暗护角，其高度不应低于Zm，每侧宽度不应小于50mm。
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表1. 前言本质量验收记录表适用于水泥混凝土垫层的检验批次。
本表根据相关规范和标准制定，目的是为了保证施工质量，维护工程安全，保证工程可靠。
本文档主要包括垫层混凝土的检验批次、施工质量检查、测试方法、测试结果等内容。
2. 检验批次基本信息检验编号施工单位监理单位工程名称工程位置建设单位001 xxx公司xxx公司xxx工程xx位置xxx公司3. 检查建议本次检查建议对水泥混凝土垫层进行以下方面的检查：1.检查现场混合料比例和质量是否符合要求；2.检查混凝土搅拌是否均匀、浇筑表面是否光滑平坦；3.检查混凝土硬化后的强度是否符合要求；4.检查混凝土抗渗性能；5.检查混凝土密实程度。
4. 施工质量检查4.1 混合料比例检查检验人员在现场使用比例尺对混合料的比例进行测量，同时对混合料进行目测检查，是否混合均匀、无明显分层现象。
4.2 浇筑质量检查检验人员在现场检查混凝土的浇筑表面是否光滑平坦，是否有松动、孔洞、裂纹、颜色不一的现象，同时对混凝土的密实程度进行检查。
4.3 强度检查检验人员现场取样检测混凝土的强度，检测方法可以采用非破坏性检测或者破坏性检测方法。
非破坏性检测方法可以使用超声波检测仪或者钢珠撞击仪等。
4.4 抗渗性能检查检验人员在实验室里根据标准进行混凝土的抗渗性能检测，检测混凝土的抗渗性能是否符合要求。
4.5 密实程度检查检验人员使用密度计或者外形尺对混凝土的密实程度进行检查，检查混凝土的密实程度是否符合要求。
5. 检验结果记录5.1 检验批次信息检验编号施工单位监理单位工程名称工程位置建设单位001 xxx公司xxx公司xxx工程xx位置xxx公司5.2 检验结果汇总检查项目检查标准检查结果备注混合料比例检查要求比例合格无浇筑质量检查表面平整合格无强度检查强度标准不合格等待强度恢复抗渗性能检查抗渗标准合格无密实程度检查密实标准合格无6.本次混凝土垫层检验批次，混合料比例合格，浇筑质量合格，抗渗性能合格，密实程度合格，但强度不合格，需等待混凝土的强度恢复后进行重新检测，需要重新纠正，还需现场施工人员认真负责，完善现场管理，提高质量意识，最终保证工程质量地完成。
水泥进场验收记录
按照规范要求进行复试，水泥复试项目主要包括：抗压强度、抗折强度和安定性。
是/否需要整改
整改内容：
质量检查员：年 月 日
项目负责人：年 月 日
整改完成情况
专业质量检查员：年 月 日
质量检测报告单必须有供方质监部门的检验专用章及检测员签章并加盖“合格”章。
2
实物检查
核对质量检测报告单与实物的符合性。
水泥袋无破损且清楚标明工厂名称、生产许可证编号、品种、名称、代号、强度等级及包装日期和编号，散装水泥应提交与袋装水泥标志相同内容的卡片和散装仓号。
水泥采用过磅抽查，随车抽查每袋净重为（50±1）kg，20袋净重不低于1000kg。
表G4-1
水泥进场验收记录
工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
项目专业技术负责人
分包单位
分包项目经理验收规范的规定
施工单位检查评定记录
评定结果
检
查
项
目
1
资料检查
水泥三天质量检测报告单（内容包括：水泥出厂名称、品种、名称、代号、强度等级及出厂日期和编号）。
28天后提供水泥28天质量检测报告单。
(水稳层)隐蔽工程检查验收记录
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员
设计单位
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隐蔽工程检查验收记录质检表4
2009年02月日
工程名称
工程
施工单位
工程公司
隐蔽项目
水泥稳定级配碎石基层
隐检范围
K0+～K0+机动车道
隐检内容及检查情况
检查内容：厚度、压实度、宽度、坡度、中线高程、7d无侧限抗压强度等。
检查情况：该段水泥稳定级配碎石基层表面坚实、平整，没有大于5㎜的轮迹，没有集料离析现象。压实度满足重型压实大于98%，7d无侧限抗压强度满足大于4.0Mpa要求，中线高程、平整度、宽度、厚度均符合设计及规范要求。
水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层检验批质量验收记录表
第4.8.8条
水泥混凝土和陶粒混凝土的强度等级 2 应符合设计要求。陶粒混凝土的密度
第4.8.9条
一 般 项 目
1
允 许 偏 差 (mm)
表面平整度 标高 坡度 厚度
10
±10 2/1000,且
≯30 1/10,且≯20
施
工
单
位
检
施工班组长：
查结Βιβλιοθήκη 专业施工员：果项目专业质检员：
年月日
监理
(建设)
单位 验收 结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责 人)
年月日
施工质量验收规范的规定
施工单位检查记录
水泥混凝土和陶粒混凝土垫层采用的
粗骨料，其最大粒径不应大于垫层厚
度的2/3，含泥量不应大于3％；砂为
中粗砂，其含泥量不应大于3％。陶
1 粒中粉末及粒径小于5mm的颗粒含量 应小于10%；粉煤灰陶粒中大于15mm
主 的颗粒含量不应大于5%；陶粒中不得 控 混夹杂物或粘土块。陶粒宜选用粉煤 项 灰陶粒、页岩陶粒等。 目
单位工程名称 施工单位名称
DBJ04-226-2003
水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层
检验批质量验收记录表
GB50209-2010
分部及部位 项目经理
030107 0 0 2
建筑装饰装修及水泥混凝土 垫层和陶粒混凝土垫层检验
批质量验收记录表
施工工艺标准名称及编号
建筑地面工程施工质量验收规范 GB50209-2010
水泥混凝土面层检验批质量验收记录表【范本模板】
水泥混凝土面层检验批质量验收记录表编号：＿_____＿___水泥混凝土原材料检验批质量验收记录表编号:＿_________填土方路基检验批质量验收记录表Ⅲ(支路及其他小路)编号:＿＿__＿____＿填土方路基检验批质量验收记录表编号:＿____＿_＿__填土方路基检验批质量验收记录表Ⅱ（次干路）编号:_＿________土工材料处理软土路基检验批质量验收记录表编号：＿＿__＿__＿_＿编号：______＿___挖土方路基检验批质量验收记录表编号:____＿_____现浇钢筋混凝土挡土墙钢筋加工与安装检验批质量验收记录表编号:＿_＿__＿__＿_编号:＿＿＿___＿___现浇钢筋混凝土挡土墙栏杆制作与安装检验批质量验收记录表编号：＿__＿_＿＿___现浇钢筋混凝土人行地道结构检验批质量验收记录表编号：__＿___＿_＿＿雨水支管与雨水口检验批质量验收记录表编号：____＿____＿预制安装钢筋混凝土人行地道结构地基检验批质量验收记录表编号:____＿____＿预制安装钢筋混凝土人行地道结构墙板、顶板安装检验批质量验收记录表编号：__＿_____＿＿预制安装钢筋混凝土人行地道结构预制墙板、顶板检验批质量验收记录表编号:_＿＿__＿＿__＿预制混凝土砌块面层检验批质量验收记录表编号:__________粘层、透层与封层检验批质量验收记录表编号：____＿_＿＿__目装配式钢筋混凝土挡土墙基础检验批质量验收记录表编号：__＿___＿＿_＿编号:_______＿_＿编号:______＿___。
水泥混凝土路面质量验收记录
9
相邻板高差
≤3
mm
10
井框与路面高差
≤3
mm
承包单位
签字栏
班组长：专业质量检查员:
项目技术负责人:年月日
EPC总承包单位签字栏
项目技术负责人:年月日
监理公司
签字栏
专业监理工程师：
年月日
本表一式份，建设管理单位存份、项目监理部存1份、承包单位存份。
水泥混凝土路面质量验收记录
JXYG—A13—49
项目名称:编号：
单位(子单位）
工程名称
分部（子分部)工程名称
分项工程名称
验收部位
施工图号
承包单位
施工执行标准名称及编号
类别
序号
检查项目
质量标准
单
位
承包单位
自检记录
监理公司
验收记录
主
控
项
目
1
原材料材质
(填写设计要求值)
2
混凝土强度
（填写设计要求值)
3
路面外观质量
±20
mm
3
路面平整度
≤5
mm
水泥混凝土路面质量验收记录
JXYG-A13—47（续)
项目名称：编号：
承包单位
自检记录
监理公司
验收记录
一般
项
目
4
纵坡标高偏差
±10
mm
5
横坡偏差
坡长的±0。25%
％
6
纵缝顺直度
≤10
mm
7
横缝顺直度
≤10
mm
8
板边垂直度
±5 mm，胀缝板边垂直度无误差
不应有露石、蜂窝、麻面、裂缝、脱皮、啃边、掉角、印痕和车轮现象；接缝填缝应平实、粘结牢固和缘缝清洁整齐
地面水泥混凝土面层工程检验批质量验收记录表
GB50209-2002
GB50209-2002
GB50209-2002
GB50209-2002
GB50209-2002
说明
030102 检验数量：按自然间(或标准间)检验，抽查数量应随机检验不应少于3间；不足3间，应全数检查；
其中走廊(过道)应以10延长米为一间，工业厂房(按单跨计)、礼堂、门厅应以两个轴线为
一间计算。
有防水要求的施工质量每检验批抽查数量按其房间总数随机检验不应少于4间，不足4间
应全数检查。
主控项目：
检验方法：1.观察检查和检查材质合格证明文件及检测报告。
2.检查配合比通知单及检测报告。
强度试块的组数：按每一层(或检验批)建筑地面工程不应少于1组，且每1000m2应做试块
1组，当改变配合比时，亦应相应地制作试块组数。
3.用小锤轻击检查。
注：空鼓面积不应大于400cm2，且每自然间(标准间)不多于2处可不计。
一般项目：
检验方法：1.观察检查。
2.观察和采用泼水或用坡度尺检查。
3.用小锤轻击、尺量检查和观察检查。
注：局部空鼓长度不应大于300mm，且每自然间(标准间)不多于2处可不计。
4.观察和尺量检查。
5.用2m靠尺和楔形塞尺检查。
6.拉5m线(不足5m拉通线)和用钢尺检查。
7.同上。
水泥稳定碎石基层检验批验收记录
点， 不合格
点，合格点率
%
施工单位检查定结 果
项目专业质量检查员：
项目专业质量（技术）负责人：
年月 日
监理（建设）单位验 收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年 月日
注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责）组织项目专业质量（技术）负责人等进行验收。
7.5.1条款规定。 主 控 2、7.8.2.2条：水泥稳定碎石基层压实度满足设计 项 要求
目 3、7.8.2.3条：弯沉值检测符合设计要求。
上/下基层采用5%/4%水泥稳定碎石基层，质量符合规范要求 压实度满足设计要求,详见压实度报告
弯沉值满足设计要求,详见弯沉检测报告
4、7d无侧限抗压强度应符合设计要求。
1、表面平整、坚实、接缝平顺，无明显粗细骨料 集中现象，无推移、裂缝、贴皮、松散、浮料现象
。
2 中线偏位(mm)
≤20
3 纵断高程(mm)
±20
符合设计要求 符合规范要求
4 平整度(mm)
一 般5 项 目
宽度(m)
≤15 不小于设计规定+B
6
横坡%
±0.3%且不反坡
7 厚度(mm)
±10
共实测
点， 其中合格
水泥稳定碎石上/下基层工程施工检验批质量验收记录
工程名称
分项工程名称
水泥稳定碎石基 层
验收部位
施工单位
分包单位
/
施工执行标准及编号
项目负责人
专业工长
项目负责人 (分包单位)
施工班 组长
城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008
质量验收规范的要求
施工单位检查评定记录
水泥砂浆砌石体砌筑工序施工质量验收评定表(范表)
100
厚度
设闸门部位
±10
/
/
/
无闸门部位
±20
/
/
/
5
浆砌石溢洪道 溢流面砌筑结 构尺寸允许偏
差(mm)
砌缝
类别
平缝宽15mm
±2
14
13
13
16
12
15
16
17
12
14
10
100
竖缝宽15~20mm
±2
16
18
16
17
19
21
18
20
15
22
10
100
平面
控制
堰顶
±10
8
-6
8
-5
3
2
9
7
-6
-1%
2%
1.2%
> -1%
0.5%
0.7%
,1%
0.3%
0.8%
> 1%
10
100
续表1.13.2
项次
检验项目
质量标准
检查(测)记录
合格
数
合格
率
般 项 目
4
浆砌石墩、墙砌
体尺寸位置允
许偏差(mm)
轴线位置偏移
10
8
6
7
7
6
2
5
9
7
6
10
100
顶面标高
±15
-12
8
-9
14
-9
-11
14
16
-9
13
工序质量等级评定为：
(签字，加盖公章)
2014年11月9日
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致：河南光大建设监理有限公司 我方于 年 月 日进场的材料、配件、器具及设备（见下表），经自检合格， 符合国家技术标准和设计要求，报请审查并准予在工程中使用。 附件：出厂质量合格证明文件 份。
施工单位：河南省鄢陵县东润园林工程有限公司 项目专业质量检查员： 年 8
材料设备名称 配电柜
型号规格 依设计要求
制造商
本批次数量 2套
备注
检查验收意见：
监理单位：河南光大建设监理有限公司 项目专业监理工程师： 年 月 日