白血病的观察与护理

白血病病人的观察与护理

1.预防感染

2.预防出血

3.贫血的护理

4.并发症的护理

5.心理护理

1．预防感染是最重要的护理措施。

密切监测病情观察病人体温变化情况及与感染有关的体征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。

保持环境清洁开窗通风，使用空气过滤器、紫外线照射、电子灭菌灯照射、1‰过氧乙酸喷雾消毒空气，用1% 84溶液擦洗家具、拖地。尽量不去公共场所。

预防皮肤感染勤洗、勤换，尽量避免损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。

预防口腔感染餐前餐后、睡前睡后漱口。

预防呼吸道感染翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。

预防肛周感染高锰酸钾坐浴、避免用力排便

营养支持高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，多饮水。

配合治疗准确、及时、按时用药。注意用药时间，观察用药效果。

血象低护理放疗、化疗时、化疗后，每周查血象1-2次，直至血象平稳。WBC < 3X109／L时给予生白药（鲨肝醇、利血生），WBC < 1X109／L时行保护性隔离。

保护性隔离尤其是化疗7～14天，要特别注意严防感染。有条件住层流帐、层流室，无条件应置病人于单人病房。若病人有感染征象，应做好标本采集，遵医嘱接触病人时一律带口罩用药。

2．预防出血的护理

一般护理PLT<50,卧床休息。PLT<20,绝对卧床休息。

皮肤出血护理勤剪指甲，避免搔抓皮肤。

鼻出血防止鼻黏膜干燥，避免人为。

口腔、牙龈出血护理使用软毛牙刷，忌用牙签，避免食用坚硬食物。

关节腔出血或深部组织血肿护理减少活动，抬高患肢，制动

内脏出血护理平卧，头低脚高位，药物对症处理

眼底及颅内出血护理

预防保证充足睡眠，避免情绪激动，用力排便，高血压者，定时检测血压。

颅内出血急救措施

a去枕平卧，头偏一侧；

b清理呼吸道；

c吸氧；

d迅速建立两条静脉通道，甘露醇快滴，利尿；

e留置尿管；

f观察记录生命体征、意识、瞳孔及尿量变化

输血或成分输血护理

出血明显者，遵医嘱予输血

输血前认真核对(三查八对)

输前15分钟、探体温、口服非那根

注意滴数、密切观察、多巡视

3．贫血护理

根据贫血程度指导病人合理休息与运动、吸氧

教会患者自测脉搏，明显气促时应停止活动，防跌倒

进食高蛋白、高维生素、易消化食物

必要时输血治疗

4．并发症护理

◆静脉炎护理

a 选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射。

b 避免药物外渗化疗前:生理盐水冲静脉,确定针在静脉。化疗时:化疗药与化疗药之间静注生理盐水。常检查静脉。拔针后，按压数分钟。

c 建议病人使用深静脉置管

静脉炎护理

d 化疗药外渗处理立即停止输注，边回抽

边退针，局部封闭。

e 静脉炎处理局部血管禁止静注，外涂喜疗妥，患肢活动，促进回流

骨髓抑制护理

定时复查血象

化疗药物骨髓抑制最强时间是化疗后7-10天，恢复时间是5-10天,加强观察静脉炎护理◆消化道反应护理

良好的进餐环境

合适的进餐时间

选择合适的食物

口腔溃疡护理

心脏毒性药护理

肝功能损害护理

尿酸性肾病护理

鞘内注射化疗药护理

脱发护理

5.心理护理

给社会支持系统

建立良好生活方式

予心理支持

评估患者心理反应

健康指导请根据病因、表现、治疗、护理制定健康指导内容.

一般护理

饮食：

增强食欲、增加营养、多饮水

选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后2小时内进食

出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物

必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药

休息活动：代谢率高，适当限制活动

体位：左侧卧位

预防感染：保护性隔离---层流室消毒隔离环境、口腔护理、皮肤粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生漱口液的选择与含漱的方法

厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液

一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口

真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液

溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因

每次含漱时间15-20min，至少每天3次

促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、锡类散、新霉素甘油等

病情观察

生命体征、白细胞计数

感染征象、出血征象

脾脏大小、质地

药物护理

静脉炎及组织坏死的预防和护理：

合理选用静脉：注射部位从远端开始，每次更换注射部位，熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管；中心静脉或深静脉留置导管

避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管数分钟

化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即拔针，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸镁湿敷，可用普鲁卡因局部封闭

紫外线照射，每日一次

骨髓抑制

肝肾功能损害

出血性膀胱炎---环磷酰胺

末梢神经炎---长春新碱

心肌及心脏传导损害---柔红霉素、阿霉素

皮肤色素沉着、肺纤维化等---马利兰

心理护理

健康指导

生活指导

用药指导

定期复查血象

异常：出血、发热及骨关节痛

临床表现：贫血，发热，出血，感染