肺性脑病护理查房
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肺性脑病的护理查房课件
肺性脑病的护理查房
肺性脑病常见诱 因
• 1．急性上、下呼吸道感染。 • 2．使用过量镇静剂。 • 3．肺心病使用高浓度吸氧。 • 4．自发性气胸。
肺性脑病的护理查房
临床表现与机制
• 【临床表现】
肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁不安等 症状。除上述神经精神症状外，患者还可表现出 木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。
善症状，反而使病情恶化，是肺性脑病诱发因素之一。需给予持 续低浓度吸氧(<24%～29%)，同时要严密观察患者的神志，根据动 脉血气分析结果调整氧浓度。另外，对家属进行有关知识宣教及 出院后的家庭氧疗指导。
肺上一般应用呼吸兴奋剂，促进CO2排出，但是使用呼吸兴奋
（2）观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜 水肿为肺性脑病的早期表肺性脑现病的护理查房
观察要 点
• 四、排泄物的观察
肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制病情，常 易并发应激性溃疡及出血。主要表现为黑便。此外严密观 察尿量，掌握肾功能状态
肺性脑病的护理查房
护理诊断
1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸 面积减少有关
剂时，必须保持呼吸道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，进而加重 肺性脑病的发生。应定时翻身、拍背;若痰液粘稠，可给予超声雾 化，以湿化气道，稀释痰液。对于年老体弱，神志异常而无力咳 嗽、咳痰的患者要适时给予吸痰，必要时进行气管插管。
肺性脑病的护理查房
• 4 纠正电解质紊乱 合理使用利尿剂
• 5 饮食护理 • 宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。有心衰并四肢水肿的
• 【机制】
低氧血症、CO2潴留和酸中毒三肺个性脑因病的素护理共查房同损伤
诊断
• 根据第三次全国肺心病专业会议修订的肺脑诊断 标准：
肺性脑病常见诱 因
• 1．急性上、下呼吸道感染。 • 2．使用过量镇静剂。 • 3．肺心病使用高浓度吸氧。 • 4．自发性气胸。
肺性脑病的护理查房
临床表现与机制
• 【临床表现】
肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁不安等 症状。除上述神经精神症状外，患者还可表现出 木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。
善症状，反而使病情恶化，是肺性脑病诱发因素之一。需给予持 续低浓度吸氧(<24%～29%)，同时要严密观察患者的神志，根据动 脉血气分析结果调整氧浓度。另外，对家属进行有关知识宣教及 出院后的家庭氧疗指导。
肺上一般应用呼吸兴奋剂，促进CO2排出，但是使用呼吸兴奋
（2）观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜 水肿为肺性脑病的早期表肺性脑现病的护理查房
观察要 点
• 四、排泄物的观察
肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制病情，常 易并发应激性溃疡及出血。主要表现为黑便。此外严密观 察尿量，掌握肾功能状态
肺性脑病的护理查房
护理诊断
1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸 面积减少有关
剂时，必须保持呼吸道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，进而加重 肺性脑病的发生。应定时翻身、拍背;若痰液粘稠，可给予超声雾 化，以湿化气道，稀释痰液。对于年老体弱，神志异常而无力咳 嗽、咳痰的患者要适时给予吸痰，必要时进行气管插管。
肺性脑病的护理查房
• 4 纠正电解质紊乱 合理使用利尿剂
• 5 饮食护理 • 宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。有心衰并四肢水肿的
• 【机制】
低氧血症、CO2潴留和酸中毒三肺个性脑因病的素护理共查房同损伤
诊断
• 根据第三次全国肺心病专业会议修订的肺脑诊断 标准：
肺性脑病查房护理课件
注意患者口唇、甲床等部位是 否出现发绀，评估缺氧程度。
观察痰液变化
观察痰液的颜色、量、气味等 ，了解病情变化。
并发症预防与处理
预防肺部感染
加强呼吸道护理，定期更换吸痰管和呼吸机 管道，减少感染风险。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位，保持皮肤 清洁干燥。
处理酸碱平衡失调
监测血气分析，根据结果调整呼吸机参数， 维持酸碱平衡。
问卷调查法
采用问卷调查的方式，了 解患者的心理状态和生活 习惯。
访谈法
与患者及其家属进行交流 ，了解患者的病情和治疗 情况，以及家庭和社会支 持情况。
03
肺性脑病护理措施
基础护理
01
02
03
04
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，每日定时 开窗通风，避免交叉感染。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，定期为其翻身 、拍背，避免呼吸道堵塞。
皮肤潮红、多汗、血压升高、心率加 快等。
02
肺性脑病护理评估
患者评估
病史
了解患者有无慢性阻塞性肺疾病 、慢性支气管炎等基础疾病，以 及发病诱因、病程、治疗情况等
。
症状
观察患者有无呼吸困难、意识障碍 、嗜睡、昏迷等症状，以及咳嗽、 咳痰、发绀等情况。
体征
检查患者生命体征，如体温、脉搏 、呼吸、血压等，以及观察患者有 无口唇发绀、球结膜水肿、皮肤潮 湿等症状。
护理评估内容
01
02
03
认知情况
评估患者对肺性脑病的认 知程度，包括疾病知识、 治疗方法和注意事项等。
心理状态
了解患者有无焦虑、抑郁 等心理问题，以及家庭和 社会支持情况。
生活习惯
评如吸烟、饮 酒等。
观察痰液变化
观察痰液的颜色、量、气味等 ，了解病情变化。
并发症预防与处理
预防肺部感染
加强呼吸道护理，定期更换吸痰管和呼吸机 管道，减少感染风险。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位，保持皮肤 清洁干燥。
处理酸碱平衡失调
监测血气分析，根据结果调整呼吸机参数， 维持酸碱平衡。
问卷调查法
采用问卷调查的方式，了 解患者的心理状态和生活 习惯。
访谈法
与患者及其家属进行交流 ，了解患者的病情和治疗 情况，以及家庭和社会支 持情况。
03
肺性脑病护理措施
基础护理
01
02
03
04
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，每日定时 开窗通风，避免交叉感染。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，定期为其翻身 、拍背，避免呼吸道堵塞。
皮肤潮红、多汗、血压升高、心率加 快等。
02
肺性脑病护理评估
患者评估
病史
了解患者有无慢性阻塞性肺疾病 、慢性支气管炎等基础疾病，以 及发病诱因、病程、治疗情况等
。
症状
观察患者有无呼吸困难、意识障碍 、嗜睡、昏迷等症状，以及咳嗽、 咳痰、发绀等情况。
体征
检查患者生命体征，如体温、脉搏 、呼吸、血压等，以及观察患者有 无口唇发绀、球结膜水肿、皮肤潮 湿等症状。
护理评估内容
01
02
03
认知情况
评估患者对肺性脑病的认 知程度，包括疾病知识、 治疗方法和注意事项等。
心理状态
了解患者有无焦虑、抑郁 等心理问题，以及家庭和 社会支持情况。
生活习惯
评如吸烟、饮 酒等。
肺性脑病的护理查房共23页文档
肺性脑病的护理查房
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank youFra bibliotek
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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肺性脑病的护理查房
观察要点
❖一、早期症状
性 格 改 变：脾气暴躁、易怒、烦躁不安
情 绪 反 常：表情淡漠，少言，不愿回答提问，兴 奋与抑郁交替出现
行 为 错 乱：下地大小便之后不知自己的床位，衣 裤不整，抓人，骂人，口水、痰吐在床上
睡眠节律紊乱：白天嗜睡，夜间兴奋，定向差，走错病 房，说话吐词不清，胡言乱语
观察要点 ❖二、生命体征观察
压下降，脉博减慢；若脉博短促、心律失常、 血压下降则表示严重缺氧或感染加重和休克 应密切监测及时处理
观察要点
❖三、皮肤黏膜观察
（1）观察患者皮肤的颜色，完整性，水肿情况；
发绀是缺氧的典型表现，在患者的口唇、指甲 等末梢部位可见发绀加重；若出现面色苍白、 出汗多、四肢厥冷时要警惕休克的发生；皮肤 黏膜有出血点和瘀斑，提示有DIC的可能
肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制病情，常
肺2性.脑清病又理称肺呼心脑吸综合道征，无是慢效性支—气管与炎并气发肺道气肿湿、肺度源性减心脏低病及、肺功分能衰泌竭引物起的增脑组多织损、害及痰脑循液环障粘碍。稠不易 咳出有关 应定时翻身、拍背;若痰液粘稠，可给予超声雾化，以湿化气道，稀释痰液。
焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关 水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，使用利尿药有关 二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。
（2）观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜 水肿为肺性脑病的早期表现
观察要点
❖四、排泄物的观察
肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制病情，常 易并发应激性溃疡及出血。主要表现为黑便。此外严密观 察尿量，掌握肾功能状态
护理诊断
低是1氧由.血 缺气症氧、和体CCOO22交潴潴留留换和导酸致受中的毒神损三经个精—因神素障与共碍同症气损候伤群道，又损称C害O2麻，醉。通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸 压下降面，脉积博减减慢；少有关
肺性脑病护理查房
呼吸功能锻炼
01
指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等，以改善
肺通气功能。
运动锻炼
02
鼓励患者进行适量的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强体
质和免疫力。
心理调适
03
指导患者进行心理调适，保持乐观心态，积极配合治疗和康复。
05
肺性脑病护理查房总结 与展望
总结本次护理查房的经验与不足
经验总结 本次护理查房有效地提高了医护人员对肺性脑病的认识和护理技能。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，保持呼吸道通 畅，预防肺部感染。
保证充足的休息
患者应保持充足的休息时间， 避免过度劳累。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，避免刺激
性食物。
病情观察与监测
观察患者意识状态
注意观察患者是否有意识障碍、 嗜睡、昏迷等症状。
监测生命体征
密切监测患者的体温、呼吸、心率、 血压等指标，及时发现异常情况。
通过案例分析和讨论，强化了医护人员对肺性脑病病情观察和评估的能力。
总结本次护理查房的经验与不足
• 促进了医护之间的交流与合作，提高了团队协作 能力。
总结本次护理查房的经验与不足
01
不足之处
02
03
04
部分医护人员对肺性脑病的最 新治疗进展了解不够深入，需
要加强专业知识培训。
查房过程中病例分析不够全面 ，需要进一步完善病例资料和
观察患者是否能够清晰表达自己的意 愿和需求，是否存在语言障碍。
评估患者的心理状况
评估患者情绪状态
观察患者是否出现焦虑、 抑郁、恐惧等不良情绪， 以及情绪波动情况。
评估患者睡眠质量
了解患者是否存在失眠、 睡眠质量差等问题，以及 是否需要采取相应措施改 善睡眠环境。
肺性脑病护理查房PPT
处理措施：遵医 嘱使用利尿剂、 控制输液速度和 量、密切观察病 情变化、及时处
理并发症
预防措施：保持水、电解质平衡，避免脱水或过度补水
处理方法：根据电解质紊乱的类型，采取相应的治疗措施，如补充钾、 钠、氯等电解质
肺部感染：保持 室内空气流通， 避免交叉感染， 定期进行口腔护 理
电解质紊乱：监 测电解质水平， 及时补充电解质， 保持水、电解质 平衡
根据病情调整药物 剂量和种类，确保 用药安全有效
做好药物管理， 避免药物浪费和 滥用
及时向医生反映药 物治疗效果，为调 整治疗方案提供依 据
饮食原则：根据患者病情和营养需求，制定个性化的饮食计划 饮食调整：根据患者病情变化，及时调整饮食结构，保证营养均衡
饮食指导：向患者及家属介绍饮食注意事项，鼓励患者多食用富含营养的食物
● 肺部感染预防及处理
● 预防措施：加强呼吸道管理，定期吸痰、雾化吸入等；保持室内空气湿度适宜，避免干燥刺激；加强口腔护理，减少口腔细菌滋生 ● 处理措施：根据感染类型选用合适抗生素；保持呼吸道通畅，及时清除痰液；监测生命体征，及时处理并发症
预防措施：控 制感染、保持 呼吸道通畅、 避免过度劳累、 定期监测体重
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目录
01.
02.
03.
04.
05.
姓名、性别、年龄、职业 病史、家族史、过敏史 诊断结果、治疗方案 患者心理状况、家庭支持情况
患者基本信息：姓名、年龄、 性别、职业等
病史回顾：既往病史、家族史、 用药史等
诊断依据：临床表现、实验室 检查、影像学检查等
诊断结果：肺性脑病的诊断及 分型
褥疮：定期翻身、 按摩受压部位， 保持皮肤清洁干 燥
静脉血栓：抬高 下肢，促进血液 回流，避免长时 间卧床不动
肺性脑病病人的护理查房
肺性脑病病人的护理查房一概述肺性脑病：肺性脑病(pulmonary encephalopathy，PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。
二护理评估1、病史患者张永寿，男性71岁，已婚，汉族。
患者于2012年9月13日因咳嗽，咳痰12年多再发20天，昏迷1天，由急诊科平车送入我科，入科观其呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆2mm，对光反射迟钝口唇发绀。
遵医嘱立即给予简易呼吸气囊辅助呼吸，心电监护，双上肢浅静脉置管，左胫骨结节骨牵引阵，静脉补液对症治疗。
2、查体平车入科，体温36.3℃，呼吸20次/分，心率75次/分，血压141/86mmHg，患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2mm,对光反射迟钝。
3、实验室及辅助检查：动脉血气分析P7.415,PO2 12.50,PCO2 7.14。
血常规WBC19.08×10⒐/L,HB144g/L,PLT 0.138×10⒐/L,N 96.8℅,L0.3℅;肝肾功电解质:钾3.374，钠136.8，氯103.0，二氧化碳28.5，尿素8.74mmol/L，肌酐：umol/L，丙氨酸氨基转移酶15.2u/L,天门冬氨基转移酶48u/L，谷氨酰转肽酶22u/L。
三护理诊断1、气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。
2、清理呼吸道无效：与咳嗽无力、呼吸功能衰竭、痰液粘稠有关。
3、营养失调：低于机体需要量、与食欲减退、能量消耗增加有关。
4、有皮肤完整性受损的危险。
5、潜在并发症在：褥疮与长期卧床有关。
6、焦虑7、疾病相关知识缺乏。
四重要护理诊断及护理计划与措施1、气体交换受损⑴定义：个体经受的在肺泡与微血管之间的气体（氧和二氧化碳）交换降低的状态，即存在换气障碍。
（2）诊断依据：氧饱和度小于13％。
（3）原因及促发因素：误吸，感染。
老年人肺性脑病护理查房
、体温等生命体征。 - 检查患者的血氧饱和度、血压
、心电图等检查项目。 - 观察患者的神志状态、咳嗽情
况、呼吸状况等。 - 检查患者的吸氧、雾化、气管
护理等护理措施的执行情况。 - 向医生反馈患者的病情和护理
效果，提出自己的建议和意见。
步骤
查房记录：将查房过程中观察 到的信息规范记录，包括生命 体征、症状变化等。
老年人肺性脑 病护理查房
目录 简介 目的 步骤 注意事项
简介
简介
老年人肺性脑病是一种常见的临床 疾病，其护理查房是提供有效护理 的重要环节。 本次PPT将介绍老年人肺性脑病护 理查房的目的、步骤和注意事项。
目的
目的
了解老年人肺性脑病的病情变 化及治疗效果。
监测患者的生命体征，包括呼 吸、循环、神经等方面。
目的
提供针对患者的个体化护理措 施。 将患者的病情及时反馈给医生 ，以便调整治疗方案。
步骤
步骤
准备工作：核对患者的基本信 息及治疗计划，准备必要的检 查和护理用具。
查房准备：保持查房环境整洁 、安静，提前将患者相关病历 和病检资料准备齐全。
步骤
查房流程： - 询问患者病情，包括主诉、疼
痛、呼吸困难等。 - 观察患者的面色、呼吸、心率
注意事项
注意事项
查房前请详细了解患者的病史 、治疗方案和护理需求。 在查房过程中要保持专注和耐 心，细致观察患者的变化。
注意事项
注意与患者的交流，关注其主 诉和不适症状。
规范记录查房信息，准确传达 给医生。
注意事项
注意个体化护理，因人而异，关注 患者的需求和意愿。
谢谢您的 观赏聆听
、心电图等检查项目。 - 观察患者的神志状态、咳嗽情
况、呼吸状况等。 - 检查患者的吸氧、雾化、气管
护理等护理措施的执行情况。 - 向医生反馈患者的病情和护理
效果，提出自己的建议和意见。
步骤
查房记录：将查房过程中观察 到的信息规范记录，包括生命 体征、症状变化等。
老年人肺性脑 病护理查房
目录 简介 目的 步骤 注意事项
简介
简介
老年人肺性脑病是一种常见的临床 疾病，其护理查房是提供有效护理 的重要环节。 本次PPT将介绍老年人肺性脑病护 理查房的目的、步骤和注意事项。
目的
目的
了解老年人肺性脑病的病情变 化及治疗效果。
监测患者的生命体征，包括呼 吸、循环、神经等方面。
目的
提供针对患者的个体化护理措 施。 将患者的病情及时反馈给医生 ，以便调整治疗方案。
步骤
步骤
准备工作：核对患者的基本信 息及治疗计划，准备必要的检 查和护理用具。
查房准备：保持查房环境整洁 、安静，提前将患者相关病历 和病检资料准备齐全。
步骤
查房流程： - 询问患者病情，包括主诉、疼
痛、呼吸困难等。 - 观察患者的面色、呼吸、心率
注意事项
注意事项
查房前请详细了解患者的病史 、治疗方案和护理需求。 在查房过程中要保持专注和耐 心，细致观察患者的变化。
注意事项
注意与患者的交流，关注其主 诉和不适症状。
规范记录查房信息，准确传达 给医生。
注意事项
注意个体化护理，因人而异，关注 患者的需求和意愿。
谢谢您的 观赏聆听
肺性脑病的护理查房
营养失调
定义：指个体在摄取食物、吸收营养物质过程中有障碍，造成营养不足或过剩，从而引发机体功 能障碍。
原因：肺性脑病患者由于呼吸功能不全，常导致消化不良、食欲不振，使营养吸收发生障碍；同 时，由于缺氧和二氧化碳潴留，机体分解代谢增强，易导致负氮平衡，加重营养不良。
护理措施：给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，如鱼、肉、蛋、奶、豆、新鲜蔬菜和水果 等。同时注意饮食多样化，搭配合理，提高患者食欲。
原因：肺部病变、缺氧、二氧化碳潴留等
表现：失眠、多梦、易醒等
护理措施：吸氧、保持呼吸道通畅、改善通气功能、减轻呼吸困难等
活动无耐力
定义：因心肺功 能不全而不能耐 受体力活动
原因：缺氧、二 氧化碳潴留、心 功能不全等
表现：乏力、疲 倦、头晕等
护理措施：提供 安静舒适的环境、 遵医嘱给予吸氧 等
护理措施：保持室内空气湿度， 定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排 痰
添加标题
添加标题
添加标题
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原因：可能与呼吸道炎症、粘液 分泌过多、痰液粘稠有关
观察指标：监测呼吸音、痰液颜 色和量、肺部体征等
睡眠形态紊乱
定义：肺性脑病患者因呼吸困难、咳嗽咳痰、缺氧导致睡眠质量下降、睡眠时间不足，进而引起 睡眠形态紊乱
症状：主要表现为意识障碍、精神症状和神经肌肉障碍等。
治疗：主要包括对症治疗、呼吸支持治疗和针对原发病的治疗等。
肺性脑病的发病机制
发病机制：缺氧、二氧化碳潴留导致肺性脑病 病理生理：肺通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留 临床表现：意识障碍、精神症状、神经症状等 诊断标准：血气分析、脑电图、影像学检查等
感谢观看
刀客特万
预防：积极治疗原发病，改善呼吸功能，消除缺氧和二氧化碳潴留，促进机体代谢平衡。
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护理诊断
1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多 和肺泡呼吸面积减少有关
2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰 液粘稠不易咳出有关
3.有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关 4.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、心肺功能减退有关 5.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关 6.体温过高：与重度感染有关 7.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、
P5焦虑—与呼吸困难，病情危重有关
I1:主动接近患者，多于病人I2:帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关 知识，缓解焦虑心情
I3:告知患者家属床边陪护
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P6体温过高：与重度感染有关
I1：密切观察体温变化，及时记录，必要时Q6h监测 I2：遵医嘱运用抗生素，激素治疗，观察用药效果。 I3：注意保暖，出汗多及时补充水分，更换潮湿的衣
❖ 入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病 ，
呼吸衰竭，快速房颤
❖ 既往史：慢支，肺心病，无药物食物过敏，无手术外伤史。
❖ 入院查体：T：37.0℃ P:150次/分, R:22次/分,
BP：103/84mmHg
器械检查：心电图示：心房纤颤
胸部CT示：两肺轻度炎症、两下肺部分不
张，双侧胸腔积液
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3.22 09:47
患者时有烦躁，咳嗽，咳白黏痰。神志模糊，晚间烦躁时拔尿 管，至尿道口出血，考虑尿道损伤，予止血治疗。出现血尿， 且排尿困难，请泌尿科会诊后继续保留导尿2-4周，行膀胱冲 洗，止血抗感染治疗，仍有再次拔尿管的可能，多观察。
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病情动态
3.22 11:15
患者仍时有烦躁，请神经内科会诊后复查血气分析示：PCO2： 48.3mmHg,PO264.0mmHg,PH 7.565,CO2总量45.0mmol/L,，明确有无肺 性脑病可能，对症治疗，必要时给予奥氮平口服。注意患者意识状
态。
3.23 10：00
患者体温升高（38.2-38.7度），复查血常规示：血小板100 （*109/L),中性粒细胞：0.955，WBC12.5 （*109/L),提示目前感染 较重，予赖氨匹林0.9g静脉推注等退热治疗，并升级抗生素为比阿
培南继续加强抗感染，密切注意体温变化并予以发热指导。
3.24 10：59
观察药物疗效和不良反应。 I5：吸氧（1-2L/min)
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P2. 清理呼吸道无效—与分泌物增多、痰液粘稠不易咳 出有关
I1：指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽，湿化痰液，促进有效排痰。
I2：协助翻身、拍背。 I3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗 I4:密切观察咳嗽，咳痰的情况，注意痰液的颜色，
机体消耗增加有关
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8.知识缺乏：缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识
9.有窒息的危险：与痰多粘稠有关
10.皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关。
11.感染的危险：与留置尿管有关 12.血尿：与尿道损伤有关 13.潜在并发症：肺性脑病，肺栓塞，休克等 14.睡眠形态的改变：与肺性脑病有关 15.自理缺陷—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关 16.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，
患者烦躁症状有改善，仍时有模糊，复查血气分析示：PCO2： 49.9mmHg,PO287.0mmHg,PH 7.554,CO2总量46.0mmol/L,细胞外碱 剩余22.0mmol/L，提示有碱中毒，代谢性碱中毒为主，电解质有低钾 予精氨酸治疗，同时补钾，注意复查血气。
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护理诊断
使用利尿药有关 17.有下肢静脉血栓形成的危险—与长期卧床有关
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护理措施
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P1 气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多有关
I1：提供安静舒适、干净的病房环境。 I2：观察病人咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、口
唇紫绀的变化 I3: 给予半卧位休息，保持呼吸道通畅。 I4：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，
护理查房
----肺性脑病
十二病区 呼吸科
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病史汇报
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基本资料
❖ 姓名：佘少堂 男 82岁 住院号：ZY1272497
❖ 转入时间：2015年03月21日
❖ 现病史：患者近十年来反复发作咳嗽，咳痰，气喘，冬季或受凉后发作，药 物治疗后好转，近年来发作频繁且症状逐渐加重，平素活动后伴有气喘，未 规则维持治疗，一周前受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，气喘加重，拟 “AECOPD”收治我院。病程中，无头痛及头昏，无意识障碍，无畏寒发热， 伴有心慌上腹部不适，无咯血，腹痛腹泻及恶心呕吐，无黑便血尿。入院来， 精神差，烦躁不安，胃纳，睡眠差。
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P4活动无耐力—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关
I1：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。 I2：遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。 I3：给予氧气2L/min持续吸入。 I4：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。 I5：加用床栏，加强安全巡视 I6：鼓励并协助患者床上活动
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性状，留取痰标本，及时送检
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P3有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关
I1: 加用床栏，加强床边巡视 I2: 遵医嘱使用镇静剂，密切观察患者神志变化，提
供相关护理措施。 I3：加强患者，尤其是家属相关安全宣教，必要时使
用约束带，床头放标识，并记录 I4： 及时更新坠床风险分数评估
病情动态
3.21 11：19
因“反复咳嗽气喘10年，再发一周” 入院，应家属要求从ICU 转入呼吸科进一步治疗。入科时神志模糊，口唇不绀，两肺呼 吸音粗，闻及湿罗音及少量哮鸣音，痰培养提示多重耐药菌感 染合并真菌感染，病情危重，有进一步加重及反复可能。入科 后遵医嘱予消炎、平喘、利尿，改善心肺功能，护肝，保留尿 管，吸氧（1-2L/min），心电监护等对症处理，嘱卧床休息， 予以下一级病危，记24h尿量。告知患者家属有再次烦躁及猝 死可能，预后差。密切观察病情变化
护理诊断
1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多 和肺泡呼吸面积减少有关
2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰 液粘稠不易咳出有关
3.有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关 4.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、心肺功能减退有关 5.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关 6.体温过高：与重度感染有关 7.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、
P5焦虑—与呼吸困难，病情危重有关
I1:主动接近患者，多于病人I2:帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关 知识，缓解焦虑心情
I3:告知患者家属床边陪护
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P6体温过高：与重度感染有关
I1：密切观察体温变化，及时记录，必要时Q6h监测 I2：遵医嘱运用抗生素，激素治疗，观察用药效果。 I3：注意保暖，出汗多及时补充水分，更换潮湿的衣
❖ 入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病 ，
呼吸衰竭，快速房颤
❖ 既往史：慢支，肺心病，无药物食物过敏，无手术外伤史。
❖ 入院查体：T：37.0℃ P:150次/分, R:22次/分,
BP：103/84mmHg
器械检查：心电图示：心房纤颤
胸部CT示：两肺轻度炎症、两下肺部分不
张，双侧胸腔积液
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3.22 09:47
患者时有烦躁，咳嗽，咳白黏痰。神志模糊，晚间烦躁时拔尿 管，至尿道口出血，考虑尿道损伤，予止血治疗。出现血尿， 且排尿困难，请泌尿科会诊后继续保留导尿2-4周，行膀胱冲 洗，止血抗感染治疗，仍有再次拔尿管的可能，多观察。
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病情动态
3.22 11:15
患者仍时有烦躁，请神经内科会诊后复查血气分析示：PCO2： 48.3mmHg,PO264.0mmHg,PH 7.565,CO2总量45.0mmol/L,，明确有无肺 性脑病可能，对症治疗，必要时给予奥氮平口服。注意患者意识状
态。
3.23 10：00
患者体温升高（38.2-38.7度），复查血常规示：血小板100 （*109/L),中性粒细胞：0.955，WBC12.5 （*109/L),提示目前感染 较重，予赖氨匹林0.9g静脉推注等退热治疗，并升级抗生素为比阿
培南继续加强抗感染，密切注意体温变化并予以发热指导。
3.24 10：59
观察药物疗效和不良反应。 I5：吸氧（1-2L/min)
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P2. 清理呼吸道无效—与分泌物增多、痰液粘稠不易咳 出有关
I1：指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽，湿化痰液，促进有效排痰。
I2：协助翻身、拍背。 I3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗 I4:密切观察咳嗽，咳痰的情况，注意痰液的颜色，
机体消耗增加有关
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8.知识缺乏：缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识
9.有窒息的危险：与痰多粘稠有关
10.皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关。
11.感染的危险：与留置尿管有关 12.血尿：与尿道损伤有关 13.潜在并发症：肺性脑病，肺栓塞，休克等 14.睡眠形态的改变：与肺性脑病有关 15.自理缺陷—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关 16.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，
患者烦躁症状有改善，仍时有模糊，复查血气分析示：PCO2： 49.9mmHg,PO287.0mmHg,PH 7.554,CO2总量46.0mmol/L,细胞外碱 剩余22.0mmol/L，提示有碱中毒，代谢性碱中毒为主，电解质有低钾 予精氨酸治疗，同时补钾，注意复查血气。
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P1 气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多有关
I1：提供安静舒适、干净的病房环境。 I2：观察病人咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、口
唇紫绀的变化 I3: 给予半卧位休息，保持呼吸道通畅。 I4：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，
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基本资料
❖ 姓名：佘少堂 男 82岁 住院号：ZY1272497
❖ 转入时间：2015年03月21日
❖ 现病史：患者近十年来反复发作咳嗽，咳痰，气喘，冬季或受凉后发作，药 物治疗后好转，近年来发作频繁且症状逐渐加重，平素活动后伴有气喘，未 规则维持治疗，一周前受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，气喘加重，拟 “AECOPD”收治我院。病程中，无头痛及头昏，无意识障碍，无畏寒发热， 伴有心慌上腹部不适，无咯血，腹痛腹泻及恶心呕吐，无黑便血尿。入院来， 精神差，烦躁不安，胃纳，睡眠差。
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I1：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。 I2：遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。 I3：给予氧气2L/min持续吸入。 I4：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。 I5：加用床栏，加强安全巡视 I6：鼓励并协助患者床上活动
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I1: 加用床栏，加强床边巡视 I2: 遵医嘱使用镇静剂，密切观察患者神志变化，提
供相关护理措施。 I3：加强患者，尤其是家属相关安全宣教，必要时使
用约束带，床头放标识，并记录 I4： 及时更新坠床风险分数评估
病情动态
3.21 11：19
因“反复咳嗽气喘10年，再发一周” 入院，应家属要求从ICU 转入呼吸科进一步治疗。入科时神志模糊，口唇不绀，两肺呼 吸音粗，闻及湿罗音及少量哮鸣音，痰培养提示多重耐药菌感 染合并真菌感染，病情危重，有进一步加重及反复可能。入科 后遵医嘱予消炎、平喘、利尿，改善心肺功能，护肝，保留尿 管，吸氧（1-2L/min），心电监护等对症处理，嘱卧床休息， 予以下一级病危，记24h尿量。告知患者家属有再次烦躁及猝 死可能，预后差。密切观察病情变化