循证医学的概念与步骤
实施循证医学的步骤的例子
实施循证医学的步骤的例子引言循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是一种基于最新科学证据的医学实践方法，旨在提供最佳的医疗决策和最优质的患者护理。
循证医学的实施是一个系统化的过程，本文将介绍实施循证医学的步骤，并以一个具体的例子来说明。
步骤一：提出问题循证医学的第一步是明确提出一个可回答的临床问题。
这个问题可以是关于诊断、治疗、预防或者预后的问题。
例如，我们提出以下问题：在糖尿病患者中，使用患者自我管理方案是否能有效控制血糖？步骤二：搜索证据在明确问题后，接下来需要搜索可靠的科学证据来回答这个问题。
这里我们需要查找医学数据库、系统评价和临床实践指南等资源。
通过使用关键词和筛选标准，我们最终找到了一篇关于糖尿病患者自我管理方案的系统评价。
步骤三：评估证据质量对于找到的证据，我们需要评估其质量和可信度。
我们可以使用一些评估工具，如GRADE系统，来评估证据的质量。
通过评估，我们得出结论，该系统评价证据质量中等。
步骤四：解读证据在评估证据质量后，我们需要解读证据，确定其对临床实践的适用性。
我们阅读系统评价的结果，并结合我们的临床经验来理解研究结果。
在这个例子中，我们发现糖尿病患者自我管理方案与控制血糖有关，但仍存在一定的不确定性。
步骤五：应用证据在理解证据后，我们需要将其应用于临床实践中。
根据证据，我们可以推荐糖尿病患者使用自我管理方案来控制血糖。
但我们还需要考虑患者的个体情况，如年龄、健康状况和社会支持等因素。
步骤六：评估应用效果实施循证医学后，我们还需要评估应用效果。
通过监测和评估患者的临床结果，如血糖控制水平的改善，我们可以判断自我管理方案是否有效并是否需要调整。
此外，我们还需要关注患者的满意度和生活质量等因素。
结论循证医学提供了一个科学、系统化的方法来指导临床决策和患者护理。
通过明确问题、搜索证据、评估质量、解读证据、应用证据和评估应用效果，医务人员能够更加准确地做出医疗决策。
循证医学概论
Q服从自由度为M-1的χ2 分布.
计算合并的效应值
固定效应模型的合并效应值 : (各研究的效应值相等)
其方差为:
∑W d d = ∑W
i i
i
1 Sd = ∑Wi
2
计算合并的效应值
随机效应模型的合并效应值 : (各研究的效应值不等) DerSimonian and Laird方法
d DL = Wi * d i ∑ Wi * ∑
主要内容
一, 循证医学的基本概念 二, 循证医学的起源与发展 三, 循证医学的基础 四, 循证医学实践的步骤 五, 系统评价的方法
一, 基本概念
Evidence Based Medicine,EBM 遵循证据的医学 循证医学是有意识地,明确地,审慎地利用 现有最好的证据制定病人的诊治方案.实施 循证医学意味着医生要参照最好的研究证据, 临床经验和病人的意见. ——David L. Sackett
级别 I级 级 II级 级 III级 级 IV级 级 V级 级 临床研究结论
单个的样本量足够的RCT 单个的样本量足够的
推荐级别
B:可靠性较高,建议 :可靠性较高, 使用
:最高, 随机对照试验的系统评价或 系统评价或Meta-分析 A:最高,金标准 随机对照试验的系统评价或 分析
:有一定的可靠性, 设有对照组但未用随机方法分组( 设有对照组但未用随机方法分组(非随 B:有一定的可靠性, 机对照研究) 可以采用. 机对照研究) 可以采用. 无对照的病例观察 无对照的病例观察 个人经验和观点 C:可靠性较差,可供 :可靠性较差, 参考 D:可靠性最差,仅供 :可靠性最差, 参考
管事件的危险性最低 .
小剂量阿司匹林可显著降低心肌梗死的发病率.
什么是循证医学
什么是循证医学循证医学是指基于最新的严谨的医学研究证据，结合临床经验和患者价值观，用以指导医学决策的一种方法学。
也可以理解为运用证据来指导做出最优治疗决策的一种方法。
它的目标是提供最佳的患者治疗方案，提高医学实践的效能和可重复性，减少偏差和误诊。
循证医学的发展史可以追溯到上世纪90年代，当时医学界对于临床实践的方式开始逐渐思考和反思。
传统的医学实践往往依赖于经验和专业知识，但这也容易带来偏见和误诊。
与此同时，由于新技术的发展和越来越多的研究证据，我们开始能够更好地了解疾病的本质，并且能够根据证据来改善患者的治疗。
循证医学的实施需要通过以下几个步骤：1. 提出问题：医生需要根据患者的具体病情提出一个明确的问题，例如“在治疗糖尿病的过程中，那种药物更有效”2. 收集证据：医生需要调查和收集发表的、可信的、针对该问题的临床研究和实验数据。
3. 评估证据：医生需要仔细评估所有收集来的证据，确定其质量和可靠性，然后进行分析总结。
4. 制定治疗方案：根据所获得的可靠证据，医生可以制定出一个最优的治疗方案，也可以根据患者的具体情况进行个性化、渐进式的治疗。
5. 监督和评估：在治疗过程中，医生需要定期监测患者的疗效并评估治疗方案的效果。
相比传统医学实践，循证医学有以下几个显著优点：1. 基于证据：循证医学对病情做出治疗决策时，会以严谨和实证的科学研究为基础，而不是仅仅靠经验、传统和专业知识。
这可以保证我们所做的决策科学、可靠并且最有可能实现患者最想要的目标。
2. 个性化治疗：循证医学还鼓励医生根据患者的病情、价值观和期望进行个性化治疗，而不是一刀切、孪生式的医疗指导。
这可以保证患者得到最好的治疗效果，也符合我们作为医生对患者个性的尊重。
3. 减少偏见和误诊：循证医学鼓励医生对不同治疗方法进行全面和客观的评估和比较，防止出现专业偏见、描述错误和误诊。
这可以保证患者得到最好的治疗效果，也有助于提高医生的专业技能和稳定性。
你对循证医学的理解和看法
循证医学的理解和看法
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种以证据为基础的医学实践方法，强调利用最新、最可靠的科学证据来指导疾病的预防、诊断、治疗和康复。
在实践上，循证医学要求医生在做出医疗决策时，必须根据当前最佳的研究证据来进行评估和决策。
我对循证医学的理解是，它是一种科学的医学实践方法，旨在提高医疗质量和安全性，减少不必要的医疗浪费，并改善患者的治疗效果。
循证医学强调以证据为基础的决策，要求医生在制定治疗方案时，必须根据最新的科学研究结果和临床实践经验来进行评估和决策。
在实践中，循证医学的核心步骤包括：
1.提出明确的问题：医生需要明确提出需要解决的问题，以便进行相关证据的搜索和评估。
2.检索相关的证据：医生需要从可靠的科学来源中检索相关的证据，包括科研论文、临床试验、系统评价等。
3.评估证据的质量：医生需要对检索到的证据进行质量评估，以确保所利用的证据是可靠和有效的。
4.应用证据：医生需要根据评估结果，将最佳的证据应用于临床实践，制定最佳的治疗方案。
5.监测效果：医生需要监测患者的治疗效果，并根据监测结果对治疗方案进行调整和改进。
总的来说，循证医学是一种科学、可靠的医学实践方法，它有助于提高医疗质量和安全性，减少不必要的医疗浪费，并改善患者
的治疗效果。
然而，循证医学的实施也面临着一些挑战，如如何获取高质量的证据、如何解决不同地区和不同医疗机构之间的差异性等。
因此，我们需要进一步完善循证医学的理论和实践方法，以提高其在全球范围内的应用效果。
循证医学的概念
循证医学的概念引言循证医学是一种基于科学证据的医学实践方法，旨在通过整合最新的研究成果，结合临床经验和患者价值观，为患者提供最佳的医疗护理。
本文将探讨循证医学的概念、原则、方法和应用，并对其在现代医疗实践中的重要性进行分析。
一、循证医学的定义循证医学是一种基于科学方法和临床经验相结合，以最新可靠且可重复的研究结果为依据，为患者提供最佳护理决策和治疗方案。
它强调以实证数据为基础进行决策，并通过持续监测和评估结果来改进临床实践。
二、循证医学原则及其重要性1.问题导向性：在循证医学中，问题始终处于核心地位。
这一原则强调从患者的需求出发，明确问题，并设定明确、可衡量的目标。
这对于临床医生来说至关重要，因为他们需要根据患者的情况制定最合适的治疗方案。
2. 多源性：循证医学主张充分利用来自多个渠道的科学研究成果，并将这些成果与个体化治疗需求相结合。
这有助于为患者提供更加全面、精确的诊疗建议。
3.系统性：系统性原则要求医务人员系统地收集、评估和整合所有与问题相关的证据，以便为医疗决策提供有力支持。
这有助于避免因单一研究或个人经验而导致的偏差。
4.透明性：循证医学强调研究方法和结果的透明报告，以便其他研究人员能够评估这些研究的可靠性和可重复性。
5.持续性：循证医学要求不断监测和评估临床决策的效果，以便及时调整治疗方案，提高患者护理的质量。
三、循证医学方法的具体步骤1.明确问题：在进行循证医学实践时，首先需要明确问题，并设定可衡量的目标。
这有助于确保研究设计和数据收集的针对性。
2.检索最佳证据：在问题明确后，需要从可靠的数据库中检索相关科学研究，如PubMed、Cochrane图书馆等。
这些数据库包含了大量高质量的研究成果，为循证医学提供了丰富的信息资源。
3.评估与整合证据：收集到相关科学研究后，需要对其进行评估，并将这些证据与其他可靠数据进行整合。
这有助于找到最佳的治疗方法，提高患者的治疗效果。
4.应用到临床实践：在确定最佳治疗方案后，需要将这一方案应用到临床实践中，并密切监测其效果。
循证医学概念
循证医学概念循证医学是一种基于科学证据的医疗实践方法，旨在提高临床决策的质量和效果，以改善患者的健康状况。
循证医学始于20世纪70年代，是在医疗实践中应用科学方法的一种尝试，它将医学实践与研究紧密结合，旨在促进医学的进步和发展。
循证医学的核心理念是以证据为基础的医疗实践。
它强调医疗决策应该基于可靠的科学证据，而不是基于传统经验、专家意见或医疗悠久的历史。
循证医学鼓励医生将最新研究成果应用于临床实践，并将患者的价值观和偏好纳入决策过程。
循证医学的实践过程包括以下步骤：1. 提出一个有关患者健康的明确问题。
2. 搜集和评估有关问题的最新科学证据。
3. 将证据与患者的价值观和偏好结合起来，制定最佳的治疗方案。
4. 实施治疗方案，并监测患者的反应。
5. 不断评估和修改治疗方案，以确保最佳的治疗效果。
循证医学的实践需要医生具备批判性思维和科学素养。
医生应该能够识别和评估不同类型的研究证据，并将其应用于临床实践。
医生还应该能够与患者进行有效的沟通，了解他们的价值观和偏好，并制定最佳的治疗方案。
循证医学的发展离不开科学研究的支持。
医学研究应该基于严谨的科学方法，以产生可靠的证据。
医学研究应该遵循一定的研究设计和统计方法，以减少偏差和误解的可能性。
医学研究应该公开透明，以便其他研究人员复制和验证研究结果。
循证医学的实践对于改善医疗质量和患者健康至关重要。
它可以帮助医生做出更明智的治疗决策，减少不必要的治疗和副作用，提高治疗效果和患者满意度。
循证医学也可以促进医学的进步和发展，推动医学研究的创新和发展。
总之，循证医学是一种基于科学证据的医疗实践方法，它强调医疗决策应该基于可靠的科学证据，并将患者的价值观和偏好纳入决策过程。
循证医学的实践需要医生具备批判性思维和科学素养，并需要科学研究的支持。
循证医学的实践可以改善医疗质量和患者健康，促进医学的进步和发展。
临床实施循证医学的步骤
临床实施循证医学的步骤什么是循证医学循证医学（Evidence-Based Medicine，简称EBM）是一种基于大量临床研究及循证证据的医学实践方法。
它将临床医生的临床经验与最新的科学证据相结合，以最佳的治疗方法来为患者提供最佳的医疗服务。
循证医学的目标是通过科学研究的结果，推动医疗实践的更新和改进。
循证医学的步骤循证医学的实施包括以下几个步骤：1. 提出问题在实施循证医学之前，首先需要明确问题。
这个问题可能是关于患者疾病的预防、诊断、治疗或者管理等方面的疑问。
问题应该是具体的、明确的，并且能够通过循证研究来回答。
2. 搜索文献在回答问题之前，需要进行文献搜索以寻找相关的循证证据。
文献搜索可以通过电子数据库、图书馆资源、学术期刊等途径进行。
要确保文献搜索的广度和深度，以尽可能找到高质量、有代表性的研究。
3. 评估证据质量找到一些相关的研究之后，需要对它们进行评估，以确定证据的质量。
评估证据质量的标准包括研究的设计、方法学的强度、结果的一致性等。
通常，采用循证医学中的“金标准”——随机对照试验（RCT）的结果较为可靠。
4. 分析和综合证据在评估了证据的质量之后，需要对这些证据进行分析和综合，以回答所提出的问题。
分析和综合证据的方式可以是定量的（如系统评价和Meta分析）或者是定性的（如文献综述和病例报告）。
通过综合不同研究的结果，可以获得更为可靠和全面的结论。
5. 应用证据到临床实践在分析和综合了证据之后，需要将得出的结论应用到临床实践中。
这需要将循证医学的结果与患者的个体特点、临床经验和患者的价值观相结合，以制定最佳的治疗方案。
值得注意的是，循证医学并不是僵化地遵从指南或建议，而是根据具体情况进行决策。
6. 评估实践效果在实施治疗之后，需要对实践效果进行评估。
这可以通过监测患者的疾病状况、生命质量和治疗效果等指标来进行。
如果实践效果不理想，可能需要重新评估证据，以确定是否需要调整治疗方案。
总结循证医学是一种以科学证据为基础的医学实践方法，旨在为患者提供最佳的医疗服务。
现代医学中的循证医学概念
现代医学中的循证医学概念循证医学是一种基于科学证据的医学实践方法，在现代医学中扮演着重要的角色。
在过去，医学实践主要依据医生个人的经验和专业知识，但这种方法存在着局限，例如容易受到主观因素的影响和不可靠的证据。
循证医学旨在通过科学研究，寻找最可靠的医疗证据，帮助医生作出更准确的诊断和治疗方案，提高患者的治疗效果和安全性。
下面，我们将从循证医学的定义、历史、原理、优点和应用等方面来介绍这一概念。
1. 循证医学的定义循证医学是指通过整合最新科学研究成果和来自临床实践的经验，基于大量的证据，帮助医生做出最佳决策的一种医学实践方法。
循证医学要求医生将目前的医学知识和实践与传统观念相结合，将最新的科学证据融入到临床实践中，并用科学方法评估它们的可靠性和有效性，以确定最佳的治疗方法。
2. 循证医学的历史循证医学的概念最初提出于20世纪90年代，在当时，医学实践主要依赖于医生的个人经验和专业知识。
但是，随着医学知识的迅速增长和医疗技术的不断进步，人们开始认识到个人经验不能始终保证最优的医疗结果。
因此，循证医学应运而生。
循证医学起源于西方世界，但现在已成为全球医学实践的一个重要组成部分，得到了广泛的应用和认可。
3. 循证医学的原理循证医学的原则是基于最新的科学证据来制定诊断和治疗决策，而不是依靠个人经验或传统观念。
循证医学依据一定的步骤进行实践，主要分为以下四个步骤：第一步：提出研究问题和目标，明确需要答案的问题。
例如：什么治疗方法最有效？第二步：评估并选择最可靠、最具可信度的证据，包括来自系统评价、治疗指南和临床试验等的证据。
第三步：评估证据的质量和可靠性，选择符合专业标准的证据，进行统计分析和解读。
第四步：将不同的证据结果综合起来，结合临床经验制定最佳的治疗方案。
4. 循证医学的优点循证医学的优点在于它能帮助医生提高诊断和治疗的准确性和效率，降低误诊率和治疗失败的可能性。
这是因为循证医学是基于最新科学证据进行制定的，可以提供最有效、最安全、最快捷的治疗方案和指南。
循证医学的实施步骤的具体
循证医学的实施步骤的具体引言循证医学是指医生在制定诊疗方案时，依据最新的研究证据，结合自身临床经验和患者价值观，进行可靠的决策过程。
在医学领域，循证医学被广泛应用于指导医疗实践、改进临床决策和提高患者治疗效果。
下面将介绍循证医学实施的具体步骤，并通过列点的方式进行详细说明。
步骤一：明确研究问题•根据临床实际需求，明确需要解决的研究问题。
•确定研究问题的范围和目标，以便明确后续的研究方法和流程。
步骤二：收集医学证据•利用系统性的方法，收集相关的医学证据。
这包括近期的相关研究论文、文献综述和临床指南等。
•检索和筛选医学文献，选择符合研究问题的高质量证据。
•对收集到的医学证据进行评估和分级，以确定其可信度和适用性。
步骤三：分析医学证据•对收集到的医学证据进行系统性的分析和综合，以得出结论。
•运用统计学和流行病学方法，对研究结果进行定量和定性分析。
•对不同研究之间的异质性和偏倚进行评估，以保证结果的可靠性和一致性。
步骤四：制定临床决策•结合分析的医学证据，制定具体的临床决策方案。
•考虑患者的价值观和权益，制定个体化的治疗计划。
•针对不同患者群体，进行风险评估和利益权衡，以保证决策的科学性和可行性。
步骤五：实施临床决策•将制定的临床决策方案应用于实际临床实践中。
•根据实际情况，对决策方案进行调整和优化，以提高治疗效果和患者满意度。
•定期进行临床评估和反馈，对决策的效果进行监测和评估。
步骤六：评估和更新•定期评估已实施的临床决策的效果和安全性。
•展开后续的研究和评估，对决策的有效性进行验证和改进。
•根据最新的研究证据和临床实践经验，对决策方案进行更新和修改。
结论循证医学作为一种以证据为基础的医疗决策方法，提供了一种科学、可靠的方式，帮助医生做出更加准确和有效的治疗决策。
通过明确研究问题、收集医学证据、分析证据、制定临床决策、实施决策和评估更新的步骤，循证医学确保了医疗决策的科学性和可行性。
希望本文提供的循证医学实施步骤能够为医生们提供一种指导方法，以提高临床决策的质量和患者治疗效果。
循证医学概述
循证医学概述济宁医学院附属医院武广华循证医学（EvidenceBasedMedicine，EBM）是20世纪90年代迅速兴起的一门新兴学科。
通过循证医学可以达到促进物有所值医疗措施的利用，防止无效措施引入医学实践，淘汰现行使用的无效措施，限制使用昂贵低效措施等。
从而，不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高医疗服务质量和效益，有效利用宝贵的医疗卫生资源。
发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生服务所面临的困境，并不断提高医疗卫生服务质量和效率的必要策略之一。
一、循证医学的定义循证医学是指″遵循证据的医学″（Evidence－basedmedicine，EBM）。
著名临床流行病学家DavidSackett教授将EBM定义为″慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施″。
EBM是医生在临床实践中必须遵循的科学原则，其核心思想是对临床中所遇到的实际问题，进行系统的医学文献检索，经过仔细的筛选，以获得当前最好的临床研究证据，并结合临床的具体实际和病人的喜好，做出医疗决策诊治疾病。
EBM与研究证据、患者需求、临床经验关系模式图二、循证医学的产生背景及发展EBM的渊源可追溯到古希腊时期。
著名医学家希波克拉底首次在医学领域应用观察性研究，他认为医学研究不仅需要合理的理论，而且还需要依靠综合推理的经验。
19世纪中期，法国大革命后兴起了″唯结果论″，主张某一行为正确与否应该用其结果来衡量。
该理论在医学活动中的表现，是注重临床实际效果，强调治疗手段的正确有效性，必须经过大量临床实践确凿证据的证实。
1972年，英国著名流行病学家ArchieCochrane 指出，由于资源有限，临床工作者应充分利用可获得、经过证明可靠的临床研究结果，尤其利用随机对照试验证据来指导临床实践。
1979年，ArchieCochrane又提出，应将所有有关的随机对照试验结合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断予以更新，为临床实践提供可靠依据。
简述循证医学实践的步骤
简述循证医学实践的步骤循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种基于科学证据的医学实践方法，旨在提高医疗决策的准确性和可信度。
循证医学实践的步骤可以概括为以下几个方面。
1. 提出问题：循证医学的第一步是明确需要回答的临床问题。
这个问题应该是具体的、明确的，并且与患者的病情相关。
例如，判断某种药物是否对治疗特定疾病有效。
2. 搜集证据：在明确问题后，需要搜集相关的证据来回答这个问题。
这包括查阅医学文献、临床试验数据、药物说明书、专家的意见等。
关键是要确保所搜集到的证据是可靠、权威的。
3. 评估证据质量：收集到的证据需要进行质量评估，以确定其可信度和适用性。
常用的评估工具包括GRADE等级评价法。
通过评估证据的质量，可以判断证据是否足够可靠，是否可以被应用于临床实践。
4. 分析和综合证据：在评估证据的质量后，需要对证据进行分析和综合，以得出结论。
这包括统计分析、荟萃分析等方法，以便将不同研究之间的结果进行比较和综合，从而得出一个更加全面和准确的结论。
5. 制定治疗方案：根据分析和综合得出的结论，制定出相应的治疗方案。
这个方案应该是基于最新的证据，符合患者的具体情况和需求。
同时，还需要考虑到治疗的安全性、效果和成本效益等因素。
6. 应用和评估治疗效果：在制定治疗方案后，需要将其应用于临床实践中，并对治疗效果进行评估。
可以通过观察患者的临床症状、体征和实验室检查结果等来评估治疗的效果。
根据评估结果，可以对治疗方案进行调整和优化。
7. 持续学习和改进：循证医学强调持续学习和改进的观念。
医生应该不断关注最新的医学研究成果，更新自己的知识和技能，并将新的证据应用到临床实践中。
同时，还应该积极参与临床研究，为循证医学的发展做出贡献。
循证医学实践的步骤是一个系统性的过程，它能够有效地提高医疗决策的准确性和可信度。
通过遵循这些步骤，医生可以更加科学地进行临床实践，为患者提供更好的医疗服务。
简述循证医学实施的步骤
简述循证医学实施的步骤什么是循证医学循证医学是一种基于最佳可用证据的医学实践方法。
通过整合最新的临床研究证据、医生的专业知识和患者的偏好，循证医学致力于提供更准确、科学、个性化的医学决策。
为了能够正确地实施循证医学，我们需要遵循一系列的步骤。
循证医学实施的步骤以下是循证医学实施的基本步骤：1.确定临床问题：明确待解决的临床问题是循证医学实施的第一步。
这个问题应该是明确、有界限、可操作的。
例如，我们可以问自己，对于某一特定的疾病，哪种治疗方法最有效？2.收集证据：收集有关临床问题的最新、可靠的证据是循证医学的关键。
这种证据通常来自于高质量的临床研究报告，如系统综述、随机对照试验等。
我们可以通过检索医学文献数据库，如PubMed、Cochrane Library等获取这些证据。
3.评估证据的质量：在循证医学中，要评价收集到的证据的质量。
这可以通过评估研究的方法学质量、证据的一致性、可靠性和应用性等来完成。
我们可以使用一些标准化的工具，如GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation）来对证据进行评估。
4.应用证据：基于收集和评估到的证据，我们需要将其应用到实际的临床决策中。
这包括将证据与患者的特定情况相结合，为患者制定个性化的治疗计划。
在这一步骤中，医生的临床经验和专业知识也要与循证医学的证据相结合。
5.监督和评价结果：循证医学实施后，需要对结果进行监督和评价。
这可以帮助我们确定实施结果的有效性和可持续性，并及时调整和改进实施策略。
循证医学的优势循证医学的实施有多个优势：•减少错误和风险：循证医学是基于最佳证据的医学实践方法。
通过采用科学的方法和可靠的证据，循证医学可以减少医疗错误和患者的风险。
•提高患者满意度：循证医学强调将最新的研究证据与患者的特定情况相结合。
这种个性化的医学决策可以提高患者的满意度，并更好地满足患者的需求。
临床上实施循证医学的步骤
临床上实施循证医学的步骤什么是循证医学循证医学是一种基于最新研究证据，结合临床经验和患者价值观，来指导临床决策和治疗实践的方法。
它强调通过系统研究和评估临床研究的证据，为医生提供最佳的治疗方案。
循证医学以科学方法和客观研究证据为基础，最大程度地减少偏见和错误，并提供有效和安全的医疗实践。
循证医学的步骤循证医学的实施过程包括以下几个关键步骤：1. 提出问题循证医学的第一步是明确问题。
医生需要根据患者的临床情况，确定需要解决的问题。
问题可以是疾病的诊断、治疗方案的选择、预防措施的采取等。
2. 搜集证据在明确问题后，医生需要搜集相关的证据来回答问题。
这些证据可以来自临床试验、系统评价、专家共识等来源。
医生可以通过检索医学文献库，如PubMed、Cochrane等，寻找最新的研究和评价。
3. 评估证据医生需要评估所搜集到的证据的质量和可信度。
这包括评估研究设计的偏倚风险、样本量的大小、研究结果的一致性等。
只有在评估证据的基础上，医生才能确定证据的适用性和可靠性。
4. 应用证据根据评估的证据，医生需要制定治疗方案并实施。
这需要综合考虑患者的病情、治疗效果、副作用和成本等因素。
医生可以根据证据的推荐，为患者提供最佳的治疗选择。
5. 评估治疗效果治疗方案实施后，医生需要评估治疗效果并监测患者的临床状况。
这可以通过随访、检查和实验室检测等方式进行。
医生需要关注治疗的效果、安全性和患者对治疗的满意度。
6. 不断更新知识医学研究在不断进步和更新，医生需要定期更新自己的知识。
通过参加学术会议、继续教育和阅读最新的研究论文，医生可以保持对循证医学最新进展的了解，从而为患者提供更好的治疗方案。
循证医学的优点循证医学的实施可以带来以下几个优点：•增加临床决策的可靠性：循证医学可以帮助医生减少主观判断和偏见的影响，更加客观地进行临床决策。
基于最新的研究证据，医生可以选择最佳的治疗方案，提高疗效和减少不必要的风险。
•提高病人满意度：通过循证医学的方法，医生可以根据患者的价值观和需求，制定个性化的治疗方案。
循证医学的定义及实施步骤
循证医学的定义及实施步骤1. 循证医学的定义循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是指医学实践中基于最新且最可靠的科学证据进行决策的一种方法。
这种方法将患者独特的临床经验与最佳研究证据相结合，以实现最佳的临床结果。
2. 循证医学的实施步骤循证医学的实施需要按照以下步骤进行：第一步：提出临床问题在循证医学中，确定一个明确的临床问题是非常重要的。
一个好的临床问题可以帮助医生明确需要回答的问题，从而更好地进行研究和分析。
第二步：收集最佳证据在这一步骤中，医生需要收集相关的研究文献和证据。
这些证据通常来自于临床试验、荟萃分析和系统评价等。
第三步：评估证据的质量在评估证据质量时，医生需要判断研究的方法学质量、人数和样本的合适性等。
只有通过评估证据的质量，才能筛选出真正可靠的证据。
第四步：进行综合分析在这一步骤中，医生需要对收集到的证据进行整合和分析。
通过综合分析，可以得出最可靠的结论，从而帮助医生做出正确的临床决策。
第五步：应用到临床实践中将循证医学的研究结果应用到临床实践中是循证医学的最终目标。
在这一步骤中，医生需要根据最好的证据，结合患者的具体情况和临床经验，制定个性化的治疗方案。
3. 循证医学的优势和局限性优势：•基于最佳证据进行临床决策，可以提供更准确、更可靠的治疗方案。
•可以减少不必要的治疗和检查，节省医疗资源。
•使医疗决策更加透明、客观。
局限性：•临床试验和研究并不总能回答所有的临床问题，特别是某些特殊患者群体或疾病情况。
•实施循证医学需要大量的时间和资源，可能会增加医生的工作负担。
•循证医学不能代替医生的临床经验和判断力，有时还需要考虑患者的个体化需求。
4. 循证医学的意义和应用领域循证医学的意义和应用领域包括但不限于以下几个方面：•对临床医生的临床决策提供科学依据，提高临床决策的准确性和有效性。
•为患者提供更安全、更有效的治疗方案，提高患者的治疗成功率。
•推动医学科研的发展，提高医疗水平和医疗质量。
循证医学的名词解释
循证医学的名词解释循证医学（Evidence-based Medicine，简称EBM）是一种注重以科学证据为基础来指导临床决策的医学实践方法。
其核心理念是通过系统评价最新的、可靠的研究证据，结合医生和患者的临床经验，来做出更为精准和有效的治疗决策。
循证医学的核心概念是“证据”（Evidence），也就是通过科学研究所获得的关于治疗手段、药物安全性和疾病预后等方面的信息。
传统医学中，往往凭借医生的个人经验、权威人士的意见和经典教科书的指导来进行临床诊疗。
然而，这种经验主义的方法并不总是可靠和有效的，因为个体差异和偏见可能会影响医生的判断。
为了弥补传统医学方法的不足，循证医学引入了系统评价和meta分析等方法，通过全面和客观地汇总多个研究的结果，来评估治疗手段的效果和风险。
这种基于证据的医学实践方法，旨在提供更加科学和可信的决策依据，使医生能够在给患者选择最佳治疗方案时更加自信和理性。
循证医学的实践过程通常包括以下几个步骤：1. 提出一个明确的临床问题：一个好的临床问题应该是可答案的，并且具有一定的实际意义。
比如，研究某种药物对特定疾病的疗效。
2. 搜集证据：通过检索各种学术数据库、医学期刊和专业指南，收集相关的研究文章和资料。
3. 评估证据的质量：对所搜集到的研究文章进行评估，判断其研究设计的可靠性、样本的代表性以及结果的统计学意义等方面。
4. 结合临床经验和患者价值观：在做出治疗决策时，除了考虑科学证据外，还需要综合医生的临床经验和患者的意愿和价值观。
因为每个患者的情况都是独特的，纯粹依赖科学证据可能无法满足每个患者的需求。
5. 应用和评估治疗效果：在选择治疗方案后，循证医学鼓励医生对治疗效果进行定期监测和评估，并及时调整治疗策略。
循证医学的目标是提供高质量、安全和负担得起的医疗护理，以保障患者的身体健康和生活质量。
通过科学的评估和决策，循证医学可以减少不必要的治疗和检查，降低医疗事故的发生率，提高医疗资源的利用效率。
循证医学实践的基本步骤和方法
循证医学实践的基本步骤和方法循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是指以最新、最可靠的医学证据为依据，结合临床医生的专业知识和患者的价值观，制定最佳的治疗方案。
循证医学实践的基本步骤和方法如下：一、明确问题循证医学实践的第一步是明确问题。
医生需要根据患者的病情和病史，确定需要解决的问题，例如：治疗方法、药物选择、手术方案等。
二、收集证据收集证据是循证医学实践的核心步骤。
医生需要通过检索医学数据库和相关文献，收集与问题相关的最新、最可靠的医学证据。
医学数据库包括PubMed、CochraneLibrary、Embase等。
文献检索可以通过关键词检索、MeSH词检索等方式进行。
三、评估证据质量收集到的证据需要进行评估，以确定其质量和可信度。
医生可以使用GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）等工具对证据质量进行评估。
G RADE是一种评估证据质量的体系，包括证据质量的下降因素、证据质量的升级因素等。
四、制定治疗方案根据收集到的证据和评估结果，医生需要制定最佳的治疗方案。
治疗方案应该考虑患者的个体差异、病情严重程度、治疗效果和安全性等因素。
五、实施治疗方案实施治疗方案是循证医学实践的最后一步。
医生需要在治疗过程中监测患者的病情和治疗效果，并根据需要进行调整。
同时，医生需要记录治疗方案的实施过程和结果，以便后续评估和改进。
循证医学实践的方法循证医学实践的方法包括系统评价、Meta分析、随机对照试验等。
系统评价是一种对某一问题进行全面综合评价的方法，通过收集和分析所有相关的研究文献，评估其质量和可信度，从而得出最可靠的结论。
Meta分析是一种将多个研究结果进行统计分析的方法，通过对多个研究结果的综合分析，得出更可靠的结论。
随机对照试验是一种将研究对象随机分配到不同治疗组和对照组进行比较的方法，通过对照组的设置，可以排除其他因素对治疗效果的影响，从而得出更可靠的结论。
简述循证医学实践的步骤
简述循证医学实践的步骤循证医学是一种基于最新医学研究证据的医学实践方法，旨在为医生和患者提供最佳的医疗决策。
循证医学的实践过程可以概括为以下几个步骤：1. 提出问题：循证医学的第一步是明确问题。
医生需要根据患者的病情和临床需求，提出一个明确的研究问题。
这个问题应该是可回答的，并且能够指导医疗决策。
2. 搜集证据：在提出问题之后，医生需要搜集相关的研究证据来回答问题。
这些证据可以来自于医学数据库、文献检索引擎、临床指南等多种来源。
医生需要仔细筛选和评估这些证据，确保其质量和可靠性。
3. 评估证据：搜集到的证据需要进行评估，以确定其在回答问题时的可靠性和适用性。
评估证据的方法包括检查研究的方法学质量、结果的统计学意义、临床实用性等方面。
医生需要根据评估结果判断证据的可信度和适用性。
4. 制定治疗方案：根据评估得到的证据，医生可以制定一个最佳的治疗方案。
这个方案应该是基于科学证据的，并且能够满足患者的需求和期望。
医生需要权衡证据的利弊，结合患者的具体情况，制定一个个性化的治疗方案。
5. 实施治疗：在制定好治疗方案之后，医生需要与患者讨论并达成共识，然后开始实施治疗。
治疗的过程应该严格按照制定的方案进行，同时注意监测患者的治疗效果和不良反应。
6. 评估疗效：治疗结束后，医生需要对治疗效果进行评估。
评估的方法可以是临床检查、实验室检验、问卷调查等多种形式。
医生需要比较治疗前后的差异，判断治疗效果的显著性和临床意义。
7. 反思和改进：循证医学强调不断学习和改进的过程。
医生应该对自己的实践进行反思，总结经验教训，并不断更新自己的知识和技能。
在实践中发现问题和不足时，医生需要及时进行改进和调整。
循证医学实践的步骤可以帮助医生基于最新的科学证据，进行客观、准确和个性化的医疗决策。
通过循证医学实践，医生可以提高临床决策的科学性和有效性，从而为患者提供更好的医疗服务。
实施循证医学的基本步骤
实施循证医学的基本步骤
基本步骤：
1、了解循证医学的概念：循证医学是一种以科学证据和最新医学研究结果为基础，在制定预防措施、诊断和治疗方案等医学决策方面，做出使患者有利的决定的一种医疗保健方式。
2、分析当前的临床实践状况：首先，要做好对医生的当前临床实践的分析，看看是否想法符合循证医学的理念，是否符合实践中应用的最新研究成果以及医学研究建议。
3、收集最新的科学证据：在实施循证医学之前，应该仔细收集和研究临床研究最新结果多样的科学证据，确保诊断和治疗方案的有效性和安全性。
4、进行风险评估：为了确保诊断和治疗方案的有效性和安全性，应该充分评估其可能带来的风险，以及应采取哪些措施弥补不足。
5、采取行动：根据所收集的科学证据，讨论制定预防措施、诊断和治疗方案的医学决策，根据病人的实际情况，灵活采取行动。
6、实施改善：根据实施循证医学后的结果，对诊断和治疗方案进行改进，以提高治疗效果，减少治疗风险。
7、宣传和教育：在实施循证医学后，应当对医学专业人员和公众开展宣传和教育，让大家能够更好地认识循证医学，从而改变传统的医学观念。
简答实施循证医学的步骤
简答实施循证医学的步骤什么是循证医学循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是指将最新科学研究的证据与临床经验相结合，以科学、系统、客观的方法为医疗决策提供依据的一种医学实践方法。
循证医学的步骤1. 提出问题循证医学的第一步是确定需要回答的问题。
医生需要确保问题是精确、具体和可回答的。
通常可以按照以下格式提出问题：•P（患者/问题）：患者的特点或存在的问题。
•I（干预/治疗）：需要评估的干预或治疗方法。
•C（对比/对照）：与干预方法相比较的对照组。
•O（结果）：需要评估的结果。
2. 搜索证据在循证医学中，医生需要根据提出的问题，系统地搜索最新的医学研究文献，以获得高质量的证据。
可以通过以下途径进行搜索：•医学数据库：如PubMed、EMBASE等，用于搜索最新的医学研究文献。
•协作网络：与其他专家交流，获取更多的研究信息。
•参考文献：查阅已有的相关研究文章的参考文献，以获取更多的相关研究。
3. 评估证据医生需要评估已收集到的证据，以确定其质量和可靠性。
可以使用以下指导原则进行评估：•研究设计：评估研究的设计是否合理，如随机对照试验、系统评价、荟萃分析等。
•样本量：检查试验样本量是否足够大，以保证统计学上的显著性。
•结果可靠性：确定研究结果的可信度和可重复性，是否存在偏差或随机误差。
4. 应用证据在评估证据的基础上，医生需要判断收集到的证据是否适用于具体的患者情况，并应用到临床实践中。
根据循证医学的原则，医生应使用最优的证据来指导决策，并结合患者的具体情况进行个体化的治疗。
5. 评估治疗效果在应用证据后，医生需要评估治疗效果，并与患者共同决定下一步的治疗方案。
医生应密切关注患者的病情变化和治疗效果，并根据需要进行调整。
6. 反馈和持续改进循证医学是一个不断学习和改进的过程。
医生应持续关注新的研究证据，并通过反馈机制不断改进自己的临床实践。
医生还可以参与临床研究和学术讨论，与其他专家交流经验，从而提高循证医学的实施水平。
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循证医学的概念与步骤首都医科大学附属北京朝阳医院陈清我今天跟大家讲，如何理解和运用循证医学的证据。
我们不是神医，我们在临床工作中，过去往往凭一些经验来处理些临床问题，有人说我有什么好的秘方，好的方法如何如何有效，这些东西到底可信不可信，都没有一个很重要或是大规模的临床试验来证实，比如说我们的中药，中医。
为什么到现在发展都不如西医呢，就是因为我们缺乏那种循证医学的证据，这就是我们今天要谈的循证医学对现在医学的影响。
要讲的内容我们大概有四个方面，一个是循证医学的概念或步骤，第二个是循证医学与临床指南的关系，还有循证医学的高效证据的举例，另外在新生儿系统那种循证证据对我们一些启示。
我们在临床中靠什么进行呢？一个是临床实践，因为医学是一个实践性很强的职业，那是要靠我们临床实践，在临床实践中要有科学的思维方式，而我们的这种思维方式来源于什么，一个是来源于的实践的经验，一个是来源于循证的证据。
那什么是循证医学呢？（ Evidence-Base Medicine EBM), 建立在证据之上的医学我们叫循证医学，就是慎重准确的和明智的运用当前所获得的最好的研究证据，同时结合临床医生个人的专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将这三者，一个是研究的证据，一个是专业的技能，一个是价值和愿望，这三者完美的结合起来，制定每个病人最佳的诊治措施，这我们叫循证医学。
它是由 David Sachett 在 2000 年的时候给下的定义。
循证医学大概是起源于八十年代初期，到九十年代以及到后来的九三年，九五年一周，到我们中国是一九九七年，以及 Cochrance 的中心的成立和九九年，这个中心正式注册为世界的第十三个中心，我们中国循证医学是在九七年开始的，也是亚洲唯一的一个中心，这可以从八十年代初期一直到九七年等等，这标志一个循证医学迅速的发展和壮大的过程。
我们说循证医学体验什么，比如说改善生活方式，比如说戒烟可以降低死亡率；减轻体重，注意饮食和锻炼可以减少 2 型糖尿病的发生，低饱和脂肪酸饮食可以改善血脂异常等等，那么这些，到底是不是真实的呢？还有，在改变生活方式中，对于所谓致死率和致残率的预后研究中是否可以，就是生活方式干预是否可以减少这种致死率和致残率的发生呢？还没有得到证实，但是推荐所有患者及其生活方式的干预，因为在长期大规模的人群研究当中，即使降压幅度很小，也可以减少心血管事件的风险，但是在这里面我们生活中还可以说，比如说补补钙，补补镁，减少咖啡因的摄入，和精神减压法，这些可不可以也减少致死率和致残率呢，这没有很明确的证据表明，而前面讲的戒烟等等，这些已经有一些循证医学的证据证明是有效的。
在循证医学里面，我们刚才讲有三个方面的完美结合起来，那么就称其为三要素，第一个要素就是临床医生的专业技能和经验，第二个是要有临床的证据，第三个是患者一定要参与，这种高质量临床研究证据，临床医生的专业技能和经验都是必备条件，充分考虑患者的愿望，患者参与治疗措施的选择，这很重要。
比如说，我们有好的证据，也有好的医生，可是病人不愿意参与，或者我们没有钱，经济能力不行，那也是不可能，或者有好的证据，病人也愿意，但是我这里没有这样的专业人才，医生的技能和经验局限，也是不行的。
循证医学和传统医学的区别有哪些，我们首先列个表来说明，传统医学和循证医学就决策依据来讲，在传统医学里我们大多是依据个人的经验，高年资医师和专家的指导，还有我们翻阅过去的教科书，医学器械的研究报告，疾病的发病机率等等，而循证医学呢，是依据的最佳研究证据和临床技能，及患者价值的结合。
这三方面的结合，不再是像传统的单纯依靠经验和教科书以及高年大夫的指导，一心只强调疾病的发病机理等等，在判断疗效依据方面，传统医学主要重视一些中间的指标，比如实验室检查的指标，影像学指标等等，而循证医学关注的是终点指标，比如说死亡率，重要事件的发生率，生存的质量，卫生经济学指标等等，临床实验研究，在传统医学里面，一个或少数医院，或者是医生完成的观察，样本例数通常是很有限的，而循证医学，多数是跨国的，几十甚至是上百家医院参与的研究，多数是多中心、大规模、前瞻的随机双盲的研究。
因为病人是否参与，传统医学，病人一般不参与医疗的决策，在循证医学里边我们需要病人参与医疗的决策，对卫生经济学的评价，传统医学是没有的，循证医学是需要有的，这就是循证医学和传统医学模式的区别。
我们刚才讲这些循证医学三要素之一就是要有良好的证据，那么要引用这些证据首要考虑的就是，我们首先考虑的是如果这个病不治疗，病人会有什么后果，比如一个病人的嗓子疼，扁桃腺发炎了，你是治还是不治啊？不治疗的后果是什么。
我们另外一个还要考虑最佳证据，临床应用或难定的证据，提供进一步的研究，比如说，有人说这样管用，有人说不管用，甚至提出矛盾的时候，但也给我们一个进一步研究的机会，治疗后是否利大于害，应推广利大于害的疗法，而不只考虑药物的疗效，而忽略其导致副作用的一面，无效或者有害，我们都应该是停止或废弃的临床应用，另外这几个病人是否与研究证据中纳入的病人有很大的差异，甚至研究结果不能使用呢？就是我们的证据，因为循证医学它是研究具有某一特定的人群的医学，他是一个整体人口看，这一人群用过什么什么的治疗，它的有效率是多大，它会出现什么什么的反应，这是一个整体，那么它是具有某一特征的，那我们单对的是某个个体，这个个体所具的特征，与这个证据所具的人群的特征，是否是一致呢？因为有些东西是可以完全不要的，主要是因为病人的社会人口学特征或病理生理特点来决定的，另外研究中的干预措施可行性如何？而你是用什么什么措施，可行吗 ? 它的费用，药物，相应的技术，同时还要考虑病人的价值观，及对疗效的期望值。
经验医学的研究证明，我们举个例子，过去凭经验，说心痛定可以有效的降血压，事实也是这样的，而且对肝肾等脏器也没有副作用，而降压非常迅速，含到舌下，血压很快就下来了。
但循证医学的证据表明，心痛定可以增加心肌梗塞的风险，而且剂量越高风险的增加就越明显，而以长效钙拮抗剂，比如说波依定，甚至是（罗西平）等等，络活喜，为基础的单一或者其它的药物联合使用，治疗高血压安全有效，并没有发现增加心肌梗塞或死亡的风险，那么如果我们医生获得了这样的证据，那么在临床试验中，自然会放弃那些有害的治疗，所以心痛定已经在临床被逐渐的淘汰了。
另外比如对甘油三酯的认识，我们过去很少重视甘油三酯的水平，因为甘油三酯跟冠心病的危险性没有什么太大的差别，但是随着循证医学的研究， Woscop 认为甘油三酯是冠心危险性预测因子， Procam 是在同一就是 HDL-C 第一位的单位中或者是高密度脂蛋白这个水平的这个亚组中，它们在同一水平的情况下，冠心病事件是随着甘油酸的升高而增加的，这也提示甘油三酯对冠心病的贡献。
还有其他的研究里面也证实，任意的一个高密度的 hdlc 的水平，也是可以看出，冠心病的危险性是随着甘油三酯的水平升高而增加， COLTS 研究也证明，甘油酸的水平是明确的独立危险因子，特别是，而且它标明当甘油三酯低于 2.6 个mmol ／ L 的时候，它的生成率明显高于甘油三酯大于 2.6mmol ／ L 的患者，还有 Austin 报道了甘油三酯是冠心病独立危险因子的有力证据，甘油三酯的升高对心血管危险性，在男性增加 30% ，女性增加 75% ，提示我们女同志的甘油三酯的升高更加应该受到重视。
所以富含甘油三酯的脂蛋白与动脉粥样硬化之间的关系，也有证据的研究，我们知道甘油三酯很少游离在血浆之外，对机体主要是作为营养来源， LPL 酶可以降解甘油三酯为游离的脂肪酸，向机体供能。
另外，储存于脂肪组织的甘油三酯在脂肪动员时，释放大量的游离脂肪酸供应能量。
研究也表明，富含甘油酸脂促进了血浆载脂蛋白 AI 的代谢清除，就说，由于甘油三酯的生成使得高密度脂蛋白中的载脂蛋白 AI 代谢速度加快了，那也就是这个（ HDL ）的寿命缩短了，而 HDL 我们说具有逆转动脉粥样硬化的作用。
含有多不饱和脂肪酸的重组的高密度，使得颗粒中中的载脂蛋白 AI 对盐酸胍变性稳定性较差，而且它的apoAI 构成就是载子蛋白 AI 的构性也发生了变化，这也反过来说，甘油三酯改变了高密度脂蛋白中的 apoAI 的构型，那就决定了加速了 HDL 的分解速率，也就降低了 HDL 的逆转动脉粥样硬化的作用，而血浆高密度脂蛋白胆固醇浓度，对于胆固醇的逆转似乎没有影响，胆固醇浓度对胆固醇逆转来讲没有太多的影响。
而胆固醇脂转移蛋白，促进极低密度脂蛋白的甘油三酯转移到高密度的脂蛋白中，就是说胆固醇脂转移蛋白，可以使得在极低密度里面的甘油三酯转移到高密度，这就加速了 HDL 的成熟和代谢，肝脏中的甘油三酯酶，我们叫甘酯酶，可以催化水解富含有甘油三酯的脂蛋白，而高甘酯酶的活性导致了 HDL2b 或 HDL 2A 的浓度的减少，而甘酯酶活性的变异对最小的 HDL, 我们叫 HDL3b 或 HDL 3c 的影响比较小，它的逆转动脉硬化的作用也是比较弱。
有一种现象我们看到了甘油三酯的增加冠心病的危险事件是增加这个现象以后，基础医学就是随之研究解释这种现象的发生，我们前一段幻灯片里讲了，由于甘油三酯可以缩短HDL 的寿命，所以 HDL 我们有一些极低密度的载脂蛋白，把其中的甘油三酯转移到 HDL 中，而且天然的 LDL-C 也就是低密度胆固醇，我们讲他的治动脉粥样硬化是比较弱的，有的时候虽然水平高但是并不是很强，这就提示我们说 HDL-C 的这个数量外，颗粒的大小，数目电荷等物理特性以及脂质载脂蛋白的组成，含量和构型，唾液酸的含量糖化氧化等化学性质均对其动脉粥样硬化起决定影响，就是说我们除了注意 LDL-C 的量以外，更加重视它的质，就是 LDL 的异质性受血甘油三酯水平的影响。
甘油三酯可以影响 H-LDL 也可以影响 HDL 的性质， LDL-C 百分比的减少，较绝对值变化更能反映冠心病降脂要求，就是百分比的变化比绝对值的减少可能更有意义，这些资料未考虑 LDL 的异质性问题，我们过去强调 LDL 降到一定低的水平，讲绝对值，没有考虑到 LDL 的异质性，也是冠状动脉危险干预项目中这个研究结果发现 LDL 成 B 型分布者治疗后明显改善，就是说我这个患者是 B 型分布的通过我们降脂治疗，改变的比较明显，而成 A 型分布的并没有获益，那就是 A 型分布的结构有异常，我们应该改变它的值。
像贝特类和烟酸类，虽然纠正了 LDL 大小异常，但又转移性升高了 HDL 的数量，就是说我们知道贝特类和烟酸类它都能降低甘油三酯，降低了甘油三酯也就改变了 LDL 的大小异常，也就是它的异质性改变了，但是又同时升高了它的数量，这也是提示我们在治疗甘油三酯的时候虽然可以减少 LDL 的异质性，但是它的数量也增加了，那么我们同时也要降低 LDL 数量，既要注意它的数量，又要注意它的质，所以联合运用现有他汀类或应用新一代对甘油三酯和胆固醇均有较强降级作用的他汀类如阿伐他汀、色利他汀同时纠正 LDL 的量和质的异常，是否防止冠心病更有效？我们可以再去猜测，但是猜测都需要有待于进一步研究证实来获取更多的证据。