缺血性脑血管病CT和MRI新进展

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TIA
CT平扫
CBF
TTP
反复发作性左侧肢体无力4天
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多层螺旋CT灌注优点
➢ 图像的空间、时间分辨率更高 ➢ 成像时间短，更好显示造影剂首过 ➢ 行多层面的同层扫描，避免遗漏病灶 ➢ 应用多平面重建技术显示病变
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CTP检查优缺点
☺ 发现常规CT无法显示病变 射线辐射损伤
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梗死3周后随访
例1.急性脑梗死
鉴别急、慢性脑梗死
急性 慢性
急性 慢性
T2
DWI
MR脑灌注成像方法
➢ 弥散性示踪剂：外源性标记物注入体内， 如氟化物，重水
➢ 血管内对比剂：以注射顺磁性造影剂GdDTPA 最 为 常 用 ， 标 记 物 最 好 仅 在 血 流 而 不弥散到组织之中
➢ 动脉自旋标记（ASL）：以流动血液作为 内源性对比剂,使用RF干扰流入动脉的自 旋，测量干扰的信号强度
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钆（Gd+3-DTPA）
➢ 驰豫性：由偶极-偶极作用引起血液T1缩短，
呈高信号
➢ 磁敏感性：由血管内的磁敏感性增加，引起局
部磁场变化，使邻近氢质子共振频率改变，质 子自旋失相位，T2和T2*缩短，呈低信号
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MRI信号与对比剂组织浓度的关系
1000
0.025
800
0.02
➢ 再灌注： MTT 、TTP正常 CBV 、CBF↑或正常
➢ 过度灌注：MTT 、TTP↓ CBV 、CBF↑
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急性缺血性脑卒中
➢ 症状出现后30’显示病灶 ➢ 敏感度为90%，特异度为100% (<6h) ➢ 评价缺血程度与预后
CBF<23ml/100g/min出现症状 CBF<8ml/100g/min发生不可逆损伤 两侧CBF比值0.20为组织存活最低限值
➢ CBV：感兴趣区脑组织内的血容量 (%) ➢ CBF：单位时间内流经一定量脑组织血管
结构的血流量 (ml/100g/min) ➢ MTT：血液流经血管结构的时间(s)
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正常人CTP表现
CBF
CBV
TTP
来自百度文库
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脑灌注参数分析
➢ 灌注不足：MTT 、TTP↑ CBV 、CBF↓
➢ 侧支循环：MTT 、TTP↑ CBV↑，CBF 正常
缺血性脑血管病CT和MRI进展
李坤成 卢洁
首都医科大学宣武医院放射科
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缺血性脑血管病的影像学检查
➢ 影像学检查日益重要：结构、功能 ➢ 目前影像学检查进展
CT : CTP 、CTA MRI: DWI 、 PWI 、MRA
MRS 、DTI 、 fMRI
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CT脑灌注成像
（CTP）
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InfCarokrtkeeronf infarct DWI
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急性脑缺血
PWI与DWI异常表现 ➢ I型： DWIPWI ➢Ⅱ型：DWI PWI ➢Ⅲ型：PWI异常
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Stroke Imaging – 4 Ps
MRA
PWI
DWI
Pipes → Perfusion → Parenchyma
Penumbra ?
4Ps Protocol
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DSC-MRI
➢ PWI ： 动 态 磁 敏 感 性 对 比 增 强 磁 共 振 成 像 (dynamic susceptibility contrast-enhanced MR imaging)
➢ PWI技术：Villringer 在 1988年首次进行组织灌 注的研究, 采用EPI 、对比剂团注
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脑MR弥散成像原理
急性脑缺血
水分子自由弥散
弥散受限
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扫描方法
➢ 脑横断位扫描20层 ➢ 矩阵:128 128 ➢ EPI脉冲序列 ➢ 启动3个弥散梯度场 ➢ b值: 0，500，1000s/mm2
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DWI表现
➢ 高信号 ➢ 弥散系数减低 ➢ 异常改变显著早于常规MRI ➢ 诊断的敏感度和特异度均较高
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基本原理
➢ 示踪剂稀释和中心容积原理 ➢ 造影剂首次通过 ➢ 根据时间密度曲线，反映组织
血流灌注状态
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扫描方法
➢ 先行常规横断位扫描 ➢ 选取重点层面行CTP扫描 ➢ 团注含碘对比剂流率8ml/s ➢ 同时进行动态扫描
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脑灌注参数
➢ TTP：开始注射对比剂至浓度达到峰值的 时间 (s)
☺ 快速提供血流动力学情况 ☺ 具有多个灌注参数
对比剂过敏
☺ 定量分析相对简单
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CTA
➢ 评价缺血区供血动脉情况 ➢ 三维重建多方位动态观察 ➢ 很好显示血管壁钙化情况 ➢ 操作简单、快速、无创伤
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脑梗死
RMCA狭窄
颈 动 脉 狭 窄
MRI新进展
➢ 脑弥散加权成像(DWI ) ➢ 脑灌注加权成像(PWI) ➢ 磁共振波谱成像(MRS) ➢ 脑弥散张量成像(DTI) ➢ 功能活动性MRI(fMRI)
➢ Pipes: MRA of Head and Neck – Root cause
➢ Perfusion: Dynamic Contrast MR – Assessment of risk
➢ Parenchyma: DWI – Sensitive for ischemia
➢ Penumbra: mismatch PWI>DWI –physiologic basis for treatment
600
0.015
400
0.01
200
0.005
0
0
0 10 20 30 40 50 60
R 2 *tln St/S0/TE
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PWI成像方法
➢ 脂肪抑制EPI脉冲序列 ➢ 脑横断位扫描7-9层 ➢ 矩阵:128 128 ➢ 连续采集60次图像 ➢ 采集第10层时注射对比剂 ➢ 注射速度5ml/sec
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Enhanced CT
CBF TTP
例1.左MCA支配区梗死
Enhanced CT
MTT
CBF
例2.左MCA支配区梗死
Follow up CT
短暂性脑缺血发作
➢ 显示常规CT无法显示的灌注损伤情况 ➢ 为临床早期治疗提供影像学客观依据 ➢ 早期诊断和治疗可降低脑卒中发生率
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