心跳呼吸骤停护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脉搏、指脉氧、呼吸，瞳孔的变化，定时测量体温， 观察患者面色以及末梢循环以及尿量的变化。及时汇 报医生。 防止坠床以及受伤：护栏以及警告牌的使用，加强巡视。 床旁备抢救车及抢救器械，发生病情变化时及时汇报医 生，配合医生抢救。
护理问题
1
➢窒息的危险： 与呕吐物的堵塞、 气道分泌物的增 加、清理无呼吸 道无效以及舌后
生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。 感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素
有关。 组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。 潜在并发症：呼吸心跳骤停、消化道出血、坠积性肺炎、
压疮。
护理目标：患者插管期间未发生窒息
护理措施 体位：头偏向一侧
集尿袋定期更换 遵医嘱给予营养支持，提高机体抵抗力
护理问题
1
➢窒息的危险：与呕 吐物的堵塞、气道分 泌物的增加、清理无 呼吸道无效以及舌后
坠有关。
3
➢皮肤完整性受损 的危险：与长期卧 床、大小便失禁有
关。
5
➢组织灌流量的 改变：与有效循 环血量减少有关。
2
➢生命体征改变： 与呼吸心跳骤停 以及颅内压增高
有关。
2
➢生命体征改 变：与呼吸 心跳骤停以 及颅内压增 高有关。
3
➢皮肤完整性 受损的危险： 与长期卧床、 大小便失禁
有关。
4
➢感染的危险： 与集体抵抗力 下降、各种导 管的留置等因
素有关。
护理目标：住院期间未发生感染或感染得到控制
护理措施
遵医嘱准时正确使用抗生素 严格执行无菌操作 口腔护理：每日2-3次，保持患者的口腔清洁，会阴护理：长 效抗菌材料。 各种导管的护理：做好标示，记录插入深度，防止管道扭曲、 堵塞、定时清洁。胃管、尿管以及
滑脱以及漏气，各项参数是否符合患者病情需要 ➢保持呼吸道通畅：湿化气道，雾化吸入，翻身拍背
吸痰 ➢定期检测患者血气分析及电解质变化 ➢定期气囊放气：1-2小时放气10-15分钟 ➢定期更换管道浸泡消毒：执行无菌操作，防止感染 ➢加强护理：口腔、皮肤、眼睛护理，加强营养支持
护理问题
窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理 无呼吸道无效以及舌后坠有关。
保持呼吸道通畅：有效开放气道 舌后坠：使用口咽通气管 吸痰 翻身拍背：定时翻身叩击背部
护理问题
1
➢窒息的危险：与 呕吐物的堵塞、气 道分泌物的增加、 清理无呼吸道无效 以及舌后坠有关。
2
➢生命体征改变： 与呼吸心跳骤停以 及颅内压增高有关。
护理目标：患者住院期间生命体征平稳。
护理措施 严密观察病情变化：专人监测，心电监护动态监测血压、
坠有关。
2
➢生命体征改 变：与呼吸心 跳骤停以及颅 内压增高有关。
3
➢皮肤完整性 受损的危险： 与长期卧床、 大小便失禁有
关。
护理目标：患者住院期间皮肤未有受损
护理措施 保持床单位的清洁干燥平整 定时翻身改变患者体位 避免局部长期受压 保持患者处于功能体位
护理问题
1
➢窒息的危险： 与呕吐物的堵 塞、气道分泌 物的增加、清 理无呼吸道无 效以及舌后坠
强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％ 能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救 活。
心肺复苏术（CPR）
重建循环（circulation） 开放气道（airway） 人工呼吸（breathing）
治疗措施
1
➢ 心肺复苏
2
药物治疗
药物治疗
➢肾上腺素：首选药。 ➢呼吸兴奋剂：尼可刹米 0.375g/1.5ml
治疗措施
当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8
分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基 本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心 跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前
心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行
进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%
sit amet
谢
谢
心跳呼吸骤停患者护理查房
急诊科 陈蓓蓓
病例
王某某，男，49岁。2016年10月2日上午十点因“心跳呼吸骤停四 十分钟”由120送入我院急诊科。
病情介绍
• 体格检查：四十分钟前患者突然呕吐，晕倒不醒人事。送入 我科时患者神志不清，面色、甲床青紫，大动脉搏动消失，血 压测量不出。心电图成一直线，双侧瞳孔等大等圆，直径约 4.5mm,对光反射消失。
心肺复苏术后的护理
1
➢基础护理
2
➢循环功能的护 理
循环功能护理
维持正常血压 观察尿量 观察末梢循环 检测中心静脉压 心电监护
心肺复苏术后的护理
1
➢基础护理
2
➢循环功能的 护理
3
➢呼吸功能的 护理
呼吸功能护理
1
➢保持呼吸道 通畅，保证氧
气的供给
2
➢对于痰不能自行咳 出短期内不能清醒 的患者行气管切开， 积极预防肺部感染。 有效翻身拍背气道 湿化，促进痰液排
洛贝林 3mg/1ml ➢心三联：利多卡因 0.1g/5ml
盐酸肾上腺素 1mg/1ml 1支 硫酸阿托品 0.5mg/1ml 2支 ➢5%碳酸氢钠
治疗措施
心肺复苏 药物治疗 除颤 气管插管术 心电监护
护理措施
➢严密观察病情变化 ➢做好标注：记录插管深度 ➢观察呼吸机工作情况：有效固定，防止管道扭曲、
有关。
4
➢感染的危险： 与集体抵抗力下 降、各种导管的 留置等因素有关。
护理目标：患者出入量平衡
护理措施
1
➢补充血容量： 建立1-2条静
脉通路
3
➢严格控制补 液速度
5
➢遵医嘱用药
2
➢合理补液： 先晶后胶， 先盐后糖
4
➢记录24小 时出入量
6
➢严密观察病 情变化即使 汇报医生
相关护理问题
排便异常、尿失禁尿储留：与意识障碍、中枢系统紊 乱有关
• • 入室遵医嘱予以胸外心脏按压、气管插管、电除颤以及药物
支持等治疗。患者于10点31分恢复自主心率。体格检查：神 志不清，无自主呼吸，出现自主心率，108次/分左右，律不齐， 闻及早搏。 BP73/55mmHg SPO2：100% 双侧瞳孔等大等 圆， 直径约4.5mm,对光反射消失。患者入急诊ICU继续治疗。
出
3Fra Baidu bibliotek
➢如有呼吸功能 不全，使用呼吸 机辅助呼吸，检 测动脉血气，加
强氧疗护理
心肺复苏术后的护理
1
➢基础护理
2
➢循环功能的 护理
3
➢呼吸功能的 护理
4
➢神经功能的 护理
1
➢应用脱水机治 疗脑水肿：甘露
醇
2
➢改善脑细胞代 谢，增进供能： 胞磷胆碱，B族
维生素
3
➢给予冬眠和亚 低温治疗，控制 体温，减少脑部
体温过高：与感染有关 营养失调，低于机体需要量：与意识障碍、吞咽困难
有关。 舒适的改变 知识的缺乏 预感性悲哀
心肺复苏术后的护理
基础护理 循环功能的护理 呼吸功能的护理 神经功能的护理 心理护理
基础护理
保持气道通畅 严格执行无菌操作 加强生活护理 严密观察病情变化 个人隐私的保护 培养患者自理能力
耗氧量
心肺复苏术后的护理
1
➢基础护理
3
➢呼吸功能的护 理
5
➢心理护理
2
➢循环功能的护 理
4
➢神经功能的护 理
帮助患者家属稳定情绪 注重与患者家属沟通 关怀和体贴患者
心肺复苏术后的护理
1
➢基础护理
3
➢呼吸功能的 护理
5
➢心理护理
2
➢循环功能的 护理
4
➢神经功能的 护理
6
➢Lorem ipsum dolor
护理问题
1
➢窒息的危险： 与呕吐物的堵塞、 气道分泌物的增 加、清理无呼吸 道无效以及舌后
生命体征改变：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。 感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素
有关。 组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。 潜在并发症：呼吸心跳骤停、消化道出血、坠积性肺炎、
压疮。
护理目标：患者插管期间未发生窒息
护理措施 体位：头偏向一侧
集尿袋定期更换 遵医嘱给予营养支持，提高机体抵抗力
护理问题
1
➢窒息的危险：与呕 吐物的堵塞、气道分 泌物的增加、清理无 呼吸道无效以及舌后
坠有关。
3
➢皮肤完整性受损 的危险：与长期卧 床、大小便失禁有
关。
5
➢组织灌流量的 改变：与有效循 环血量减少有关。
2
➢生命体征改变： 与呼吸心跳骤停 以及颅内压增高
有关。
2
➢生命体征改 变：与呼吸 心跳骤停以 及颅内压增 高有关。
3
➢皮肤完整性 受损的危险： 与长期卧床、 大小便失禁
有关。
4
➢感染的危险： 与集体抵抗力 下降、各种导 管的留置等因
素有关。
护理目标：住院期间未发生感染或感染得到控制
护理措施
遵医嘱准时正确使用抗生素 严格执行无菌操作 口腔护理：每日2-3次，保持患者的口腔清洁，会阴护理：长 效抗菌材料。 各种导管的护理：做好标示，记录插入深度，防止管道扭曲、 堵塞、定时清洁。胃管、尿管以及
滑脱以及漏气，各项参数是否符合患者病情需要 ➢保持呼吸道通畅：湿化气道，雾化吸入，翻身拍背
吸痰 ➢定期检测患者血气分析及电解质变化 ➢定期气囊放气：1-2小时放气10-15分钟 ➢定期更换管道浸泡消毒：执行无菌操作，防止感染 ➢加强护理：口腔、皮肤、眼睛护理，加强营养支持
护理问题
窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理 无呼吸道无效以及舌后坠有关。
保持呼吸道通畅：有效开放气道 舌后坠：使用口咽通气管 吸痰 翻身拍背：定时翻身叩击背部
护理问题
1
➢窒息的危险：与 呕吐物的堵塞、气 道分泌物的增加、 清理无呼吸道无效 以及舌后坠有关。
2
➢生命体征改变： 与呼吸心跳骤停以 及颅内压增高有关。
护理目标：患者住院期间生命体征平稳。
护理措施 严密观察病情变化：专人监测，心电监护动态监测血压、
坠有关。
2
➢生命体征改 变：与呼吸心 跳骤停以及颅 内压增高有关。
3
➢皮肤完整性 受损的危险： 与长期卧床、 大小便失禁有
关。
护理目标：患者住院期间皮肤未有受损
护理措施 保持床单位的清洁干燥平整 定时翻身改变患者体位 避免局部长期受压 保持患者处于功能体位
护理问题
1
➢窒息的危险： 与呕吐物的堵 塞、气道分泌 物的增加、清 理无呼吸道无 效以及舌后坠
强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％ 能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救 活。
心肺复苏术（CPR）
重建循环（circulation） 开放气道（airway） 人工呼吸（breathing）
治疗措施
1
➢ 心肺复苏
2
药物治疗
药物治疗
➢肾上腺素：首选药。 ➢呼吸兴奋剂：尼可刹米 0.375g/1.5ml
治疗措施
当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8
分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基 本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心 跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前
心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行
进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%
sit amet
谢
谢
心跳呼吸骤停患者护理查房
急诊科 陈蓓蓓
病例
王某某，男，49岁。2016年10月2日上午十点因“心跳呼吸骤停四 十分钟”由120送入我院急诊科。
病情介绍
• 体格检查：四十分钟前患者突然呕吐，晕倒不醒人事。送入 我科时患者神志不清，面色、甲床青紫，大动脉搏动消失，血 压测量不出。心电图成一直线，双侧瞳孔等大等圆，直径约 4.5mm,对光反射消失。
心肺复苏术后的护理
1
➢基础护理
2
➢循环功能的护 理
循环功能护理
维持正常血压 观察尿量 观察末梢循环 检测中心静脉压 心电监护
心肺复苏术后的护理
1
➢基础护理
2
➢循环功能的 护理
3
➢呼吸功能的 护理
呼吸功能护理
1
➢保持呼吸道 通畅，保证氧
气的供给
2
➢对于痰不能自行咳 出短期内不能清醒 的患者行气管切开， 积极预防肺部感染。 有效翻身拍背气道 湿化，促进痰液排
洛贝林 3mg/1ml ➢心三联：利多卡因 0.1g/5ml
盐酸肾上腺素 1mg/1ml 1支 硫酸阿托品 0.5mg/1ml 2支 ➢5%碳酸氢钠
治疗措施
心肺复苏 药物治疗 除颤 气管插管术 心电监护
护理措施
➢严密观察病情变化 ➢做好标注：记录插管深度 ➢观察呼吸机工作情况：有效固定，防止管道扭曲、
有关。
4
➢感染的危险： 与集体抵抗力下 降、各种导管的 留置等因素有关。
护理目标：患者出入量平衡
护理措施
1
➢补充血容量： 建立1-2条静
脉通路
3
➢严格控制补 液速度
5
➢遵医嘱用药
2
➢合理补液： 先晶后胶， 先盐后糖
4
➢记录24小 时出入量
6
➢严密观察病 情变化即使 汇报医生
相关护理问题
排便异常、尿失禁尿储留：与意识障碍、中枢系统紊 乱有关
• • 入室遵医嘱予以胸外心脏按压、气管插管、电除颤以及药物
支持等治疗。患者于10点31分恢复自主心率。体格检查：神 志不清，无自主呼吸，出现自主心率，108次/分左右，律不齐， 闻及早搏。 BP73/55mmHg SPO2：100% 双侧瞳孔等大等 圆， 直径约4.5mm,对光反射消失。患者入急诊ICU继续治疗。
出
3Fra Baidu bibliotek
➢如有呼吸功能 不全，使用呼吸 机辅助呼吸，检 测动脉血气，加
强氧疗护理
心肺复苏术后的护理
1
➢基础护理
2
➢循环功能的 护理
3
➢呼吸功能的 护理
4
➢神经功能的 护理
1
➢应用脱水机治 疗脑水肿：甘露
醇
2
➢改善脑细胞代 谢，增进供能： 胞磷胆碱，B族
维生素
3
➢给予冬眠和亚 低温治疗，控制 体温，减少脑部
体温过高：与感染有关 营养失调，低于机体需要量：与意识障碍、吞咽困难
有关。 舒适的改变 知识的缺乏 预感性悲哀
心肺复苏术后的护理
基础护理 循环功能的护理 呼吸功能的护理 神经功能的护理 心理护理
基础护理
保持气道通畅 严格执行无菌操作 加强生活护理 严密观察病情变化 个人隐私的保护 培养患者自理能力
耗氧量
心肺复苏术后的护理
1
➢基础护理
3
➢呼吸功能的护 理
5
➢心理护理
2
➢循环功能的护 理
4
➢神经功能的护 理
帮助患者家属稳定情绪 注重与患者家属沟通 关怀和体贴患者
心肺复苏术后的护理
1
➢基础护理
3
➢呼吸功能的 护理
5
➢心理护理
2
➢循环功能的 护理
4
➢神经功能的 护理
6
➢Lorem ipsum dolor