《原发性高血压》PPT课件

我国高血压病的患病率达到了
11.88%；患者的知晓率仅有25% ；
治疗率仅有12.5%；控制率仅有
3%。
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高血压定义
1999年的 WHO/ISH高血压治疗指 南
（成人）将高血压定义为：未服抗
高血压药情况下，收缩压 ≥140mmHg
和（或）舒张压≥90mmHg。
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动态血压监测目前尚无统一的标 准，推荐以下的正常值标准：
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为确诊高血压。 （2）老年性高血压 3.高血压急症 （1）恶性高血压 （2）高血压危象 （3）高血压脑病 （4）单纯诊所高血压
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（五）高血压分期和危险度分层 1.分期 Ⅰ期：无器官损害客观表现 Ⅱ期：至少有一项器官损害表现
左心室肥厚； 视网膜动脉变窄；
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（1）半数以上患者以纯收缩压升 高为主，部分患者为收缩压 和舒张压均增高的混合型；
（2）靶器官常有不同程度损害， 并发症较为常见；
（3）血压波动大，易出现体位性 低血压。
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临床分型
1.缓进型高血压 大多数患者属于此类型，表现为
起病及进展均缓慢，病程长，症状轻， 逐渐出现靶器官损害。 2.特殊类型 （1）临界高血压：血压波动大，易转
低危
中危
高危
险因素
Ⅱ1~2各危险 中危
中危
极高危
因素
Ⅲ ≥3个危险因 高危
高危
极高危
素或靶器官损害
或糖尿病
Ⅳ并存临床 极高危
极高危
极高危
情况
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危险因素包括： 吸烟、高脂血症、糖尿病、 年龄>60岁、男性或绝经后女性、 心血管疾病家族史（发病年龄女
性＜65岁，男性＜55岁） 靶器官损害及合并的临床疾病包括： 心脏疾病
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（2）多见于中、青年； （3）血压显著升高，舒张压持续
≥130mmHg； （4）肾脏损害突出，表现为持续蛋
白尿、血尿及管型尿，可伴有 肾功能不全；
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（5）可出现头痛、视力模糊、眼
底出血、渗出、乳头水肿；
（6）进展迅速，可死于肾衰竭、
脑卒中或心衰；
（7）见于1%~5%的中、重度高 血压
24小时血压＜130/80mmHg， 白昼血压＜135/85mmHg， 夜间血压＜125/75mmHg。 偶测血压是目前临床诊断高血压 和分级的标准方法。
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二、 分类
类别
收缩压
舒张压
理想血压
＜120mmHg
＜80mmHg
正常血压
＜130mmHg
＜85mmHg
正常高值
130~139mmHg
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蛋白尿和（或）血肌酐清度升 高（106～177mmol/L)； 动脉粥样硬化斑块。 Ⅲ期：出现器官损害的临床表现
心：心绞痛、心肌梗塞、心力 衰竭；
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脑：短载脑缺血发作（TIA）、
脑卒中、高血压脑病；
眼底：视网膜出血，渗出物伴或
不伴视乳头水肿；
肾：血肌酐>177mmol/L、肾功 能
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脑血管疾病 肾脏疾病 周围动脉疾病，高血压视网膜病变 治疗策略 （1）低危组：10年内脑卒中或心肌
梗死危险＜15%；
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监测血压及其他危险因素数 月，然后决定是否开始药物治疗。 （2）中危组：10年内脑卒中或心肌 梗死危险15～20%；监测血压及 其他危险因素数周，然后决定是 否开始药物治疗。
衰竭；
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血管：动脉夹层、动脉闭塞性 疾病。
2.危险度分层
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高血压危险分层
血压（mmHg）
其他危险因素 1级
2级
3级
合并史 SBP 140~159or SBP 160~179or SBP ≥180or
DBP 90~99 DBP 100~109 DBP ≥110
Ⅰ无其他危
病患者。
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2.高血压危重症 （1）高血压危象 发作短、易好转、易复发； 以收缩压显著升高为主，可伴舒
张压升高； 症状与血压突然升高有关，可出
现头痛、烦躁、恶心、呕吐、
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心悸、眩晕、视力模糊、心绞痛 急性肺水肿等表现。 （2）高血压脑病 脑水肿与颅内压增高的临床征象。 3.老年人高血压 指年龄超过60岁达高血压诊断标 准者。具有以下特点
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三、病因和发病机理
（一）病因
1.遗传因素：占40%，60%的患 者
有家族史。
2.环境因素：占60%，饮食、精 神
应激
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阻塞性呼吸睡眠暂停综合征、吸 烟、过量饮酒等。
（二）发病机制 1.血压的调节
平均动脉血压（BP）=心排血量 （CO）×总外周阻力（PR） 2.遗传学说
85~89mmHg
1级高血压 140~159mmHg
90~99mmHg
亚组：临界高血压 140~149mmHg
2级高血压
160~179mmHg
90~94mmHg 100~109mmHg
3级高血压
≥180mmHg
≥110mmHg
单纯收缩期高血压 ≥140mmHg
＜90mmHg
亚组：临界收缩期高血压140~149mmHg ＜90mmHg
原发性高血压
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一、概述
高血压是指体循环的血压水平 超过正常范围的疾病状态，属症 状学的范畴。是最常见的心血管 疾病。
95%原因不明 原发性高血 压（高血压病）；5%继发于其他 疾病，病因明确 继发性高血 压（症状性高血压）。
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流行病学
血压升高是脑卒中和冠心病发
病的独立危险因素。
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3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统 4.钠与高血压 5.精神神经学说 6.血管内皮功能异常 7.胰岛素抵抗（指机体对一定量
的胰岛素的生物学反应低于预 计正常水平的一种现象。）
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四、临床表现 （一）症状
早期可无症状，可有搏动性头疼， 眩晕，心悸、耳鸣等表现，但不 一定与血压水平相关。 （二）体检 可有抬举性心尖搏动；
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心界扩大；金属性第二心音； 主动脉收缩早期喀喇音；主动脉 瓣听诊区收缩期杂音。
（三） 并发症
1. 心：左心室肥大、心绞痛、心 肌梗塞、心力衰竭、心律失常及 猝死等。
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2. 脑：脑出血、短暂性脑缺血发 作、脑梗塞、高血压脑病。
3. 肾：蛋白尿、肾功能损害。 4. 血管：主动脉夹层并破裂。 （四）临床类型 1.恶性高血压 （1）发病较急，进展迅速；
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