手足口病相关知识培训

危重症病例存在以下特点:
1 、年龄<3岁。
95%以上的重症病例年龄小于3岁，
死
亡病人平均年龄 1 . 5岁左右。
2 、无皮疹或皮疹不典型。
大部分危重症病例皮疹细小且数量少，
需仔细查找才能发现; 部分危重病例无 皮
疹， 而普通病例往往皮疹典型。
3、受侵犯、快速加重。 患儿出现呕吐、嗜睡、四肢反复抖动、 震颤时应高度重视，可能短期内加重。
呼吸困难、紫绀、口吐泡沫提示肺水肿。 可早于影像学检查的变化，是插管机械通 气的指征。
9、肺水肿表现 : 早期表现呼吸浅促、 困难， 烦躁、 心
率增快; （卫生部专家认为本阶段应该上机） 后期出现口唇紫绀， 口吐白色、 粉红
色或血性泡沫液( 痰) ， 肺部可闻及痰鸣音 或湿锣音。
从呼吸急促到血性泡沫痰的过程非常短 暂。氧合指数呈进行性下降。
3、检查结束后，将疑似病例分诊到相对隔离诊室就诊。 4、如患儿有精神差、嗜睡、四肢抖动、震颤、频繁呕吐等神经系统症
状、白细胞＞15×109或＜2×109、血糖增高时安排优先就诊。
71病毒感染的应对策略
提高对本病的警惕：早期发现重症病例，早期治 疗。
对发热小儿常规筛查血常规、血糖。 胸片。 没有禁忌症者，放宽激素治疗。 甲强龙1~2； 地米0.2~0.5 ；氢化可的松 3~5。 常规询问并密切观察有无呕吐、精神差、四肢抖
动、软瘫等神经系统症状。 一旦有神经系统症状，立即给与相应治疗并联系
转诊。
重症71病毒感染的处理
大剂量甲基强的松龙冲击：20~30
降颅压：甘露醇 5 .次，q4~6~8h。
速尿：1 与甘露醇交替使用
3 3 , + 白蛋白。
：1，×2天，病情需要时用3天。
2，×1天
强心剂：心率加快者使用西地兰。
增高或者白细胞计数减少； 3、血糖明显增高。 符合主要指标1项，次要指标1项以上考
虑为危重症，收入。
门诊病人分诊流程
1、分诊护士首先询问并观察口腔、手足有无皮诊，测体温有无发热， 并在门诊病历上记录好体温度数。
2、如有上诉症状者先由分诊护士开具血常规、微量血糖检查单，并分 诊到检验科检查；
11、 末梢循环不良。
四肢发凉、 皮肤花纹、 毛细血管再充 盈时间往往延长( >3 5 ) ， 可有口周紫绀， 而2>9 5%。
注意观察肢体出现冰冷和皮肤花纹的 范围， 范围越广、 程度越重， 预后越差。
基本危险因素
1、年龄＜5岁； 2、发热3天或持续高热； 3、出现精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、震颤、肢
版） 》 《医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）》
二、留观或住院指征 1、留观指征。 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需 留观。 ① 发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在 4天以内； ② 疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高； ③ 发热、精神差。
2、住院指征 具备以下情况之一者需住院，应立即将
其转至指定医疗机构。 ① 精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安； ② 肢体抖动或无力、瘫痪； ③ 面色苍白、心率增快、末梢循环不良； ④ 呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。
或东莨菪碱：0. 01~0.1 次，10~30分钟次。 ● 酚妥拉明：2~5 .分 液体疗法：60~80天，总张力1/4~1/3张。 抗休克扩容：2:1液体 或者生理盐水20 / ，20~30
分钟滴完，可用2~3组。
应激性高血糖：
如血糖>10 / L，1u胰岛素/4g葡萄糖。 如血糖>15 / L，胰岛素0.03~0. 05 u / ( k
4 、外周血白细胞升高。 可达20. 0 ×10 9 / L ，中性粒细胞比例 也达0.6 ~0.7以上，系强烈应激，成熟 池释放。
5、血糖升高。8-35
7 、呼吸中枢受损：呼吸急促或呼吸困难，节 律不整。
呼吸节律不规则提示脑干脑炎；
呼吸急促提示早期间质性肺水肿，肺泡扩 张受限，神经源性肺水肿即刻发生，
体无力等中枢神经系统症状。 4、血常规白细胞计数增高（＞15×109或者＜
2×109）； 5、血糖轻度增高； 6、肢体循环不良。
出现两项以上者收入专门观察室，经治疗无 改善，尤其出现第3、6项者收住院。此部分患儿 需要密切观察病情变化。
中国实用儿科杂志，2009（6）
危重症危险因素
主要指标 1、出现呕吐、精神差、易惊、肢体抖动、震颤、
无力等中枢神经系统症状，意识障碍严重或进行 性加剧； 2、末梢循环不良严重者（毛细血管再充盈时间延 长、大理石纹）； 3、心率明显增快、高血压、低血压； 4、出现呼吸急促或呼吸困难，节律不规整，X线 胸片提示肺部改变； 5、年龄小于5岁。
中国实用儿科杂志，2009（6）
危重症危险因素
次要指标 1、持续高热 2、血白细胞计数增高或者中性粒细胞比例
0.03~0.04，首剂1/2，余量必要时隔6~8
小时分两次给与。
第二天后如果有必要，可以给与1/4饱
和量/天。
心血管保护：
● 米力农: 0 . 3 5~ 0 . 5 .分 有循环衰竭者用：
● 多巴胺/ 多巴酚丁胺：多巴胺5~10 / . 分； ● 也可加用山莨菪碱0.3~1, 15~30 分钟重 复，至四肢温暖后加大间隔；
g ·h ) 。
出现低血糖而损伤脑细胞，应密切监测， 低血糖时即补充葡萄糖。
持续高血糖者预后不良。
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关于手足口病
◆由多种病毒引起： A组柯萨奇病毒（） 埃可病毒（）的某些血清型 肠道病毒71型（71） 71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒
传染性强，易引起暴发或流行。 本次的71病毒，嗜神经系统，嗜脑干。
关于手足口病卫生部颁布了三个相关指南
《手足口病预防控制指南（2008年版）》 《肠道病毒（71）感染诊疗指南（ 2008年
8 、持续高热。
普通病例一般中低热， 高热提示中枢性 发热和外周循环关闭， 多伴有肛~腋温差增 大， 为重症的早期征兆。
其他
10、心率明显增快及高血压。 心率：最高可达160~240次/ 分。 血压：可达 160~170 / 85 ~110 m ， 而 四肢末梢循环差。 与体温升高、 缺氧和循环灌注无关， 与交感神经高度兴奋有关。