误吸的预防与对策

胃管前端外壁设有2个低压套囊，并连接2根带有充气活塞的充气套囊，封堵胃管外壁与食管内壁之间的空隙， 防止产生误吸，用于急诊饱胃（餐后2h)全麻患者
II. 留置的长度
基础护理学：一般成人插入长度:45-55cm 研究表明，插管长度较原来延长10cm可增加病人的耐受性，降低误吸的发生率[7]
III. 检查在胃内的方法
4.气管切开与机械通气
5.体位与活动
6.胃管因素 7.陪护人员对误吸的认知
干预
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一．预防：评估与判断
人群 疑有吞咽障碍
反复唾液吞咽测试阳性
评估
目的
反复唾液吞咽测试 判断吞咽反射诱发功能
改良洼田饮水试验 是否存在吞咽障碍及其程度
改良洼田饮水试验评定吞咽障 摄食评估 碍为Ⅳ级
判断吞咽功能障碍的程度
进食
这样的场景熟悉吗? 第一反应会怎么做？
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前言
文献表明： 由口腔内容物或胃、食管返流误吸所致吸入性肺炎病死率为
40%~60%[1] 高龄患者已经成为误吸的高发人群，其中食物误吸发生率
26.4%~41.67%[2-3] 有吞咽障碍的脑卒中患者43%~54%出现误吸[4] 误吸是脑卒中患者吞咽障碍最严重、最危险的症状，误吸可
匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10ml。
碗：边缘倾斜，加防滑垫。
★饮水时要用小勺, 避免使用吸管或大口饮水
食团在口中的位置：在健侧舌后部或健侧颊部。
一口量：根据测试选择合适的食物（5ml/10ml/20ml)
速度：进食速度不宜过快, 每进食一口要让病人细嚼慢咽,前一口吞咽完成后再进食 下一口。
传统方法:回抽，气过水声，胃管末端置于盛水的治疗碗内无气泡逸出 生化测量法：PH≤5.5；触诊法； X线摄片：金标准
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六．鼻饲液的护理要点
• 鼻饲液的选择及量 • 鼻饲液的温度：37-39℃，
是否使用自调温输液加热器？
• 鼻饲的速度：第一天20ml/h，每天20ml递增
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以导致吸入性肺炎、急性气道阻塞出现窒息，或因进食不足 出现营养不良、脱水、水电解质紊乱，严重时可直接导致死 亡[5]
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2019/8/19
误吸的预防与对策
神内三区 郑秀
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误吸
定义：指进食（或非进食）时，
有数量不一样的食物、口腔内分泌 物或胃食管反流物等进入到声门以 下的气道，可引起呛咳、肺部感染 、窒息甚至死亡。
七．胃潴留的处理
如何判断
① 一般根据胃残留量的多少把胃排空延迟分为轻度（151～250ml／6h）、中度（251～350ml／6h）、 重度（＞350ml／6h）三级。
② 在中国，目前比较认可的诊断标准是呕吐出4～6ｈ前的食物，或空腹８ｈ以上，胃内残留食物仍＞ 200ml者，均提示出现了胃潴留[8]。
鼻饲:
最好是坐位，床头摇高30°以上的半卧 位次之。
角度判断： 量角器？ 电动遥控床？ 视角判断？
√
√
×
★能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。
★注意：卧床病人真正意义的骶尾部支点
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三.活动干预
• 进食环境： 不宜喧哗，分散注意力 不宜观看电视及说话 • 进食前： 鼓励病人咳嗽、咳痰，必要时吸取气道痰液及口腔分泌物 • 进食后： 避免吸痰、拍背、排痰训练 避免跳跃等剧烈运动 进食后摇高床头的时间越长，其发生误吸的风险会越低[6]
③ 根据中国神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版），认为神经疾病鼻饲患者验证胃潴留 抽吸时＞100ml即为胃肠动力不全导致的胃潴留。
• 另外有学者指出，在Ｘ线下显示钡剂在4h后存留50％，或6h后未排空，也可提示出现胃潴留[9]。
抽吸频率
① 多数人凭各自的经验和想法，一般为每4～6小时 ② 2009年美国危重症医学会和肠外肠内学会指南推荐：每４～５小时监测一次胃残余量直到量稳定在
其他试验：洼田饮水试验，标准吞咽功能评估（SSA) ， “Any Two”试验 V-VST测试(饮水/摄食）
★动态评估
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二．体位干预
经口进食:
1.床上靠近90°坐位：头、颈部前屈，床头摇 高尽可能靠近90°，偏瘫侧肩部垫枕，手抬高 放于桌上。 2.坐位：双脚平稳接触地面，双膝关节屈曲90 °，躯干挺直，双上肢自然放于桌面。
★进食30min后避免大量饮水、饮用碳酸饮料
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五．胃管的护理要点
I. 管径.材质的选择
材质 硅胶 复尔凯
优缺点
质量轻/无异味/透明便于观察引流液。价格低
软/细/耐腐蚀，有导丝导引及管口塞，引导钢丝头端呈光滑球形，易通过鼻腔进入胃内,留置时间长达42天， 能减轻重复插管给患者带来痛苦
预防误吸 型
分类 危险因素 不同进食状态下误吸的干预 应急处理
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分类
根据吸入量：微量（<1ml,症状：很少）；大量
根据症状：显性误吸；隐性误吸
咳嗽？
显性误吸：
伴随进食、饮水及胃内容物 反流,突然出现的呼吸道症状 （如咳嗽和发绀）或吞咽后 出现声音改变。
呼吸困难是其首发和突出表 现。
隐性误吸： 当食物经喉部进入呼吸道，而 不伴有咳嗽等症状，又称沉默 性误吸，直到出现吸入性肺炎 才被觉察，不易引起家属及医 护人员的注意。
50ml以下。 ③ 我国神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）认为，应每４小时抽吸１次，观察抽吸物的
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四．食物干预
食物的要求
◆密度均匀。
◆避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。 ◆避免不易松散、稠厚食物，如米糊加肉汁、鱼丸等。 ◆避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。
★稠厚较稀薄安全，根据测试选择合适的食物 餐具的选择：
★根据评估情况 请营养科会诊， 制定营养套餐， 打成糊状？
有的病人仅表现为 精神萎靡，神志淡 漠，反应迟钝
原因是吞咽、咳嗽反射减弱， 以及脑血管和其他中枢wenku.baidu.com经系 统疾病
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危险因素
1.年龄因素：老年人食管三狭窄消失、会厌功能不全、咳嗽反射减退
2.疾病因素：颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢性感染、昏迷或意
识障碍、全身麻醉等
3.药物因素：茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等及大量镇静药物的应用