手术讲解模板：全厚皮片移植术
手术讲解模板：手中厚皮片游离移植术
手术资料：手中厚皮片游离移植术
手术步骤： 1.设计、描绘手术范围和手术切口（图 10.11.4.1-2）。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
手术步骤：
2.沿鼻唇沟切口线切开皮肤、皮下组织，在皮下组织深面和紧贴肌肉表面 作潜行分离，达术前设计的充填区（图10.11.4.1-3）。 3.用温热盐水纱布填塞压迫止血。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
术后处理： 4.术后24h拔引流条。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
术后处理： 5.术后5d拆除切口缝线，术后7～10d拆除 真皮脂肪组织块的定位、固定缝线。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
并发症： 止血不彻底，可能发生血肿。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
并发症： 脂肪液化，形成局部潴留，可用粗针吸出， 加压包扎。
Hale Waihona Puke 手术资料：手中厚皮片游离移植术
注意事项： 3.真皮脂肪组织在置入前要修整成大小、 形状合适准确，为防以后收缩吸收，应较 实际多植入一些，以作过度矫正。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
注意事项： 4.置入时要注意将脂肪组织面朝向肌肉层， 真皮对着皮肤侧。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
注意事项： 5.充填组织固定时，固定位置要准确，要 穿过真皮脂肪组织的真皮，穿出皮肤后固 定于皮肤外。
谢谢！
手术资料：手中厚皮片游离移植术
术后护理：
染机会。一般情 况下，如无感染，供皮 区创面可在3周内愈合。如术后渗出液较 多，渗透敷料或天气炎热多汗，可采用早 期暴露方法，在取皮后4～6天，将外层敷 料去除。只保留 一层油纱布紧贴创面， 以保持创面与外界隔离，保护供皮区的愈 合。大腿取皮创面愈合后短期内不宜下地 行走，否则可引起创面出血。
皮片移植ppt课件
6) 无菌敷料包扎伤口
1. 取皮刀片取皮皮肤移植
【注意事项】
1) 术前应尽量控制受区局部及全身的感染情况
如移植皮片时仍有一定程度的感染，皮片移植后
可在皮片深面应用相应的抗生素
术后如发生感染，除积极进行局部和全身抗感染治疗外，
还应定期更换敷料，并加强局部引流
2) 手术中执行严格的止血措施 如形成皮片下血肿，将导致皮片坏死
3. 鼓式取皮机取皮皮肤移植术
3.2 皮片移植术
同 “手术刀取皮皮肤移植”
【注意事项】
同 “取皮刀片取皮植皮术”
刃厚皮片移植术
中厚皮片移植术
全厚皮片移植术
真皮下血管网皮片移植术
全厚皮片移植术
1. 皮片切取术 【适应证】 各种原因引起的皮肤缺损，下列情况下较多使用 1) 面积较小的新鲜或无感染创面 2) 某些耐摩擦部位的软组织缺损(如手掌、指腹、虎口)
2. 滚轴刀取皮皮肤移植术
2.1 皮片切取术 【操作方法和程序】
1) 麻醉方法、手术体位、消毒、铺单及其他术前准备同 “取皮刀 片取皮植皮术” 2) 安装好刀片，调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将 切取的皮肤厚度，固定旋钮
3) 刀片和供皮区涂抹液状石蜡
2. 滚轴刀取皮皮肤移植术
2.1 皮片切取术 【操作方法和程序】
【注意事项】
3) 除非有感染发生或其他意外发生，不宜过早拆除敷料 一般于术后10 ~ 14 d 拆除 如皮片存活，可同时拆除缝线 用石膏托制动患手(肢)对皮片存活有良好的作用 一般可固定2周 4) 全身情况差的患者，术前及术后应给予相应的治疗
否则也可导致手术失败
【注意事项】
5) 术前应对肉芽创面进行 严格的换药及局部抗生素治疗 严重感染的肉芽创面不宜行皮肤移植术 6)受皮区创面基床不宜有肌腱、骨组织、 血管、神经等组织露出
厚中厚皮片游离移植修复下肢慢性溃疡创面
厚中厚皮片游离移植修复下肢慢性溃疡创面慢性下肢溃疡是一种常见的皮肤疾病，由于脚部血液循环差、神经功能障碍等因素所致，导致皮肤组织的坏死、溃烂。
这些下肢溃疡不仅影响了患者生活的品质，而且也会导致感染和其他并发症的发生。
因此，及时治疗下肢溃疡才能达到最佳的效果。
目前，针对下肢溃疡的治疗方法包括使用敷料覆盖伤口、手术清创等等。
其中，厚中厚皮片游离移植的方法是一种非常有效的治疗方法。
厚中厚皮片游离移植是将一层角质层较少、皮下脂肪相对较薄的皮肤组织从病人身体其他部位获取，经过细心的处理后，移植到患处。
这种方法可以减少术后伤口部位的浸润和局部水肿的发生，可以提高术后创面的愈合率和美观度，并且也不会对患者身体其他部位造成不利的影响。
在进行厚中厚皮片游离移植之前，需要精确地评估患者的溃疡类型和位置。
如果患者溃疡的侧面组织损伤不是很严重，可以选择局部清创、况洗伤口等常规方法先作处理，如溃疡的组织坏死比较严重，则必须进行全面的创面清理，包括溃疡底部的坏死组织以及病变的周边组织。
在术前还要确定移植皮片的面积、大小及厚度，这样才能在手术过程中快速准确地确定皮片的大小和形状，并且对于不同的患者，移植的皮片的数量和大小也有所不同。
手术前麻醉完成后，医生会通过手术切口取下移植皮片，然后将移植皮片经过精细处理后，将其转移到患区进行固定。
然后医生会在切口处缝合创口，并且在移植病灶处放置敷料，以增强创面防护的作用。
在此时，患者需要注意保持创面的干燥、卫生，并且随时观察创面是否发生感染和出血等并发症。
此外，患者还需要注意创面的保护，以预防创口受到物理刺激和感染的风险。
除了术后的护理之外，患者们也需要定期的复诊，以便医生及时地观察创面的恢复状况、感染情况等，并且根据患者的病情调整其治疗方案。
一般来说，厚中厚皮片游离移植通常需要在术后3周至2个月完成创面愈合。
此外，术后的密切观察和适宜的康复期护理同样重要，以确保患者的康复状况能够得到持续改善。
手术讲解模板：皮质骨移植术
手术资料：皮质骨移植术
手术步骤：
小心勿伤及腓骨颈与胫骨之间的胫前动脉。仔细止血后，先缝合深筋膜， 再缝合皮下组织及皮肤。
手术资料：皮质骨移植术
注意事项： 1.移植骨板应有足够的长度、宽度、厚度 和硬度（最好是长管骨皮质骨），才能起 到一定的内固定作用。
手术资料：皮质骨移植术
注意事项： 2.移植骨与承受骨间应密切接合，如有缝 隙，应用条状或片状松质骨堵塞，以促进 植骨愈合。
手术资料：皮质骨移植术
注意事项：
发挥固定作用。然后，用松质骨碎块紧密 填充在两块骨板之间的骨缺损区，以促进 愈合[图1 ⑵]。如采用贮存骨，其内面的 板质骨可以保留，按骨缺损的形状切成凸 形，使突起部紧紧嵌入缺损区，可促进骨 愈合。
手术资料：皮质骨移植术
术后处理：
皮质骨移植术后加压包扎伤口，10～14d 拆线。在胫骨上取较小的骨条块，术后无 须固定，只是在切取较大骨块后才须用石 膏托固定2～3个月。
适应证： 5.先天性髋关节脱位行髋臼加盖或髋骨旋 转切骨者。
手术资料：皮质骨移植术
适应证：
6.血供不良的骨折，如股骨颈囊内骨折， 或缺血性骨坏死，如成人股骨头坏死，可 行吻合血管的骨移植，以代替硬化骨质， 增加局部血供，促进骨愈合。
手术资料：皮质骨移植术
术前准备： 1.预防伤口感染是骨移植术成功的重要保 证。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染， 移植骨被脓液浸泡，会发生坏死，
手术资料：皮质骨移植术
手术步骤：
手术资料：皮质骨移植术
手术步骤：
（2）取骨：显露腓骨后，确定所需骨块的长度，在两端各用骨钻钻多个 小孔，用线锯或气锯锯断。如用骨刀截骨，应注意避免腓骨劈裂或骨折。
手术资料：皮质骨移植术
植皮手术(教学)
重医一院整形烧伤科 邹静
精主要器官之一
总面积为15000~17000cm2 重量为体重的1/16 有感觉、调节体温、分泌、保护等功能
。
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皮肤移植
把皮肤由其原生位置移植到另外的部位 移植体 供体 受体
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一 皮片移植术
概述：皮片移植是指一块与机体完全游离的皮 肤，不带皮下脂肪，由身体的某处（供 皮区或称取皮区）取下，移植于另一处
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（二）术后护理
1、饮食：术后如无禁忌，需加强营养，进食清 单营养丰富易消化饮食。
2、体位：头面部手术后患者抬高床头休息，四 肢手术的患者抬高患肢制动。
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3、活动：头面部术后的患者减少面部活动，四肢 手术的患者患肢需制动，下肢手术的患 者避免下床活动。
4、疼痛：检查敷料包扎的松紧度是否适宜，评估 疼痛的性质及程度。
皮
示
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图切
皮
机
切
皮
方
法
示
意
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刀电 动 取 皮
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植大 法块
整 张 皮 片 移
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颈部疤痕相片
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颈部疤痕相片
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5、创面的护理：观察术区渗血渗液情况，保持局 部清洁。观察术区有无出血感染等并发症。
皮肤移植 讲课幻灯片课件
2、断层皮片
表皮全层、大部 分真皮组织，全 厚皮片的1/3~3/4。 0.3-0.8mm, 优点：成活后质 地柔软，能耐受 磨擦私负重，收 缩较少，常，成 活后感觉恢复可。 缺点：成活能力 差，受皮区创面 要求高， 手部植皮
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3、全层皮片
表皮和全部的真皮，但不 带皮下组织。
优点：皮片成活后挛缩程 度最小，能耐受磨擦和负 重，质地柔软，活动度好， 色泽变化较少，是游离植 皮术中效果最佳的一种 缺点：皮片厚，难成活。 手掌、大小鱼际处，突出 易摩擦部位小范围皮肤缺 损
同一段距离，作单Z（一对）转移不及多Z （多对）转移延长的效果好
五瓣成形术的设计与转移
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局部皮瓣手术中注意事项：
1、首先在邻近的部位设计皮瓣，并画出切口线。 2、开皮肤后将皮下组织作锐性分离。 3、操作要轻柔，勿损伤下重要神经血管。皮瓣要求 厚薄均匀，不可挤压折叠。
4、术中就应注4、带真皮下血管网皮片
亦称超全厚皮片移植， 包含完整的真皮层组织 和皮肤附属器及真皮内 层血管网和真皮下血管 网，同时还带有一层薄 薄的脂肪组织。 优点：色泽、质地与功 能更优越，近似皮瓣的 效果。 缺点：供区不能自愈， 需缝合或植皮，不易成 活，愈合后移植皮肤上 有花斑等。
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5、甲床及指甲移植
损的目的。其适应情况如：
1．皮肤缺损不能直接缝合，或在颜面及关节部
位，勉强缝合影响功能与外形；
2．疤痕挛缩影响功能与外形：
3．创面有肌腱、神经，大血管或骨面外露时；
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（一）推进皮瓣（又称滑行皮
瓣）：在缺损区一侧或两侧作
第三章皮肤移植术皮片移植
（9）由于供皮量受到限制， 一般只适宜在较小面积的 无菌创面上移植全厚皮片
（10）若需要大面积全厚皮片移植， 则供皮区还需再进行中厚皮片的 移植覆盖。
适应症：
1.面部五官 全厚皮片最适应小面积畸形矫正术 供皮区来自腹部，因腹部组织疏松，
取皮后创口可直接拉拢缝合 注意：未成年患者，切忌采取带有毛
植取皮时注意保护毛囊。 禁忌症：不适用于肉芽创面的移植。
（四）带血管网的全厚皮片
从70年代后期曾有人创用含真皮下血管 网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同 样可以重建血液循环。
但对受区创面条件要求更高，止血必须 完善，制动固定要确实。
若皮片完全成活，功能很好。 若有愈合不良则晚期功能并不好。 在应用中必需注意。
以免引起挛缩畸形，影响外观和功能 （4）由于表层皮片移植后缺点较多，
使临床使用受到限制。
目前，这类皮片主要用于消灭新鲜 创面。以待进一步处理
（5）供皮区能很快自愈而不留瘢痕
适应症： 1.常用于消灭新鲜创面、肉芽创面，
或暂时地消灭创面。 禁忌症： 1.头、面、颈部、关节活动部位、
肌肉、肌腱等处的创面。
质地柔软，不易发生糜烂。 2.但应注意术后皮片的固定，
防止皮片因滑脱而坏死 常放置支撑物予以保护，
以防止皮片收缩。
禁忌症：
1.手掌、足底等负重部位 肌腱、骨骼、神经、大血管等
深部组织裸露的创面。 中厚皮片在这些地方仍显得很薄，
很难起到保护作用，一般不采用。
2.颜面部 中厚皮片移植后
仍有皮肤收缩及色素沉着， 一般不用。
（三）全厚皮片
全厚皮片包含皮肤的全层组织。 是游离植皮中效果最好的一种皮片。
特点：
（1）全厚皮片成活后挛缩程度最小 （2）能耐受磨擦和挤压 （3）质地柔软 （4）活动度好 （5）色泽变化小 （6）但在污染创面和肉芽创面上
手术讲解模板：腹部全厚皮片移植术
手术资料：腹部全厚皮片移植术
注意事项： 5.固定要可靠，防止肢体与躯体松脱。小 儿宜用石膏固定。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
术后处理： 1.术后2～3周断蒂。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
术后处理： 2.凡皮瓣需迟延，可于术后2周作延迟， 延迟后2周再断蒂。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
并发症： ①皮下血肿形成
手术资料：腹部全厚皮片移植术
手术步骤：
灭蒂部创面，然后把皮瓣覆盖于创面直接 缝合皮肤即可。凡腹部供区难以直接缝合， 采用中厚皮片移植，近蒂部手背尺背 侧创缘与皮片做连续外翻缝合以消灭创面， 打包加压包扎。术毕于皮瓣最低位置引流 条，纱布覆盖创面后，用宽胶布将上臂及 前臂与躯体呈垂直固定两道，最后用腹 带加固包扎（图3.9.1.2.2.5-1）。
注意事项： 3.由于腹部皮瓣面积较大，皮瓣经修薄可 增加出血点，而手部创面也较重，所以在 缝合皮肤前于低位置一引流条十分必要。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
注意事项：
4.肢体与躯体固定姿势要舒适，与皮肤间 接触处应衬垫纱布或棉花以吸收汗液；防 止皮瓣蒂部出现张力，一旦出现张力，应 改变固定姿势，以消除张力。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
手术步骤：
手术资料：腹部全厚皮片移植术
注意事项： 1.腹部带蒂皮瓣设计时蒂宽与蒂长之比为 1∶1.5较为安全。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
注意事项： 2.被掀起的皮瓣一般均可以修薄，使其厚 度大致与手部皮肤厚度相近似，并能见到 皮瓣远端皮缘有活动性出血为原则。
手术资料：腹部全厚皮片移植术
术前准备：
1．供皮区的选择以色泽、质地与缺损皮 肤近似，又不影响外观和功能为原则。常 用的部位为耳后、上臂内侧、腹部等。切 取的全厚皮片较大者，供区不能缝合，应 准备第二供区以切取断层皮片修复全厚皮 片供区创面。
定形次全厚皮片移植术的临床应用
ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｆ ｏ ｏ ｔ ， ａ ｎ ｄ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｐ ｏ ｐ ｌ ｉ ｔ ｅ ｌ ａ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ－ ａ ｎ ｄ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ； ２ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｓ ｋ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ－
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定 形 次全 厚 皮 片移植 术 的临床应 用
孔祥 红 ， 李 岩， 张 志华 ， 周 莉萍 ， 储海函， 李 习荣
【 摘要】 目的 观察定形次全厚皮片移植技术修复创面的临床效果。方法 ２ ０ ０ ４ 年８ 月一 ２ ０ １ ２ 年６
月， 采用定形次全厚皮片移植术 ， 修复４ ５例 整形或烧伤病人需植皮修复者 ， 瘢痕切除后植皮者 ２ ４例 ， 其 中手 部 ９例 ， 面部 ６例 ， 足部 ４例 ， 胭窝 ３例 ， 颈部 ２例 ；烧伤后植皮者 ２ １ 例， 其 中手部 １ ３例 ， 面部 ４例 ， 足部 １
手术讲解模板：异体皮肤移植术
手术资料：异体皮肤移植术
术前准备：
（6）供区组织的选择，还应考虑受区修 复的需要。如受区创面是否需要修复深部 组织，拟同时修复还是分期修复，以此决 定切取皮瓣同时是否需要切取肌腱、肌肉、 骨骼或神经、以及皮瓣的厚薄等。
手术资料：异体皮肤移植术
术前准备： （7）需要带运动神经的肌肉皮瓣移植时， 要注意支配肌肉的运动神经不应是分散的 多支，而应为集中的单支。
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
13.小腿前侧部皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
小腿部前侧部皮瓣，根据血管分布， 可分为小腿前部皮瓣和小腿外侧皮瓣两种， 小腿前部皮瓣是以胫前动脉及其伴行静脉 为蒂；而小腿前外侧皮瓣是以腓动脉及其 伴行静脉皮支为蒂。两皮瓣血管相互有 丰富的吻合支，所以既可分别以一个血管 为蒂切取皮瓣，也可以两个血管蒂同时切 取为联合皮瓣，从而扩大皮瓣面
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
2.臂内侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
臂内侧皮瓣部位隐蔽，可包含一条皮神经，皮薄有弹性，色泽适中，可用 修复手部或前臂部皮肤缺损（图3.8.1.1-3）。 3.前臂皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
前臂皮瓣有桡动脉，尺动脉及骨间背动脉 为蒂的前臂皮瓣（图3.8.1.1-4～ 3.8.1.1-7），其中最常用的是桡动脉前 臂皮瓣。桡动脉前臂皮瓣的血管恒定，蒂 长、口径大，易于吻合，皮肤色质好，可 切取大面积或各种形状的皮瓣。故在整形 外科广泛用于修复面颌颈部皮肤缺损。但 由于前臂皮瓣的供区
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
15.跖底内侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
《皮肤组织解剖及皮瓣分类》
《皮肤组织解剖及皮瓣分类》皮肤组织自上而下分为表皮、真皮和皮下组织，皮瓣指表皮、真皮和皮下组织。
（一）皮肤移植术：皮瓣指与机体完全游离的皮肤，不附带皮下脂肪。
可由身体的某处（供应区）取下，移植于另一处（受皮区），重新建立建立血液循环而成活。
（二）皮瓣的类型、优缺点和适应症：皮瓣可按厚度不同，分为表层（刃厚）、中厚和全厚三类，其中的中厚皮片的用途最广。
1.表层皮片。
这是最薄的一种皮片，仅含表皮和少许真皮乳头，厚度为0.22-0.25mm，特点是在肉芽创面上容易成活，在同一供皮区可以再次切去这类皮片，增加供皮来源。
缺点是成活后较易挛缩，颜色变深，不能耐受摩擦和挤压不适宜面部或者功能部位的移植。
一般仅用于暂时地消灭创面；或在治疗大面积深度的烧伤病员供皮区很少时被采用。
2.中厚层皮片。
这类皮片的厚度包括表皮和部分真皮，相当全层皮肤厚度的2/3—3/4，约为0.3-0.8mm之间。
这种皮片比较容易成活，不受植皮区性质和大小限制，皮片成活后质地较柔软，经得起一般的摩擦和挤压。
供皮区可自行愈合。
对于一般创面的修复，特别是与功能或外貌有关的部位，以采用较偏厚的中厚皮片为宜。
3.全厚皮片。
包括皮肤的全层组织，移植后不论功能或形态都较为满意，但对感染的抵抗力低，不易成活。
供皮区需直接缝合，或移植中厚皮片。
供皮量也受到一定的限制，多用于面部、手掌、足跖等部位较小的无菌创面。
术前准备1.伤员准备。
如有休克、脱水或者贫血的患者，都应在术前纠正。
2.受皮区（植皮区、创面）准备。
一般外伤创面，经彻底清创后即可植皮。
肉芽创面在植皮前要做充分仔细的准备，如肉芽过高可以剪平或用20%高渗盐水湿敷；每日换3-4次。
至肉芽新鲜表现；创面鲜红，细颗粒状及出血，分泌物少时才适宜植皮。
3.供皮区的选择和准备：常被选用部位为大腿、胸背部的皮肤。
供皮区消毒杀菌不要用碘酊等刺激性较强的灭菌剂，以免影响皮片的存活。
中厚及刃厚皮片移植术：取皮技术。
有三种方法即切皮刀取皮法、滚轴式切皮刀取皮法和鼓式切皮机取皮法。
全厚皮片移植及大张厚中厚皮移植对烧伤后手外形功能恢复的疗效
全厚皮片移植及大张厚中厚皮移植对烧伤后手外形功能恢复的疗效发表时间：2017-11-07T16:12:52.263Z 来源：《医师在线》2017年8月上第15期作者：杨俊[导读] 研究手部深度烧伤患者实施全厚皮片移植术与大张厚中厚皮移植术后对其手外形功能恢复的效果。
成都军建医院整形外科四川成都 610000 【摘要】目的：研究手部深度烧伤患者实施全厚皮片移植术与大张厚中厚皮移植术后对其手外形功能恢复的效果。
方法：随机选择2014年5月~2015年5月我院收治的手部深度烧伤患者100例，分为观察组和对照组，每组50例。
其中，观察组患者实施全厚皮片移植术，对照组患者实施大张厚中厚皮移植术，两组患者均进行2年的随访观察，对比两组患者术后手外形功能恢复的效果。
结果：观察组患者术后6个月的近期效果优良率（88.00%）明显高于对照组（60.00%），手部功能恢复良好率（74.65%）明显高于对照组（58.21%），差异均明显（P<0.05）；术后2年的远期效果优良率（100%）略高于对照组（96.00%），手部功能恢复良好率（92.96%）略高于对照组（82.09%），均无明显差异（P>0.05）。
结论：全厚皮片移植术与大张厚中厚皮移植术都是治疗手部深度烧伤较为有效的手段，远期效果均比较好，但全厚皮片移植术可以早期改善患者的手部功能、皮肤光泽和色素沉着等现象，效果更优。
【关键词】手部深度烧伤；全厚皮片移植术；大张厚中厚皮移植术；手外形；功能恢复The effect of full-thickness skin grafting and thick skin grafting on the recovery of post-burn contour function was performed YangJun (Department of Orthopaedic Surgery; The hospital of Chengdu Jun Jian ,Chengdu, sichuan province,610000) [Abstract] Objective: to restore the function of hand shape implementation of full thickness skin grafts with the big Houzhong thick skin grafting on patients with hand deep burn wounds after effect. Methods: 100 patients with deep hand burn in our hospital from May 2014 to May ~2015 were randomly selected and divided into observation group and control group, 50 cases in each group. Among them, the observation group received full-thickness skin grafting, control the implementation of large Houzhong Zhang thick skin transplantation group patients, two groups of patients were observed for 2 years of follow-up, recovery operation were compared between the two groups after the effect of shape function. Results: the patients in the observation group after 6 months of short-term effect of the excellent and good rate (88%) was significantly higher than the control group (60%), hand function recovery rate (74.65%) was significantly higher than the control group (58.21%), the difference was significant (P<0.05); postoperative long-term effect of 2 years of excellent rate (100%) is slightly higher than that of the control group (96%), hand function recovery rate (92.96%) is slightly higher than that of the control group (82.09%), there were no obvious differences (P>0.05). Conclusion: full thickness skin grafting with the big Houzhong thick skin grafting are effective methods for treatment of deep burn of hands, the long-term effects are relatively good, but the full thickness skin grafting can improve the patient's early hand function, skin pigmentation and other phenomena, better effect. Keywords: hand deep burn; full-thickness skin grafting; large Zhang Houzhong thick skin grafting; hand shape; functional recovery;对于人体来说，手部是非常重要的器官之一，可以在生活上、工作上起到非常重要的作用。
手术讲解模板：同种皮肤移植术
手术资料：同种皮肤移植术
适应证：
根据旋髂浅血管营养的髂腹股沟皮瓣与腹 壁浅血管营养的下腹部皮瓣在解剖上变异 的特点，为便于叙述，将这两部位的皮瓣 统称为髂腹股部皮瓣。此皮瓣供区隐蔽， 创面可直接缝合，也可切取较大范围皮瓣。 但皮瓣用以修复手部时，皮瓣较臃肿，特 别对肥胖病人。
手术资料：同种皮肤移植术
手术资料：同种皮肤移植术
术前准备：
除炎性溃疡及瘢痕组织，达到比较正常的 组织层次为止。对非开放性的受区，应切 除病变组织，解剖需要缝接的血管，修复 已损伤的深部组织。
手术资料：同种皮肤移植术
术前准备：
（2）受区要选用的动脉和静脉应是平行 或相接近的，最好有一条动脉和两条以上 的静脉，例如桡动脉及其伴行的静脉，附 近还有头静脉；胫后动脉及其伴行 静脉，附近还有大隐静脉。血管要有适当 的长度和口径，最好受区的口径与移植组 织血管口径相一致。二者口径相差最多不 可超过1倍，以免有一端血管壁出现
手术资料：同种皮肤移植术
适应证：
小腿内侧部皮瓣的部位隐蔽，皮瓣厚度适 中、胫后动脉及大隐静脉的血管蒂长，口 径粗，易于吻合成功，还可包含一条神经， 适合用于修复跟部，手部及前臂部皮肤缺 损（图3.8.1.1-13）。 12.小腿外侧皮瓣
手术资料：同种皮肤移植术
适应证：
小腿外侧皮瓣以腓血管为蒂，对中小面积 皮肤缺损的修复比较适合，还可以切取带 感觉神经的皮瓣（图3.8.1.1-14， 3.8.1.1-15）。
手术资料：同种皮肤移植术
手术禁忌： 1、患有心脏病、高血压、糖尿病者;
手术资料：同种皮肤移植术
手术禁忌： 2、患有严重精神异常、心理障碍者;
手术资料：同种皮肤移植术
手术禁忌： 3、患有严重心、肺、肾功能不全者;
皮片移植手术
植皮失败的原因和预防
（一）皮片下血肿。预防：术时充分止血，无出血时方可植皮； 皮片缝合后，包扎前应再次检查有无出血或凝血块，宜用生理盐 水冲洗干净，发现仍有出血应折除缝线翻开皮片重新彻底止血。 （二）伤口感染。预防：应强调术前细致的创面准备，术中重视 无菌操作技术，术后合理使用抗生素。 （三）皮下移动。预防：确实良好的缝合、固定、制动。 （四）皮片上压力不当。一般维持30～50mmHg（4～6.6kpa）为 宜，如压力过小，创面、皮片接触不严，贴合不紧密，皮片下易 有积液；压力过大，影响新生血管向皮片生长。两者均可由缺乏 营养而致皮片致死。预防：压力均匀、打包固定。
植皮后打包包扎法
筛状植皮
即将拟植的皮片切许多小口，在一定张力 固定于创面，既可增加皮片的面积，同时 也便于渗出液引流（图1－62）。皮片生长 后，这些小孔即自行愈合。遗留的斑状疤 痕亦可逐渐消退。筛状植皮一般适用于感 染创面或创面大而皮片不足等情况。
筛状植皮法
术后处理：术后卧床休息，抬高患处，局部制动。注意 肢体循环情况，经常检查石膏与敷料是否有包扎过紧的 情况，术后如有持续性疼痛或发烧，应检查原因，排除 感染的可能。一般无菌创面可于手术后6～8日交换敷料， 折除缝线。小儿可延至10～12日交换敷料。感染创面或 内芽创面于3～5日交换敷料。皮片表面如有水疱或下面 有血肿积液时，应及时剪开，排除积液或血块，重新加 压包扎。如植皮区感染造成皮片坏死，须及时剪去未生 长的皮片，用生理盐水湿敷，每日2～3次，待感染控制 后，即可补充植皮。 植皮区可于10～14日折除包扎。但下肢应继续包扎直至 病员下地行走植皮片无颜色改变时，始可折除包扎。或 改用弹性绷带包扎。
小皮片植皮
皮片的愈合过程
皮片移植
皮片移植后的优缺点
刃厚皮片 优点：最薄，易成活，供区能自愈 缺点：色泽深，易挛缩。 中厚皮片 优点：成活率较高，挛缩轻，供区能自愈 缺点：轻微挛缩及色素沉着 全厚皮片 优点：挛缩轻，耐磨，色泽变化小 缺点：成活率稍低，供区不能自愈。 带真皮下血管网皮片 优点：基本无挛缩，质地柔软，无色素沉 着，皮肤活动度好，耐磨。 缺点：不易成活，供区不能愈。
六、术后处理
刃厚皮片或中厚皮片移植一般不用打包，加压 包扎即可，术后局部抬高患肢，卧床休息5－7天， 植皮区在下肢应卧床3周。无菌创面植皮术后6－ 8天更换敷料，10－12天拆线，感染创面术后3－ 5天更换敷料，如有水泡、血肿，可将水泡或血 肿剪开排液或引流。如发现皮片坏死，应随时补 充植皮。
七、皮片植皮失败的原因与预防
三、植皮前准备
1、全身准备 全身情况良好。 2、供区准备 隐蔽部位，去毛发，洗净，避免使 用刺激性强的消毒剂损伤表皮。 3、受区准备 彻底清创，彻底止血，平整创基。
四、皮片的切取
1、滚轴式取皮刀取皮法（临床最常用） 2、全厚皮片取皮法 3、刀片取皮法 4、鼓式取皮机取皮法 5、电动或气动取皮机取皮法
感觉恢复 成活后30天，可见神经再生，60天神经纤维数目 增多，6个月毛囊颈部见到神经丛形成，1年后皮肤乳突层可形成 新生神经丛，但包膜不完整。故1年内皮片感觉未完全恢复，要 防止过冷、过热和避免外伤与磨擦。
Hale Waihona Puke 谢 谢！皮片移植一、皮肤的组织结构
1、表皮层 2、真皮层 3、皮下组织 4、皮肤的附属器、 血管、神经、淋巴 管、肌肉。
二、皮片移植的种类
皮片：用作游离移植的皮肤。
皮肤的厚度约在0.2mm－ 4.0mm之间。
1、刃厚皮片（0.2-0.3mm） 2、中厚皮片：薄层（0.3－ 0.5mm）；厚层（0.55－ 0.75mm） 3、全厚皮片 4、带真皮下血管网皮片
皮肤移植-植皮术ppt课件
皮片移植(Skin grafting) 皮瓣移植(Skin flap transplantation)
第二节 皮片移植
(Skin grafting)
一、皮片厚度的分类（形态、来 源）
⑴刃厚皮片(Thin skin graft) ⑵中厚皮片(Intermediate skin graft) ⑶全厚皮片(Full thickness skin graft) ⑷真皮下血管网皮片(Skin fraft with intact subdermal vascular plexus)
断层皮片供区一般可在术后2w左右初次更换敷料但勿揭去内层敷料待其自行与新生上皮脱离后逐渐去skintransplantationclassificationskintransplantationskin同种皮肤移植homotransplantationskin异种皮肤移植heterotransplantation皮片移植skingrafting皮瓣移植skinflaptransplantationskin同种皮肤移植homotransplantationskin异种皮肤移植heterotransplantation皮片移植skingrafting皮瓣移植skinflaptransplantation刃厚皮片thinskingraft中厚皮片intermediateskingraft全厚皮片fullthicknessskingraft真皮下血管网皮片skinfraftintactsubdermalvascularplexus刃厚皮片thinskingraft中厚皮片intermediateskingraft全厚皮片fullthicknessskingraft真皮下血管网皮片skinfraftintactsubdermalvascularplexus优点缺点适应证同一供区可多次取皮
整形外科皮片移植技术操作规范
整形外科皮片移植技术操作规范第一节中厚皮片移植第二节全厚皮片移植第三节真皮下血管网皮片移植第四节植皮失败的原因及其预防皮肤游离移植又称为皮片移植，它是整形外科治疗中最基本、最常用的一种封闭伤口和消灭创面的简单而有效的方法。
根据皮肤移植的解剖厚度，皮片移植可分为：1.刃厚皮片（表层皮片，不带真皮）。
2.中厚皮片（1）薄中厚皮片。
（2）厚中厚皮片。
3.全厚皮片。
4.真皮下血管网皮片。
第一节中厚皮片移植中厚皮片（断层皮片）的厚度包括表皮和部分真皮，相当于全层皮肤厚度的1/3-3/4O按其厚度又分为薄、厚两种。
薄中厚皮片的厚度在成人为0.15~0.25mm,厚中厚皮片的厚度为0.625.0.75mm0中厚皮片兼有刃厚皮片（表层皮片）和全厚皮片的优点。
【适应证】1.无菌手术创面。
5.新鲜创伤的皮肤缺损。
6.健康的肉芽创面。
7.深二度或三度烧伤切削痂后的创面。
【供区选择】1.局部皮肤无炎症、无病损、位置隐蔽。
2.常选用腹部、胸部或四肢隐蔽部位。
3.尽可能选用皮肤色泽、质地与植皮区近似的部位。
4.植皮医如为污染创面，供区应选择远离植皮区的部位。
【术前准备】1.全身准备一般情况良好,血红蛋白在80g∕1.以上,血浆蛋白在50g∕1.以上。
5.新鲜创面准备患者到院后,原则上应及时清创，临床上在受伤后6~8h,头面部12h以内，经清创、仔细止血后，可行断层皮片移植，但尚须考虑受伤部位、受伤原因、污染情况、时令季节等因素，个别情况可延至1.~3d06.肉芽创面准备（1）有条件时创面分泌物做细菌培养及抗生素敏感试验。
（2）尽可能清除创面的坏死组织，交换敷料，使肉芽致密、颜色红润、无水肿、无过度增生、无积脓、无急性炎症的健康肉芽创面。
7.供区准备术前Id剃毛、肥皂水洗净。
【手术方法】1.麻醉根据手术部位、患者情况、创面大小等选用局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
2.皮片切取植皮区创面小的可以用手术刀直接取下，再修剪制备成所需皮片厚度，创面直接拉拢缝合。
全厚皮片移植四肢烧伤晚期成形术
全厚皮片移植四肢烧伤晚期成形术
肖克来提;艾尔晋;别克;哈小兵
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】1997(000)001
【摘要】烧伤晚期疤痕挛缩是烧伤病人的一大痛苦,不仅影响美观而且更重要的是影响肢体功能。
手术以疤痕挛缩松解切除,全厚皮片移植为好,作者1986～1995临床应用49例,共59个肢体,效果较好。
临床资料一、一般资料本组烧伤疤痕挛缩,手背8例,手掌及手指16例,双手掌3例,肘部2例,腕背1例,腹股沟及腰内侧2例,【总页数】1页(P54-54)
【作者】肖克来提;艾尔晋;别克;哈小兵
【作者单位】[1]新疆伊犁州友谊医院骨科;[2]新疆伊犁州友谊医院骨科835000;[3]835000;[4]835000
【正文语种】中文
【中图分类】R644
【相关文献】
1.筛网状全厚皮片移植联合封闭负压引流治疗四肢皮肤缺损 [J], 韩雪昆;王爱国;杨文贵;马兆龙;冒海军
2.早期切削痂中厚全厚皮片移植治疗手部深度烧伤 [J], 张鹏;陈更新;林才
3.全厚皮片移植及大张厚中厚皮移植对烧伤后手外形功能恢复的疗效分析 [J], 李允
4.胸腹壁全厚皮片移植阴道成形术 [J], 范春仙
5.小儿足背深度烧伤切痂全厚皮片移植疗效分析 [J], 田俊英;张红艳
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手术资料：全厚皮片移植术
概述：
覆盖闭 合，因此在使用面积上常受限制。近年来， 有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片 移植的实验研究和临床应用报告。
手术资料：全厚皮片移植术
适应证：
1．颜面部的创面。 2．负重部位（如手掌、足底）的无
菌创面。 3．功能活动部位（如颈部）的无菌
创面。
手术资料：全厚皮片移植术
全厚皮片移植 术
手术资料：全厚皮片移植术
全厚皮片移植术
科室：烧伤科 部位：全身
手术资料：全厚皮片移植术
麻醉： 局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪 组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植 于另一部位，称为皮片移植术。供皮的部 位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮 的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹 力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其 优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔 韧，能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在 新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较 高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直 接缝合时，尚需另取非全厚皮片
手术资料：全厚皮片移植术
术前准备： 2．供皮区准备手术前日剃毛、肥皂水清 洗。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤： 1．选用局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤： 2．在供区按照植皮区创面的大小和形状， 用亚甲蓝或甲紫标记出皮片切取范围。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤：
手术资料：全厚皮片移植术
术后护理： 2．污染创面和肉芽创面植皮后1~3d更换 敷料检查创面，无菌创面植皮后8~10d检 查创面，术后10~12d拆除缝线。
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术后护理： 3．有下列情况的可以选用抗生素
手术资料：全厚皮片移植术
术后护理： （1）新鲜创伤创面植皮。
手术资料：全厚皮片移植术
手术资料：全厚皮片移植术
并发症： ①皮下血肿形成
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并发症： ②伤口感染：来自手术资料：全厚皮片移植术
并发症： ③包扎制动不良。
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术后护理： 1．一般卧床7~10d，抬高患肢。下肢植皮 卧床3~4周，下床初期可用弹力绷带包扎， 促进回流，直至皮片不出现水肿为止。
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注意事项： 4．全厚皮片移植不适于肉芽创面的修复， 但在经过严格的创面准备后也可考虑应用。
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术后处理： 1.抗生素肌内注射5～7d。
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术后处理： 2.术后供皮及受皮区均不换药，密切注意 绷带的松紧度合适。
手术资料：全厚皮片移植术
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注意事项：
1．本法最适用于面积较小区域的畸形矫 正，如眼睑外翻、口唇外翻、鼻翼畸形等。 由于小儿腹部皮肤组织松弛，可提供较大 面积的全厚皮片。手术时可连同皮下组织 一并切下后予以修剪。腹部创口进行拉拢 缝合。但应注意在未成年的患者，切忌使 用带有毛发区的全厚皮片，否则发育时植 皮区将生长毛发，影响外观。
术后处理： 3.手术部位术后无疼痛感，则术后12d拆 线取下压迫敷料。
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术后处理： 4.供皮及受皮区均涂抗生素眼膏，给予按 摩，以后病人自己涂药膏后按摩。
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术后处理：
5.预防受皮区瘢痕形成及挛缩，可于手术 侧的颞部皮下注射复方樟柳碱Ⅲ号（透明 质酸酶1500U溶于复方樟柳碱注射液2ml 中）。隔日1次，共10次。
3．沿标记线切开皮肤全层，用单钩牵引 皮片（或用丝线缝合一针），于深筋膜浅 层锐性剥离切取皮片。如皮片附有脂肪组 织，则用利剪剪除脂肪组织，用等渗盐水 纱布包裹待用。
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手术步骤： 4．供区可直接缝合者予以缝合，否则切 取中厚皮片修复。
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手术步骤： 5．植皮区创面仔细止血后，将切取的全 厚皮片置于创面，间断缝合皮片缘与创缘。 缝线加压包扎。
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注意事项： 2．应用足背、足弓部位的全厚皮肤，移 植于手掌及足底负重部位，能耐受磨损和 负重。
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注意事项：
3．大面积烧伤后面颈部的挛缩瘢痕，特 别是口周、颊部和颈部的瘢痕，以及面部 血管瘤和色素痣切除后的创面，使用中厚 皮片移植常难达到良好效果，而应用大块 的全厚皮片移植后常可获得较满意的疗效。
手术禁忌： 1、患有心脏病、高血压、糖尿病者;
手术资料：全厚皮片移植术
手术禁忌： 2、患有严重精神异常、心理障碍者;
手术资料：全厚皮片移植术
手术禁忌： 3、患有严重心、肺、肾功能不全者;
手术资料：全厚皮片移植术
手术禁忌： 4、患有严重的感染疾病、血液病者。
手术资料：全厚皮片移植术
术前准备：
1．供皮区的选择以色泽、质地与缺损皮 肤近似，又不影响外观和功能为原则。常 用的部位为耳后、上臂内侧、腹部等。切 取的全厚皮片较大者，供区不能缝合，应 准备第二供区以切取断层皮片修复全厚皮 片供区创面。