全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理共49页
膀胱全切尿流改道腹壁造口术围手术期护理体会
膀胱全切输尿管皮肤造口术患者的术后护理
１１ 一般 资料 ．
本组 ４ ５例 膀胱 全切输 尿 管皮肤 造
后合理 降压 ，使 血压控制 在 １０ １０９ ～ ０ Ｈｇ ４ ￣ ５ ／ １ ０ｍｍ ０
（ ｍＨ ＝ ． ３ｋ ａ ； １ ｍ ｇ ０１ Ｐ ） 每班监 测中心静脉 压 ， ３ 根据 中
心静脉 压指导输 液量及输 液速度 。本组 ２例患者 因 年龄 大 ， 后 不能有 效 咳痰 ， 发肺 不张 肺部感 染 ， 术 继 予纤维 支气管镜 下吸痰 ，并根据 痰培养 和药敏试 验
发生不 同程度 的尿酸结 晶 ， 给予稀 释 的白醋湿敷 、 清 洗、 指导 多饮水等 处理 ， 效清除尿 酸结晶 。 有
２ 术 后 护 理
耐受 回肠 或结肠 代膀胱术 者可行 膀胱全切 输尿 管皮
肤造 口术 。后 者因手术 时间短 ， 伤小 ， 利 于术 后 创 有
恢复， 但输 尿 管皮 肤造 口较平 坦 ， 液不 易 收集 ， 尿 且
尿管下 段分 别 向上 游离 约 １ ｍ，输尿 管 内置输 尿 ０ｃ
【 收稿 １ ２ ０ 一 ｌ２ ３ 期】 ０ ９ ｌ一 ７ 【 作者简介】 陈亚萍 （ ７ 一 ， ， １ ８ ） 女 浙江杭州人 ， ９ 大专学历 ， 本科在
口术患 者 ， 中男 性 ２ 其 ８例 ， 性 １ 女 ７例 ； 年龄 ６ — ８ ５ ８
岁， 平均 ７ ４岁 ； 文化 程 度 ： 文盲 ５例 ， 学 ｌ 小 Ｏ例 ， 初
中２ ０例 ， 中 ｌ 高 ０例 ； 理分 型 ： 行细 胞癌 ３ 病 移 ７例 ， 鳞状 细 胞癌 ５例 ，腺 癌 ３例 ；Ｎ 分 期 ：２ｏ ｏ Ｏ ＴＭ １Ｎ Ｉ ｒ Ⅵ２ 例 ，３ ｏ ５例 ；０例 有 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电 切 术 ＴＮ Ｍ ２ ２ 史 ，５例有 膀胱 部 分切 除术 史 ，０例 膀胱 镜 、 Ｔ检 １ １ Ｃ
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6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
11例老年膀胱全切输尿管皮肤造口患者的围手术期护理
（ 江苏省连云港市赣榆县人 民医院 手术室 ， 江苏 赣榆 ， ２ １０ ２２０）
关键词：膀胱肿瘤 ； 膀胱全切除术 ； 输尿管皮肤造 口；围手术期护理 中图分类号 ： ７ ６ Ｒ ４３． 文献标识码 ： Ａ 文章编号：１ ７ ６２—２ ５ （００ ２ ３ ３２ １ ）２—０ ０ —０ １２ １
般护 理 ： 密观察患 者生命 体征 变化 ， 续 严 持
经做造 口成功的病 友来 院现场介绍 ， 充分利用亲 属 的情感 支持作 用加 强与 患者 家属 的 沟通 ［ 取 ９， ９ ］
得较好 的效果 。 （ 下转 第 １ ８面） ０
吸氧 ， 生命 体 征 平 稳 后 取 低坡 卧 位 ， 下 垫 一 软 膝
向患者及 家属宣 教各 引流管 的放 置位置 、 目的 、 放
１ 临床 资 料
１ 例 患者 中 ， ９例 ， ２例 ， 龄 ５ １ 男 女 年 ６～８ １
岁 ， 均 ６ ． 。本 组 患者 均 实 行膀 胱全 切 除 ， 平 ７ ２岁 输 尿管腹 壁皮肤 造 口 ， 均 住 院 １ ． ，均 治愈 平 ２ ３ｄ 出院。随访 ３月 ， １例输尿 管造 口管堵塞 ， １ 另 例 出 院 １ 逆行感染 ， 月 手术疏 通清创 ， ９例均 一期 余
・
１２・ ０
Ｊ ｕ ｎ Ｉ ｆＣ１ ｃ Ｍ ｅ ｉｉｅｉ ａ ｔｃ ｏ ｒａ ｌ ｏ ｉ ａ ｄｃｎ ｎＰｒ ｉｅ ｎｉ ｌ ｃ
－ －
实 临 医 考 用 簧 药 妻
２ １ ’。 ００
年 １一 第４ 第２ 卷２
１ １例 老 年 膀 胱 全 切 输 尿 管 皮 肤 造 口患 者 的 围 手 术 期 护 理
通知 医生处 理 。
术前准备 ： 感染 是 老 年 膀胱 全 切输 尿 管 皮肤
全膀胱切除围手术期护理
全膀胱切除围手术期护理膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50～70岁的男性[1]，近几年有年龄缩小趋势，男女比例4∶1 临床表现主要以无痛间歇肉眼性血尿，膀胱刺激症状，排尿困难等。
我科于2014年1月13日对1例膀胱癌患者进行了全膀胱切除+回肠代膀胱术，现将护理体会总结如下。
1 临床资料患者男，61岁，因反复尿频、尿急2年余，解肉眼血尿3个月，于2014年1月9入院，术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检，术前活检及术后病理诊断均为高级别非浸润性尿路上皮癌，于2014年1年13日行全膀胱切除+回肠代膀胱术。
2 术前护理2.1心理护理由于在手术中会对患者的尿流进行改道，很多患者因为害怕长期使用集尿袋，影响自身形象，因此产生排斥。
所以，首先要使患者明白选择手术在治疗方案中的重要地位，让患者了解手术对自己的影响，了解只要控制的好，也可与一般人无异，减轻患者的心理负担。
同时也不能忽视对家属的解释，指导家属多关心、体贴、安慰患者，尽量抽出时间陪伴在患者身边，陪患者慢慢接受治疗方法，使患者处于最佳心理状态，以保证手术的顺利进行。
2.2全身准备术前应该对患者进行全面的检查，详细了解病情，有无重要脏器的病理性改变，常规各项生命体征、各项检查，如血、尿、粪常规，心、肝、肾功能，凝血、免疫、传染病，静脉肾盂造影、CT、心电图、膀胱镜检查等，对年老体弱、尿血时间长并且伴有贫血的患者应嘱患者进食些补血的食物，必要时遵医嘱给予输血，纠正贫血。
并备血以供术中使用[2]。
2.3饮食改善患者全身营养状况，应该嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，改善良好的营养状态，以增加患者对手术的耐受力，提高机体抵抗力。
鼓励患者多饮水可稀释尿液，可起到冲洗尿路的作用。
2.4肠道准备因术中用回肠代膀胱，所以必须保证肠管清洁，避免在手术中污染腹腔，以减少切口感染和吻合口瘘等并发症的发生。
严格按肠道手术要求，术前3d晚睡前及术晨给予清洁灌肠之后在给予甲硝唑保留灌肠，同时术前3d 口服甲硝唑。
1例腹腔镜下膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术患者的护理
1例腹腔镜下膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术患者的护理【摘要】目的总结一例膀胱肿瘤行腹腔镜下膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术的护理。
方法对一例行腹腔镜下膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术的患者进行围手术期护理干预。
结果患者满意出院，患者手术后入ICU，给予生命支持，转入普通病房给予基础护理及专科护理，出院可自行更换造口袋，定期复查。
【关键词】膀胱肿瘤，皮肤造口，造口护理1.病例资料患者，男，82岁，因“膀胱肿瘤复发21天”于2021年11月24日到我院接受诊治。
患者自述4年前因前列腺增生并膀胱肿瘤与外院行经尿道前列腺汽化电切并膀胱肿瘤电切术，术后接受正规内分泌治疗合并膀胱灌注治疗，定期复查，效果可。
18月前无明显诱因出现排尿细并肉眼血尿，6月前行经膀胱镜下止血，术后效果差，伴尿痛、尿频，夜尿6-7次。
体格检查：身高：163cm，体重：70kg，体温：36.8℃，脉搏：77次/分，呼吸频率：18次/分，血压：146/90mmHg。
既往史：高血压5年，最高160/90mmHg，口服硝苯地平片，控制可，否认肾病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。
无既往发热病史，无甲状腺疾病，无出血史，无贫血，无认知功能障碍，无抑郁症，无外伤史，无输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
家族史：否认家族遗传病史及类似疾病史。
家族中无肿瘤病史，无其他疾病史。
生命体征平稳，神志清楚，体位自如，慢性病容，查体合作。
皮肤黏膜：色泽正常，无水肿、无皮疹、无出血。
浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部及其器官：外形无畸形，听力粗侧，结膜正常，巩膜无黄染，瞳孔：等大等圆，左0.3cm、右0.3cm；对光反射：左正常，右正常，鼻通气正常，副鼻窦无压痛，乳突无压痛。
口腔黏膜正常，扁桃体正常，无充血、无分泌物、无假膜。
颈部：颈软，无抵抗。
气管位置居中，甲状腺正常，质地软，无压痛，无包块，无震颤及杂音，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。
胸部：外形正常，肋间隙左右均正常。
根治性膀胱全切输尿管腹壁造口围手术期的护理
ｌ ＿ ２方法
使腹 压增 高，从而 引起手术 切 口继 发性 出血 和尿漏 。 ３ ． ２ ． ４ 腹壁 造 口护 理 ①造 口护理 ：告知 患者造 口护理 的重
取 下 腹部 正中切 口，先行 根治性 膀 胱切 除 ，注 意保 护直 肠 ，
双 侧输 尿 管充 分游 离，选 择脐 旁 ５ ａ ｍ为造 瘘 口，将 双侧输 尿 管合 要性 ，保持 引流管通 畅 ， 防止 因引流不 畅 ，造 成尿液 外溢刺 激造 并后拉 出皮 肤表面 ，分 别置 入 Ｆ ８单 Ｊ 管 ，４ － ０ 可 吸收 线将 单 Ｊ 管 瘘 口周 围的皮 肤 。护理 人员在 护 理的 过程 中注 意观 察伤 口敷 料 的 固定于 皮肤 ，接袋 引流 。盆 腔 留置硅 胶 引流管 一根 ，右 下腹 戳孔 出血 外渗 情况 ，观 察尿 液颜色 和 性质 的变 化、皮 肤乳 头 的血 运情 引 出体外 ，查无 活动性 出血 ，逐层关 闭切 口。
手 术，现 就这 ４ 例 膀胱 全切后 输 尿管 腹壁造 口术 后护 理 的心 得做 命体 征 ，保持 呼吸道 通 畅。分 别标 记好 左输 尿管 支架 管 、右输 尿
一
１ 资料与 方法 １ ． １ 临床 资料 病例 资料
本组 ４ 例 为 男性 ，年龄 ６ ７～ ７ ９ 岁 ，平 均 ７ ２岁 。 以防 发生缺血 坏死 。
尿 管腹壁 造 口术是 常用 的一 种手 术方 式 ，由于手 术涉 及尿 路 改道 在 心 理上 给予 患者支 持 、安慰 和关 心 ，协 助 患者 适应 身体 外观 的
根治性膀胱全切输尿管腹壁造口围手术期的护理
根治性膀胱全切输尿管腹壁造口围手术期的护理作者：徐静来源：《中外女性健康·下半月》2014年第06期【摘要】目的：探讨根治性膀胱全切输尿管腹壁造口的护理。
方法：对4例根治性膀胱全切输尿管腹壁造口患者的护理过程进行回顾总结。
结果：本组均平稳度过围手术期并以积极的心态配合治疗护理，手术成功，无护理并发症。
结论：充分的术前准备，术后保持各引流管的在位通畅至关重要。
瘘口的护理直接影响手术的效果，并对减少远期并发症有一定的帮助。
【关键词】根治性膀胱全切；输尿管腹壁造口；围手术期；护理膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤之一，常以血尿为首发症状，居我国男性泌尿系恶性肿瘤的首位，严重影响了男性的生活和工作。
根治性膀胱全切术是唯一可能治愈的方法[1]。
膀胱全切后输尿管腹壁造口术是常用的一种手术方式，由于手术涉及尿路改道及重建等问题，对患者生理、生活、工作和心理都会产生较大的影响。
2013年1月至2014年2月我科已完成4例全膀胱切除术手术，现就这4例膀胱全切后输尿管腹壁造口术后护理的心得做一总结，报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料病例资料本组4例为男性，年龄67～79岁，平均72岁。
其中3例患者行TURbt治疗，3例经病理活检后活检证实为浸润性膀胱上皮癌，1例经病理活检后证实为乳头状尿路上皮癌。
均行根治性全膀胱切除术+双侧输尿管腹壁造口术，手术顺利完成。
1.2 方法取下腹部正中切口，先行根治性膀胱切除，注意保护直肠，双侧输尿管充分游离，选择脐旁5cm为造瘘口，将双侧输尿管合并后拉出皮肤表面，分别置入F8单J管，4-0可吸收线将单J管固定于皮肤，接袋引流。
盆腔留置硅胶引流管一根，右下腹戳孔引出体外，查无活动性出血，逐层关闭切口。
2 结果4例患者手术均顺利完成，1周后开始进流质饮食，3周拔除输尿管支架管，带人工集尿袋，术后随访无复发。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理根治性膀胱全切后输尿管腹壁造口术的病人，生活习惯发生改变，同时精神负担增加。
全膀胱切除+双输尿管一侧汇合皮肤造口术的术前及术后护理
三年内不可献血。
（３）加强预后抗复发教育，间日疟可于初病半年后再次复发的可能，告知患者此病复发后的症状，做好自我监测，定期回院做血常规、疟原虫涂片、肝功的复查。
如出现突发高热、出血等症状，及时就医，应与感冒发烧区别。
出现黑热尿等情况，立即入院治疗。
（４）治疗后，定期随访，对１～２年内有疟疾发作史及血中查到疟原虫者，在流行季节前１个月，给予抗复发治疗，以根治带病者，以后每３个月随访１次，直至２年内无复发为止。
３ 小结本报道的病例通过快速诊断，及时采取相应的治疗及护理措施，很好地控制了病情，避免了疾病的恶化。
间日疟与登革热均有发热、血细胞减少等共同症状，极可能在诊断中会出现漏诊其一疾病，该病例提示我们：（１）护理人员细致严密观察病情和快速协助医生采集标本，为医生进行鉴别诊断；（２）及时准确执行用药医嘱，以维持稳定有效的药物血液浓度．从而有效控制了贫血，预防并发症的发生；（３）严密监测各种数据，并以此为依据调整各种药物和治疗护理措施，保证了患者维持正常的血电解质、酸碱度等良好的内环境；（４）护理人员要及时发现患者的危急状况，并采取正确的护理措施，及时汇报医生，从而进行有效干预。
本案例没有造成并发症。
参 考 文 献［１］ 尤黎明．内科护理学（第三版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：５５１－５５８．［２］ 马春梅，柳风琴，海春莲．１例肝移植后合并ＨＩＶ感染继发带状疱疹患者的护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１３，２９（３２）：４７．［３］ 李兰娟，任红．传染病学（第八版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１３：４２４－４２８．（本文编辑：曹思军 张 丹）工作单位：２４２０００ 宣城 安徽省宣城市中心医院泌尿外科陈芳芳：女，本科，护师收稿日期：２０１４－０４－１１全膀胱切除＋双输尿管一侧汇合皮肤造口术的术前及术后护理陈芳芳关键词：膀胱癌；全膀胱切除；皮肤造口；护理中图分类号：Ｒ４７３畅６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１５）１１－０１３１－０２膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤，老年人是高发人群，对于肿瘤较大侵略较深恶性程度较高的肿瘤根治性全膀胱切除、尿道改流术是治疗的金标准［１］。