脓毒血症指南解读
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脓毒血症的指南解读
如果无法到达血流动力学稳定，建议静脉使用氢化可的松，剂量为200mg/d
碳酸氢钠 如何应用？
对于低灌注导致的乳酸酸中毒，如果pH≥7.15 不建议使用碳酸氢钠来改善血流动力学或者减少血管活性药物的剂量
免疫球蛋白 是否能用？
对于脓毒血症或脓毒症休克患者 不建议静脉使用免疫球蛋白
机械通气
合并ARDS需机械通气
顽固性低血压
持续使用血管升压药
维持平均动脉压≥65mmHg以上
三个变量
符合这一标 临床死亡率超过40%
血乳酸升高
治疗
☆ EGDT（早期目标导向治疗） ☆ SSC推荐的集束化治疗意见
☆ 何为EGDT ？ （early goal-directed therapy） ☆ 何为集束化治疗？
E G D T
何时补？
补多少？
补液终点？
6.对需要使用血管活性药 物的脓毒血症患者，推荐 初始的目标平均动脉压 65mmHg
7.乳酸升高是组织低灌注 的标志，对策类患者建议 使用乳酸来指导复苏，使 其恢复至正常水平
如何判断补液不多不少？
1
及早发现液体超负荷
2
主诉（胸闷+气促） 查体（湿罗音）
3
被动抬腿实验 PLR
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况，即应开 始积极补充液体恢复血容量，保证组织灌注，对不同 性质的休克，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的 血管容量 1.MAP＞65mmHg 2.CVP：8-12mmHg 3.尿量＞0.5ml/kg/h 4.ScvO2≥0.70或0.65 在血流动力学检测下指导液体复苏 血流动力学手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测
新定义 ☆ 强调了感染导致宿主产生内环境稳态失衡，存在潜在致命风险 ☆ 脓毒症可引起器官功能障碍，提示其病理机制更复杂
碳酸氢钠 如何应用？
对于低灌注导致的乳酸酸中毒，如果pH≥7.15 不建议使用碳酸氢钠来改善血流动力学或者减少血管活性药物的剂量
免疫球蛋白 是否能用？
对于脓毒血症或脓毒症休克患者 不建议静脉使用免疫球蛋白
机械通气
合并ARDS需机械通气
顽固性低血压
持续使用血管升压药
维持平均动脉压≥65mmHg以上
三个变量
符合这一标 临床死亡率超过40%
血乳酸升高
治疗
☆ EGDT（早期目标导向治疗） ☆ SSC推荐的集束化治疗意见
☆ 何为EGDT ？ （early goal-directed therapy） ☆ 何为集束化治疗？
E G D T
何时补？
补多少？
补液终点？
6.对需要使用血管活性药 物的脓毒血症患者，推荐 初始的目标平均动脉压 65mmHg
7.乳酸升高是组织低灌注 的标志，对策类患者建议 使用乳酸来指导复苏，使 其恢复至正常水平
如何判断补液不多不少？
1
及早发现液体超负荷
2
主诉（胸闷+气促） 查体（湿罗音）
3
被动抬腿实验 PLR
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况，即应开 始积极补充液体恢复血容量，保证组织灌注，对不同 性质的休克，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的 血管容量 1.MAP＞65mmHg 2.CVP：8-12mmHg 3.尿量＞0.5ml/kg/h 4.ScvO2≥0.70或0.65 在血流动力学检测下指导液体复苏 血流动力学手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测
新定义 ☆ 强调了感染导致宿主产生内环境稳态失衡，存在潜在致命风险 ☆ 脓毒症可引起器官功能障碍，提示其病理机制更复杂
脓毒症3.0指南解读
脓毒症3.0指南解读脓毒症 30 指南解读脓毒症是一种严重威胁生命的疾病，对其的认识和治疗一直是医学界关注的焦点。
脓毒症 30 指南的发布，为临床医生提供了更新、更全面的指导。
接下来，让我们一起深入解读这一重要指南。
脓毒症 30 指南首先对脓毒症的定义进行了更新。
以往，脓毒症被定义为感染引起的全身炎症反应综合征。
而在 30 指南中，脓毒症被定义为机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。
这一转变强调了器官功能障碍在脓毒症诊断中的核心地位。
新定义更注重患者的临床结局，而非单纯的炎症反应指标。
在诊断标准方面，脓毒症 30 引入了序贯器官衰竭评分（SOFA）。
SOFA 评分系统通过评估呼吸、凝血、肝脏、心血管、中枢神经和肾脏等六个系统的功能，来判断患者是否存在器官功能障碍。
当 SOFA 评分≥2 分时，即可诊断为脓毒症。
这一评分系统相较于以往的诊断标准，更加客观和准确，能够更早地识别出可能发展为脓毒症的高危患者，为及时干预治疗提供了依据。
脓毒症 30 指南还强调了快速识别和及时治疗的重要性。
对于疑似脓毒症的患者，应在一小时内启动包括快速输注晶体液、进行血培养、给予广谱抗生素等在内的集束化治疗策略。
早期的液体复苏对于维持患者的循环稳定至关重要。
指南推荐在最初的 3 小时内，给予至少30ml/kg 的晶体液进行补液。
同时，及时获取病原学标本进行检测，以便针对性地选择抗生素。
早期合理使用抗生素能够有效降低病死率，但也要注意避免过度使用导致的耐药问题。
在治疗方面，除了传统的抗感染、液体复苏和器官功能支持治疗外，脓毒症 30 指南还关注了一些新的治疗策略。
例如，免疫调节治疗逐渐受到重视。
脓毒症会导致机体免疫功能紊乱，包括炎症介质的过度释放和免疫细胞的功能抑制。
免疫调节药物如糖皮质激素、胸腺肽等的应用，可能有助于恢复免疫平衡，改善患者预后。
此外，血液净化技术在脓毒症治疗中的应用也在不断探索中，如连续性肾脏替代治疗（CRRT）可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物，减轻炎症反应。
2024脓毒血症指南
引言概述：
正文内容：
1.脓毒血症的定义和流行病学特征
解释脓毒血症的定义和临床特征。
概述脓毒血症的流行病学特征，包括发病率、患病人群和病原体。
2.脓毒血症的诊断准则
介绍国际脓毒血症定义联盟（InternationalSepsisDefinitionsTaskForce）对脓毒血症的最新诊断准则。
阐述脓毒血症的临床表现和实验室检查的重要性。
详细讨论脓毒血症诊断中的关键指标，如SIRS标准、炎症标志物和细菌培养结果。
3.脓毒血症的治疗策略
探讨脓毒血症治疗的原则和目标。
分析抗生素治疗的选择和使用，包括适应症、药物剂量和疗程。
讨论液体复苏策略和血流动力学支持的关键要点。
强调早期复苏和密切监测的重要性。
探讨其他治疗手段，如免疫疗法、免疫调节剂和细胞治疗。
4.并发症和警惕因素
阐述脓毒血症常见的并发症，如休克、多器官功能障碍综合征（MODS）和血液循环动力学紊乱。
探讨提前识别和干预可能导致并发症的警惕因素。
详细说明并发症的治疗和管理策略。
5.预后评估和后续管理
介绍脓毒血症患者的预后评估方法。
讨论后续管理和康复方案，包括治疗终点、康复措施和社会支持。
总结：。
脓毒血症指南医生版
血因子并继发纤溶亢进，从而引起出血及微循环衰竭。
预防措施建议
早期识别与治疗
对脓毒血症患者进行及时、有效的抗感染 治疗，降低并发症发生风险。
加强营养支持
给予患者充足的营养支持，提高机体免疫 力，减少感染机会。
严密监测病情变化
定期监测患者的生命体征、器官功能等指 标，及时发现并处理并发症。
处理方法探讨
发病机制
感染引发机体免疫反应，释放大 量炎症介质，导致全身炎症反应 和组织器官损伤。
流行病学特点
发病率
脓毒血症的发病率逐年上升，成为全球性 的公共卫生问题。
死亡率
脓毒血症的死亡率较高，尤其是老年人、 儿童、免疫低下人群等高危人群。
危险因素
感染、创伤、手术、烧伤、胰腺炎等是脓 毒血症的常见危险因素。
01
感染性休克治疗
给予液体复苏、血管活性药物、抗感染治疗等，维持患者 生命体征稳定。
02
多器官功能障碍综合征（MODS）治疗
根据受累器官的不同，采取相应的支持治疗措施，如机械 通气、血液净化等。
03
弥散性血管内凝血（DIC）治疗
早期使用抗凝药物，补充凝血因子和血小板等，纠正凝血 功能紊乱。同时积极治疗原发病，去除引起DIC的病因。
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素分析
感染性休克
01
严重脓毒血症可导致感染性休克，表现为低血压、组织灌注不
足等，危及生命。
多器官功能障碍综合征（MODS）
02
脓毒血症可引起心、肺、肝、肾等多器官功能障碍，增加病死
率。
弥散性血管内凝血（DIC）
03
脓毒血症可激活凝血系统，导致全身微血管血栓形成，消耗凝
脓毒血症治疗指南
03
脓毒血症的并发症处理
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是脓毒血症常见的并发症之一，主要表现为呼吸急促、发 绀、血氧饱和度下降等。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征的处理主要包括机械通气支持、保持呼吸道通畅、控制感 染等措施，以改善患者的呼吸功能，提高氧合能力。
急性肾损伤
总结词
急性肾损伤是脓毒血症的常见并发症，可能导致肾功能不全或肾衰竭。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗已成为脓 毒血症治疗的重要方向。这种治疗方式考虑 患者的基因、环境和生活习惯等因素，为患 者提供定制化的治疗方案。
精准医学研究
科研人员正在研究如何将精准医学应用于脓 毒血症的治疗。这包括开发能够预测患者对 不同治疗方案反应的工具和模型，以及探索 如何根据患者的基因和生物标志物来选择最 佳的治疗方法。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血白细胞计数升高、血培养 阳性等，可对脓毒血症进行诊断。此外，病情严重度评分系 统如APACHE II也可用于评估病情严重程度。
02
脓毒血症的治疗原则
早期目标导向治疗
01
02
03
04
早期识别度。
快速稳定生命体征
迅速控制感染源，维持呼吸、 循环功能稳定。
详细描述
急性肾损伤的处理包括维持水、电解质平衡，控制氮质血症，必要时进行肾脏替 代治疗，如血液透析或连续性肾脏替代治疗等。
肝功能不全与凝血功能障碍
总结词
肝功能不全与凝血功能障碍也是脓毒 血症的常见并发症，可能导致出血、 血栓形成等症状。
详细描述
处理肝功能不全与凝血功能障碍的方 法包括补充凝血因子、保肝治疗、预 防出血等措施，以维持患者的凝血功 能和肝功能。
脓毒血症指南解读护理课件
脓毒血症指南解读护理课件
目录
• 脓毒血症概述 • 脓毒血症的护理原则 • 脓毒血症的护理措施 • 脓毒血症的预防与控制 • 脓毒血症的护理案例分享
01
脓毒血症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
脓毒血症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，常常伴随器官功 能不全和循环障碍。
根据病因和病程，脓毒血症可分为急性与慢性两类。
生素治疗方案。
伤口护理
保持伤口清洁、预防 感染
观察伤口愈合情况， 及时处理异常分泌物 和坏死组织。
定期清洁伤口，使用 无菌敷料覆盖，保持 伤口干燥，避免感染 。
心理护理
关注患者心理状态、提供心理支 持
与患者及家属沟通，了解其心理 需求和困惑，提供安慰和鼓励。
向患者及家属介绍脓毒血症的相 关知识，提高其对疾病的认知和
对患者及其家属提供心理支持， 帮助他们正确面对疾病，增强治
疗信心。
05
脓毒血症的护理案例分享
案例一：脓毒血症患者的急救与护理
总结词
及时识别、迅速处理
详细描述
本案例介绍了脓毒血症患者急救与护理的重要性，强调了早期识别和及时处理 对改善患者预后的关键作用。
案例二：特殊人群脓毒血症的护理
总结词
个体化护理、关注特殊需求
疼痛管理
评估疼痛程度
非药物治疗
采用疼痛评分量表评估患者的疼痛程 度，了解其疼痛状况。
采用冷敷、热敷、按摩、分散注意力 等非药物治疗措施，以缓解疼痛和不 适感。
药物治疗
根据疼痛程度和原因，给予适当的镇 痛药物或镇静药物，以缓解疼痛和焦 虑。
03
脓毒血症的护理措施
早期识别与评估
及时识别脓毒血症症状是关键
目录
• 脓毒血症概述 • 脓毒血症的护理原则 • 脓毒血症的护理措施 • 脓毒血症的预防与控制 • 脓毒血症的护理案例分享
01
脓毒血症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
脓毒血症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，常常伴随器官功 能不全和循环障碍。
根据病因和病程，脓毒血症可分为急性与慢性两类。
生素治疗方案。
伤口护理
保持伤口清洁、预防 感染
观察伤口愈合情况， 及时处理异常分泌物 和坏死组织。
定期清洁伤口，使用 无菌敷料覆盖，保持 伤口干燥，避免感染 。
心理护理
关注患者心理状态、提供心理支 持
与患者及家属沟通，了解其心理 需求和困惑，提供安慰和鼓励。
向患者及家属介绍脓毒血症的相 关知识，提高其对疾病的认知和
对患者及其家属提供心理支持， 帮助他们正确面对疾病，增强治
疗信心。
05
脓毒血症的护理案例分享
案例一：脓毒血症患者的急救与护理
总结词
及时识别、迅速处理
详细描述
本案例介绍了脓毒血症患者急救与护理的重要性，强调了早期识别和及时处理 对改善患者预后的关键作用。
案例二：特殊人群脓毒血症的护理
总结词
个体化护理、关注特殊需求
疼痛管理
评估疼痛程度
非药物治疗
采用疼痛评分量表评估患者的疼痛程 度，了解其疼痛状况。
采用冷敷、热敷、按摩、分散注意力 等非药物治疗措施，以缓解疼痛和不 适感。
药物治疗
根据疼痛程度和原因，给予适当的镇 痛药物或镇静药物，以缓解疼痛和焦 虑。
03
脓毒血症的护理措施
早期识别与评估
及时识别脓毒血症症状是关键
脓毒症概念及治疗指南解读
内 容
（－）液体复苏
初始液体复苏尽早进行 前6小时的液体复苏目标 中心静脉压 8-12mmHg 动脉平均压 ≥65mmHg 尿量 ≥ 0.5 mL • kg-1 • hr -1 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度 ≥70%或65%
是机体对各种刺激炎症反应
是炎症介质增多引发的介质病变
SIRS 本质
脓毒症 Sepsis
由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现
01
02
03
04
概 念
拯救sepsis的全球性行动
2002年10月 ACCPSCCM等11个组织近20年的研究成果和治疗指南
From Intensive Care Med, 1998, 24:564
NE vs NE+Dopa in septic patients
NE+Dopa NE alone MAP 89.5 81.2 CI 4.7 3.9* PAWP 12.8 13.2 Uvol(ml/2h) 391 234* Unaex 28.5 15.2* (mmol/2h) FEna (%) 5.2 3.8* Ccr (ml/min) 42.2 39.4
早期目标治疗能有效改善Severe Sepsis 的预后
01
选择SvO2为复苏终点目标表明液体复苏的目的是有效改善氧输送从而改善组织细胞缺血缺氧
02
液体复苏应以血流动力学为参照并在严密监察下进行，越早越好
03
结论
低血管阻力
பைடு நூலகம்01.
低血容量
01.
高心排血量
01.
高氧耗
01.
脓毒症血流动力学特点
脓毒血症最新指南 解读
脓毒血症的流行病学
发病率：全球范围内脓毒血症的发病率逐年上升 死亡率：脓毒血症的死亡率较高是重症监护病房的主要死亡原因之一 易感人群：老年人、免疫功能低下者、慢性病患者等是高危人群 传播途径：主要通过皮肤、黏膜、呼吸道等途径传播
脓毒血症的危害
器官功能障碍： 可能导致多器 官功能障碍如 心、肺、肾等
病情评估方法
临床表现：发热、寒战、呼吸急促、血压下降等 实验室检查：血常规、生化、血气分析等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病原学检查：血培养、尿培养、痰培养等 病情严重程度评估：SOF评分、PCHE II评分等 预后评估：死亡率、并发症发生率等
鉴别诊断要点
临床表现：发热、寒战、呼吸急促、血压下降等 实验室检查：血常规、生化、血气分析等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病原学检查：细菌培养、病毒检测等 病情评估：SOF评分、PCHE II评分等 治疗方案：抗生素、抗病毒、抗真菌等药物治疗必要时进行手术治疗。
早期使用：在疑似脓毒血症的情况下应尽早使用抗菌药物 合理选择：根据病原菌种类和药敏试验结果选择合适的抗菌药物 剂量和疗程：根据病情严重程度和病原菌耐药性确定合适的剂量和疗程 联合用药：对于严重感染或耐药菌感染可考虑联合用药 监测和调整：定期监测患者病情和抗菌药物疗效及时调整治疗方案 预防耐药性：避免长期、大量使用同一种抗菌药物以减少耐药性的发生
并发症：并发症的发生和严重程度 对预后有重要影响
患者心理状态：患者心理状态对预 后有一定影响
家庭和社会支持：家庭和社会支持 对预后有一定影响
随访建议与注意事项
定期随访：建议患者出院后每3个月进行一次随访持续1年
监测指标：关注患者的体温、血压、心率等生命体征以及 血常规、肝肾功能等实验室检查结果
脓毒血症指南医学PPT
病因与发病机制
病因
脓毒血症主要由细菌感染引起，也可 由病毒、真菌等病原体感染引发。
发病机制
感染引发炎症反应，导致大量炎症介 质释放，引起机体组织损伤和器官功 能不全。
临床表现与诊断标准
临床表现
诊断标准
实验室检查
病原学诊断
发热、寒战、心动过速、 呼吸急促、白细胞计数
增高等。
根据临床特征、实验室 检查和病原学诊断综合
戒烟限酒，避免过度劳累和情 绪压力，降低身体应激反应。
及时治疗慢性感染和炎症性疾 病，防止病情恶化。
早期识别与干预
了解脓毒血症的早期症状，如发热、寒战、呼吸急促、心率加快等，及时就医。
对高危人群进行定期筛查，及时发现潜在的感染和疾病。
在医院接受手术、重症监护等高风险医疗操作时，遵守医生制定的预防措施，降低 脓毒血症的发生风险。
03 脓毒血症的预防
CHAPTER
提高免疫力与预防感染
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，特别是维生素和矿物 质，以维持免疫系统的正常功能。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增强体质，提高免，预防常见感染性疾 病。
控制基础疾病与危险因素
控制血糖、血压和血脂在正常 范围内，预防糖尿病、心血管 疾病等基础疾病。
使用血管活性药物，如多 巴胺、去甲肾上腺素等， 改善脓毒血症患者的组织 灌注，提高组织氧供。
控制血压
根据患者血压情况，使用 血管活性药物控制血压， 以保证重要脏器的血液灌 注。
减少副作用
在使用血管活性药物过程 中，应注意观察患者情况， 及时调整药物剂量，减少 副作用的发生。
机械通气与氧疗
机械通气
对于呼吸衰竭的脓毒血症患者， 应及时进行机械通气，以维持呼
脓毒症指南2023版解读
脓毒症指南2023版解读脓毒症是一种严重的全身性感染性疾病，病情进展迅速，死亡率高，给患者的生命健康带来了巨大威胁。
为了提高脓毒症的诊疗水平，规范临床实践，相关领域的专家们不断更新和完善脓毒症的指南。
2023版脓毒症指南的发布，为临床医生提供了最新、最权威的诊疗建议。
接下来，让我们一起对 2023 版脓毒症指南进行详细的解读。
一、脓毒症的定义与诊断在 2023 版指南中，脓毒症的定义依然强调了机体对感染的失调反应导致的危及生命的器官功能障碍。
与以往版本相比，诊断标准更加注重器官功能障碍的评估。
对于感染的判断，指南指出需要结合临床症状、体征、实验室检查以及病原学检测结果等多方面的信息。
常见的感染症状包括发热、寒战、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等，但这些症状并非特异性的，需要综合分析。
在器官功能障碍的评估方面，指南推荐使用序贯器官衰竭评分（SOFA）或快速 SOFA（qSOFA）等工具。
SOFA 评分涵盖了呼吸、凝血、肝脏、心血管、中枢神经和肾脏等多个系统的功能指标，能够较为全面地反映器官功能状态。
qSOFA 则相对简单，主要包括呼吸频率、收缩压和意识状态的改变，适用于快速筛查可能的脓毒症患者。
二、早期识别与监测早期识别脓毒症患者并及时采取干预措施对于改善预后至关重要。
指南强调了临床医生应提高对脓毒症的警惕性，对于存在感染风险的患者，尤其是重症患者，要密切观察生命体征和临床症状的变化。
在监测方面，除了常规的生命体征监测，如体温、心率、呼吸频率、血压等，还应重视血乳酸水平的监测。
血乳酸升高通常提示组织缺氧和代谢紊乱，是脓毒症患者预后不良的重要指标之一。
此外，指南推荐对中心静脉压、心输出量等血流动力学指标进行监测，以指导液体复苏和血管活性药物的使用。
三、液体复苏液体复苏是脓毒症治疗的重要环节。
2023 版指南指出，在脓毒症患者出现低血压或血乳酸升高时，应立即开始液体复苏。
首选晶体液，如生理盐水或平衡盐溶液。
在 30 分钟内快速输注 30ml/kg 的晶体液，然后根据患者的反应（如血压、心率、尿量、血乳酸水平等）评估液体复苏的效果。
脓毒血症指南解读培训课件
脓毒血症指南解读
26
D. 抗生素治疗
1.推荐在识别脓毒症及感染性休克1小时内尽快静脉应用抗 生素（1B）
尽快完成血培养及其他标本留取，优化用药顺序，关键抗生素同时 给药，改善供应链，及加强医护及药房合作。
2.推荐对脓毒症或感染性休克患者经验性使用一种或几种 抗生素广谱治疗，以覆盖所有可能的病原体（包括细菌 和有可能的真菌或病毒）（强推荐）
结果：专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早期管
理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条，推荐级别较弱39条， 最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐意见。
强推荐用“推荐”表达，弱推荐用“建议”表达，最佳实践 陈述(BPSs)
旨在为临床医生诊治成人脓毒症和感染性休克提供指导， 在患者存在个体化临床差异时，指南推荐意见不能取代 临床医生的决策能力。
l对于感染本身引起的某个局 部器官功能障碍不能与脓毒症 引起的器官功能障碍区别 （如重症肺炎引起的呼吸衰竭）
l细菌、病毒、支原体引起 的机体反应和器官损害特点 是不一样的
3/15/2024
脓毒血症指南解读
13
C.小结
3/15/2024
脓毒血症指南解读
14
摘要
目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更新
恰当的抗生素治疗方案需要必须考虑很多的因素，包括：
• 感染的解剖学位置，考虑典型病原谱和某个抗菌药物渗透到该感染 部位的能力。
• 社区、医院甚至医院病房的流行病原体。 • 流行病原体的耐药谱 • 存在的特殊免疫缺陷，例如：中性粒细胞减少症，脾切除术，未控
制的HIV感染，获得性或先天的免疫球蛋白、补体或白细胞功能或 数量的缺乏。
3.一旦确定病原体及药敏结果和/或临床体征充分改善，需 要将经验性抗生素治疗转变为窄谱的针对性治疗（BPS）
【正式版】脓毒症指南解读PPT文档
寄生虫 严 13、ARDS的机械通气 烧 伤 —感染+SIRS（>2项） 重 13、ARDS的机械通气
镇静、镇痛和肌松剂应用
真 菌 严重 脓 S （3）对于有肝素使用禁忌患者，不进行药物治疗（1B），而进行机械性预防治疗，例如，使用梯度加压袜或间断加压装置（2C），
除非是有使用禁忌。
感 染 脓毒症 毒 SIRS I （4）可在应用去甲肾上腺素时加用血管加压素，以升高平均动脉压或减少去甲肾上腺素的用量（UG）。
—对感染的全身性反应
—感染+SIRS（>2项）
• 严重脓毒症（Severe sepsis）感染导致了急性器官功能障碍
—急性器少尿 液体复苏不能逆转的低血压 —急性意识状态改变
• 脓毒症休克（ Sepsis shock）
—脓毒症诱导的低血压
—适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常
脓毒症指南解读
（一）现状 （二）定义及概述 （三）新版指南主要内容 （四）脓毒症的集束化治疗
目录
（一）现状
• 发病率高：
每年全球大约有2000万-3000万例脓毒症发生； 在过去的10年间，脓毒症的发病以8%-10%的年增长
率显著增加。
• 死亡率高：
至少1/4的患者最终不治而死亡； 在全球，每隔几秒就有1人死于脓毒症；
2（、9H）R制>定90呼次吸/分•机；撤（机程1序），对若患者不定期显进行著自主延呼吸迟试验（以评>估4脱机5可分能性钟。 ）抗生素应用的启动， 给药前应适当留取培养标本（1C）。 （3）及时进行影像学检查，以明确感染源（UG）。
（7）推荐机械通气患者维持床头抬高30-45度以减少误吸风险和预防呼吸机相关性肺炎的发生（1B）。 12、镇静、镇痛和肌松剂应用 （1）进行严重脓毒症和感染性休克复苏时，应初始选择晶体液（1B）。
镇静、镇痛和肌松剂应用
真 菌 严重 脓 S （3）对于有肝素使用禁忌患者，不进行药物治疗（1B），而进行机械性预防治疗，例如，使用梯度加压袜或间断加压装置（2C），
除非是有使用禁忌。
感 染 脓毒症 毒 SIRS I （4）可在应用去甲肾上腺素时加用血管加压素，以升高平均动脉压或减少去甲肾上腺素的用量（UG）。
—对感染的全身性反应
—感染+SIRS（>2项）
• 严重脓毒症（Severe sepsis）感染导致了急性器官功能障碍
—急性器少尿 液体复苏不能逆转的低血压 —急性意识状态改变
• 脓毒症休克（ Sepsis shock）
—脓毒症诱导的低血压
—适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常
脓毒症指南解读
（一）现状 （二）定义及概述 （三）新版指南主要内容 （四）脓毒症的集束化治疗
目录
（一）现状
• 发病率高：
每年全球大约有2000万-3000万例脓毒症发生； 在过去的10年间，脓毒症的发病以8%-10%的年增长
率显著增加。
• 死亡率高：
至少1/4的患者最终不治而死亡； 在全球，每隔几秒就有1人死于脓毒症；
2（、9H）R制>定90呼次吸/分•机；撤（机程1序），对若患者不定期显进行著自主延呼吸迟试验（以评>估4脱机5可分能性钟。 ）抗生素应用的启动， 给药前应适当留取培养标本（1C）。 （3）及时进行影像学检查，以明确感染源（UG）。
（7）推荐机械通气患者维持床头抬高30-45度以减少误吸风险和预防呼吸机相关性肺炎的发生（1B）。 12、镇静、镇痛和肌松剂应用 （1）进行严重脓毒症和感染性休克复苏时，应初始选择晶体液（1B）。
脓毒血症指南医学
组织损伤
炎症介质和细胞因子对组 织造成损伤，导致器官功 能衰竭和休克。
免疫抑制
脓毒血症患者免疫系统受 到抑制，容易感染其他病 原体。
02 脓毒血症的诊断
CHAPTER
诊断标准
体温高于38℃或低于 36℃。
呼吸急促，频率超过 20次/分钟。
心跳超过90次/分钟。
诊断标准
血白细胞计数超过12000/μL或低于4000/μL，或未成熟白细胞比例大于 10%。
诊断与治疗时机
脓毒血症的诊断与治疗时机是影响预后的关键因素，早期诊断和 及时治疗可以有效提高预后效果。
患者年龄与基础疾病
老年人和存在基础疾病的患者预后较差，需要更加积极的治疗和 护理。
并发症情况
并发症的严重程度和类型也是影响预后的因素，如出现多器官功 能衰竭、休克等情况的患者预后较差。
谢谢
THANKS
脓毒血症指南医学
目录
CONTENTS
• 脓毒血症概述 • 脓毒血症的诊断 • 脓毒血症的治疗 • 脓毒血症的预防 • 脓毒血症的预后与转归
01 脓毒血症概述
CHAPTER
定义与特征
定义
脓毒血症是一种由感染引起的全 身性炎症反应综合征，常常伴随 器官功能衰竭和休克。
特征
脓毒血症通常表现为体温升高、 心率加快、呼吸急促、白细胞计 数增加等。
05 脓毒血症的预后与转归
CHAPTER
短期预后
病死率
脓毒血症患者短期内的 病死率较高，尤其是不 及时治疗的情况下，病 死率可达到30%以上。
并发症
脓毒血症患者容易发生 多器官功能衰竭、休克、 DIC等严重并发症，这 些并发症会进一步加重 病情，影响预后。
病情严重度
国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读
4.如果临床检查无法得出明确旳诊断，推荐进一步血流动力 学评估（例如心功能评估）以拟定休克旳类型(BPS)。
第22页
A.初期复苏
5.建议使用可用旳动态指标来预测液体反映性比使用静态 指标好（弱推荐，低证据质量）。
单独使用CVP指引液体复苏不再是合适旳；动态指标涉及被动抬腿实 验、补液实验进行每搏量测量，或者机械通气导致旳胸内压旳变化引起
2感染引起旳 宿主反映失 调旳危及生 命旳器官功 能障碍
第19页
治疗
循证医学旳不断更新
今年这样治疗是对旳，来年也许是错旳 血管活性药物种类旳变化； 血糖控制目旳； 液体复苏旳选择； 激素使用剂量 ......
有时，让我们无所适从
第20页
治疗--液体复苏
Shankar-HariM, et al. JAMA. 2023;315(8):801-810
第16页
Sepsis新定义
诊断流程图
第17页
Sepsis新定义
第18页
Sepsis定义
1991年
Sepsis 1.0 =SIRS(2项)+感染
Sepsis 2.0
器官功能障 碍旳指标 严重脓毒血症
脓毒性休克
3.一旦拟定病原体及药敏成果和/或临床体征充足改善，需 要将经验性抗生素治疗转变为窄谱旳针对性治疗（BPS）
经验性抗菌药物旳选择取决于与患者既往病史、临床状态和本地旳 流行病学特点有关旳诸多复杂问题。
第29页
D. 抗生素治疗
由于高死亡率与不恰当旳起始抗生素治疗有关，故经验性 抗生素治疗方案宁可过度治疗。
成熟旳中性粒细胞数＞10% • 具有以上二项以上即可诊断为SIRS
第4页
Sepsis1.0
脓毒症 (sepsis)
第22页
A.初期复苏
5.建议使用可用旳动态指标来预测液体反映性比使用静态 指标好（弱推荐，低证据质量）。
单独使用CVP指引液体复苏不再是合适旳；动态指标涉及被动抬腿实 验、补液实验进行每搏量测量，或者机械通气导致旳胸内压旳变化引起
2感染引起旳 宿主反映失 调旳危及生 命旳器官功 能障碍
第19页
治疗
循证医学旳不断更新
今年这样治疗是对旳，来年也许是错旳 血管活性药物种类旳变化； 血糖控制目旳； 液体复苏旳选择； 激素使用剂量 ......
有时，让我们无所适从
第20页
治疗--液体复苏
Shankar-HariM, et al. JAMA. 2023;315(8):801-810
第16页
Sepsis新定义
诊断流程图
第17页
Sepsis新定义
第18页
Sepsis定义
1991年
Sepsis 1.0 =SIRS(2项)+感染
Sepsis 2.0
器官功能障 碍旳指标 严重脓毒血症
脓毒性休克
3.一旦拟定病原体及药敏成果和/或临床体征充足改善，需 要将经验性抗生素治疗转变为窄谱旳针对性治疗（BPS）
经验性抗菌药物旳选择取决于与患者既往病史、临床状态和本地旳 流行病学特点有关旳诸多复杂问题。
第29页
D. 抗生素治疗
由于高死亡率与不恰当旳起始抗生素治疗有关，故经验性 抗生素治疗方案宁可过度治疗。
成熟旳中性粒细胞数＞10% • 具有以上二项以上即可诊断为SIRS
第4页
Sepsis1.0
脓毒症 (sepsis)
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2.对脓毒症所致的低灌注进行液 体复苏，需要在起始3h内灌注 至少30ml/kg的晶体液
3.在完成初始液体复苏后，需要反 复评估血流动力学状态以指导进一 步液体使用
4.如果临床检查无法得出明确诊断 ，推荐进一步的血流动力学评估（ 如心功能评价）以判断休克的类型
5.建议尽可能使用动态指标而非静 态指标来预测液体的反应性
☆ 人工白蛋白 ☆ 人工胶体：明胶、低右
☆ 全血 ☆ 红细胞 ☆ 血浆
晶体液
胶体液
血/成分血
实用文档
液体复苏液体如何选择？
1.推荐进行补液实验，如果血 流动力学指标持续改善，则继 续输注液体
3.对于脓毒症或者脓毒症休克患者 ，建议使用平衡液或者生理盐水进 行液体复苏
2.对于脓毒血症及休克患者， 在早期液体复苏及随后的血容 量扩充时，推荐选择晶体液
2
对于脓毒血症相关的贫血，不推荐使用催促红细胞生成素
3
在没有出血或者计划侵入性操作时，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血功能异常
对于血小板计数＜10u/l而无明显出血征象，或者＜20u/l而存在出血高风险，
4
建议预防性输注血小板，对于活动性出血、外科手术或者侵入性操作，
血小板计数需要≥50u/l
实用文档
低血压对目标复苏效果差立即予以升压药
白金6h
脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍持续 低血压，需立即测量CVP 和 ScvO2
初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸
实用文档
如何液体复苏？
何时补？ 1
3 如何补液？
补多少？ 2
4 补液终点？
对于休克，补液是关键
实用文档
液体复苏
1.脓毒血症和脓毒症休克是临床 急症，推荐立即开始治疗与复苏
新定义 ☆ 强调了感染导致宿主产生内环境稳态失衡，存在潜在致命风险 ☆ 脓毒症可引起器官功能障碍，提示其病理机制更复杂
实用文档
诊断
实用文档
诊断
对于可疑脓毒血症或者脓毒性休克患者 只要不明显延迟抗微生物治疗，应常规进行包括血培养在内
的微生物培养
实用文档
SOFA评分实ຫໍສະໝຸດ 文档脓毒血症筛查快速SOFA（qSOFA）
实用文档
脓毒症休克？
是脓毒血症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常，显著增加病死率
顽固性低血压
持续使用血管升压药
维持平均动脉压≥65mmHg以上
三个变量
符合这一标准 临床死亡率超过40%
实用文档
血乳酸升高
治疗
☆ EGDT（早期目标导向治疗） ☆ SSC推荐的集束化治疗意见
☆ 何为EGDT（early goal-directed ？ therapy） ☆ 何为集束化治疗？
4.在早期复苏及随后的血容量扩充 阶段，当需要大量晶体液时，建议 可以加用白蛋白
5.对于脓毒血症或脓毒性 休克患者，不建议使用羟 乙基淀粉进行血容量扩充
6.对于脓毒症或脓毒性休 克患者的复苏，建议使用 晶体液而非明胶
实用文档
血制品如何应用？
1
建议对无组织灌注不足，且无心肌缺血、重度低氧血症或急性出血的患者， 可在Hb＜70g/l时输注红细胞，使Hb维持在70-90g/l
4
床边胸片/彩超
实用文档
液体复苏是一种理念，而不是强制目标！
EGDT让我们关心什么？
CVP 8-12cmH20
前负荷
MAP ≥65mmHg
泵功能
尿量 ＞0.5ml/kg.h
ScvO2 ＞70%
组织灌溉 氧供/氧耗
实用文档
液体复苏 液体如何选择？
☆ 葡萄糖 ☆ 电解质液：生理盐水、 高渗盐水、低渗盐水、平衡液
实用文档
免疫球蛋白 是否能用？
对于脓毒血症或脓毒症休克患者 不建议静脉使用免疫球蛋白
实用文档
机械通气
合并ARDS需机械通气
实用文档
镇静与镇痛药物 ？
对于机械通气的脓毒症患者，推荐应用小剂量的连续性或者间断性镇静， 以达到特定的镇静目标
2018 脓毒血症指南解 读
荆州三医 肾内科 刘东东 日期： 2019-1-16
实用文档
A
脓毒血症 B
sepsis
C
D
定义 诊断 治疗 总结
实用文档
脓毒血症定义演变
实用文档
脓毒血症新定义 （sepsis3.0）
☆ 脓毒血症是 宿主对感染的反应失调 ☆ 产生危及生命的器官功能损害
旧定义 ☆ SIRS可能仅仅反映适当的宿主反映，而不是失调反应 ☆ 病理机制为感染及其伴随的炎症反应
实用文档
糖皮质激素如何应用？
对于脓毒性休克，如果充分的液体复苏及血管加压药物能够恢复血流动力学稳定， 不建议静脉使用氢化可的松 如果无法到达血流动力学稳定，建议静脉使用氢化可的松，剂量为200mg/d
实用文档
碳酸氢钠 如何应用？
对于低灌注导致的乳酸酸中毒，如果pH≥7.15 不建议使用碳酸氢钠来改善血流动力学或者减少血管活性药物的剂量
缩血管药物如何应用？
1
推荐缩血管药物治疗的初始目标是MAP≥65mmHg
2
可以加用血管加压素（最大剂量0.03U/min）或者肾上腺素以达到MAP
3
对所有需要应用缩血管药物的患者，建议条件允许的情况下尽快置入动脉导管测量血压
实用文档
正兴肌力药物 如何应用？
在充分的液体复苏及使用血管活性药物之后，如果仍然存在持续的低灌注 建议使用多巴酚丁胺
实用文档
E G D T
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况，即应开
始积极补充液体恢复血容量，保证组织灌注，对不同
性质的休克，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的
血管容量 1.MAP＞65mmHg
2.CVP：8-12mmHg
3.尿量＞0.5ml/kg/h
4.ScvO2≥0.70或0.65 在血流动力学检测下指导液体复苏 血流动力学手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测
包括输注不同液体（晶体、胶体），使用血管活性药
物或正性肌力药物，以及提升血液携带能力的措施。
液体复苏时应注意晶体液体恢复生理需要量，微循环
障碍的患者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预后
，应避免盲目使用白蛋白
实用文档
集束化治疗
黄金3h
测量乳酸浓度
抗生素治疗前进行血培养
予以广谱抗生素 低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行 目标复苏
何时补？
补多少？
补液实终用文点档？
6.对需要使用血管活性药 物的脓毒血症患者，推荐 初始的目标平均动脉压 65mmHg
7.乳酸升高是组织低灌注 的标志，对策类患者建议 使用乳酸来指导复苏，使 其恢复至正常水平
如何判断补液不多不少？
1
及早发现液体超负荷
2
主诉（胸闷+气促） 查体（湿罗音）
3
被动抬腿实验 PLR
3.在完成初始液体复苏后，需要反 复评估血流动力学状态以指导进一 步液体使用
4.如果临床检查无法得出明确诊断 ，推荐进一步的血流动力学评估（ 如心功能评价）以判断休克的类型
5.建议尽可能使用动态指标而非静 态指标来预测液体的反应性
☆ 人工白蛋白 ☆ 人工胶体：明胶、低右
☆ 全血 ☆ 红细胞 ☆ 血浆
晶体液
胶体液
血/成分血
实用文档
液体复苏液体如何选择？
1.推荐进行补液实验，如果血 流动力学指标持续改善，则继 续输注液体
3.对于脓毒症或者脓毒症休克患者 ，建议使用平衡液或者生理盐水进 行液体复苏
2.对于脓毒血症及休克患者， 在早期液体复苏及随后的血容 量扩充时，推荐选择晶体液
2
对于脓毒血症相关的贫血，不推荐使用催促红细胞生成素
3
在没有出血或者计划侵入性操作时，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血功能异常
对于血小板计数＜10u/l而无明显出血征象，或者＜20u/l而存在出血高风险，
4
建议预防性输注血小板，对于活动性出血、外科手术或者侵入性操作，
血小板计数需要≥50u/l
实用文档
低血压对目标复苏效果差立即予以升压药
白金6h
脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍持续 低血压，需立即测量CVP 和 ScvO2
初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸
实用文档
如何液体复苏？
何时补？ 1
3 如何补液？
补多少？ 2
4 补液终点？
对于休克，补液是关键
实用文档
液体复苏
1.脓毒血症和脓毒症休克是临床 急症，推荐立即开始治疗与复苏
新定义 ☆ 强调了感染导致宿主产生内环境稳态失衡，存在潜在致命风险 ☆ 脓毒症可引起器官功能障碍，提示其病理机制更复杂
实用文档
诊断
实用文档
诊断
对于可疑脓毒血症或者脓毒性休克患者 只要不明显延迟抗微生物治疗，应常规进行包括血培养在内
的微生物培养
实用文档
SOFA评分实ຫໍສະໝຸດ 文档脓毒血症筛查快速SOFA（qSOFA）
实用文档
脓毒症休克？
是脓毒血症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常，显著增加病死率
顽固性低血压
持续使用血管升压药
维持平均动脉压≥65mmHg以上
三个变量
符合这一标准 临床死亡率超过40%
实用文档
血乳酸升高
治疗
☆ EGDT（早期目标导向治疗） ☆ SSC推荐的集束化治疗意见
☆ 何为EGDT（early goal-directed ？ therapy） ☆ 何为集束化治疗？
4.在早期复苏及随后的血容量扩充 阶段，当需要大量晶体液时，建议 可以加用白蛋白
5.对于脓毒血症或脓毒性 休克患者，不建议使用羟 乙基淀粉进行血容量扩充
6.对于脓毒症或脓毒性休 克患者的复苏，建议使用 晶体液而非明胶
实用文档
血制品如何应用？
1
建议对无组织灌注不足，且无心肌缺血、重度低氧血症或急性出血的患者， 可在Hb＜70g/l时输注红细胞，使Hb维持在70-90g/l
4
床边胸片/彩超
实用文档
液体复苏是一种理念，而不是强制目标！
EGDT让我们关心什么？
CVP 8-12cmH20
前负荷
MAP ≥65mmHg
泵功能
尿量 ＞0.5ml/kg.h
ScvO2 ＞70%
组织灌溉 氧供/氧耗
实用文档
液体复苏 液体如何选择？
☆ 葡萄糖 ☆ 电解质液：生理盐水、 高渗盐水、低渗盐水、平衡液
实用文档
免疫球蛋白 是否能用？
对于脓毒血症或脓毒症休克患者 不建议静脉使用免疫球蛋白
实用文档
机械通气
合并ARDS需机械通气
实用文档
镇静与镇痛药物 ？
对于机械通气的脓毒症患者，推荐应用小剂量的连续性或者间断性镇静， 以达到特定的镇静目标
2018 脓毒血症指南解 读
荆州三医 肾内科 刘东东 日期： 2019-1-16
实用文档
A
脓毒血症 B
sepsis
C
D
定义 诊断 治疗 总结
实用文档
脓毒血症定义演变
实用文档
脓毒血症新定义 （sepsis3.0）
☆ 脓毒血症是 宿主对感染的反应失调 ☆ 产生危及生命的器官功能损害
旧定义 ☆ SIRS可能仅仅反映适当的宿主反映，而不是失调反应 ☆ 病理机制为感染及其伴随的炎症反应
实用文档
糖皮质激素如何应用？
对于脓毒性休克，如果充分的液体复苏及血管加压药物能够恢复血流动力学稳定， 不建议静脉使用氢化可的松 如果无法到达血流动力学稳定，建议静脉使用氢化可的松，剂量为200mg/d
实用文档
碳酸氢钠 如何应用？
对于低灌注导致的乳酸酸中毒，如果pH≥7.15 不建议使用碳酸氢钠来改善血流动力学或者减少血管活性药物的剂量
缩血管药物如何应用？
1
推荐缩血管药物治疗的初始目标是MAP≥65mmHg
2
可以加用血管加压素（最大剂量0.03U/min）或者肾上腺素以达到MAP
3
对所有需要应用缩血管药物的患者，建议条件允许的情况下尽快置入动脉导管测量血压
实用文档
正兴肌力药物 如何应用？
在充分的液体复苏及使用血管活性药物之后，如果仍然存在持续的低灌注 建议使用多巴酚丁胺
实用文档
E G D T
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况，即应开
始积极补充液体恢复血容量，保证组织灌注，对不同
性质的休克，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的
血管容量 1.MAP＞65mmHg
2.CVP：8-12mmHg
3.尿量＞0.5ml/kg/h
4.ScvO2≥0.70或0.65 在血流动力学检测下指导液体复苏 血流动力学手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测
包括输注不同液体（晶体、胶体），使用血管活性药
物或正性肌力药物，以及提升血液携带能力的措施。
液体复苏时应注意晶体液体恢复生理需要量，微循环
障碍的患者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预后
，应避免盲目使用白蛋白
实用文档
集束化治疗
黄金3h
测量乳酸浓度
抗生素治疗前进行血培养
予以广谱抗生素 低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行 目标复苏
何时补？
补多少？
补液实终用文点档？
6.对需要使用血管活性药 物的脓毒血症患者，推荐 初始的目标平均动脉压 65mmHg
7.乳酸升高是组织低灌注 的标志，对策类患者建议 使用乳酸来指导复苏，使 其恢复至正常水平
如何判断补液不多不少？
1
及早发现液体超负荷
2
主诉（胸闷+气促） 查体（湿罗音）
3
被动抬腿实验 PLR