门静脉高压
门静脉高压分类及分级
门静脉高压分类及分级
门静脉高压是一种临床常见的疾病，通常是由于肝脏疾病或其
他因素导致的血液回流受阻而引起。
在门静脉高压的诊断和治疗中，对其进行分类和分级是非常重要的。
本文将讨论门静脉高压的分类
及分级，以便更好地理解和处理这一疾病。
门静脉高压可以根据其病因进行分类。
最常见的原因是肝硬化，这是肝脏组织发生病理性改变，导致血液在肝脏内无法正常流动。
其他原因还包括肝静脉血栓形成、肝静脉阻塞、肝脏肿瘤等。
根据
病因的不同，门静脉高压可以采取不同的治疗策略，因此对病因进
行准确分类非常重要。
在临床上，门静脉高压还可以根据其临床表现和病情严重程度
进行分级。
一般而言，可以分为轻、中、重三个级别。
轻度门静脉
高压患者可能只有轻微的症状，如腹胀、腹水等，病情相对较轻。
中度门静脉高压患者症状可能较为明显，如腹水增多、腹胀加重等。
重度门静脉高压患者症状严重，可能出现严重的腹水、腹胀、肝性
脑病等并发症。
对门静脉高压进行分类和分级有助于医生更好地了解患者的病
情，选择合适的治疗方案。
对于轻度门静脉高压患者，可以通过药
物治疗、饮食调理等方式进行治疗。
对于中度门静脉高压患者，可
能需要进行介入治疗或手术治疗。
对于重度门静脉高压患者，可能
需要进行紧急的治疗，如腹水穿刺、肝移植等。
总之，门静脉高压的分类及分级对于临床诊断和治疗非常重要。
通过对患者病因和病情的准确分类和分级，可以更好地制定治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活
质量。
门静脉高压 特殊类型分流
门-腔静脉分流术方法较多，包括门-腔静脉侧侧分流术、门-腔静脉端侧分流术、门-腔静脉架桥分流术，具体如下：
1、门-腔静脉侧侧分流术：是最经典的门-腔静脉分流术，适用于治疗脾脏比较小或脾已切除，而门静脉无血栓形成或脾肾静脉吻合不成功的门静脉高压症。
2、门-腔静脉端侧分流术：能直接降低门静脉压力，将门静脉入肝血流完全转流至体循环，减压作用明显，但对肝功能损害严重，肝性脑病发生率高，该术式在临床较为少用。
3、门-腔静脉架桥分流术：手术操作与门-腔静脉侧侧分流术基本一致，但采用人造血管架桥替代了限制性的侧侧吻合。
门静脉高压ct标准
门静脉高压ct标准
门静脉高压的CT影像诊断标准主要包括以下几点：
1. 门静脉增粗：通过强扫描门脉，可以清晰地显示出增粗的门静脉主干，其内径大于厘米。
2. 奇静脉和肠系膜上静脉增粗：奇静脉内径大于厘米，肠系膜上静脉内径大于厘米。
3. 侧枝循环静脉曲张：肠系膜下静脉以及侧枝循环静脉的曲张，如食管胃底静脉曲张、胃冠状静脉曲张、奇静脉开放、腹壁静脉曲张等。
4. 肝脏形态变化：早期表现有肝叶比例失调、肝裂增宽、肝脏增大等。
若不及时进行治疗，后期可能会出现肝脏萎缩、轮廓不完整、肝实质密度不均匀、肝脏再生结节等现象。
如果诊断为门脉高压，需要及时治疗，否则可能会导致严重后果，建议与专业医生进行讨论并制定合适的治疗计划。
门静脉高压
手术治疗
（1）经颈静脉肝内门体静脉分流术。 （2）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉－
下腔静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流 术；远端脾肾静脉分流术。
（3）贲门周围血管离断术. （4）脾切除术：脾切除作为上述各种相应手术的
附加步骤可以采用，慎用于单纯为改善脾功能亢 进患者。
（5）原位肝移植：治疗终末期肝病合并门静脉高 压症、食管胃底静脉曲张出血的方法之一，需严 格掌握适应症。
高
直肠上静脉 直肠静脉丛 直肠下静脉
髂内静脉
胸腹壁静脉
肝门静脉 附脐静脉 脐周静脉网
食管静脉丛
压 时
胃左静脉
直
脾静脉
肠
静
肠系膜下静脉
脉
曲
髂总静脉 下腔静脉
下腔静脉 腹壁浅静脉
直肠上静脉 髂总静脉
张 破 裂
髂内静脉
导
直肠静脉丛
直肠下静脉
致
便
血
③通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉 和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。
头臂静脉
肝 门
上腔静脉
静 脉
食管静脉丛
高 压
胃左静脉
时
脾静脉
食 管
肠系膜下静脉
静 脉
曲
直肠上静脉
张 破
髂总静脉
裂
髂内静脉
导 致
直肠下静脉
呕
血
。
②通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的
•
直肠下静脉和肛静脉之间的交通。
肝
肝门静脉 肠系膜下静脉
锁骨下静脉 胸外侧静脉
门
头臂静脉
静 脉
门静脉高压TIPS手术治疗
肝性脑病旳防治
①严格掌握手术适应症有利于降低脑病旳发生。 ②TIPS加断流术栓塞曲张静脉旳主要性在于降低分流， 增长肝脏灌注降低发生肝性脑病旳可能。 ③术后保持大便通畅，予以预防性使用抗肝性脑病旳药 物，发生肝性脑病旳多数患者（95%）可经过限制蛋白饮 食等内科治疗而控制。 ④少数患者（3%-7%）内科治疗无效，可用分流道支架内 放置限流支架或球囊堵塞支架，控制分流道直径，降低 分流量，改善肝性脑病旳同步保持分流道旳通畅。
（四）肝肾综合征（HRS） HRS中位生存时间仅为3个月，其中未经治疗旳I型HRS为I个
月。TIPS可增长肾脏血流灌注、增长尿钠排泄和肾小球滤过率， 降低血肌酐，而改善肾功能，可改善2型HRS患者生存期。
①Ⅰ型 HRS 其特征是肾功能迅速进行性减低, 开始血清肌酐成倍旳增长到 >221 μmol/ L, 或开始 旳 24 小时肌酐清除减低 50 %, 到2周内低于 20 ml/ min; ②Ⅱ型 HRS 没有迅速进展旳肾功能衰竭过程。
肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时， 以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学变 化为特征旳一组临床综合征。
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，因为有效循 环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素降低等原因， 可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿 或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无主要病理 变化，是重症肝病旳严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化旳 50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。
附加原则 5 条:①尿量 <500 ml/ d;②尿 钠 <10μmol/ L;③尿渗透压不小 于血浆渗透压;④尿红细胞 <50 个/H P ;⑤血清钠浓度 <130 μm ol/ L
门静脉高压
疾病名：门静脉高压英文名：portal hypertension缩写：别名：门静脉高血压；门静脉血压过高；门脉高压；门脉高压症；门静脉高压症ICD号：K76.6分类：肝胆外科概述：门静脉高压是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现，是一个临床病症，为各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现，而不是一种单一的疾病，所有能造成门静脉血流障碍和(或)血流量增加，均能引起门脉高压症。
所以门静脉高压病人在临床上往往表现出门静脉高压和原发病的症状。
门静脉高压表现有脾脏肿大、食管胃底静脉曲张和腹水，常常伴发脾功能亢进、上消化道大出血、门体分流性脑病和自发性细菌性腹膜炎等，而原发病的症状则随疾病的不同而异。
正常人的门静脉压力波动范围较大，为0.981～1.47kPa(7.4～11.0mmHg)，但在1.862kPa(14.0mmHg)以内时，仍可以是正常。
当门静脉压力超过2.45 kPa(18.3mmHg)或高出下腔静脉压1.47kPa(11.0mmHg)以上时，便可诊断为门静脉高压；若用间接方法测量，当脾髓压超过2.27kPa(17.0mmHg)或肝静脉楔入压(WHVP)高出下腔静脉压0.533kPa(4.0mmHg)以上时，同样可以诊断为门静脉高压症。
流行病学：据1982年全国普外科学术会议3500例资料分析，肝内型门脉高压症共占97.81%，而肝外型仅占2.19%。
1998年，黄筵庭等汇总全国13个省市的24所医院共施行门静脉高压手术的9980例资料。
其流行病学资料是：乙型肝炎表面抗原阳性的占71.86%，阴性占28.14%。
肝内型占97.06%，其中坏死性占75.74%，血吸虫性占15.38%，酒精性占2.97%，胆汁性占1.62%；肝外型占2.94%。
从乙肝表面抗原和肝脏病理可见，国内肝硬化仍以肝内型的坏死后性和血吸虫病性肝硬化为主，乙型肝炎仍是国内肝硬化的主要原因。
门静脉高压症合并肝癌近年来受到重视，本次调查的8327例中有肝癌205例，占2.46%，明显高于普通人群，说明乙型肝炎与肝癌之间的密切关系。
门静脉高压症外科治疗现状和展望
门静脉高压症外科治疗现状和展望门静脉高压症是指门静脉及其分支血管内阻力增加，导致肝门部或下腹区静脉压力升高，引起的一系列病理生理改变的综合症状。
病因复杂，临床表现多样化，常伴有症状疏松，常继发于肝硬化或门脉栓塞等基础疾病，是临床上常见的疾病。
本文主要介绍门静脉高压症外科治疗现状和发展前景。
传统手术治疗传统手术治疗主要采用的是选择性门-体侧支血管的分流术，其中较为常见的有结扎或切断脾静脉，通过创建脾肝、脾肾、肝肾侧支血管通路或Shunt等手术方式将门静脉血流转移至侧支循环。
与保守疗法相比，门体分流术在降低门静脉压力、预防或减轻门静脉高压症并发症等方面具有明显优势。
但手术创伤大，术前准备和术后管理都非常严格。
此外，传统的手术治疗方式容易出现手术后并发症，术后合并胃肠出血、腹水、脑病、营养不良等情况较为常见，同时手术能力要求也比较高，不适合所有患者。
微创手术治疗近年来，随着微创技术的飞速发展，微创手术治疗也逐渐成为门静脉高压症患者的重要治疗手段。
门静脉高压症的微创手术治疗方式主要有内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入和经皮肝门体血管介入治疗。
其治疗效果良好，操作简单、安全，创伤小，恢复快，对于高龄或病情较轻的患者是一种比较好的治疗选择。
内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入技术，是在超声引导下，通过经肝内动脉或门静脉颈静脉等途径，将自制或商用的Shunt管插入至门静脉分支，建立新的侧支循环通路，降低门静脉压力。
在患者的门静脉分支内，通过植入支架和阀门，既保障了侧支通路的稳定，又避免了正常血管系统未受影响的部分出现圆转流，进一步提高了治疗效果。
门静脉高压症外科治疗的发展前景随着科技的进步和技术的发展，门静脉高压症的外科治疗方式将愈加多样化和完善化。
随着微创技术的不断革新和发展，人们对微创手术治疗的需求也愈加强烈。
我们相信，随着技术的发展，微创手术治疗将会在门静脉高压症的治疗中发挥更大的作用。
值得一提的是，在内科超声导引下的经皮肝内Shunt置入技术中，支架型Shunt系统和无支架型Shunt系统的运用是当前的热门研究方向。
门静脉高压症教案
门静脉高压症教案第一章：门静脉高压症概述1.1 定义门静脉高压症是指由于门静脉及其分支的阻塞或血液回流受阻，导致门静脉压力增高的一种临床病症。
1.2 病因1.2.1 肝内因素：如肝炎、肝硬化等导致的门静脉阻塞。
1.2.2 肝外因素：如门静脉血栓形成、腹部肿瘤压迫等。
1.3 临床表现1.3.1 慢性期：食欲不振、体重下降、腹水等症状。
1.3.2 急性期：剧烈腹痛、呕吐、休克等表现。
第二章：门静脉高压症的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注肝病史、腹部外伤史等。
2.2 体格检查2.2.1 腹部检查：注意肝脏大小、腹水和腹部包块等。
2.2.2 神经系统检查：观察患者是否有肝性脑病的表现。
2.3 辅助检查2.3.1 实验室检查：肝功能、血常规、凝血功能等。
2.3.2 影像学检查：B超、CT、MRI等，了解门静脉及其分支的情况。
第三章：门静脉高压症的治疗原则3.1 保守治疗3.1.1 药物治疗：使用利尿剂、抗生素等。
3.1.2 饮食治疗：低盐、高蛋白、高热量饮食。
3.1.3 支持治疗：输液、纠正电解质失衡等。
3.2 介入治疗3.2.1 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）。
3.2.2 经股动脉穿刺肝动脉栓塞术。
3.3 外科治疗3.3.1 门静脉分流术。
3.3.2 门静脉血栓取出术。
3.3.3 肝脏移植。
第四章：门静脉高压症的护理4.1 生活护理4.1.1 注意休息，避免过度劳累。
4.1.2 遵医嘱用药，观察药物疗效和副作用。
4.1.3 低盐、高蛋白、高热量饮食，少量多餐。
4.2 病情观察4.2.1 观察患者生命体征，注意有无肝性脑病的前兆。
4.2.2 观察腹水、黄疸等症状的变化。
4.2.3 观察患者肝脏大小、腹水程度等。
第五章：门静脉高压症的健康教育5.1 疾病知识5.1.1 向患者讲解门静脉高压症的病因、病程和治疗方法。
5.1.2 告知患者在日常生活中注意避免加重病情的因素。
5.2 生活指导5.2.2 遵医嘱用药，定期复查。
门静脉高压
简介
临床表现
脾脏肿大，是首先出现的病理改变。门静 脉高压时使脾脏的静脉回流受阻、脾脏瘀 血而肿大。伴脾功能亢进时，可使红细胞、 白细胞和血小板减少。 ②腹水。门静脉高压是腹水形成的重 要因素之一。可使毛细血管滤过压增高并 与低蛋白血症、继发性醛固酮增多症以及 钠水潴留诸因素综合作用，促进腹水的形 成。 ③呕血和便血。临床上最常见的是食 管胃底静脉曲张和腹壁静脉曲张，前者可 致上消化道大出血，表现为呕血和便血， 是常见的死亡原因之一。 ④其他。可伴有黄疸、蜘蛛痣、腹壁 静脉曲张等。 X射线和内窥镜检查能发现食管和胃 底静脉曲张 ，超声检查显示脾脏肿大、腹 水以及扩张的门静脉和脾静脉。 可针对发生门静脉高压的不同原因进 行相应的治疗。上消化道出血者应积极止 血和输血；大量腹水时可限制钠盐摄入， 利尿；脾功能亢进者若条件适宜可手术切
上消化道大量出血的病因
，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。 在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。 上 消化道大量出血的病因可归纳列述如下： 1．上胃肠道疾病 （1）食管 疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管消化性溃疡， 食管损伤。 （2）胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性胃炎(非甾体消炎 药如乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜损害)， 慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎，卓?艾 (Zollinger-Ellison)综合征，胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃 炎、缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃癌)。 （3）空肠疾病空肠 克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 2．门静脉高压 上消化道出血 引起 食管、胃底静脉曲张破裂 （1）结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化， 胆汁性肝硬化等。 （2）门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血栓形成， 门静脉受邻近肿块压迫。 （3）肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)。 3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病 （1）胆道出血胆管或胆囊结石， 胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死， 肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。 （2）胰腺疾病累及十二指肠胰 腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 （3）动脉瘤破入食管、胃或十二 指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。 （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食 管。
门静脉高压症
3.硬化剂疗法和套扎术对胃底曲张静脉破裂出血无效。
治疗措施---介入治疗
经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTO） 经皮经肝穿刺置导管入门静脉并超选择插入胃冠状静脉
和胃短静脉，经导管注入造影剂及栓塞剂，阻断门静脉血 流达到止血目的。用于常用治疗方法无效而又不能紧急作 外科手术的病人。方法：用特别细针（长27cm、内径 3mm）自右腋中线第7～8肋间进针，经肝刺入门静脉抽 回血并注入少量造影剂证实针在门静脉内[经皮经肝门静 脉造影（PTP）]，再插导管至胃冠状静脉注射造影剂，待 破裂出血的食管胃底静脉显影后，即可注入栓塞物质（无 水酒精等）。
2.外科治疗以抢救静脉曲张大出血、纠正脾亢、 治疗顽固性腹水为目的。
3.抢救静脉曲张大出血时，child A、 B级患者 短时准备尽快手术，child C患者尽量非手术 治疗。
治疗措施---药物治疗
1.初步处理：输液、输血、防治休克。
2.血管加压素：使内脏小动脉收缩，门静脉血流量 减少。常用剂量：每分钟0.2～0.4U持续静脉滴注， 出血停止后减至每分钟0.1U，维持24小时。使门 静脉压力下降约35％，一半以上的病人可控制出 血。与硝酸甘油联合应用可以减轻血管加压素的 副作用。
病史特点
1.脾肿大，脾功能亢进 2.上消化道出血 3.腹水 4.体格检查：（肝硬化表现）肝病面容，蜘蛛
痣，肝掌，皮肤色素沉着，黄疸，浮肿， 腹壁静脉曲张，肝脏表面质地坚硬，边缘 较薄，可触及结节。
辅助检查
1．血常规: (脾功能亢进)血细胞计数减少， 以白细胞计数＜3×109/L和血小板计数＜ (70～80)×109/L，最为明显。
门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞所致门静脉压力增高引起的症候群。
多由肝硬化引起，临床主要表现为脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血及腹水等。
按阻力增加部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内及肝后三型。
肝静脉压力梯度（门静脉与肝静脉的压力差）超过12mmHg可能导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
辅助检查包括实验室检查（血常规、肝功能）、影像学检查（食管吞钡X线检查、胃镜、腹部B超）。
外科治疗主要目的是预防和控制食管、胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾大、脾功能亢进，治疗顽固性腹水。
非手术治疗主要包括扩充血容量、药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、介入治疗（经颈静脉肝内门体静脉分流术）；手术治疗中，分流手术较少用，主要为断流手术：包括脾切除、贲门周围血管离断术。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、长期大量饮酒史等。
（2）既往史：有无慢性肝炎、肝硬化、肝大、黄疸史、血吸虫病史；有无血液病、消化道溃疡病、食管异物等病史。
（3）其他：有无服用激素和非甾体抗炎药；有无发病的诱因（是否进食粗硬、刺激性食物，是否有腹腔内压力骤升的因素）。
2.身体状况（1）有无呕血、黑便，呕吐物及排泄物的颜色、量及性状。
（2）有无腹壁静脉曲张。
（3）肝、脾大小和质地。
（4）有无腹水及其程度，腹围大小，有无移动性浊音。
（5）全身：判断有无出血性休克和肝性脑病先兆；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；营养状况如何。
（6）实验室检查与影像学检查有无异常。
3.心理社会状况（1）病人和家属对门脉高压症的治疗、预防再出血知识的了解程度；（2）是否因时间长、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；（3）家庭社会支持度如何。
（二）术后评估1.了解麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及引流管安置情况；2.评估病人生命体征、意识状态、尿量、肝功能等；3.有无出血、肝性脑病、感染等并发症的发生。
门脉高压
门静脉高压(portal hypertension)是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
绝大多数病人由肝硬化引起，少数病人继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。
门静脉高压是由什么原因引起的？(一)发病原因门静脉高压病因各异，其发病原因迄今为止也仍未完全阐明，但门静脉血流受阻是其发病的根本原因，但并非惟一原因。
过去本症的病因学分类众多，诸如Whipple、Leevy、Sherlock、Dolle、Friedel等。
现根据本症近年来发病机制的研究进展，结合其病因和解剖部位，又考虑到简单实用，引用Bass & Sombry分类法进行介绍。
1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。
(2)脾毛细血管瘤。
(3)门静脉海绵状血管瘤。
(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。
2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型：发病率<5%。
①血栓形成：门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
(2)肝内型：发病率占90%。
①窦前型：早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合型：肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型：肝静脉血栓形成或栓塞、布-卡氏综合征等。
(3)肝后型：占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。
(二)发病机制门静脉高压发病机制较复杂，不同的原因可通过不同的途径引起门静脉高压。
理论上讲，门静脉压力增高是由于门静脉血流阻力增加和血流量增加所致，下腔静脉压力也可影响门静脉血流阻力。
但在正常人体，门静脉-肝静脉循环有高度的顺应性，它能耐受巨大的血流变化而使门静脉压力变化很小，故门静脉高压首先是由血流阻力增加引起的，一旦门静脉高压出现，门静脉血流量增加是维持或加剧慢性门静脉高压的一个重要因素。
案例5门静脉高压
药物治疗
根据医生建议，按时服用 药物，控制病情发展，缓 解症状。
并发症观察
密切观察患者是否有出血、 腹水等并发症的迹象，及 时就医。
患者教育
知识普及
向患者及家属普及门静脉 高压的病因、症状、治疗 方法等相关知识。
自我监测
教会患者及家属如何自我 监测病情变化，如定期测 量血压等。
心理支持
给予患者及家属心理支持， 帮助他们树立战胜疾病的 信心。
案例二：肝肿瘤导致的门静脉高压
总结词
肝肿瘤是导致门静脉高压的另一常见原因，肿瘤侵犯或压迫门静脉分支，导致 血流受阻。
详细描述
患者患有肝癌或肝转移癌等疾病，肿瘤生长过程中可能侵犯或压迫门静脉分支， 导致门静脉血流受阻，压力升高。患者可能出现门静脉高压症状，如腹水、食 管胃底静脉曲张和脾肿大等。
案例三：先天性门静脉狭窄导致的门静脉高压
案例5门静脉高压
• 门静脉高压概述 • 门静脉高压的病理生理学 • 门静脉高压的治疗方法 • 门静脉高压的预防与护理 • 门静脉高压的案例分析
01
门静脉高压概述
定义与分类
定义
门静脉高压是指门静脉系统压力 升高，导致门静脉及其属支血管 内血液淤积的现象。
分类
门静脉高压可分为肝前型、肝内 型和肝后型，其中肝内型最常见 ，主要由肝炎、肝硬化等疾病引 起。
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门静脉高压是指门静脉系统的压力升高，导致血流受阻，引起一系列病理生理改变。
门静脉高压时，门静脉血流受阻，导致血液淤积在门静脉系统中，进一步加重肝脏 负担。
门静脉高压对肝脏的影响
肝脏是人体重要的代谢器官，承 担着多种生理功能，如解毒、代
谢、分泌等。
门静脉高压对肝脏的影响主要体 现在肝细胞的损伤和功能异常。
门静脉高压症
1. 肝前型：门静脉主干先 天性畸形 （闭塞、狭窄等）、 血栓形成 （腹腔内化脓性感染、 外伤） 等所致门静脉高压症。
2. 肝后型：肝静脉以及肝段 下腔静 脉先天性畸形、血栓形 成或外 伤所引起的门静脉高压 症，称 Budd-Chiari综合症。
3. 肝内型：约占95%，按病 理形态分为窦前阻塞和窦后 阻塞。
直肠上下静脉丛曲张可引起内痔。 脐旁静脉与腹壁上下深静脉吻合支扩张，引起脐周 静脉曲张即海蛇头征（caput medusae）。
门脉高压－血管内血容量增加－食管曲张静
脉管壁张力不成比例地大幅度增加。 肝硬化－胃酸反流－反流性食管炎、坚硬粗 糙食物损伤、腹腔内压突然升高－大出血。
食管静脉曲张
1-3
4-6
>6
SGPT（金氏单位） （赖氏单位）
腹水
<100 <40
无
100-200 40-80
少量，易控制
>200 >80
大量，不易控制
肝性脑病
无
无
有
治疗
基本治疗仍然是内科治疗。
主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿
大及 脾功能亢进、大量而顽固性 腹水。 曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
消化道出血的非手术治疗
1、脾肿大、脾功能亢进
门脉压力增高，无静脉瓣，血流淤滞－充血性脾大 长期充血－纤维组织增生和脾组织再生－脾功能亢进 长期充血－脾周围炎，脾与膈肌的广泛粘连和侧枝血 管形成
2、交通支扩张
门静脉受阻－交通支大量开放并扩张、扭曲－静脉
曲张。
最有临床意义：胃冠状静脉、胃短静脉与奇静脉－
即食管下段-胃底形成的曲张静脉。
门静脉高压TIPS手术治疗PPT课件
手术后注意事项
定期复查
饮食调整
术后应定期进行肝功能、超声等检查， 以便及时发现并处理可能出现的问题。
适当控制蛋白质摄入量，避免过度劳 累和精神压力，保持良好的生活习惯。
药物治疗
根据医生建议，按时服用保肝、利尿 等药物，以维持肝功能稳定和预防腹 水。
预后情况
长期生存率
手术后患者的长期生存率取决于 肝功能储备、肝脏病变程度等多
影像学检查
进行腹部超声、CT或MRI等影 像学检查，了解肝脏和门静脉 的结构和病变情况。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术的 必要性、手术过程和预期效果 ，减轻患者的焦虑和恐惧情绪
。
手术过程详解
麻醉
手术切口
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 全身麻醉或硬膜外麻醉。
选择合适的手术切口， 通常在腹部的右上腹。
详细描述
TIPS手术通过介入手段在肝内门静脉与肝静脉之间放置支架，使原本回流到肝脏 的门静脉血流直接分流到下腔静脉，从而降低门静脉压力，减轻门静脉高压症状 。
Tips手术的适应症和禁忌症
总结词
TIPS手术适用于肝硬化门静脉高压症、食管胃底静脉曲张出 血、顽固性腹水等病症。但存在禁忌症，如肝功能衰竭、严 重凝血功能障碍等。
种因素。
再出血风险
门静脉高压症手术后仍有再出血的 风险，患者应保持警惕，及时就医。
肝性脑病发生情况
手术后患者仍需警惕肝性脑病的发 生，注意控制氨摄入和保持大便通 畅。
05 病例分享
病例一：轻度门静脉高压
总结词
早期干预，预防疾病进展
详细描述
轻度门静脉高压患者通常无明显症状或仅有轻微不适，但仍需及早采取干预措施，如改变生活方式、药物治疗等， 以防止疾病进一步发展。
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贲门周围血管局部解剖
贲门周围血管离断示意图
门体分流手术
• 非选择性门体分流术 将门静脉血流转入体循环
入肝血流受影响：止血效果好，肝性脑病发生率高，肝 门的二次手术困难，桥式有术后血栓形成
• 选择性门体分流 保存门静脉入肝血流，同时降低 食管胃底曲张静脉压力（远端脾-肾静脉分流术）
肝性脑病发生率低，大量腹水和脾静脉口径小不适合此 手术
门静脉主要的侧枝循环
• 1、食管下段与胃底静脉的交通支；
• 2、直肠下段肛管交 通支；
• 3、前腹壁交通支
• 4 腹膜后交通支
肝脏的双重供血
正常饥饿状态下肝脏的血流量大约是 1500mL/min。门静脉占大约2/3的全肝血流 和大约1/2的氧耗是由门静脉供应的，剩余 部分则由肝动脉来供应。肝脏的双路供血 使它可以相当耐受缺氧。
门静脉高压性胃肠病 • 门静脉高压性胃病（PHG） 患者常发生胃黏 膜炎症、糜烂和溃疡，总发生率约为90%， 也是本症患者并发上消化道出血的重要原因 之一。患者不思饮食、腹胀和嗳气，上腹部 不适或疼痛，溃疡形成后也不出现典型的消 化性溃疡症状，诊断依靠内镜检查 • 门静脉高压性肠病（PHC） 临床有门静脉高 压的表现，常伴有下消化道急、慢性出血的 潜在因素。
经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPSS）
支架狭窄闭塞，肝功能衰竭 肝性脑病
手术治疗
• 目前我国的门静脉高压仍主要是由肝硬化引起的，其外科 治疗的目的则主要考虑解决食管胃底静脉曲张而引起破裂 出血，其次是要解决脾大及脾功能亢进 • 急诊适应症（贲门周围血管离断术）： 1 既往有大出血史或本次出血汹涌量大，治疗后 有反复出血 2 内科严格治疗48h无效，或短暂止血又复发出 血 3 手术死亡率高，尽量避免 childC级不适宜急诊手术
门静脉高压症(portal hypertension)
内容提要： • 门静脉系解剖特点 • 概念 • 病理生理 • 临床表现 • 诊断 • 治疗 • 关于肝移植
概念
门静脉高压症：是门静脉的血流受阻、血 液瘀滞时引起门静脉压力增高。临床表现 为：脾大脾功能亢进、食管胃底静脉曲张 和呕血、腹水等。
门静脉压正常波动于13-24cmH2O。 肝静脉压力梯度不超过12mmHg时，食管 胃底曲张静脉很少破裂出血
门静脉高压症(portal hypertension)
内容提要：
• • • • • • • 门静脉系解剖特点 概念 病理生理 临床表现 诊断 治疗
关于肝移植
关于肝移植（Liver transplantation)
单纯的断流术、分流术及肝癌肝部分切除不会解决 根本问题。肝移植是目前对肝脏终末期疾病治疗 最有效的方法
脐周围静脉
• 脐周围的皮下静脉在胎儿时 期与脐静脉相通，出生后， 脐静脉闭塞。在门静脉高压时 由于脐静脉重新开放并扩大， 脐周围和上腹部可见到皮下静 脉曲张
痔和腹腔后腹膜侧枝
• 门静脉系的上痔静脉与肠静 脉系中、下痔静脉吻合，形 成痔核 • 在所有腹腔器官与腹膜后组 织接触或与腹壁粘着的部位， 均有侧支循环的建立，包括肝 至隔的脐旁静脉、脾肾韧带和 网膜中的静脉、腰静脉或后腹 壁静脉，
在胃底部，门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的肋间静脉、 隔静脉、食管静脉和半奇静脉吻合，形成食管下段与胃静脉 曲张。这些曲张静脉由不结实的黏膜下层组织所支持，经常 受到食物的摩擦和反流全食管酸性胃液的侵蚀、容 易发生破裂而出血，严重者可 以致死。传统以胃酸反流侵蚀 食管黏膜和门静脉压力增高两 种假说来解释食管胃底静脉曲 张破裂出血。门静脉压力增加、 曲张静脉体积粗大、壁变薄 均可使曲张静脉壁压力升高超过 弹性限度而导致破裂出血。测定 曲张静脉壁压力对预测静脉曲张 出血有重要的临床意
门静脉高压症
门静脉高压症(portal hypertension)
内容提要： • 门静脉系解剖特点
• • • • • • 概念 病理生理 临床表现 诊断 治疗 关于肝移植
门静脉
门静脉系统由肠系膜上 静脉和脾静脉汇合而成
门静脉特点（结构和机能）
• 1、门静脉是肝的机能血管，占肝血流量 75%
• 2、其起止端均为毛细血管，起始于胃、肠、 胰、脾的毛细血管网，终端为肝血窦。且 门静脉主干及较大的属支均无瓣膜结构 • 3、门静脉与腔静脉之间存在较多的交通支
贲门周围血管离断术
• 术中离断了食管胃底的静脉侧枝，保留入肝血流，适用无 法分流或分流失败的患者，childC 级的患者。 • 术中切断的4组静脉1 冠状静脉（胃支、 食管支、高位食 管、支 异位高位食管支 ）2胃短静脉，3胃后静脉，4 左 膈静脉
预防手术
• 倾向不作预防手术 • 预示有大出血的预防手术 主要是断流手术
肝性脑病 门体分流性脑病 有10%～20%的肝硬化患者， 肝细胞代偿功能尚佳，但肠道产生的毒性 物质未经肝脏代谢，经肝外门体侧支循环 分流直接进入体循环，引起自发性门体分 流性脑病（氨 硫醇和γ氨基丁酸） 诱因：出血 感染 过量蛋白摄入 镇静剂
门静脉高压症(portal hypertension)
Child肝功能分级（A级5-6B级7-9 C级> 10）
1
血清胆红素（μmol/L） <34.2 血清白蛋白（g/L） > 35 腹水 无 肝性脑病 无 营养状态 优
PT延长时间 1-3
2 34.2~51.3 28~35 易控制 轻 良 4-6
3 >51.3 <28 难控制 中度以上 差，消耗性 >6
布-加综合征（Budd-Chiari syndromer)
• 伴有或不伴有肝静脉的肝静脉开口以上的下腔静脉阻塞引 起的一系列症候群（门静脉高压和下腔静脉高压）
布加综合征
门静脉高压症-小结
根据门脉高压症的病理改变，可以概括临床表现：无力、 食欲减退、脾大、脾功能亢进、腹水、与胃底静脉曲张破 裂造成的大出血。 • 通过辅助检查可以找到证据，进而做出诊断 • 外科治疗的原则在于根据肝功能情况选用不同的方法，其 目的在于紧急救治上消化道大出血，真正治愈的办法是肝 移植。 •
布加综合征
布加综合征下腔静脉病变-大球囊扩张术
大球囊扩张前后造影图
60
内容提要：
• • • • • • • 门静脉系解剖特点 概念 病理生理 临床表现
诊断
治疗 关于肝移植
诊断
• • • •
病史肝炎或血吸虫病 三大临床症状 非特异全身症状 体检 脾大 腹水 黄疸 腹壁浅静脉曲张 慢性肝病征象
诊断 辅助检查
• 实验室检(血常规 肝功能)、查腹腔穿刺、超 声显像、X线钡餐造影、计算机断层扫描 （CT）、磁共振成像（MRI）、内镜检查、 肝组织活检
脾大
•
门静脉血流受阻或血流量增加均可引起脾 脏充血性肿大，长期脾窦充血，可引起脾 内纤维组织增生和脾髓细胞增生，血细胞 的机械破坏增加。另外，脾脏内单核巨噬 细胞增生也是引起脾肿大的原因。脾肿大 越明显，脾功能亢进越明显，病人表现为 全血细胞减少。
交通支扩张
食管胃底：门腔静脉最近，压力差大（影响 早，重），返流食管炎，机械损伤，腹压 突然升高。
门静脉高压症(portal hypertension)
内容提要：
• • • • • • • 门静脉系解剖特点 概念
病理生理
临床表现 诊断 治疗 关于肝移植
分型
肝前型 发病率<5%。 肝内型 发病率占90%。 ①窦前型 早期血吸虫病、先天性肝 纤维化、②窦型/混合肝炎肝硬化、 酒精性肝硬化、脂肪肝、胆管炎等 ③窦后型 肝静脉血栓形成或栓塞、 等。 肝后型 占1%。布-加氏综合征 缩窄性心包炎
门静脉高压症(portal hypertension)
内容提要：
• • • • • • • 门静脉系解剖特点 概念 病理生理
临床表现
诊断 治疗 关于肝移植
临床主要表现 1，脾肿大，脾功能亢进 2，交通静脉支扩张，最重要的是胃底食管 下段扩张容易引起上消化道大出血 3，腹水 4，其他包括蜘蛛痣，肝掌，男性乳腺发育
鉴别诊断
• 特发性门静脉高压（Banti综合征）、布-加 （Budd-Chiari）综合征、肝小静脉闭塞症、 脾大性疾病
门静脉高压症(portal hypertension)
内容提要：
• • • • • • • 门静脉系解剖特点 概念 病理生理 临床表现 诊断
治疗
关于肝移植
治疗
• 门静脉高压是肝硬化发展至一定程度后必 然出现的结果 • 外科治疗主要针对预防和控制食管胃底曲 张静脉出血，脾亢 • 门静脉高压发展到一定的阶段可因食管、 胃底静脉曲张破裂，引起上消化道大出血， 促发肝性脑病、肝肾综合征、腹水、水电 解质及酸碱平衡紊乱等一系列并发症，
门 静 脉 与 腔 静 脉 之 间 的 交 通 支
侧枝循环路线
• 肝门静脉→胃左静脉→左静 脉食管支→食管静脉丛→食管 静脉→奇静脉上腔静脉 ② 肝门静脉→脾静脉→ 肠系膜下静脉→直肠上 静脉→直肠静脉丛→直肠 下静脉→髂内静脉→髂总 静脉→下腔静脉 ③肝门静脉→附脐静脉→ 脐周静脉网
胃底 食管粘膜下血管
经内镜食管曲张静脉套扎术 EVL
内镜治疗
• 是控制急性出血的首选方法
• 硬化剂治疗：食管溃疡，狭窄，穿孔 • 套扎术：坏死脱痂有再出血
三腔二囊管压迫止血法
• 是传统的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的压迫止血法
运用三腔二囊管 注意事项
• 检查是否漏气，润滑。 • 将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽部时，嘱患者吞咽唾沫，使三 腔管顺利送入。将三腔管插至50-60cm处，抽到胃内容物 • 胃囊注入空气150～200ml，使胃气囊膨胀。再将三腔管向外牵引， 直至感觉有轻度弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底贲门处。用装 250ml水的500ml盐水瓶（0.25-0.5kg），通ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ滑车装置牵引三腔管， 固定于床脚架上，以免三腔管滑人胃内。 • 随后向通到食管气囊的腔注入空气100～150ml • 注意事项 (1)防止吸入性肺炎，防止窒息，24小时如出血停止可排气观察，气 囊每12小时应放气一次，10-20分钟后可再充气。 (2)三腔管填塞，一般以3～5天为限，在放气状态下再观察24小时， 如仍无出血，方可拔管。