经方临床应用详解

（五）六经用药量
现将东汉时期度量衡与当今度量衡拆算如下（杜雨茂观点）： 一铢（6铢为1分）约0.58克；一两（24铢为1两）约13.92克；一斤（16两 为1斤）约222.72克； 一合（10勺为1合）约19.81毫升；一升（10合为1升）约198.10毫升；一 斗（10升为1斗）约1981毫升； 一钱匕普通药粉约2.10克，金属药粉约4.12克；一方寸匕普通药粉3.13克 ，金属药粉6.20克。
表里传：表里相合两经的病证互相传变者。
直中：疾病初起即见三阴病证者。 并病：一经病证未罢，又见它经病证者。 合病：二经病证同时出现者； 兼证：六经病证基础上，又有它证表现者。 变证：六经病证转变为其它病证者。
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（二）六经病
太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病， 六经病反映六个病理层次的证候群。与相关的脏腑经络有一 定关系。
太阳病提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。” 阳明病提纲：“阳明之为病，胃家实是也。” 少阳病提纲：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。” 太阴病提纲：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛 ，若下之，必胸下结硬。” 少阴病提纲：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”
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小柴胡汤方解：
两组相反作用药组成共同作用称为和。由柴胡、黄芩 、人参、炙甘草、大枣、生姜、半夏组成。 清透阳明，故用柴胡、黄芩。对柴胡功效，《神农本 草经》曰：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪 气，推陈致新[15]”。可见柴胡具有清胃肠之热，未 见柴胡和解之功。 固护太阴，故用人参、炙甘草、大枣、生姜、半夏。 由此可见小柴胡汤之和，是对处于阳明与太阴之间的 少阳病的清阳明与护太阴之和，
湿重于热：麻黄连翘赤小豆汤
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阳明湿热特殊表现及用药
1 阳阴湿热的特殊表现
发热不扬，口渴不欲饮。 上身汗多，下身汗少，或下身某部位汗多，如 大腿内侧、阴部汗多或有湿疹，或下身瘙痒。 体偏胖，面色黄暗或油光。 尿色黄、尿味大，大便溏或粘腻。 舌苔黄腻，脉滑。
2 阳明湿热的用药
热重：芩连柏栀 湿重：苓术猪泽
湿热轻：苦酒（酸苦涌泄湿热）
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阳明湿热可与其它证型相兼
阳明湿热兼太阳伤寒：下利粘腻秽臭——葛根汤 阳明湿热兼太阴虚寒：脘腹痞满下利——半夏泻心汤 阳明湿热兼太阴血虚：汗出多，色黄而臭；小便若浓茶；湿 疹——黄芪白芍桂枝苦酒汤
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二、伤寒学的基本概念
（一）六经：
即三阳三阴：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。
六经是六个生理层次，与相关的脏腑经络有一定关系。 不是经络学上的经络概念。
《内经》六经与《伤寒》六经不同。
《内经》:“三阳经络皆受其病,而未入于脏者,故可汗而已”。《素问·阴阳 应象大论》: “六经为川,肠胃为海”。
以博棋子大计算：大黄2克，厚朴1克；以鸡子大计算：石膏约100克；
以个数计算：附子中等每枚约20克，杏仁70个约22克，大枣12枚约30克； 以升计算：半夏半升约40克，五味子半升约37克，吴茱萸一升约70克； 以长度计算：厚朴一尺重约20克。
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六经不同学说
六经脏腑说、六经经络说、六经气化说、六经地面说、六 经形层说、六经治法说、六经病程说、正邪相争说，以及现 代医家的各种新观点等。
陈修园：经络、气化学说。在注解太阳病提纲证时“在阳主人身最外 一层，有经之为病，有气之为病。主乎外，则脉应而浮。何谓经？ 《内 经》云太阳之脉连风府，上头项，挟脊 ...何谓气？《内经》云太阳之上 寒气主之，其有因风而始恶寒者，有不因风而自恶寒者，而不离恶寒。盖 人身八万四千毛窍，太阳卫外之气也，若病太阳之气则通体恶寒，若病太 阳之经则背恶寒”
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经方药量有关问题
1 煎服法方面
注重“序贯给药模式”达到“最佳量效”。 大剂量一次煎后分服，如桂枝汤，用原方剂量（桂枝42克、芍药42 克、炙甘草28克、生姜42克、大枣12枚），以水七升，微火煮取三 升，服一升，啜热粥一升，温覆。若不汗，更服依前法；又不汗后 服小促其间，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之；服一 剂尽，病证犹在者更作服；若汗不出者，服二三剂。
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阳明病兼证或变证
阳明热盛，气阴两伤：白虎加人参汤 阳明津亏，燥屎内结：麻子仁丸 阳明中寒，食谷欲呕：吴茱萸汤 阳明湿热：（详细论述）
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阳明湿热常见证型
阳明湿热下利：葛根黄芩黄连汤 阳明湿热发黄： 湿热并重：茵陈蒿汤 热重于湿：栀子柏皮汤
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太阳病兼证
太阳病兼喘：桂枝加厚朴杏子汤 太阳病兼表阳虚：桂枝加附子汤 太阳病兼项背不舒：桂枝加葛根汤 太阳与阳明合病下利：葛根汤
太阳与阳明合病呕：葛根加半夏汤
太阳伤寒兼内热烦燥：大青龙汤 太阳伤寒兼寒饮内停：小青龙汤
太阴主药：人参、黄芪、干姜、生姜、附子、半夏、炙 甘草、白芍、大枣、饴糖（麦芽糖）
少阴主药：附子、肉桂、桂枝、人参、干姜、细辛、阿 胶、鸡子黄、熟地 厥阴主药：乌梅、蜀椒、吴茱萸、细辛、五味子
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方有执：六经之经，与经络之经不同。六经者，犹儒家六经之经，犹 言部也，部犹今六部之部，手足之分上下，犹宰职之列左右。圣人之道， 三纲五常，百行庶政，六经尽之矣；天下之大，事物之众，六部尽之矣； 人身之有，百骸之多，六经尽之矣。
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三、六经辨证论治体系
对外感疾病发生、发展过程中的各种症状进行分析、 综合、归纳，借以判断病变的部位、证候的性质与特点，
邪正消长的趋向，并以此为前提决定立法，处方等问题。
六经辨证论治体系是《伤寒论》的基本学术框架 。 六经辨证论治体系主要用于外感疾病。 六经辨证论治体系也可用于各科疾病（六经钤百病 ） 六经辨证论治体系侧重时空概念，淡化脏腑经络概念。
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（一） 太阳病
1 太阳病性质：太阳主表主寒，有一分恶寒便有一分表证。 2 与现代医学联系：临床常见上呼吸道感染类疾病、肺炎、 肺心病、高血压、颈椎病、慢性疲劳性疾病等 3 常见证型： 太阳中风 太阳伤寒 4 治法：开发太阳（散寒解表） 5 主方： 太阳中风：桂枝汤（桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙）， 生姜三两（切），大枣十二枚（擘））； 太阳伤寒：麻黄汤
经方临床运用的几个问题
广西中医药大学第一临床医学院 黄贵华 教授
一、《伤寒论》在中医的学术地位
（一）非伤寒不属大家
（二）非经方不治大病
仲景方的方是经方。《伤寒论》及《金匮要略》所记载之
方剂。乃是相对于宋、元以后出现的时方而言的。其中《伤寒 论》载方113首，《金匮要略》载方262首，除去重复的，共计 178方，用药151味。经方是“医方之祖”。 经方特点：“一剂知、二剂已”
的表现。 2 与现代医学联系：临床常见感染性疾病、急腹症、急性 脑血管疾病急性期等。 3 常见证型： 阳明实热 阳明热结 3 治法：清泻阳明（清火泻下） 4 主方： 阳明实热：白虎汤 阳明热结：三大承气汤
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少阳病兼证或变证
少阳与太阳合病：柴胡桂枝汤 少阳与阳明合病：大柴胡汤、柴胡加芒硝汤 少阳兼水饮内结：柴胡桂枝干姜汤 少阳邪热下利：黄芩汤（黄芩、芍药、甘草、大枣）
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太阳病变证
蓄水证：五苓散 蓄血证：桃核承气汤、抵当汤、抵当丸（水蛭、虻虫、桃仁、大黄） 结胸证：大陷胸汤、小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌仁） 热扰胸隔：栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚 朴汤、栀子干姜汤
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（四）六经治法
广义伤寒“六经四法”体系：
太阳当发；阳明当攻；少阳当和；三阴当温。 百病伤寒学提出了六经各有独立病因病机证治的 “六经六法”、“一经多法”体系
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（五）六经主药
太阳主药：桂枝、麻黄、生姜、细辛、杏仁 阳明主药：大黄、石膏、葛根、黄连、黄芩、黄柏、山 栀、连翘、枳实、厚朴、芒硝、茵陈、麦冬、粳米、苦 酒（陈醋）、 少阳主药：柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草
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（三）少阳病
1 性质：少阳主阴阳之间，寒热可见，出阳则热，入阴则 寒。 2 与现代医学联系：临床常见呼吸道感染类疾病、肺炎， 特异性感染疾病，胃肠、肝胆、胰腺性疾病炎症性疾病。 3 治法：少阳当和 4 主方：小柴胡汤
先煎、后下、复煎要求严格。
麻黄汤：麻黄先煎 大承气汤：大黄后下，芒硝再后下
小柴胡汤：去渣复煎
附子泻心汤：附子煎煮，大黄芩连以麻沸汤（开水）渍之
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2 药物品质方面。
药物的品质不同，临床疗效相差甚远，中药产地、种植、采集、 炮制等环节与中药品质关系十分密切。如附子、人参、熟地、黄 连、桂枝、肉桂等药物，如达不到品质要求，即使我们按仲景药 物用量比例组方，其药物也失去仲景组方的原意。 规范化种植，中药用量标准化是提高临床疗效的关键。 开展中药量效研究是中医药研究的热点。
心阳虚：桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加桂汤
心阴阳两虚：炙甘草汤 脾阳虚：苓桂术甘汤、茯苓甘草汤 脾虚气滞：厚朴生姜半夏甘草人参汤 肾阳虚：干姜附子汤、真武汤
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（二） 阳明病
1 性质：阳明主里主热主实，阳明无死证，发热是正气抗邪
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经方用量独特的伤寒大家
常规量：胡希恕、刘渡舟等 轻剂量：何廉臣、蒲辅周、秦伯末等 重剂量：吴佩衡、李可等
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厥阴病提纲：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食 。食则吐蚘，下之，利不止。”
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（三）六经传变
六经传变体现了疾病时间和空间概念 循经传：病变由太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、 厥阴的发展演变为循经传，反之称之为逆经传。 越经传：不循此顺序而传者。