糖尿病-病例分享系列PPT课件

空腹C肽
1.82 ng/mL
尿微量白蛋白/肌酐 2.76ug/mg
乳酸：
1.82mmol/L
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4
辅助检查
Baidu Nhomakorabea
眼底检查：
未见明显异常
心电图、胸片：
未见异常
下肢周围神经检查： 触觉、凉温觉、腱反射、振动觉检查均正常
踝肱指数： 腹部B超检查：
正常（左ABI 1.13，右ABI 1.22） 肝区光点密集，胆囊息肉，胰脾无异常
双侧足背动脉搏动正常
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3
实验室检查
血常规：
无异常
尿常规
尿糖++，酮体阴性，尿蛋白阴性
肝肾功能：
ALT16u/L r-GT27u/L AST12u/L BUN6.3mol/LCR 48umol/L
HbA1c(%)
9.9%
空腹血糖
11.6 mmol/L
餐后2h血糖
25.01 mmol/L
空腹胰岛素
11.66 mIU/L
双下肢血管超声：
双侧颈动脉、股腘动脉、足背动脉未见明显异常
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5
诊断
2型糖尿病 伴糖尿病神经病变
高血压 胆囊息肉
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6
治疗方案选择
入院时餐后血糖25mmol/L，在基础胰岛素之上加
用短效胰岛素控制餐后血糖
患者肥胖，BMI：27.74kg/m2 ，入院即加用二甲
双胍治疗。但入院后检查血乳酸偏高，且患者曾
空腹血糖10-14mmol/L
餐后血糖15-1- 8mmol/L
2
体格检查
T: 37℃ P: 82次/分 R: 16次/分
BP:150/90mmHg
体重：84kg 身高:174cm BMI：27.74kg/m2
腰围/臀围(cm)：105/95
肥胖体型，甲状腺无肿大
双肺呼吸音清，心率82次/分， 心律齐，无杂音
病例分享
启东人民医院 内分泌科
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1
患者：
主要症状： 全身症状 其他： 入院前治疗
病例资料
施** 男性 43岁 教师 因糖尿病血糖控制不佳于2012-09-26 入院。
口干多饮10年
近一年来双足怕冷，无明显麻木刺痛，近 来乏力
发现高血压病史半年，最高160/100mmHg
近几年甘精胰岛素30iu/d
❖ 患者目前胰岛素总量减一半以上，36iu/d，中餐前已经停 用胰岛素，血糖控制达标。
我们的目标是一针甘精胰岛素加口服药控制血糖，患者
自我感觉良好。
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10
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多次发现血乳酸高，停用二甲双胍。改西格列汀
治疗。
加强饮食控制和运动锻炼。
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7
治疗经过
日期
治疗方案
入院前 甘精胰岛素30iu
9.27 9.28 9.30
甘精胰岛素20iu 诺和灵R 12-12-12iu 二甲双胍0.25g tid 甘精胰岛素24iu 诺和灵R 14-12-14iu
甘精胰岛素26iu 诺和灵R 16-14-18iu
FPG 11.6
11.6
早 PPG2h 25.01
15.7
午 PPG2h
9.1
晚 PPG2h
10.0
9.5
15.7
12
11.3
8.4
15,2
11.3
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8
治疗经过
日期
治疗方案
FPG
早
PPG2h
10.04 甘精胰岛素24iu
8.9
诺和灵R 16-8-16iu
西格列汀100mg qd
12.9
10.12 甘精胰岛素22iu
6.4
7.8
诺和灵R 12-4-12iu
西格列汀100mg qd
10.15 甘精胰岛素18iu
6.5
9.1
诺和灵R 8-0-10iu
西格列汀100mg qd
午 PPG2h
6.6
6.4
晚 PPG2h 10.5
6.1
7.2
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9
治疗结果评价
❖ 本例患者单用基础胰岛素，餐后血糖很高，整体血糖控制 情况不好。
基础胰岛素加用口服药或者短效胰岛素，同时控制空腹和 餐后血糖，是一种简便有效的治疗策略，符合指南推荐。
❖ 本患者当时餐后血糖很高，加用短效胰岛素，去除葡萄糖 毒性之后，血糖容易控制。
❖ 患者肥胖加用二甲双胍是一种常用的治疗策略。但是患者 血乳酸经常升高，难以长期使用。我们选用DPP-IV抑制剂 效果很好。