糖尿病-病例分享系列PPT课件
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糖尿病课件ppt
运动类型和时间
糖尿病患者适合进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑 、骑车和游泳等，每次运动时间建议在30-60分钟之间。
运动注意事项
运动前应进行适当的热身运动，避免运动损伤；运动中要 注意补充水分，以避免脱水；运动后要进行适当的拉伸放 松。
药物治疗
药物治疗的重要性
对于糖尿病患者来说，药物治疗是控制血糖的重要手段之一，可 以帮助患者更好地控制血糖，预防并发症的发生。
药物治疗的选择
根据患者的具体情况，医生会选择适合患者的药物治疗方案，包括 口服药物和胰岛素等。
药物治疗的注意事项
患者需要在医生的指导下进行治疗，同时要遵守医生的用药建议， 按时按量服药。
心理与社会支持
糖尿病的心理影响
糖尿病是一种慢性疾病，长期的 治疗和管理可能会给患者带来一 定的心理压力，如焦虑、抑郁等 。
02
糖尿病的诊断与监测
诊断方法与标准
01
02
03
04
05
空腹血糖
糖尿病症状
糖化血红蛋白（ HbA1mmol/L，或 口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）2小时血糖 ≥11.1mmol/L，或随机血 糖≥11.1mmol/L，满足其 中一项即可诊断为糖尿病 。
多饮、多尿、多食、体重 减轻等典型糖尿病症状。
预防
通过改善生活方式，如合理饮食、增加运动、控制体重等， 可以降低糖尿病的风险。对于有家族史的人群，定期检查血 糖和胰岛素水平也是预防糖尿病的重要措施。
控制
对于已经确诊的糖尿病患者，需要通过综合治疗措施来控制 血糖水平，以减少并发症的发生。这些措施包括饮食控制、 运动治疗、药物治疗等。同时，定期监测血糖和胰岛素水平 也是控制糖尿病的关键。
VS
血糖控制目标
糖尿病患者适合进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑 、骑车和游泳等，每次运动时间建议在30-60分钟之间。
运动注意事项
运动前应进行适当的热身运动，避免运动损伤；运动中要 注意补充水分，以避免脱水；运动后要进行适当的拉伸放 松。
药物治疗
药物治疗的重要性
对于糖尿病患者来说，药物治疗是控制血糖的重要手段之一，可 以帮助患者更好地控制血糖，预防并发症的发生。
药物治疗的选择
根据患者的具体情况，医生会选择适合患者的药物治疗方案，包括 口服药物和胰岛素等。
药物治疗的注意事项
患者需要在医生的指导下进行治疗，同时要遵守医生的用药建议， 按时按量服药。
心理与社会支持
糖尿病的心理影响
糖尿病是一种慢性疾病，长期的 治疗和管理可能会给患者带来一 定的心理压力，如焦虑、抑郁等 。
02
糖尿病的诊断与监测
诊断方法与标准
01
02
03
04
05
空腹血糖
糖尿病症状
糖化血红蛋白（ HbA1mmol/L，或 口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）2小时血糖 ≥11.1mmol/L，或随机血 糖≥11.1mmol/L，满足其 中一项即可诊断为糖尿病 。
多饮、多尿、多食、体重 减轻等典型糖尿病症状。
预防
通过改善生活方式，如合理饮食、增加运动、控制体重等， 可以降低糖尿病的风险。对于有家族史的人群，定期检查血 糖和胰岛素水平也是预防糖尿病的重要措施。
控制
对于已经确诊的糖尿病患者，需要通过综合治疗措施来控制 血糖水平，以减少并发症的发生。这些措施包括饮食控制、 运动治疗、药物治疗等。同时，定期监测血糖和胰岛素水平 也是控制糖尿病的关键。
VS
血糖控制目标
2024版糖尿病个案护理ppt案例
18
饮食调整与营养支持
根据患者的身高、体重、劳动强 度等制定个性化的饮食计划，控
制总热量摄入。
指导患者选择低糖、低脂、高纤 维的食物，增加蔬菜、水果和全
谷物的摄入。
鼓励患者定时定量进餐，避免暴 饮暴食，培养良好的饮食习惯。
2024/1/25
19
运动锻炼指导
根据患者的身体状况和兴趣爱 好，制定合适的运动计划，如 散步、慢跑、游泳等。
2024/1/25
指导患者在运动前进行充分的 热身活动，避免运动损伤。
鼓励患者坚持运动锻炼，提高 身体代谢水平，改善血糖控制 效果。
20
心理护理与支持
了解患者的心理状况和需求，提 供个性化的心理支持和辅导。
2024/1/25
帮助患者建立积极的生活态度， 增强自我管理能力，减轻焦虑和
压力。
鼓励患者参加糖尿病相关的互助 小组或社区活动，分享经验和感
12
血糖控制不佳
血糖监测不规范
患者未按照医嘱定期监测血糖， 或监测方法不正确，导致血糖数
据不准确。
2024/1/25
药物治疗不遵医嘱
患者自行调整药物剂量或停药，导 致血糖控制不佳。
生活方式干预不足
患者饮食、运动等生活方式干预措 施执行不到位，影响血糖控制效果。
13
并发症预防与处理
2024/1/25
观察患者血糖的波动情况，如黎明现象、苏木杰反应等，以评估血糖控
制稳定性。
23
并发症预防与处理效果评价
2024/1/25
急性并发症
评估患者是否出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症高血糖状态 等急性并发症，以及时处理和预防。
慢性并发症
观察患者是否有视网膜病变、肾病、神经病变、心血管疾病等慢 性并发症的迹象，采取相应护理措施。
饮食调整与营养支持
根据患者的身高、体重、劳动强 度等制定个性化的饮食计划，控
制总热量摄入。
指导患者选择低糖、低脂、高纤 维的食物，增加蔬菜、水果和全
谷物的摄入。
鼓励患者定时定量进餐，避免暴 饮暴食，培养良好的饮食习惯。
2024/1/25
19
运动锻炼指导
根据患者的身体状况和兴趣爱 好，制定合适的运动计划，如 散步、慢跑、游泳等。
2024/1/25
指导患者在运动前进行充分的 热身活动，避免运动损伤。
鼓励患者坚持运动锻炼，提高 身体代谢水平，改善血糖控制 效果。
20
心理护理与支持
了解患者的心理状况和需求，提 供个性化的心理支持和辅导。
2024/1/25
帮助患者建立积极的生活态度， 增强自我管理能力，减轻焦虑和
压力。
鼓励患者参加糖尿病相关的互助 小组或社区活动，分享经验和感
12
血糖控制不佳
血糖监测不规范
患者未按照医嘱定期监测血糖， 或监测方法不正确，导致血糖数
据不准确。
2024/1/25
药物治疗不遵医嘱
患者自行调整药物剂量或停药，导 致血糖控制不佳。
生活方式干预不足
患者饮食、运动等生活方式干预措 施执行不到位，影响血糖控制效果。
13
并发症预防与处理
2024/1/25
观察患者血糖的波动情况，如黎明现象、苏木杰反应等，以评估血糖控
制稳定性。
23
并发症预防与处理效果评价
2024/1/25
急性并发症
评估患者是否出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症高血糖状态 等急性并发症，以及时处理和预防。
慢性并发症
观察患者是否有视网膜病变、肾病、神经病变、心血管疾病等慢 性并发症的迹象，采取相应护理措施。
糖尿病--PPT课件-精华版
（1）自身免疫性（免疫介导糖尿病）
标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）；
2）胰岛素自身抗体（IAA）；
3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）
约有85％－90％的病例在发现高血糖时，有一种
或几种自身抗体阳性。
（2） 特发性糖尿病（原因未明确）
这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚
非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。。
2.糖尿病视网膜病变 —— 糖尿病微血管并发症
眼底改变：
非增殖型：视网膜内
增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离——失明
3.糖尿病性心脏病变—— 心脏大血管、微血管、神经病变
冠心病
糖尿病心肌病
糖尿病心脏自主神经病变
4.糖尿病性脑血管病变
多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；
其次是脑出血。
5、糖尿病神经病变
3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）
约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身
抗体阳性。
五、血浆胰岛素和C肽测定 血浆胰岛素 β细胞分泌胰岛素功能的指标参考。
血浆C肽测定 C肽与胰岛素等分子从β细胞生成及释放，C肽在门 静脉系统清除率慢，C肽/胰岛素>5，且不受外源胰岛素影响，能较 准确反映胰岛β细胞功能。
四、妊娠糖尿病（GDM）
怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者 发生的糖尿病。 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并 妊娠。
病因和发病机制
糖尿病的病因尚未完全阐明。 目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因 的综合症，与遗传、环境因素等有关。 大部分病例为多基因遗传病。
一、1型糖尿病
四、糖化血红蛋白A1（GHbA1） 血红蛋白中2条β链N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合。 1、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。 2、红细胞寿命为120天 意义：反映取血前8～12周的平均血糖状况。
糖尿病病例分析PPT幻灯片
病因： 1.生活方式 2.环境因素 3.年龄因素
2024/2/8
4
并发症：糖尿病微血管病变
糖尿病微血管病变是比较特异的，其主要特征是基底膜增厚并 有透明样物质沉积。糖尿病患者的微循环有不同程度的异常，基底 膜病变常与微循环异常相互影响，促使微血管病变的加重和发展。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床 上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病 变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。
2024/2/8
1
查体：T（体温）36℃，P（脉搏）78次/分，R（呼吸）18次/分，Bp（血 压)160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍
混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下 肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。
化验：血Hb（血红蛋白）123g/L（正常值为120～160g/L）,WBC（白细 胞）6.5×109/L（正常值为4～10×109/L)，N（中性粒细胞） 65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖
2024/2/8
5
诊断依据：
糖尿病及并发症：1、烦渴、多饮、多食、消瘦、尿量增多 2、门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++) 3、糖尿病史10年以上，近一年来逐渐出现视物模糊，眼
科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管” 4、双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失 5、既往7年来有时血压偏高 6、尿蛋白(+)
病例：
• 女性，64岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月。 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿 量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门 诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一 年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生 血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮 肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏 史，个人史和家族史无特殊。
2024/2/8
4
并发症：糖尿病微血管病变
糖尿病微血管病变是比较特异的，其主要特征是基底膜增厚并 有透明样物质沉积。糖尿病患者的微循环有不同程度的异常，基底 膜病变常与微循环异常相互影响，促使微血管病变的加重和发展。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床 上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病 变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。
2024/2/8
1
查体：T（体温）36℃，P（脉搏）78次/分，R（呼吸）18次/分，Bp（血 压)160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍
混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下 肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。
化验：血Hb（血红蛋白）123g/L（正常值为120～160g/L）,WBC（白细 胞）6.5×109/L（正常值为4～10×109/L)，N（中性粒细胞） 65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖
2024/2/8
5
诊断依据：
糖尿病及并发症：1、烦渴、多饮、多食、消瘦、尿量增多 2、门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++) 3、糖尿病史10年以上，近一年来逐渐出现视物模糊，眼
科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管” 4、双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失 5、既往7年来有时血压偏高 6、尿蛋白(+)
病例：
• 女性，64岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月。 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿 量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门 诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一 年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生 血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮 肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏 史，个人史和家族史无特殊。
糖尿病病例分析ppt课件
04
药物治疗方案讨论
口服降糖药物种类及作用机制
磺脲类药物
双胍类药物
刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增加体内胰岛素 水平。
减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰 岛素的敏感性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物
抑制肠道α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸 收。
增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛 素抵抗。
餐次分配等。
推荐低糖、低脂、高纤维的食物， 如蔬菜、水果、全谷类等。
提供营养餐单设计，确保患者获 得均衡的营养摄入，同时控制血
糖水平。
运动处方制定和实施效果评估
根据患者的身体状况 和运动喜好，制定个 性化的运动处方。
评估运动处方的实施 效果，包括血糖、体 重、心肺功能等指标 的变化。
推荐适合糖尿病患者 的运动方式，如散步、 慢跑、游泳等有氧运 动。
妊娠期糖尿病
多无明显症状，通常在孕期筛查时发 现血糖异常。
并发症风险及预防措施
急性并发症
包括酮症酸中毒、高渗高血糖综合征 等，严重者可危及生命。预防措施包 括定期监测血糖、避免感染等诱因、 及时治疗。
慢性并发症
包括糖尿病肾病、视网膜病变、神经病 变等，严重影响患者生活质量。预防措 施包括控制血糖、血压、血脂等危险因 素，定期筛查并及早干预。
血脂检查项目
包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等。
心血管风险评估
根据血脂水平和其他危险因素，评估患者未来发生心血管疾病的风险。
胰岛功能检测技术应用
胰岛功能检测方法
包括胰岛素释放试验、C肽释放试验 等，反映胰岛β细胞功能和胰岛素抵 抗情况。
技术应用
通过胰岛功能检测，为糖尿病分型和 治疗方案制定提供重要依据。
糖尿病治疗病例讨论PPT课件
根据患者实际情况，提供个性化的生活方式 调整建议，如戒烟限酒、保持规律作息等， 以促进身体健康。
03
治疗效果评估及对比
血糖、血脂等生化指标变化
血糖水平
治疗前后的空腹血糖、餐 后2小时血糖对比，观察血 糖控制效果。
血脂水平
总胆固醇、甘油三酯、高 密度脂蛋白胆固醇、低密 度脂蛋白胆固醇等指标的 变化情况。
对于胰岛素泵治疗患者
加强血糖监测和胰岛素剂量调整，注 意预防局部感染和胰岛素过敏等不良 反应。
05
经验总结与启示
本次治疗病例的经验教训
病例特点分析
本次病例为一位中年2型糖尿病患者，存在胰岛素抵抗和轻度并发症。治疗过程中，我们注意到患者饮食控 制不佳、运动习惯较差等问题，导致血糖控制不稳定。
药物治疗调整
诊断结果
血糖、尿糖、糖化血红蛋 白等检测指标及医生诊断 结果
并发症情况
是否存在糖尿病视网膜病 变、糖尿病肾病等并发症
治疗前病情评估
病情严重程度评估
根据血糖水平、并发症情况等综合评 估
患者自我管理能力评估
心理状况评估
了解患者心理状况，是否存在焦虑、 抑郁等情绪问题，对治疗的影响及应 对措施
包括饮食控制、规律运动、药物服用 等方面的自我管理能力
影像学检查资料
如超声、X线、CT等影像学检查资料，有助 于了解患者的并发症情况和病情进展。
其他有价值的信息资源
专业网站和论坛
如丁香园、医脉通等医学类专业网站和论坛，提供了大量 关于糖尿病治疗的最新动态和学术交流平台。
学术会议和讲座
参加国内外相关的学术会议和讲座，可以了解糖尿病领域 的最新研究成果和治疗进展，同时与同行专家进行深入的 交流和探讨。
2024版《糖尿病病例分享》PPT课件
非药物治疗方法
01
02
03
饮食治疗
通过控制饮食中碳水化合 物、脂肪和蛋白质的摄入 量，以及增加膳食纤维的 摄入来降低血糖。
运动治疗
通过规律的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，提 高身体对胰岛素的敏感性， 从而降低血糖。
减重治疗
对于肥胖的2型糖尿病患 者，减轻体重可以改善胰 岛素抵抗，从而降低血糖。
《糖尿病病例分享》 PPT课件
目录
• 病例背景介绍 • 糖尿病类型及特点 • 治疗方案与措施 • 营养膳食调整建议 • 运动康复计划制定 • 心理干预与辅导策略 • 总结回顾与展望未来
病例背景介绍
01
患者基本信息
姓名
01
张三
性别
02 男
年龄
03
52岁
患者基本信息
职业 公司职员
身高 170cm
状。多食、体重下降糖尿病患者由于胰岛素绝对或 相对缺乏，葡萄糖不能被充分 利用而随尿排出，机体能量供 应不足，患者常感饥饿而多食。 同时，由于葡萄糖利用障碍， 脂肪和蛋白质分解增加，患者
视力模糊
高血糖使得晶状体渗透压改变， 影响屈光度，导致视力模糊。 随着血糖的下降，视力可逐渐
恢复。
其他症状
如乏力、皮肤瘙痒、伤口愈合 缓慢等也可能是糖尿病的症状
之一。
03
治疗方案与措施
药物治疗方案
口服降糖药
通过刺激胰岛素分泌或增加组织对葡 萄糖的利用来降低血糖，如磺脲类、 双胍类等。
注射胰岛素
GLP-1受体激动剂
通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分 泌，抑制胰高血糖素分泌，从而降低 血糖。
对于1型糖尿病患者和部分2型糖尿病 患者，需要注射胰岛素来控制血糖。
糖尿病病例分析PPT精选课件
未来可以进一步拓展病例来源，收集 更多类型和不同病程的糖尿病病例， 以更全面地了解糖尿病的临床特点和 治疗方案。
深入研究和探索
针对糖尿病的发病机制和治疗方法， 未来可以开展更深入的研究和探索， 以期发现新的治疗靶点和方法，为患 者带来更好的治疗效果和生活质量。
加强多学科合作
糖尿病的治疗和管理需要多学科的合 作，未来可以加强与内分泌科、营养 科、心血管科等相关科室的合作，共 同为患者提供更全面的诊疗服务。
眼部病变处理
肾脏病变处理
积极控制血糖、血压和血脂，保 护肾功能，避免使用肾毒性药物 ，必要时进行透析或肾移植。
定期进行眼底检查，及时发现并 治疗视网膜病变，避免视力丧失 。
神经系统病变处理
针对不同类型的神经病变采取相 应的治疗措施，如营养神经药物 、物理治疗等。
心血管疾病处理
根据病情选择药物治疗、介入治 疗或手术治疗，同时控制危险因 素，如高血压、高血脂等。
诊断与治疗策略
针对不同类型的糖尿病病例，讨论了相应的诊断方法和治疗策略，包括 药物治疗、生活方式干预和并发症的预防等。
03
病例分析中的挑战与解决方案
在病例分析过程中遇到了一些挑战，如数据收集不全、病例选择偏倚等
，通过充分讨论和专家指导，提出了相应的解决方案和改进措施。
对未来工作的展望和期待
拓展病例来源和类型
疗方案。
综合治疗原则
采用饮食控制、运动疗法、药物治 疗等多种手段，全面控制血糖水平 。
长期治疗原则
糖尿病是一种慢性疾病，需要长期 坚持治疗，定期调整治疗方案。
具体治疗措施展示
饮食控制
根据患者的身高、体重、劳动强 度等因素，制定合理的饮食计划 ，控制总热量摄入，保证营养均
深入研究和探索
针对糖尿病的发病机制和治疗方法， 未来可以开展更深入的研究和探索， 以期发现新的治疗靶点和方法，为患 者带来更好的治疗效果和生活质量。
加强多学科合作
糖尿病的治疗和管理需要多学科的合 作，未来可以加强与内分泌科、营养 科、心血管科等相关科室的合作，共 同为患者提供更全面的诊疗服务。
眼部病变处理
肾脏病变处理
积极控制血糖、血压和血脂，保 护肾功能，避免使用肾毒性药物 ，必要时进行透析或肾移植。
定期进行眼底检查，及时发现并 治疗视网膜病变，避免视力丧失 。
神经系统病变处理
针对不同类型的神经病变采取相 应的治疗措施，如营养神经药物 、物理治疗等。
心血管疾病处理
根据病情选择药物治疗、介入治 疗或手术治疗，同时控制危险因 素，如高血压、高血脂等。
诊断与治疗策略
针对不同类型的糖尿病病例，讨论了相应的诊断方法和治疗策略，包括 药物治疗、生活方式干预和并发症的预防等。
03
病例分析中的挑战与解决方案
在病例分析过程中遇到了一些挑战，如数据收集不全、病例选择偏倚等
，通过充分讨论和专家指导，提出了相应的解决方案和改进措施。
对未来工作的展望和期待
拓展病例来源和类型
疗方案。
综合治疗原则
采用饮食控制、运动疗法、药物治 疗等多种手段，全面控制血糖水平 。
长期治疗原则
糖尿病是一种慢性疾病，需要长期 坚持治疗，定期调整治疗方案。
具体治疗措施展示
饮食控制
根据患者的身高、体重、劳动强 度等因素，制定合理的饮食计划 ，控制总热量摄入，保证营养均
糖尿病病例分析PPT精选课件
初步诊断：1、 2型糖尿病，2、高血压，3、肥胖病
16
• 治疗经过：入院后控制饮食，适当运动，予胰岛 素泵强化降糖治疗，血糖逐渐下降，后改为口服 二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖联合控制血糖； 缬沙坦、非洛地平控制血压；患者血脂异常，颈 动脉有斑块形成，予辛伐他汀调脂、稳定斑块治 疗。血糖、血压控制平稳后，予以出院。
8
• 问题2：初诊断糖尿病患者可以使用 胰岛素？
（1）阶梯式治疗方式的不足：以往对新诊断的2型糖尿病患 者常予阶梯式治疗方式，即1～6个月不等的饮食和运动治疗， 如血糖不能控制在理想的范围，使用1种口服降糖药，再到联 合用药，最后才考虑给予使用胰岛素治疗。
胰岛B细胞功能的逐渐丧失是2型糖尿病发展的主要驱动因 素，高血糖本身也进一步破坏胰岛B细胞功能。近年来，动物 和临床研究均显示短期内使血糖获得满意控制可迅速清除葡 萄糖毒性对胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗的不利影响[1]。
如果织生对活葡方萄式糖干的预不能达引到起理低想血血糖后压的目血标糖或恢复初速始度血减压慢。≥但14发0/90mmHg，
即应开始利使用用升，药高使。物血，糖其中血管生泌紧，高张血使素高糖转血时，糖换持该酶类续抑时药制物间延又剂长可或抑，血从制管胰而迫岛紧素使张应分大。
• 临床诊断：2型糖尿病。
4
• 治疗经过：患者入院后先予胰岛素泵强化降糖， 后改为生物合成人胰岛素（诺和灵R）+甘精胰岛 素（来得时）降糖，血糖控制平稳，予院外继续 使用胰岛素控制血糖。
5
• 问题1：请指出病例中哪些信息支持 2型糖尿病诊断？
中国2型糖尿病防治指南(2010)
餐患 后者
空 血腹 糖血 （糖
20
• 问题2：患者合并有高血压，如何选择降压药物？
16
• 治疗经过：入院后控制饮食，适当运动，予胰岛 素泵强化降糖治疗，血糖逐渐下降，后改为口服 二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖联合控制血糖； 缬沙坦、非洛地平控制血压；患者血脂异常，颈 动脉有斑块形成，予辛伐他汀调脂、稳定斑块治 疗。血糖、血压控制平稳后，予以出院。
8
• 问题2：初诊断糖尿病患者可以使用 胰岛素？
（1）阶梯式治疗方式的不足：以往对新诊断的2型糖尿病患 者常予阶梯式治疗方式，即1～6个月不等的饮食和运动治疗， 如血糖不能控制在理想的范围，使用1种口服降糖药，再到联 合用药，最后才考虑给予使用胰岛素治疗。
胰岛B细胞功能的逐渐丧失是2型糖尿病发展的主要驱动因 素，高血糖本身也进一步破坏胰岛B细胞功能。近年来，动物 和临床研究均显示短期内使血糖获得满意控制可迅速清除葡 萄糖毒性对胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗的不利影响[1]。
如果织生对活葡方萄式糖干的预不能达引到起理低想血血糖后压的目血标糖或恢复初速始度血减压慢。≥但14发0/90mmHg，
即应开始利使用用升，药高使。物血，糖其中血管生泌紧，高张血使素高糖转血时，糖换持该酶类续抑时药制物间延又剂长可或抑，血从制管胰而迫岛紧素使张应分大。
• 临床诊断：2型糖尿病。
4
• 治疗经过：患者入院后先予胰岛素泵强化降糖， 后改为生物合成人胰岛素（诺和灵R）+甘精胰岛 素（来得时）降糖，血糖控制平稳，予院外继续 使用胰岛素控制血糖。
5
• 问题1：请指出病例中哪些信息支持 2型糖尿病诊断？
中国2型糖尿病防治指南(2010)
餐患 后者
空 血腹 糖血 （糖
20
• 问题2：患者合并有高血压，如何选择降压药物？
糖尿病病例分享(共11张PPT)
❖ 本患者当时餐后血糖很高，加用短效胰岛素，去除葡萄糖 毒性之后，血糖容易控制。
❖ 患者肥胖加用二甲双胍是一种常用的治疗策略。但是患者血 乳酸经常升高，难以长期使用。我们选用DPP-IV抑制剂效果 很好。
❖ 患者目前胰岛素总量减一半以上，36iu/d，中餐前已经停用胰
岛素，血糖控制达标。 我们的目标是一针甘精胰岛素加口服药控制血糖，患者自我感 觉良好。
1.82 ng/mL
尿微量白蛋白/肌酐 2.76ug/mg
乳酸：
1.82mmol/L
第四页，共11页。
辅助检查
眼底检查：
未见明显异常
心电图、胸片：
未见异常
下肢周围神经检查： 触觉、凉温觉、腱反射、振动觉检查均正常
踝肱指数： 腹部B超检查：
正常（左ABI 1.13，右ABI 1.22） 肝区光点密集，胆囊息肉，胰脾无异常
6.5
9.1
诺和灵R 8-0-10iu
西格列汀100mg qd
午 PPG2h
6.6
6.4
晚 PPG2h 10.5
6.1
7.2
第九页，共11页。
治疗结果评价
❖ 本例患者单用基础胰岛素，餐后血糖很高，整体血糖控制 情况不好。 基础胰岛素加用口服药或者短效胰岛素，同时控制空腹和餐 后血糖，是一种简便有效的治疗策略，符合指南推荐。
9.5
15.7
12
11.3
8.4
15,2
11.3
第八页，共11页。
治疗经过
日期
治疗方案
FPG
早
PPG2h
10.04 甘精胰岛素24iu
8.9
诺和灵R 16-8-16iu
西格列汀100mg qd
❖ 患者肥胖加用二甲双胍是一种常用的治疗策略。但是患者血 乳酸经常升高，难以长期使用。我们选用DPP-IV抑制剂效果 很好。
❖ 患者目前胰岛素总量减一半以上，36iu/d，中餐前已经停用胰
岛素，血糖控制达标。 我们的目标是一针甘精胰岛素加口服药控制血糖，患者自我感 觉良好。
1.82 ng/mL
尿微量白蛋白/肌酐 2.76ug/mg
乳酸：
1.82mmol/L
第四页，共11页。
辅助检查
眼底检查：
未见明显异常
心电图、胸片：
未见异常
下肢周围神经检查： 触觉、凉温觉、腱反射、振动觉检查均正常
踝肱指数： 腹部B超检查：
正常（左ABI 1.13，右ABI 1.22） 肝区光点密集，胆囊息肉，胰脾无异常
6.5
9.1
诺和灵R 8-0-10iu
西格列汀100mg qd
午 PPG2h
6.6
6.4
晚 PPG2h 10.5
6.1
7.2
第九页，共11页。
治疗结果评价
❖ 本例患者单用基础胰岛素，餐后血糖很高，整体血糖控制 情况不好。 基础胰岛素加用口服药或者短效胰岛素，同时控制空腹和餐 后血糖，是一种简便有效的治疗策略，符合指南推荐。
9.5
15.7
12
11.3
8.4
15,2
11.3
第八页，共11页。
治疗经过
日期
治疗方案
FPG
早
PPG2h
10.04 甘精胰岛素24iu
8.9
诺和灵R 16-8-16iu
西格列汀100mg qd
糖尿病病例讨论优秀ppt课件
胰岛素监测
0.5h
1h
2h
3h
餐后血糖 (3.9-9.9)mmol/L
12.98
17.39
20.52
21.85
餐后血胰岛素 (0-17.5)uU/ml
40.1
60.7
69.1
106.8
*
FPP/RAMA
起始时间
用药医嘱
停止时间
5月4日
拜阿司匹林肠溶片（0.1g）0.1g po Qd
5月26日
老年女性，71岁， BMI:27.5。 主诉：发现血糖升高20年，控制不佳5天。
*
FPP/RAMA
现病史
患者20年前因冠心病行PCI术时发现血糖升高，空腹血糖8.9mmol/l，诊断为2型糖尿病。当时无乏力，无口干、多饮，无多食、多尿及消瘦。无视物模糊，无头晕、头痛。给予饮食控制及规律口服迪沙（格列吡嗪）片5mg，3次/日。监测餐后血糖控制于10mmol/l左右。
5月18日
5月18日
亚莫利片（2 mg*15）4mg po Qd
5月26日
*
FPP/RAMA
血糖监测及胰岛素剂量表
日期
药物名称及剂量
早餐
午餐
睡前
前
后
前
后
晚餐后
5.4
诺和龙1.5mg Tid
14.5
22.2
17.8
5.5
7.2
17.2
11.6
16.8
10
8
8
N，6
5.6
9.7
*
FPP/RAMA
谢谢大家！
*
FPP/RAMA
8
12.3
12.2
11.4
0.5h
1h
2h
3h
餐后血糖 (3.9-9.9)mmol/L
12.98
17.39
20.52
21.85
餐后血胰岛素 (0-17.5)uU/ml
40.1
60.7
69.1
106.8
*
FPP/RAMA
起始时间
用药医嘱
停止时间
5月4日
拜阿司匹林肠溶片（0.1g）0.1g po Qd
5月26日
老年女性，71岁， BMI:27.5。 主诉：发现血糖升高20年，控制不佳5天。
*
FPP/RAMA
现病史
患者20年前因冠心病行PCI术时发现血糖升高，空腹血糖8.9mmol/l，诊断为2型糖尿病。当时无乏力，无口干、多饮，无多食、多尿及消瘦。无视物模糊，无头晕、头痛。给予饮食控制及规律口服迪沙（格列吡嗪）片5mg，3次/日。监测餐后血糖控制于10mmol/l左右。
5月18日
5月18日
亚莫利片（2 mg*15）4mg po Qd
5月26日
*
FPP/RAMA
血糖监测及胰岛素剂量表
日期
药物名称及剂量
早餐
午餐
睡前
前
后
前
后
晚餐后
5.4
诺和龙1.5mg Tid
14.5
22.2
17.8
5.5
7.2
17.2
11.6
16.8
10
8
8
N，6
5.6
9.7
*
FPP/RAMA
谢谢大家！
*
FPP/RAMA
8
12.3
12.2
11.4
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多次发现血乳酸高，停用二甲双胍。改西格列汀
治疗。
加强饮食控制和运动锻炼。
-
7
治疗经过
日期
治疗方案
入院前 甘精胰岛素30iu
9.27 9.28 9.30
甘精胰岛素20iu 诺和灵R 12-12-12iu 二甲双胍0.25g tid 甘精胰岛素24iu 诺和灵R 14-12-14iu
甘精胰岛素26iu 诺和灵R 16-14-18iu
空腹血糖10-14mmol/L
餐后血糖15-1- 8mmol/L
2
体格检查
T: 37℃ P: 82次/分 R: 16次/分
BP:150/90mmHg
体重：84kg 身高:174cm BMI：27.74kg/m2
腰围/臀围(cm)：105/95
肥胖体型，甲状腺无肿大
双肺呼吸音清，心率82次/分， 心律齐，无杂音
基础胰岛素加用口服药或者短效胰岛素，同时控制空腹和 餐后血糖，是一种简便有效的治疗策略，符合指南推荐。
❖ 本患者当时餐后血糖很高，加用短效胰岛素，去除葡萄糖 毒性之后，血糖容易控制。
❖ 患者肥胖加用二甲双胍是一种常用的治疗策略。但是患者 血乳酸经常升高，难以长期使用。我们选用DPP-IV抑制剂 效果很好。
空腹C肽
1.82 ng/mL
尿微量白蛋白/肌酐 2.76ug/mg
乳酸：
1.82mmol/L
-
4
辅助检查
眼底检查：
未见明显异常
心电图、胸片：
未见异常
下肢周围神经检查： 触觉、凉温觉、腱反射、振动觉检查均正常
踝肱指数： 腹部B超检查：
正常（左ABI 1.13，右ABI 1.22） 肝区光点密集，胆囊息肉，胰脾无异常
6.4
7.8
诺和灵R 12-4-12iu
西格列汀100mg qd
10.15 甘精胰岛素18iu
6.5
9.1
诺和灵R 8-0-10iu
西格列汀100mg qd
午 PPG2h
6.6
6.4
晚 PPG2h 10.5
6.1
7.2
-
9
治疗结果评价
❖ 本例患者单用基础胰岛素，餐后血糖很高，整体血糖控制 情况不好。
❖ 患者目前胰岛素总量减一半以上，36iu/d，中餐前已经停 用胰岛素，血糖控制达标。
我们的目标是一针甘精胰岛素加口服药控制血糖，患者
自我感觉良好。
-
1足背动脉未见明显异常
-
5
诊断
2型糖尿病 伴糖尿病神经病变
高血压 胆囊息肉
-
6
治疗方案选择
入院时餐后血糖25mmol/L，在基础胰岛素之上加
用短效胰岛素控制餐后血糖
患者肥胖，BMI：27.74kg/m2 ，入院即加用二甲
双胍治疗。但入院后检查血乳酸偏高，且患者曾
FPG 11.6
11.6
早 PPG2h 25.01
15.7
午 PPG2h
9.1
晚 PPG2h
10.0
9.5
15.7
12
11.3
8.4
15,2
11.3
-
8
治疗经过
日期
治疗方案
FPG
早
PPG2h
10.04 甘精胰岛素24iu
8.9
诺和灵R 16-8-16iu
西格列汀100mg qd
12.9
10.12 甘精胰岛素22iu
病例分享
启东人民医院 内分泌科
-
1
患者：
主要症状： 全身症状 其他： 入院前治疗
病例资料
施** 男性 43岁 教师 因糖尿病血糖控制不佳于2012-09-26 入院。
口干多饮10年
近一年来双足怕冷，无明显麻木刺痛，近 来乏力
发现高血压病史半年，最高160/100mmHg
近几年甘精胰岛素30iu/d
双侧足背动脉搏动正常
-
3
实验室检查
血常规：
无异常
尿常规
尿糖++，酮体阴性，尿蛋白阴性
肝肾功能：
ALT16u/L r-GT27u/L AST12u/L BUN6.3mol/LCR 48umol/L
HbA1c(%)
9.9%
空腹血糖
11.6 mmol/L
餐后2h血糖
25.01 mmol/L
空腹胰岛素
11.66 mIU/L