肺心病患者的麻醉——【病例讨论总结】
华东麻醉病例讨论
华东麻醉病例讨论
概述
本次讨论旨在分享华东地区的麻醉病例，通过研究和讨论这些病例，提高麻醉团队成员的专业水平和技能。
目标
- 分享华东地区的麻醉病例，包括手术前评估、麻醉操作和术后处理等方面。
- 探讨每个病例中的问题和挑战，以及针对这些问题的解决方案。
- 促进临床协作和经验交流，共同提高华东地区麻醉的质量和安全性。
内容
我们将邀请麻醉科专家和临床一线医生分享他们在华东地区的麻醉实践中遇到的病例。
讨论的内容将包括但不限于以下方面：
1. 疑难病例：介绍和讨论一些复杂、疑难的麻醉病例，例如有多重合并症、高风险手术等情况的病例。
2. 并发症管理：分享应对手术中和术后可能出现的并发症的经验，讨论如何迅速和有效地处理这些情况。
3. 新技术和新认识：介绍一些麻醉领域的新技术和新认识，并
探讨其在临床实践中的应用和效果。
4. 团队合作：通过讨论案例，促进麻醉团队成员之间的合作和
沟通，形成共识和默契。
讨论方式
讨论将以小组讨论的形式进行，每个病例由一个或多个麻醉科
专家带领。
参与者可根据自己的经验和知识，提出问题和解决方案。
讨论将充分听取不同的声音和观点，以鼓励创新思维和多元化的观点。
结束语
通过分享和讨论华东地区的麻醉病例，我们相信可以提高麻醉
团队成员的专业素养和医疗质量，进一步推动麻醉领域的发展。
我
们期待您的参与和贡献，共同为患者提供更加安全和有效的麻醉服务。
感谢您的关注和支持！
以上为《华东麻醉病例讨论》的文档内容，总字数超过800字。
麻醉意外-病例讨论
8时35分气管插管成功，PEEP机控呼吸。产妇取半坐位， 同时强心利尿。先多巴胺5mg墨菲氏管静滴，再给多巴 胺100mg加入林格氏液500ml静脉点滴，其间仍不时有 粉红色泡沫痰从气管导管内涌出。
麻醉意外-病例讨论
结局
12时40分口头向家属宣布产妇急性肺水肿，急性左心衰， 心跳骤停死亡。家属不愿放弃，继续人工心脏按压，强 心，纠酸等处理，产妇心跳始终未恢复。
14时40分家属最终决定放弃抢救。宣布死亡。 妇产科医生认为要产妇平稳后才能手术，胎儿一直未取
出。
麻醉意外-病例讨论
分析
麻醉意外-病例讨论
孕妇及家属要求手术终止妊娠，考虑孕妇孕足月， 重度子痫前期，无产兆，无手术禁忌症，拟次日 8时剖宫产终止妊娠。
麻醉意外-病例讨论
麻醉前访视
产妇，平卧，神清，自诉感冒，无胸闷，无气急。 血压160/110mmHg，心率：106次/分，体温
370C，呼吸18次/分，咽部无红肿。听诊：双肺 呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心音正常，节律 整齐，未闻及病理性杂音。心电图：窦性心动过 速，112次/分。肝肾功能无明显异常，尿蛋白 ++。 孕妇术前30min肌注阿托品0.5mg，头孢噻肟钠 2.0加入NS100ml静滴。
10时30分左右产妇烦躁，给力月西4mg，旋即大量粉红 色泡沫痰从气管导管喷出，血压下降至60/30mmHg，停 硝普钠，给阿拉明2支加入5%GS250ml静脉点滴，多巴 胺100mg加入5%GS250ml静脉点滴。 15分钟后血压测 不到，心律开始转为室性，立即人工心脏按压。
病理生理学病例讨论(1).
病理生理学病例讨论病例讨论（一）某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热 4 天住院，患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。
检查发现：体温38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压 14.7/10.7kPa 110/80mmHg），有烦躁不安，口唇干裂。
血清钠150mmol/L ，尿钠25mmol/L ，尿量约700ml/d 。
立即给予静脉滴注 5% 葡萄糖溶液（3000ml/d）和抗生素等。
2天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa（72/50 mmHg），血清钠122 mmol/L，尿钠8 mmol/L。
试分析：（1）该病人治疗前发生了哪型脱水? 阐述其发生的原因和机制。
（2）为什么该病人治疗后不见好转? 说明其理由。
应如何补液？（3）阐述该病人治疗前后临床表现与检查结果变化的发生机制。
病例讨论（二）某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。
实验室检查：pH 7.23，PaCO2 3.2kPa（24 mmHg），BB 36.1mmol/L， BE–13.9mmol/L，SB 13.6 mmol/L，AB9.7 mmol/L 。
试分析：①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？③他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（三）某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。
实验室检查：pH 7.52， PaCO26.7kPa（50mmHg），BB 63mmol/L，BE +13mmol/L，SB 36 mmol/L。
试分析：①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？③他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（四）- 1 -某慢性肺心病患者，实验室检查：pH7.40，PaCO28.9kPa（67mmHg），AB40 mmol/L，Na+140 mmol/L，Cl - 90 mmol/L。
(医学课件)麻醉科病例讨论
麻醉科病例讨论xx年xx月xx日•病例介绍•临床诊断与辅助检查•治疗方案与实施目录•治疗效果评估与反思•相关并发症及防治•总结与展望01病例介绍1病例选择标准23选择的病例应具有代表性和典型性，能够反映常见麻醉问题或特殊状况。
典型性病例的复杂性可以锻炼医生的分析和处理能力，包括并发症的处理。
复杂性应选择适合各层次麻醉医生培训需求的病例，如针对初级医生的简单病例或针对高级医生的复杂病例。
培训需求病例基本信息02手术类型、手术时间、麻醉时间等手术相关资料。
03患者既往病史、家族史、过敏史等健康状况。
病例病情简介患者入院原因及诊断。
术中生命体征及重要事件记录，如失血量、尿量、心电图等。
术前评估及准备情况，如实验室检查、影像学检查、特殊用药等。
麻醉诱导、维持和苏醒过程简要描述。
02临床诊断与辅助检查要详细了解患者的病史、症状和体征，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等，以及伴随症状和体征。
临床表现根据患者的临床表现，初步确定疼痛的病因和类型，同时进行必要的鉴别诊断，排除非麻醉科疾病所致的疼痛。
诊断思路临床表现与诊断思路03电生理检查如肌电图、神经传导速度等，有助于了解神经功能状态及损伤情况。
辅助检查的方法及其意义01实验室检查包括血常规、尿常规、生化全项、心电图等，可帮助了解患者的全身情况和重要脏器的功能状态。
02X线、CT和MRI等影像学检查有助于发现疼痛部位及病因，如骨折、结核、肿瘤等。
根据检查结果，综合分析患者的病情和病因，评估手术风险及麻醉耐受能力。
根据检查结果确定最佳的麻醉方案和疼痛治疗方法，同时预测治疗的效果及可能的不良反应。
检查结果及其分析03治疗方案与实施治疗方案的选择原则治疗方案应以保证患者安全为前提，风险与收益比值低。
安全性原则有效性原则适用性原则经济性原则治疗方案应能够有效缓解患者的症状和体征，达到预期的治疗效果。
治疗方案应充分考虑患者的身体状况、病情、治疗需求等因素，适用的才是最好的。
一例肺心病患者的病例分析
实验室检查
血常规
生化全项
电解质
05-22
• WBC: 7.33×109/L • NE%: 68.8% • LY%: 17.4%
05-24
• CRP:21.7mg/L • 心肌标志物正常 • 肝功肾功正常
05-22
• Na:140.0mmol/L • K: 3.15mmol/L • Ca: 2.09mmol/L
治疗-急性加重期
利尿剂
原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂 • 优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿
• 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性 碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓 缩、痰粘不易咳出
治疗-急性加重期
正性肌力药
选用小剂量、作用快、排泄快的药物
应用指征
• A.感染控制，呼吸功能改善，利尿剂效差而 反复水肿者
20mg iv st
05.19、20、21
20mg iv st
05.19、20、21
20mg po qd
05.22-06.12
20mg po qd
05.22-06.12
3ug/kg/min 泵点 st 05.22、23、24 、25、26
20mg po bid
05.27-06.12
其他治疗药物
药物名称
[2]邵克锐等，两种利尿方案对老年肺心病右心衰的利尿效果及电解质 影响观察.[J] 世界最新医学信息文摘.2013;13(21):101-106. [3]魏宇淼等，大剂量呋塞米持续静脉输注与单次及分次静脉注射在难 治性心力衰竭治疗中的疗效观察.[J] 中国医院药学杂志. 2006;26(10):1238-1241. [4]右心衰竭诊断和治疗中国专家共识. [J] 中华心血管病杂志. 2012;40(6):449-461. [5]中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）.[J] 中华心血管病杂志. 2014;42(2):98-122.
心脏病病人行非心脏手术的麻醉处理——病例讨论总结小结
心脏病病人行非心脏手术的麻醉处理一.心脏病病人非心脏手术术前评估1.心脏疾病危险分层1)高危a)不稳定性冠状动脉综合征b)失代偿性心衰c)严重的心律失常d)严重的瓣膜疾病●最危险的两个因素：不稳定冠状动脉综合征和充血性心衰●较公认的择期心脏手术禁忌证：心肌梗死不足一月且症状和检查证实存在持续性心肌缺血的危险因素、失代偿性心衰和重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄。
2)中危a)轻度心绞痛(加拿大分级I或II级)b)代偿期或心衰早期c)糖尿病(特别是胰岛素依赖性)d)肾功能不全3)低危a)高龄b)ECG异常(左室肥厚、左束支传导阻滞、ST-T改变)c)非窦性节律（如房颤）d)心功能状态差（如提一袋杂物不能上一层楼梯）e)脑卒中病史f)未控制的高血压病2.心功能分级：目前多采用NYHA分级I级：患者有心脏病，但日常活动不受限。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛II级：心脏病患者的体力活动轻度受限。
休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛III级：体力活动明显受限。
休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起一般体力活动引起IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重5.6.根据RCRI二.术前检查1.常规超声心动图可了解心室壁运动情况、室壁厚度、有无室壁瘤，心肌收缩及收缩时共济失调，瓣膜功能、跨瓣压差以及左心室射血分数等2.经食道超声多普勒可动态连续监测上述指标，急躁发现心肌缺血、心功能不全，并可评估心脏手术的效果，目前常用于心血管术中监测三.术前综合评估1.体能状态指患者的体力活动能力，用代谢当量水平(metabolic equivalent METs)表示● 1 MET是指休息时的氧消耗，是基础单位●>7METs：体能状态良好；4~7METs：体能状态中等；<4METs：体能状态差2.四.1.洋地黄类药物●主要用于充血性心力衰竭、快速心室率和房颤或房扑病人等，以改善心功能和减慢心室率●常用药物地高辛一般主张术前一天停药，术中、术后按需追加2.利尿剂1)主要用于心功能不全和高血压病人2)会引起低钾，通常连续用药两周以上即使血钾在正常范围，体内总钾量下降30~50%，术前应注意补钾，使血钾>3.5mmol/L；长时间利尿应与保钾利尿剂合用3)利尿还引起血容量减少，术前应适当纠正五.心脏病病人麻醉和围术期管理的一般原则1.及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱2.避免心脏前负荷增加过多，同时也要防止输血和/或输液不足造成低循环动力3.避免低氧血症和二氧化碳潴留，或PaCO2长时间低于30mmHg4.保持血压平稳，避免剧烈波动5.加强监测，及时处理循环功能不全的先兆和各种并发症6.尽可能缩短手术时间并减少手术创伤六.麻醉选择的原则1.止痛完善2.不明显影响心血管系统的代偿功能3.对心肌收缩力无明显的抑制4.维持循环稳定5.不促使心律失常发生和增加心肌氧耗量。
心肺联合移植手术的麻醉
心肺联合移植手术的麻醉镇江市第一人民医院麻醉科王洪周蓓2003年7月24日和9月24日我们作了两例同种异体心肺移植的手术。
一例存活至今，约有近两年。
一例死亡。
现将麻醉过程报道如下：资料及方法两个患者均为女性，一例33岁，49kg。
艾森曼格综合症。
一例50岁，原发性肺动脉高压，71kg,PA107/40mmHg.供体：男性，无心肺系统疾病，脑死亡后给予气管插管，纯氧通气，静脉给予甲强龙30mg/kg，肝素3mg/kg，输以心脏停跳液和肺保护液，取出心肺。
术前用药：吗啡10mg,东莨菪碱0.3mg,入手术室。
给予挠动脉穿刺测压，颈内静脉置管，监测鼻咽温和肛温。
ECG，小量分次给予芬太尼，咪唑安定，爱可松，气管插管。
术中以万可松1-2ug/kg/min，异丙酚2mg/kg/h 维持。
分次追加芬太尼，咪唑安定维持麻醉。
手术为正中切口，劈开胸骨，切开心包，静脉给予肝素3mg/kg，游离上下腔静脉，主动脉，插管上下腔主动脉，之后体外开始。
阻断上下腔静脉，主动脉。
停止异丙酚，万可松泵注，停呼吸机。
给体外循环机中加入咪唑安定和芬太尼。
体外中采用中等流量转流技术，50-60ml/kg,保持MAP40-60mmHg, 肛温降到28O C，结合静脉血Sa O2，以满足机体需要为主。
取出心肺，置入供体心肺，吻合气管，吻合好后，看是否漏气，间断吸引，通气，上下腔吻合，主动脉吻合好，升温，辅以变温毯。
开放上下腔静脉，主动脉。
静注肾上腺素5ug，多次，异丙肾20ug，多次。
室颤，30W秒除颤数次，复跳。
给予甲强龙520mg静注，待各方面情况稳定后，停机。
给予鱼精蛋白和氯化钙，地塞米松缓慢注入。
术中使用血液回输机进行血液回输，给予新鲜血，冷沉淀，凝血酶原复和物，血小板止血。
术中给予多巴胺10ug/kg/min，肾上腺素50ng/kg/min，异丙肾上腺素50ng/kg/min，去甲肾上腺素50ng/kg/min，硝酸甘油0.5 ug/kg/min,视情况作适当调整。
肺心病患者的麻醉——病例讨论总结小结
肺心病患者的麻醉肺心病人的麻肺心病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，由肺部或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉髙压和右心室肥大，伴或不伴右心衰竭。
一、肺心病临床表现：1.症状：1）慢性咳嗽、咳痰或哮喘2）乏力3）呼吸困难4）指端、口唇及口唇四周呈青紫色2.体征：肺气肿表现：桶状胸，肺部叩诊呈过淸音，听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，颈静脉怒张3.可能并发呼衰和心衰1）呼吸衰竭：a）紫纟甘b）心悸胸闷c）低氧血症d）高碳酸血症2）心力衰竭：多发生在急性呼吸道感染后a）右心衰竭症状：心悸、少尿、紫绡加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心、呕吐b）体征：颈静脉怒张，心率增快心前区奔马律各种心律失常，特别是房性心律失常肝肿大伴压痛，肝颈静脉回流征阳性水肿和腹水休克二、病理生理1.支气管病变：支气管粘膜炎变、增厚、分泌亢进、纤毛上皮损害；细支气管平滑肌吧厚、管腔狭窄。
2.肺泡病变：肺泡内残气量增多、压力增高，肺泡过渡膨胀，肺泡壁断裂、融合成形成肺气肿。
3.肺血管病变：反复发作支气管周国炎及肺炎：炎症波及动脉，出现肺细动脉肌化，中膜肌肥厚。
4.心脏病变：右心室肥大、室壁增厚；心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆、心肌纤维有肥大和萎缩。
三、辅助检査1.X线检查1）肺气肿2）肺动脉总干弧突出3）心力衰竭时可有全心扩大2.心电图1）右心室肥大表现肺心病患者的麻醉3.心超1）肺总动脉舒张期内径明显增大，右肺动脉内径增大2）三尖瓣返流及右室收缩压增高3）肺动脉髙压：mPAP 静息时 > 25mmHg 或运动时 > 30mmHg： PCWP 或 PLA W 15mmHg, PVR >3mmHg/L/min四、治疗1.急性期治疗：控制呼吸道感染2.改善呼吸功能1）缓解支气管痉挛2）淸除痰液、畅通呼吸道3）持续低浓度（24%〜35%）给氧3.控制心力衰竭1）利尿剂2）在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，且在缺氧患者中易出现毒性反应。
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文《护理疑难病例讨论记录》一、病例介绍患者姓名：李大爷年龄：78 岁性别：男住院号：123456诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭李大爷是一位长期吸烟的老人，有慢性咳嗽、咳痰病史 20 余年。
此次因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难 1 周”入院。
入院时，李大爷精神状态较差，呼吸急促，口唇发绀，双下肢水肿。
二、护理问题1、气体交换受损与肺部炎症、气道痉挛导致的通气功能障碍有关。
2、清理呼吸道无效与痰液黏稠、无力咳嗽有关。
3、活动无耐力与呼吸困难、氧供不足有关。
4、营养失调低于机体需要量与呼吸困难导致食欲减退、摄入不足有关。
5、焦虑与疾病反复发作、病情加重有关。
三、护理措施（一）气体交换受损的护理责任护士小王：“李大爷这呼吸不好，我是时刻盯着他的血氧饱和度呢。
给他调整了合适的体位，抬高床头，让他能舒服点，也有利于呼吸。
还给他持续低流量吸氧，时刻注意着氧流量和浓度，可不敢出岔子。
”护士长：“嗯，做得不错。
还要注意观察李大爷的呼吸频率、节律和深度的变化，有异常及时汇报。
”（二）清理呼吸道无效的护理护士小李：“我这每天都按时给李大爷拍背，帮助他咳痰。
拍背的时候，我可是特别注意手法和力度，从下往上，由外向内，轻轻拍，不敢太用力，怕伤到他老人家。
还教他怎么有效咳嗽，不过他年纪大了，有时候使不上劲。
”护士长：“那我们可以考虑给他用一些祛痰的药物，雾化吸入也安排上，帮助稀释痰液。
”（三）活动无耐力的护理护士小张：“李大爷想下床活动活动，我就陪着他，走几步就得歇一会儿。
给他制定了个性化的活动计划，一点点增加活动量，可不敢让他累着。
”护士长：“对，要根据他的耐受情况调整，活动的时候要注意安全，防止摔倒。
”（四）营养失调的护理营养护士小赵：“我跟李大爷和他家属沟通了，给他制定了专门的饮食计划。
增加了蛋白质的摄入，像鸡蛋、牛奶、鱼肉这些。
还让他们多准备些新鲜的蔬菜水果，保证营养均衡。
不过李大爷这胃口不太好，有时候吃不了多少。
子痫疑难病例麻醉讨论总结
子痫疑难病例麻醉讨论总结
子痫疑难病例麻醉讨论总结：
1. 子痫疑难病例的麻醉管理需要团队合作，包括麻醉医师、产科医生、麻醉护士等。
2. 早期评估及处理是关键，包括对患者的病情、妊娠期的了解，以及合适的麻醉技术选择。
3. 麻醉药物的选择需要考虑到患者的母婴安全，如常用的全麻药物丙泊酚、异丙酚等。
4. 患者的呼吸道管理是重点，需确保通畅且防止误吸。
5. 麻醉药物的控制要恰到好处，避免过度或不足，以维持患者的血流动力学稳定。
6. 麻醉团队要密切监测患者的生理参数，包括血压、心率、呼吸等，及时调整麻醉药物的剂量。
7. 产后病情评估也需要关注，包括患者的镇静状态、血压、出血等，及时处理可能的并发症。
8. 麻醉团队的沟通与协作是非常重要的，及时交流病情，商讨处理方案，确保患者的安全。
总结起来，对于子痫疑难病例的麻醉管理，需要全面评估患者病情及妊娠期，并选择合适的麻醉技术和药物。
麻醉团队要密切监测患者生理参数，及时调整药物剂量，确保患者的安全。
同时，麻醉团队要与产科医生和护士密切合作，共同应对可能的并发症，确保患者的顺利分娩和恢复。
麻醉科疑难病例讨论
日期：2010.1.20 地点：麻醉科会议室参加人员：本科医师，进修实习医师，轮转医师病例汇报：男，64岁，70公斤，行胃癌根治术，既往健康。
气管内插管全麻。
吸氧去氮，氧流量3L/min,SpO2达到100%，芬太尼0.2mg,静推，30秒推完，接着推依托咪酯脂肪乳20mg，30秒推完，接着推顺本阿曲库铵10mg,病人成功诱导，瑞芬太尼1mg，生理盐水稀释至4ml，取0.5mg瑞芬加入50ml丙泊酚中，靶控泵入，先以30ml/h 泵入，手术开始后先以50ml/h泵入；肌松药维库溴铵粉针8mg加入生理盐水配制50ml输入泵注入，速度20ml/h。
气管插管用2%利多卡因2ml+2.5mg地塞米松喷喉后插管，插管顺利。
手术期间病人生命体征平稳。
手术结束前30分钟停肌松药，关腹时靶控减至30ml/h泵入，手术结束前10分钟停把控。
新斯的明4mg+阿托品1mg拮抗肌松，病人清醒，连接镇痛泵（喷他佐辛注射液4ml+生理盐水共160ml)，速度3ml/h。
病人拔管后呼吸良好，送回病房。
半小时后，手术医师诉病人烦躁，无法平卧。
最后送入ICU。
讨论：为什么会出现烦躁？如何防止或杜绝？左栋明：这是麻醉科一直关注的一个问题，术后烦躁原因很多，从本病例来看，停瑞芬后没有提前给止痛药可能是个诱因。
黄书畅：主要是镇痛不足引起，使用瑞芬太尼术中维持，犹豫瑞芬半衰期较短，停药后几分钟即可出线疼痛，所以要在关腹时给予舒芬或者芬太尼提前止痛。
钟军：要注重术后烦躁的问题，原因很多，疼痛，缺氧，尿管胃管刺激都可以引起，从本例看还是术后镇痛不足引起，今后的临床工作中要引起重视，尽量避免术后躁动的发生。
日期：2010.2.13 地点：麻醉科会议室参加人员：本科医师，进修实习医师，轮转医师病例汇报：患者，男，16岁，两周前因高处坠落致双下肢内外踝骨折，腰4-5骨折，现只做下肢手术，入室Bp120/60mmhg，HR90bpm，p0298%，开放静脉通路，右侧卧位腰2-3行腰硬联合麻醉，达硬膜外时，从硬膜外穿刺针流出陈旧积血，遂硬膜外置管，手术过程麻醉效果好，手术顺利。
肺部肿瘤合并轻度肺心病麻醉手术方法
肺部肿瘤合并轻度肺心病麻醉手术方法作者：胡燕菲来源：《医学信息》2014年第18期摘要：目的探讨并研究肺部肿瘤合并肺心病麻醉手术方法。
方法选取我院自2011年12月~2014年12月收治的肺部肿瘤合并轻度肺心病患者，将其作为临床研究对象，对照组采用单纯的气管插管麻醉方法，实验组采用连续硬膜外麻醉联合全麻插管麻醉方法。
比较两组术后并发症。
结果实验组采用的连续硬膜外麻醉联合全麻插管对肺部肿瘤合并轻度肺心病患者疗效较为确切，且术后并发症低于于对照组28.0%。
P＜0.05，具有统计学意义。
结论采用连续硬膜外麻醉联合全麻插管对肺部肿瘤合并轻度肺心病患者疗效较为确切，安全可靠，值得我们在临床大力推广。
关键词：连续硬膜外；肺部肿瘤；气管插管肺心病主要是由于支气管肺组织和血管病变所致的肺动脉高压引起的心脏病，随着现在社会的进步，老龄化越来越多，在患有肺部肿瘤合并轻度肺心病的患者中，老年人患者也逐渐增加，由于老年人的各个生理功能已逐渐下降，各个器官的代谢能力都出现一定的减退作用[1]。
由于肺部肿瘤合并轻度肺心病的患者需要进行手术治疗，对于麻醉方法有一定的要求。
因此科学有效的选择麻醉方法治疗肺部肿瘤合并肺心病患者显得刻不容缓。
在本次实验中，针对患者采用连续硬膜外麻醉合并全麻进行气管插管进行麻醉，取得了一定的疗效，现将报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院自2011年12月~2014年12月收治的100例肺部肿瘤合并轻度肺心病患者。
采用随机分配的的原则，分为对照组，和实验组。
两组组患者中均经我院确诊，其中对照组患者50例，男性34例，女性16例。
年龄为47~76岁，平均年龄为（61.7±2.5）岁.肺部肿瘤合并肺心病病程为3~16年，平均病程为（9.7±0.5）年。
实验组患者50例，其中男性患者36例，女性患者14例。
年龄为50~75岁，平均年龄为（62.7±2.6）岁，肺部肿瘤合并肺心病病程为3~15年，平均病程为（8.7±1.0）年。
几例开胸手术麻醉的经验教训
几例开胸手术麻醉的经验教训案一,女,20岁,右肺大泡破裂、气胸。
先天性无右手。
1年前在我院行左肺大泡切除。
本次因喷嚏后感胸闷、气紧入院。
患者神志清楚,无口唇发绀,呼吸稍促,右胸肋饱满,叩诊鼓音,呼吸音微弱。
ECG:窦性心动过速,HR112bpm。
胸片:右肺完全压缩。
拟在全麻下行右肺大泡切除。
芬太尼0.2mg、维库溴铵6mg、丙泊酚100mg 静脉顺序诱导,置入35F左侧双腔管后,听诊右肺呼吸无,挤压贮气囊阻力特大,左肺呼吸音正常。
疑导管插入过深,反复调整双腔管位置后,依然如故。
于是嘱外科医生于右胸第2肋间隙穿刺放出大量气体后,右肺呼吸音恢复,且右上肺通气良好,再次确定双腔管位置正确后开始手术。
术中一直单肺通气,SPO2保持在99%,手术历时2小时,术后病人恢复良好。
教训:①忽视术前准备,如果术前置有胸腔闭式引流,就不会出现前述尴尬局面;②诱导时过度通气,加重张力性气胸。
案二,男,45岁,食道中段Ca。
患者一般情况良好,全麻无禁忌。
γ-OH2.5、2.5%硫喷妥钠15ml、琥珀胆碱100mg静脉诱导,置入ID8.0单腔管。
在手术进行约2h 时,病人出现体动,自主呼吸,随之SPO2下降,加深麻醉,加大潮气量,也无法使SPO2稳定在90%以上。
时BP 110/80mmHg、P95次/分,已输入林格氏1000ml。
听诊双肺有中量痰湿鸣。
疑为肺水肿,静脉注射西地兰0.4mg、速尿20mg后,不见改善。
再次确定气管插管位置正确无误后,在手控呼吸下完成手术,手术历时3小时10分,其间SPO2维持在80%～90%。
讨论:①肺水肿诊断证据不足,首先输液不多,心率不快,用强心利尿药症状不见改善,再者缺乏辅助诊断;②浅全麻下,病人自主呼吸,胸腔压升高,支气管塌陷,V/Q比例失调,可能是原因之一;③术后发现右肺气胸,胸片示:右肺压缩50%,行胸腔闭式引流后,SPO2很快恢复正常。
本例提醒我们:在麻醉状态,病人强迫体位下诊断是否存在气胸,单靠听诊呼吸音的改变是非常困难的。
治疗肺心病的几点心得体会
【2019.07】治疗肺心病的几点心得体会□孙清廉1.注意证型转换一个患者的证候类型，在病情发展的不同阶段也常可转化，所以一定要灵活运用，不可执死法以应变。
根据临床观察，气虚、血瘀、痰阻一般会贯穿于肺心病的始终，因此对每个证型的治疗，均应酌加益气、化痰、祛瘀之品。
需要重点提醒的是，活血化瘀药物能降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，促进血小板解聚，扩张血管，降低毛细血管通透性，改善组织微循环，并能减轻脑水肿。
所以，切勿忘活血化瘀法在肺心病整个治疗过程中的应用，特别是当出现唇甲紫绀、舌质紫暗、颈静脉怒张、肝肿大等症状时更要特别重视。
医药合璧192.重视祛痰保持呼吸道通畅在肺心病的急性发作期，发生呼吸道感染、出现发热咳喘、痰黄、舌红、脉数等痰热壅肺者占多数。
感受外邪之后表邪不解，素有饮湿内停者，亦多出现化热之势。
因此，在肺心病的急性发作期均可能会出现兼挟“痰热”的证候，故在治疗过程中常会配合使用“清法”，解除痰热壅塞肺部，保持呼吸道通畅，在肺心病急性期治疗中是最重要的一个环节。
即使痰呈白色，也不能认为其证均属寒证，也宜适当加入清化痰热之品。
3.合理使用抗感染治疗在肺心病治疗过程中，在急性发作期常给予抗生素以控制感染。
然而随着病情的发展，患者免疫与抗病能力的降低、以及耐药性的增强，以至病程后期，抗生素品种越用越多、剂量越用越大，而疗效则越来越差。
少数患者不仅感染未能控制，反而出现白细胞减少、听力减退、出现肾功损害等，甚至出现菌群失调造成二重感染。
因此，抗生素的应用应慎重。
现代研究表明，应用清热解毒、化痰通腑、活血化瘀等类中药，配合一般剂量的抗生素，不但能提高抗感染的疗效，减少抗生素的用量，还能避免与减少毒副作用和耐药性的产生。
4.用药心得体会痰饮水湿停潴于肺，饮邪壅塞，迫逆于心，造成心肺功能受损，则会出现血瘀水肿诸症。
研究表明，葶苈子能增强心肌收缩力，减慢心律，对衰竭的心脏有增加输出量降低静脉压的作用，并能泻下肺中水气。
120例肺心病治疗的临床体会
120例肺心病治疗的临床体会发表时间：2013-11-01T10:31:22.607Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：尹绍军[导读] 肺心病在我国是常见病、多发病、危重病，目前尚无有效方法阻止肺心病心肺功能的衰减，给病人、家庭和社会造成了沉重的负担。
尹绍军（江苏省邳州市炮车医院 221327）【摘要】目的：探讨中西药结合治疗肺心病对治疗的影响。
方法：肺心病患者120例，根据治疗方法分为观察组60例与对照组60例，两组首先给予西医综合治疗，在此基础上治疗组加用自拟中药汤治疗。
结果：治疗组的有效率为98.3%，对照组为88.3%，都无死亡病例，两组对比差异明显(P<0.05)。
两组治疗后主要的症状积分均较治疗前明显降低(P<O.05)，两组间比较治疗组评分明显较对照组明显降低(P<O.05)。
结论：中西药结合治疗肺心病具备提高疗效、改善临床症状等优势，可在基层医院推广应用。
【关键词】肺心病；西医综合治疗；中西医结合治疗调查显示，我国的肺心病患者正在逐年增加，目前平均致死率高达51%～57%，其中很多患者对疾病的认识不足是导致致死率不断增加的主要因素【1-2】。
由于肺心病的产生机理目前仍不十分清楚，治疗上也没有安全有效的西药药物。
中医认为肺心病发病以邪实为主，病变主要在肺，此外还可涉及脾、肾，后期可病及于心【3】。
其主要病机为痰浊蕴肺、肺气闭郁【4】。
本文试图揭示中西药结合治疗肺心病对治疗效果的影响，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2011年2月到2012年12月收治的肺心病患者120例，入选标准：符合肺心病的诊断标准，且处于急性发作期者；年龄20～80岁者；排除1个月内有感染性疾病者；患者知情同意。
其中男85人，女35人，年龄25～78岁，平均58.85±3.32岁。
病程10天～3个月，平均21.36±5.36天。
根据治疗方法分为观察组60例与对照组60例，两组的性别、年龄、病程对比无明显差异(P>0.05)。
肺心病患者100例治疗的临床体会
肺心病患者100例治疗的临床体会目的探究低分子肝素对心肺病的疗效。
方法把肺心病患者100例分为治疗组和对照组，各50例，两组都进行常规的西医治疗，对治疗组加用低分子肝素钙进行治疗。
结果治疗组的有效率为96%。
对照组的有效率为80%，治疗组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
在治疗前，两组患者的PaCO2、PaO2、SaO2经对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，在同一组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论低分子肝素对辅助心肺病的治疗有较好的效果，其作用的发挥是依靠改善气血状况来实现的。
标签：低分子肝素；肺心病；气血分析慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是一种危害百姓健康的常见病，其基本病理是肺部的疾患引起肺动脉高压，进而导致心功能紊乱，严重时可致患者死亡。
肺心病的治疗费用高，给患者及社会带来了沉重的负担。
本文通过观察低分子肝素在治疗心肺病方面的辅助效果，总结出了一些临床体会。
撰写如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取2010年5月～2014年1月在我院接受治疗的心肺病患者100例作为研究对象，入选的标准：2002年中华医学会呼吸病学会制定的肺心病标准；患者近期未使用抗凝药物，处在急性发作期；临床伴有咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状；临床研究与治疗已经征得了患者的同意。
其中，男70例，女30例；年龄43～85岁，平均年龄60岁，病程：根据临床治疗的组要，把患者分为治疗组和对照组，各50例，两组的年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），两组采用不同的治疗方法。
1.2 治疗方法两组都应用了吸氧、平喘、抗感染、祛痰等常规治疗手段，在此基础上对治疗组加用低分子肝素钙4000 U，2次/d，皮下注射，1疗程为7天。
1.3 疗效标准显效：咳嗽、呼吸困难等症状明显较少或消失；有效：咳嗽、呼吸困难登症状减轻；无效：咳嗽、呼吸困难登症状没有改善或恶化。
合并有心肺疾病患者手术的麻醉及术中管理
合并有心肺疾病患者手术的麻醉及术中管理于冬梅【期刊名称】《《中国医药指南》》【年(卷),期】2019(017)030【总页数】2页(P98-99)【关键词】心肺疾病; 手术; 麻醉; 术中管理【作者】于冬梅【作者单位】辽宁省沈阳市苏家屯区妇婴医院辽宁沈阳 110101【正文语种】中文【中图分类】R614心肺疾病是目前临床较为常见的疾病，多在老年人群中发生。
当前我国人口老龄化加重，心肺疾病的临床发生率也逐渐升高。
对于合并存在心肺疾病患者实手术治疗时，对患者的麻醉效果及安全性要求更高，如何减轻麻醉对患者体征的影响，并预防相关并发症的出现是保证手术顺利实施的关键[1]。
本研究在60例合并心肺疾病的妇科手术患者（2017年1月至2018年6月收治）治疗过程中运用了盐酸罗哌卡麻醉，现行麻醉效果及安全性总结。
1 资料与方法1.1 一般资料：在2017年1月至2018年6月进行病例筛选，选期间内本科室合并心肺疾病的60例妇科手术患者作为研究对象，患者年龄范围53～81岁，平均年龄68.5岁（s=10.1）；心肺疾病类型：冠心病12例，高血压20例，慢性支气管炎18例，肺气肿10例；手术类型：全子宫切除术16例，子宫肌瘤核除术44例。
纳入病例：患者均合并存在心肺疾病；均需实施手术治疗；医院伦理委员会审批本课题；患者自愿配合手术且签署知情同意书。
排除病例：手术禁忌患者；麻醉药物运用禁忌患者；其他系统及组织严重合并症患者；治疗配合度较差、精神障碍患者。
1.2 方法：对所有患者均进行盐酸罗哌卡因麻醉，对患者L2～3或L3～4间隙实施穿刺，成功后置管，沿导管注入2～3 mL盐酸利多卡因注射液（湖北天圣药业有限公司，国药准字H42021839，规格：5 mL∶0.1 g），了解患者麻醉状况，若患者无蛛网膜下腔麻醉，则给予10～12 mL盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178，规格：10 mL∶75 mg）麻醉处理，控制麻醉阻滞平面处于T8以下，术中根据实际状况将患者头部适当调高，采取头高足低位，术中采取面罩吸氧，并监测患者生命体征状况。
肺部肿瘤合并轻度肺心病麻醉方法分析
肺部肿瘤合并轻度肺心病麻醉方法分析黄美玲【摘要】目的对肺部肿瘤合并轻度肺心病麻醉方法进行分析.方法选取我院收治的肺部肿瘤合并轻度肺心病患者42例,随机分为两组,每组20例,甲组采用单纯气管插管全麻进行手术治疗;乙组采用连续硬膜外麻醉联合全麻插管手术治疗,对比两组患者的麻醉效果和术后不良反应.结果乙组患者在气管插管时、气管插管后各项生命体征、术后苏醒时间、全麻药物使用量、术后并发症显著优越于甲组患者,上述指标组间比较差异均具有显著性(P值均<0.05).结论针对肺部肿瘤合并肺心病患者采用连续硬膜外麻醉联合全麻插管进行麻醉,疗效确切、安全,具有较高的临床价值.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)009【总页数】2页(P1649-1650)【关键词】肺部肿瘤;轻度肺心病;全麻;连续硬膜外麻醉;麻醉效果比较【作者】黄美玲【作者单位】271100,山东,莱芜,莱芜市人民医院麻醉科【正文语种】中文我国人口结构已趋于老龄化，而肺部肿瘤开胸手术的患者之中，老年人的比例也逐渐增加[1]。
由于老年患者术前往往合并有其他重要脏器功能的减退或其他疾病，又因开胸手术操作的特殊性，术中常常需要进行单肺通气支气管麻醉，这无疑对麻醉方法和药物的选择与实施提出了更高的要求[2]。
为更好的进行肺部肿瘤合并肺心病患者进行麻醉及手术治疗，我院近期采用连续硬膜外联合气管插管全麻麻醉，获得了较好的临床效果，现将结果报告如下。
资料与方法一、选取2009年10月～2012年10月我院收治的肺部肿瘤合并轻度肺心病患者42例，其中男性28例，女性14例，年龄50～78岁，平均年龄(60.5±6.5)岁。
依据患者的临床症状和体征[3]，CT或是核磁扫描，42例患者均获得明确诊断为肺部肿瘤合并肺心病，随机将患者分为两组患者，对比两组患者性别、年龄、病程等无显著性差异，无统计学意义(P>0.05)。
两组患者均排除有严重药物过敏史和肝肾功能障碍。
肺心病慢性呼衰合并难治心衰17例患者的治疗体会 咪达唑仑复合氟哌利多、芬太尼用于剖宫产手术麻醉镇静效
肺心病慢性呼衰合并难治心衰17例患者的治疗体会咪达唑仑复合氟哌利多、芬太尼用于剖宫产手术麻醉镇静效果体会1.1 一般资料 17例肺心病慢性呼衰合并难治心衰患者，男11例，女6例，年龄56-83岁，平均69.5岁，其中合并右心衰患者13例（76.5%），男8例，女5例。
合并全心衰患者4例（23.5%），男3例，女1例。
1.2 治疗情况对肺心病慢性呼衰合并难治心衰患者，最初处理迅速收入监护病房，心电监护，卧床休息，吸氧，建立静脉通道。
根据心电监护及体征，X线及临床变化观察，选用不同药物。
1.3 治疗结果 15例患者痊愈，治愈率88.2%，其中合并全心衰无效1例（男性患者），死亡1例（男性患者）。
2 讨论肺心病慢性呼衰合并心衰患者，病情危重变化快。
慢性肺心病常因反复发生的支气管肺内炎症，引起长期慢性缺氧，二氧化碳潴留，酸中毒及电解质紊乱等，影响肺动脉小血管，引起肺动脉血管平滑肌痉挛，发生机化变窄，肺血管床减少，肺血管顺应性下降，而阻力增大，致使肺动脉压持续进行性增高。
右心负荷加重，导致右心衰竭，甚至全心衰竭。
2.1 病因治疗：控制感染是首要的，有条件做药敏试验，若没有条件，主要靠临床经验，选对细菌敏感的抗生素。
判断标准是：肺内干湿啰音是否减少，症状，体征是否明显改善，否则调整用药。
及早足量应用有效抗生素，才能有效缓解呼吸衰竭及心衰。
2.2 降低肺动脉高压是有效辅助治疗之一：有效解除肺动脉血管平滑肌痉挛，减少心脏后负荷，防止右心衰的发生和加重。
肺心病呼衰的早，中期加强治疗最关键：A低氧血症是产生低氧性肺动脉高压的主要成因，所以及早持续鼻导管加湿加温吸氧是最有效的方法。
B改善通气功能，纠正缺氧关键是降低肺动脉高压。
B.a解除支气管痉挛，用氨茶碱0.125克加入5%葡萄糖40ml内缓慢静注或0.5克氨茶碱加入5%葡萄糖100ml内静滴或二羟丙茶碱0.5克加入5%葡萄糖100ml内缓慢静滴。
B.b积极排痰，保持呼吸道畅通，应用排痰药，并利于平喘。
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肺心病人的麻醉
肺心病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，由肺部或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心衰竭。
一、肺心病临床表现：
1.症状：
1)慢性咳嗽、咳痰或哮喘
2)乏力
3)呼吸困难
4)指端、口唇及口唇四周呈青紫色
2.体征：
肺气肿表现：桶状胸，肺部叩诊呈过清音，听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，颈静脉怒张
3.可能并发呼衰和心衰
1)呼吸衰竭：
a)紫绀
b)心悸胸闷
c)低氧血症
d)高碳酸血症
2)心力衰竭：多发生在急性呼吸道感染后
a)右心衰竭症状：心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心、呕吐
b)体征：
颈静脉怒张，心率增快
心前区奔马律
各种心律失常，特别是房性心律失常
1
肝肿大伴压痛，肝颈静脉回流征阳性
水肿和腹水
休克
二、病理生理
1.支气管病变：支气管粘膜炎变、增厚、分泌亢进、纤毛上皮损害；细支气管平滑肌
肥厚、管腔狭窄。
2.肺泡病变：肺泡内残气量增多、压力增高，肺泡过渡膨胀，肺泡壁断裂、融合成形
成肺气肿。
3.肺血管病变：反复发作支气管周围炎及肺炎；炎症波及动脉，出现肺细动脉肌化，
中膜肌肥厚。
4.心脏病变：右心室肥大、室壁增厚；心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆、心肌纤维有肥大
和萎缩。
三、辅助检查
1.X线检查
1)肺气肿
2)肺动脉总干弧突出
3)心力衰竭时可有全心扩大
2.心电图
1)右心室肥大表现
3.心超
1)肺总动脉舒张期内径明显增大，右肺动脉内径增大
2)三尖瓣返流及右室收缩压增高
3)肺动脉高压：
mPAP 静息时> 25mmHg或运动时> 30mmHg；PCWP 或PLA ≤
15mmHg，PVR > 3mmHg/L/min
2
四、治疗
1.急性期治疗：控制呼吸道感染
2.改善呼吸功能
1)缓解支气管痉挛
2)清除痰液、畅通呼吸道
3)持续低浓度（24%～35%）给氧
3.控制心力衰竭
1)利尿剂
2)在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，且在缺氧患者中易出现毒性反应。
3)血管扩张剂
4)多巴胺和多巴酚丁胺
4.有效控制感染的情况下，可短期大剂量应用肾上腺皮质激素
5.肺动脉高压治疗
1)低流量氧疗
2)利尿强心
3)抗凝
a)减少肺循环栓塞形成
b)华法令、肝素、阿斯匹林
4)扩血管
a)钙拮抗剂（CCB）
b)ACEI：以肺血管收缩为主要原因
c)前列环素类似物（PGI/PGE）
d)一氧化氮（NO）吸入
e)内皮素受体A拮抗剂
f)磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）西地那非
3。