深静脉血栓形成相关知识

临床总结
疑问
•DVT-PTE 发病率心 内第一？
真正的原因
• 认识的提高 • 大胆的怀疑 • 谨慎的诊断 • 正确的治疗
清醒的认识---较大大的漏诊率
• 一点都不值得骄傲
• 构建院内多学科肺栓塞 诊疗体系
• 领跑，抛砖引玉，各科 的合作，共同的提高， 才是真的第一。
概念
• 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结， 阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 英文名为DVT。
− 静脉血液郁积也会造成静脉扩张 和内皮细胞损伤..
• 凝血功能改变
− 术后血液中促凝血酶原激酶和纤 维蛋白原水平升高，损伤组织处 表面凝结被激活都导致了血液的 高凝状态。
VTE基于病因学的危险因素-血流淤滞
血流淤滞 血管壁损伤 凝血功Biblioteka Baidu改变
•年龄>40岁 •慢性心力衰竭 •制动 •下肢骨折 •恶性肿瘤 •肥胖 •瘫痪 •妊娠 •静脉曲张
看图识病3
深静脉血栓病的治疗前，后对比
看图识病4
• 静脉功能不全 • 深静脉血栓形成 • 华法令至皮下出血
治疗前后对比
静脉血栓是人类“无声的杀手”
• 据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床 表现的；70％以上的肺栓塞是在死亡后发现的。
• 在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病， 仅次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血 栓和肺栓塞的年发病率分别约为1‰和0.5‰。
• 在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发 病，而且其发病率呈迅速上升趋势。
手术取栓
肺栓塞的栓子
总结我院的发病情况
我院肺栓塞一览
我院91例肺栓塞诊断科室的分布图
心内科72.5% 呼吸科8.8% 重症科7.7% 神内科6.6% 骨科产科4.4%
我院263例深静脉血栓诊断科室分 布
心内科37.2% 消化神内呼吸内 分泌重症23.9% 骨科普外26.9% 放疗8.3% 妇产儿科3.4%
手术或腹腔镜手术)
VTE的危险因素-患者相关
•航空旅行 •急性充血性心衰 •急性心肌梗塞 •急性呼吸衰竭 •脱水 •弥散性血管内凝血 •体温过低 •制动
•静脉内药物滥用 •肥胖 •妊娠或产后 •休克 •吸烟 •全身感染/败血症 •创伤(*下肢、髋关节、盆腔 骨折)
VTE的慢性危险因素-遗传性和获得性
• 抗凝疗法：肝素、低分子肝素、华法令、新抗凝、 水蛭素
• 解痉疗法：罂粟碱、己酮可可碱、血管舒缓素、 丁咯地尔
• 降纤疗法：蛇毒制剂
• 祛聚疗法：阿司匹林、西洛他唑、低右
手术治疗
• 取栓术：foget导管取栓、溶栓
• 超声溶栓术
腔静脉滤器放置术
• 手术指证：仅适用于急性期DVT病人（原 则上是新鲜血栓形成的确实 病期不超过 3d，特别是发生股青肿病人）
•年龄
•家族史
•自身免疫性 •高纤维蛋白原
疾病
血症
•CHF II-IV级 •遗传性高凝状
•终末期肾病 态
•炎性风湿病
•恶性肿瘤
• 瘫痪 • 真性红细胞增多
症 • 既往发生VTE • 静脉曲张 • 静脉机能不全
辅助检查
• Doppler超声：有无血流和流速
• 彩色超声：管腔、管壁和周围组织
• 静脉造影：顺行、逆行、同位素（不 作常规检查）
•使用肝素
•血小板减少
•激素治疗
血管壁损伤 凝血功能改变
•高纤维蛋白原血症 •IBD炎症性肠病
•恶性肿瘤
•真性红细胞增多症
•妊娠或产后
•遗传性或获得性疾病
•高凝状态
VTE的危险因素-治疗相关
• 麻醉(全麻) • 化疗 • 雌激素治疗或HRT • 肝素导致的血小板减
少 • 静脉注射 • 起搏器置入
• 卧床休息(活动减少) • 放疗 • 中心静脉导管(CVC) • 入住ICU(长期) • 经静脉内治疗 • 手术(大手术，普通
• 下腔静脉滤器放置绝对适应症：反复发作的下肢 深静脉血栓形成；下肢深静脉血栓形成或肺栓塞 而抗凝禁忌；抗凝治疗时仍有肺栓塞发生；肺动 脉取栓术后而DVT依然存在；其他下腔静脉阻断 措施失败，可能造成肺栓塞的情况。
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溃疡，坏疽
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DVT的后果——肺栓塞
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为何形成血凝块-Virchow’三联征
• 血流淤滞
− 血液循环流速减慢.血流淤滞同 时发生在术中和术后的卧床时 间..
• 血管壁损伤
− 发生在手术肢的操作过程中如全 膝或全髋成型术中,会扭折 血管
鉴别诊断
• 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 • 下肢淋巴水肿 • 下肢急性动脉栓塞 • 下肢软组织感染 • 小腿肌纤维炎 • 软组织血肿与肿瘤
治疗
• 药物治疗 • 手术治疗
药物治疗
溶栓疗法： 尿激酶（静脉注射、导管介入） 链激酶（有抗原性） 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA） 单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（scu-PA） 重组型t-PA（rt-PA） 葡激酶（Sak）
• 下肢深静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下 肢发病率高于右下肢。
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DVT的临床症状
• DVT经常是无症状的 • 小腿痛或触痛，或者两者兼具 • 肿胀与浮肿 • 远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至
腹股沟 • 皮肤温度升高 • 浅静脉扩张
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VTE基于病因学的危险因素-血管壁损伤
血流郁滞 血管壁损伤 凝血功能改变
•中心静脉血管通路 •感染相关内皮损伤 •骨折 •低氧 •静脉用药 •静脉注射刺激性药物 •起搏器导线 •手术 •创伤 •静脉扩张
VTE基于病因学的危险因素-凝血功能改变
血流郁滞
•年龄>40岁 •麻醉 •脱水
•DIC弥散性血管内凝血
DVT
• 概况 • 临床表现及后果 • 血液凝固过程 • 影响血栓形成的因素 • 预防及护理
看图识病1
• 单侧肢体浮肿 • 不对称 • 象皮肿
• 单侧肢体浮肿 • 不对称
看图识病5 药疹
看图识病2
• 静脉曲张 • 静脉功能受损 • 影响美观
看图识病3
• 左下肢外伤感染 • 左下肢深静脉血栓形成
DVT的后果
未作预防
或
DVT
预防措施 不力
解决 永久性的 栓子
慢性静脉功 CVI 能不全
PE 肺栓塞
DVT的后果——慢性静脉功能不全
因深静脉瓣膜在血栓 形成及炎症过程中 受到破坏，即使血 流再通,重力作用产 生的静水压力,使组 织内纤维素积聚， 脂肪结缔组织硬化， 皮肤产生淤滞性皮 炎的改变，甚至发 生静脉淤滞性溃疡， 造成肢体一定程度 的病废。