眼睑位置功能及先天异常
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眼睑位置、功能和先天异常
邱铭晖
眼睑的正常位置
眼睑与眼球表面紧密接触。 上下睑睫毛应充分伸展指向前方，排列整齐，绝不与角膜接触。 上下睑能紧密闭合。 上睑能上举至瞳孔上缘。 上、下泪点贴靠在泪阜基部，以保证泪液顺利进入泪道。
倒睫与乱睫 &
• 倒睫：睫毛向后生 长
• 乱睫：睫毛不规则 生长
• 病因：沙眼最常见， 其他如外伤、睑缘 炎、睑腺炎等眼睑 瘢痕形成
分类与病因
• 1、瘢痕性睑外翻 眼睑皮肤面瘢痕性收缩 • 2、麻痹性睑外翻 面神经麻痹，眼轮匝肌对
睑板的压力减弱或消失。 • 3、老年性睑外翻 老年人眼轮匝肌功能减弱，
眼睑皮肤松弛
临床表现与诊断
瘢痕性睑外翻
老年性睑外翻 麻痹性睑外翻
病 炎症、烧伤、外伤、眼轮匝肌功能减弱、 面神经麻痹
因 手术后瘢痕等
• 任何原因引起的上睑缘位置低于此界线，即为上睑下 垂
•
病因
• 先天性-动眼神经或提上睑肌发育不良。 • 后天性-动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经
疾患、重症肌无力及机械性的开睑运动障碍。
先天性上睑下垂
后天性上睑下垂
◎动眼神经核或提上睑肌 发育不良所 ◎动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重
致。
症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤
睑内翻伴倒睫
治疗
• ◇先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁 • 发育，可自行消失。5~6岁仍无好转， • 可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术) • ◇痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是 • 暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 • 矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌) • ◇瘢痕性睑内翻：手术矫正
睑外翻
睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。
视力下降。
久之角膜新生血管，角
膜混浊，视力下降
诊 根据年龄、病史及临床 根据年龄、病史及临床 根据年龄、病史及临
断 表现
表现
床表现
临床表现
畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛 睑板特别是睑缘部向眼球方向卷曲。角膜上皮可脱落，
可发展为角膜溃疡。 如长期不愈，则角膜有新生血管，失去透明性，导致
视力障碍。
演变：内翻—倒睫—刺激角结膜—溃疡、白斑
皮肤及内外眦韧带
松弛
任何年龄，上、下 老年人，仅见下睑。任何年龄，仅见下 临 睑均可发生。轻者 如同时有慢性结膜 睑。同时伴有面神 床 泪溢，眼干；重者 炎、沙眼、睑缘炎 经麻痹的症状。 特 常有眼睑闭合不全，或泪道阻塞等，可 点 暴露性结、角膜炎 加重睑外翻。
或溃疡。
诊 断
病史及临床表现
病史及临床表现 病史及临床表现
• 治疗：拔除、电解、 手术
临床表现与诊断
• ◆患者常有刺痛、流泪和异物感 • ◆倒睫多少不一，有时仅1~2根，有时 • 一部或全部睫毛向后摩擦角膜 • ◆可导致结膜充血、角膜浅层混浊、 • 血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡 • 诊断：一般肉眼即可发现
治疗
• ☆ 如仅1~2根，可用睫毛镊拔除 • ☆ 较彻底的方法是电解拔毛 • ☆ 倒睫较多，应手术矫正
• 2 重者因角膜暴露表面无泪液湿润而干燥， 导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。
• 3 由于眼睑不能紧帖眼球，泪小点不能与泪 湖密切接触，引起泪溢。
治疗
1 病因治疗 2 病因未去除前，采取措施保护角 膜，涂抗生素眼膏，睑缘缝合， “湿房”保护角膜。
上睑下垂
• 定义：上睑的提上睑肌和肌的功能不全或丧失，导致 眼睑部分或全部下垂。
• 病因 • 1 面神经麻痹导致眼轮匝肌麻痹使下睑松弛下垂。 • 2 瘢痕性睑外翻引起 • 3 眼眶容积与眼球大小的比例失调引起，如甲亢
性突眼，先天性青光眼，角巩膜葡萄肿和眼眶肿 瘤引起的眼球突出。 • 4 全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时性眼睑闭和 不全。
临床表现
• 1 轻者因闭眼时眼球反射性上转（现象）只 有下方球结膜暴露，引起结膜充血，干燥，肥 厚，角化。
全等
弱(眶脂肪减少)
临 床
婴幼儿，下睑内眦部。 老年人，下睑多。单眼 双眼；刺激症状多不明 或双眼；畏光、流泪、 显。睑内翻，倒睫，角 刺痛、眼睑痉挛等。睑
青少年及中年人，下睑 多。单眼或双眼；刺激 症状较重；体症同痉挛
表 膜上皮脱落，久之角膜 内翻，倒睫，角膜上皮 性睑内翻。
现 新生血管，角膜混浊， 脱落，严重者角膜溃疡。
睫毛电解术
倒睫处局部浸润麻醉。 将4节1.5v电池串联，阳极接一金属片，裹一盐水
棉片紧压在同侧面颊部，阴极连接一细针，将细 针沿睫毛根方向刺入2，通电约10秒钟。
若有白色泡沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫毛 拔除。
睑内翻
定义：眼睑，特别是睑缘向眼球表面卷 曲的位置异常，通常伴有倒睫
分类与病因
1、先天性睑内翻 由于内眦赘皮、睑缘部 轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。
◎双上出眼举生少，即皱(2有5眉％，，)逐，仰渐可头加不。重对常。称伴单。有眼上内多睑眦(不7赘5能皮％、)，◎如 重年症运龄肌动较神无大经力；，麻多常痹有晨，相轻常关伴夜病眼重史，球及注运症射动新障状碍斯，； 上直肌功能不全、眼球震颤等先天异 的明后明显好转。
常。严重者有弱视。
◎ 分为轻、中、重度
2、痉挛性内翻 皮肤萎缩失去正常张力， 皮下组织松弛。如老年人。
3、疤痕性睑内翻 睑结膜或睑板发生某种 病变后疤痕收缩所致。如沙眼、烧灼伤后。
4、机械性睑内翻：眶内容物物减少。
先天性睑内翻
痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻
病 因
先天性发育异常，如内 眼轮匝肌过度收缩(眶隔 睑结膜及睑板瘢痕性收 眦赘皮，睑缘部轮匝肌 和下睑皮肤松弛，炎症、 缩，沙眼多见 过度发育或睑板发育不 包眼等)；眼睑后支撑力
重症者因睑外翻而不能闭眼，导致睑闭 和 不全，引起暴露性角膜炎。
治疗
• 瘢痕性睑外翻需手术治疗 • 老年性睑外翻也可手术 • 麻痹性睑外翻先病因治疗，因角膜暴露，应涂大
量抗生素眼膏保护角膜睑裂闭和不全可行睑缘缝 合术保护角膜。
眼睑闭合不全（兔眼）
• wk.baidu.com义：上下睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露， 俗称“兔眼”
◎分为轻度(1-2)：上睑遮盖瞳孔上缘； 中度(3)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4 以上)：上睑遮盖角膜大部分
上睑下垂分类
上睑下垂
先天性： 1.单纯性上睑下垂 2.伴上直肌麻痹 3.Macus-Gunn综 合征
4.BPES 5.Duane综合征
……
邱铭晖
眼睑的正常位置
眼睑与眼球表面紧密接触。 上下睑睫毛应充分伸展指向前方，排列整齐，绝不与角膜接触。 上下睑能紧密闭合。 上睑能上举至瞳孔上缘。 上、下泪点贴靠在泪阜基部，以保证泪液顺利进入泪道。
倒睫与乱睫 &
• 倒睫：睫毛向后生 长
• 乱睫：睫毛不规则 生长
• 病因：沙眼最常见， 其他如外伤、睑缘 炎、睑腺炎等眼睑 瘢痕形成
分类与病因
• 1、瘢痕性睑外翻 眼睑皮肤面瘢痕性收缩 • 2、麻痹性睑外翻 面神经麻痹，眼轮匝肌对
睑板的压力减弱或消失。 • 3、老年性睑外翻 老年人眼轮匝肌功能减弱，
眼睑皮肤松弛
临床表现与诊断
瘢痕性睑外翻
老年性睑外翻 麻痹性睑外翻
病 炎症、烧伤、外伤、眼轮匝肌功能减弱、 面神经麻痹
因 手术后瘢痕等
• 任何原因引起的上睑缘位置低于此界线，即为上睑下 垂
•
病因
• 先天性-动眼神经或提上睑肌发育不良。 • 后天性-动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经
疾患、重症肌无力及机械性的开睑运动障碍。
先天性上睑下垂
后天性上睑下垂
◎动眼神经核或提上睑肌 发育不良所 ◎动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重
致。
症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤
睑内翻伴倒睫
治疗
• ◇先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁 • 发育，可自行消失。5~6岁仍无好转， • 可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术) • ◇痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是 • 暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 • 矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌) • ◇瘢痕性睑内翻：手术矫正
睑外翻
睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。
视力下降。
久之角膜新生血管，角
膜混浊，视力下降
诊 根据年龄、病史及临床 根据年龄、病史及临床 根据年龄、病史及临
断 表现
表现
床表现
临床表现
畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛 睑板特别是睑缘部向眼球方向卷曲。角膜上皮可脱落，
可发展为角膜溃疡。 如长期不愈，则角膜有新生血管，失去透明性，导致
视力障碍。
演变：内翻—倒睫—刺激角结膜—溃疡、白斑
皮肤及内外眦韧带
松弛
任何年龄，上、下 老年人，仅见下睑。任何年龄，仅见下 临 睑均可发生。轻者 如同时有慢性结膜 睑。同时伴有面神 床 泪溢，眼干；重者 炎、沙眼、睑缘炎 经麻痹的症状。 特 常有眼睑闭合不全，或泪道阻塞等，可 点 暴露性结、角膜炎 加重睑外翻。
或溃疡。
诊 断
病史及临床表现
病史及临床表现 病史及临床表现
• 治疗：拔除、电解、 手术
临床表现与诊断
• ◆患者常有刺痛、流泪和异物感 • ◆倒睫多少不一，有时仅1~2根，有时 • 一部或全部睫毛向后摩擦角膜 • ◆可导致结膜充血、角膜浅层混浊、 • 血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡 • 诊断：一般肉眼即可发现
治疗
• ☆ 如仅1~2根，可用睫毛镊拔除 • ☆ 较彻底的方法是电解拔毛 • ☆ 倒睫较多，应手术矫正
• 2 重者因角膜暴露表面无泪液湿润而干燥， 导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。
• 3 由于眼睑不能紧帖眼球，泪小点不能与泪 湖密切接触，引起泪溢。
治疗
1 病因治疗 2 病因未去除前，采取措施保护角 膜，涂抗生素眼膏，睑缘缝合， “湿房”保护角膜。
上睑下垂
• 定义：上睑的提上睑肌和肌的功能不全或丧失，导致 眼睑部分或全部下垂。
• 病因 • 1 面神经麻痹导致眼轮匝肌麻痹使下睑松弛下垂。 • 2 瘢痕性睑外翻引起 • 3 眼眶容积与眼球大小的比例失调引起，如甲亢
性突眼，先天性青光眼，角巩膜葡萄肿和眼眶肿 瘤引起的眼球突出。 • 4 全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时性眼睑闭和 不全。
临床表现
• 1 轻者因闭眼时眼球反射性上转（现象）只 有下方球结膜暴露，引起结膜充血，干燥，肥 厚，角化。
全等
弱(眶脂肪减少)
临 床
婴幼儿，下睑内眦部。 老年人，下睑多。单眼 双眼；刺激症状多不明 或双眼；畏光、流泪、 显。睑内翻，倒睫，角 刺痛、眼睑痉挛等。睑
青少年及中年人，下睑 多。单眼或双眼；刺激 症状较重；体症同痉挛
表 膜上皮脱落，久之角膜 内翻，倒睫，角膜上皮 性睑内翻。
现 新生血管，角膜混浊， 脱落，严重者角膜溃疡。
睫毛电解术
倒睫处局部浸润麻醉。 将4节1.5v电池串联，阳极接一金属片，裹一盐水
棉片紧压在同侧面颊部，阴极连接一细针，将细 针沿睫毛根方向刺入2，通电约10秒钟。
若有白色泡沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫毛 拔除。
睑内翻
定义：眼睑，特别是睑缘向眼球表面卷 曲的位置异常，通常伴有倒睫
分类与病因
1、先天性睑内翻 由于内眦赘皮、睑缘部 轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。
◎双上出眼举生少，即皱(2有5眉％，，)逐，仰渐可头加不。重对常。称伴单。有眼上内多睑眦(不7赘5能皮％、)，◎如 重年症运龄肌动较神无大经力；，麻多常痹有晨，相轻常关伴夜病眼重史，球及注运症射动新障状碍斯，； 上直肌功能不全、眼球震颤等先天异 的明后明显好转。
常。严重者有弱视。
◎ 分为轻、中、重度
2、痉挛性内翻 皮肤萎缩失去正常张力， 皮下组织松弛。如老年人。
3、疤痕性睑内翻 睑结膜或睑板发生某种 病变后疤痕收缩所致。如沙眼、烧灼伤后。
4、机械性睑内翻：眶内容物物减少。
先天性睑内翻
痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻
病 因
先天性发育异常，如内 眼轮匝肌过度收缩(眶隔 睑结膜及睑板瘢痕性收 眦赘皮，睑缘部轮匝肌 和下睑皮肤松弛，炎症、 缩，沙眼多见 过度发育或睑板发育不 包眼等)；眼睑后支撑力
重症者因睑外翻而不能闭眼，导致睑闭 和 不全，引起暴露性角膜炎。
治疗
• 瘢痕性睑外翻需手术治疗 • 老年性睑外翻也可手术 • 麻痹性睑外翻先病因治疗，因角膜暴露，应涂大
量抗生素眼膏保护角膜睑裂闭和不全可行睑缘缝 合术保护角膜。
眼睑闭合不全（兔眼）
• wk.baidu.com义：上下睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露， 俗称“兔眼”
◎分为轻度(1-2)：上睑遮盖瞳孔上缘； 中度(3)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4 以上)：上睑遮盖角膜大部分
上睑下垂分类
上睑下垂
先天性： 1.单纯性上睑下垂 2.伴上直肌麻痹 3.Macus-Gunn综 合征
4.BPES 5.Duane综合征
……