主动脉夹层的护理
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发病诱因：
❖ 用力解大便 ❖ 情绪激动 ❖ 发热咳嗽 ❖ 劳累 ❖ 外伤
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6
主动脉夹层的分型
根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 ：
1
2
3
I 型：内膜破口位于 升主动脉，扩展范围 超越主动脉弓，直至 腹主动脉，此型最为 常见；
II型：内膜破口位于 升主动脉，扩展范围 局限于升主动脉或主 动脉弓；
15
神志改变，定向障碍、昏迷、瘫痪
声音嘶哑
喉返神经 肾动脉：腰痛颈、总尿动少脉、急性肾衰竭、肾性高血压
肠系膜动脉：可致急性小肠坏死
可导致股动脉灌注减少而出 现下肢缺血以致坏死。
髂动 脉
主动脉夹层所累及的血管受压，或扩张的
假腔压迫真腔，可出现相应脏器缺血的表现。
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16
对心血管系统的影响
置换术
用支架型人工血管 封闭破口，使其假 腔内自发行成血栓 ，治疗首选。手术 创伤小、患者恢复
快。
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18
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19
一、基础护理
严格卧床休息
避免用力过度,保持大小便通畅，避免咳嗽、突然坐起等增加腹压的活动
协助患者进餐、床上排便、翻身 饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软食
计24h出入量：观察尿量、尿色、肾功能等
III型：内膜破口位于 降主动脉峡部，扩展 范围累及降主动脉或 ／和腹主动脉。
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7
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8
分期
急性期： 指AD发病3天之内者； 亚急性期：发病3天至2个月者； 慢性期： 为发病2个月以上者； 慢性期： 指体检中偶然发现的无症状者。
各种病因、各型、各区、各类的AD均可 纷呈于急性期和/或慢性期患者中。
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14
临床表现 4： 其他系统损害
由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，而出现不同 的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。
破入食道，出现呕血
破入心包，可引起心包填塞
破入支气管 可致咯血
夹层外膜 破裂
破入胸腔，引起血胸
破入后腹膜， 可致腹膜后血肿
破入纵隔，引起纵隔血肿
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3
避免血压过高过低β受体阻滞剂以抑制心肌的收
缩力，使心率维持在60～80次/min(口服美托洛尔)
4 迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速
率，以减轻对主动脉壁的冲击力，是有
效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。
血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其
扩展的临床指征.
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22
二、病情观察
LOGO
主动脉夹层的护理
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1
教学目标
主动脉夹层
定义与病因 分型 临床症状
护理措施 出院指导
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2
概述
正常的人体动脉血管有3层。 ❖ 内膜 薄而容易受损的
内皮细胞层 ❖ 中膜 较厚，由弹力组
织呈螺旋状排列形成， 以顺应血管腔直径的改 变（扩张或挤压） ❖ 外膜 稍厚，保持血管 壁的张力及形状的结缔 组织 3层结构紧密贴合，共同承载 血流的通过。
▪ 仅前胸痛 ： 提示在升主动脉 ▪ 颈、喉、颌或脸：强烈提示升主动脉 ▪ 肩胛部最痛 ： 90%以上在降主动脉 ▪ 背、腹或下肢痛：强烈提示在降主动脉
❖ 极少数患者仅诉有胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破入心包腔而 致的心脏压塞的胸痛，有时易忽略本病诊断，应引起重视。
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12
临床表现 2： 血压变化
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3
主动脉夹层的定义
❖ 主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内 膜撕裂处进入主动脉中层，使中膜分离，并 沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二 层分离状态。
❖ 英文名称及简写：Aortic Dissection AD，是当前最复 杂、最危险的心血管疾病之一
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4
Thoracicaort a
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23
三、心理护理
❖ 恐惧、焦虑（避免情绪波动大）
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20
二、病情观察
（一）疼痛的观察与护理
疼痛的部位、性质、时间、程度
疼痛的加重与缓解都是病情变化的 重要指标之一
酌情使用度冷丁或吗啡，必要时使 用人工冬眠
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21
二、病情观察
（二）血压和心率的观察与护理
1
测四肢血压变化：健侧肢体血压
2
血压目标值： SBP：100-120 mmHg
累及到冠状动脉，可引起心肌 缺血，甚至发生心肌梗死
急性主动脉瓣关闭不全， 心力衰竭
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17
治疗要点
1.药物治疗
2. 降压（硝普 钠）
3. 补充血容量
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
StanfordA型患者
1.DebakeyⅠ型人 工血管置换术＋改 良支架象鼻手术
2.ＤebakeyⅡ型行 升主动脉人工血管
Abdominalaort a
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
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5
主动脉夹层病因（至今未明）
源自文库
❖ 高血压（80%主动脉夹层患者有高血压） ❖ 动脉脉粥样硬化 ❖ 主动脉中层囊性变性 （不少患者有囊性中层坏死） ❖ 遗传因素 ❖ 外伤 ❖ 其他
❖夹层累及相关系统的观察和护理
❖ 升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、 急性心肌梗死；
❖ 累及主动脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引起主动脉 瓣关闭不全，导致急性左心衰；
❖ 夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞； ❖ 撕裂到双侧髂总动脉，引起下肢供血障碍； ❖ 当压迫喉返神经可引起声音嘶哑； ❖ 累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿； ❖ 累及肠系膜动脉可引起腹泻、腹胀、恶心、呕吐等
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9
主动脉夹层的临床症状
临床症状有以下几类：
疼痛
心血管 症状
神经 症状
压迫 症状
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高血压
10
临床表现1: 疼痛
90%以上的病人发生
突发的、剧烈
撕裂样疼痛 不能耐受
疼痛
心衰、晕厥
难以控制的高血压
突然 死亡
突出而又特征性的症状
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11
疼痛部位有时可提示撕裂口的部位：
休克、虚脱与血压变化 ❖ 血压下降程度常与症状表现不平行。 ❖ 血压变化：
发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。
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13
临床表现 3： 杂音的出现
心前区、胸、腹及背部可出现杂音 ▪ 心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣 返流性杂音 ▪ 胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起
❖ 用力解大便 ❖ 情绪激动 ❖ 发热咳嗽 ❖ 劳累 ❖ 外伤
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6
主动脉夹层的分型
根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 ：
1
2
3
I 型：内膜破口位于 升主动脉，扩展范围 超越主动脉弓，直至 腹主动脉，此型最为 常见；
II型：内膜破口位于 升主动脉，扩展范围 局限于升主动脉或主 动脉弓；
15
神志改变，定向障碍、昏迷、瘫痪
声音嘶哑
喉返神经 肾动脉：腰痛颈、总尿动少脉、急性肾衰竭、肾性高血压
肠系膜动脉：可致急性小肠坏死
可导致股动脉灌注减少而出 现下肢缺血以致坏死。
髂动 脉
主动脉夹层所累及的血管受压，或扩张的
假腔压迫真腔，可出现相应脏器缺血的表现。
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对心血管系统的影响
置换术
用支架型人工血管 封闭破口，使其假 腔内自发行成血栓 ，治疗首选。手术 创伤小、患者恢复
快。
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19
一、基础护理
严格卧床休息
避免用力过度,保持大小便通畅，避免咳嗽、突然坐起等增加腹压的活动
协助患者进餐、床上排便、翻身 饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软食
计24h出入量：观察尿量、尿色、肾功能等
III型：内膜破口位于 降主动脉峡部，扩展 范围累及降主动脉或 ／和腹主动脉。
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8
分期
急性期： 指AD发病3天之内者； 亚急性期：发病3天至2个月者； 慢性期： 为发病2个月以上者； 慢性期： 指体检中偶然发现的无症状者。
各种病因、各型、各区、各类的AD均可 纷呈于急性期和/或慢性期患者中。
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14
临床表现 4： 其他系统损害
由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，而出现不同 的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。
破入食道，出现呕血
破入心包，可引起心包填塞
破入支气管 可致咯血
夹层外膜 破裂
破入胸腔，引起血胸
破入后腹膜， 可致腹膜后血肿
破入纵隔，引起纵隔血肿
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3
避免血压过高过低β受体阻滞剂以抑制心肌的收
缩力，使心率维持在60～80次/min(口服美托洛尔)
4 迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速
率，以减轻对主动脉壁的冲击力，是有
效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。
血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其
扩展的临床指征.
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22
二、病情观察
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1
教学目标
主动脉夹层
定义与病因 分型 临床症状
护理措施 出院指导
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2
概述
正常的人体动脉血管有3层。 ❖ 内膜 薄而容易受损的
内皮细胞层 ❖ 中膜 较厚，由弹力组
织呈螺旋状排列形成， 以顺应血管腔直径的改 变（扩张或挤压） ❖ 外膜 稍厚，保持血管 壁的张力及形状的结缔 组织 3层结构紧密贴合，共同承载 血流的通过。
▪ 仅前胸痛 ： 提示在升主动脉 ▪ 颈、喉、颌或脸：强烈提示升主动脉 ▪ 肩胛部最痛 ： 90%以上在降主动脉 ▪ 背、腹或下肢痛：强烈提示在降主动脉
❖ 极少数患者仅诉有胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破入心包腔而 致的心脏压塞的胸痛，有时易忽略本病诊断，应引起重视。
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临床表现 2： 血压变化
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3
主动脉夹层的定义
❖ 主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内 膜撕裂处进入主动脉中层，使中膜分离，并 沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二 层分离状态。
❖ 英文名称及简写：Aortic Dissection AD，是当前最复 杂、最危险的心血管疾病之一
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4
Thoracicaort a
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23
三、心理护理
❖ 恐惧、焦虑（避免情绪波动大）
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20
二、病情观察
（一）疼痛的观察与护理
疼痛的部位、性质、时间、程度
疼痛的加重与缓解都是病情变化的 重要指标之一
酌情使用度冷丁或吗啡，必要时使 用人工冬眠
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21
二、病情观察
（二）血压和心率的观察与护理
1
测四肢血压变化：健侧肢体血压
2
血压目标值： SBP：100-120 mmHg
累及到冠状动脉，可引起心肌 缺血，甚至发生心肌梗死
急性主动脉瓣关闭不全， 心力衰竭
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17
治疗要点
1.药物治疗
2. 降压（硝普 钠）
3. 补充血容量
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
StanfordA型患者
1.DebakeyⅠ型人 工血管置换术＋改 良支架象鼻手术
2.ＤebakeyⅡ型行 升主动脉人工血管
Abdominalaort a
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery
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5
主动脉夹层病因（至今未明）
源自文库
❖ 高血压（80%主动脉夹层患者有高血压） ❖ 动脉脉粥样硬化 ❖ 主动脉中层囊性变性 （不少患者有囊性中层坏死） ❖ 遗传因素 ❖ 外伤 ❖ 其他
❖夹层累及相关系统的观察和护理
❖ 升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、 急性心肌梗死；
❖ 累及主动脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引起主动脉 瓣关闭不全，导致急性左心衰；
❖ 夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞； ❖ 撕裂到双侧髂总动脉，引起下肢供血障碍； ❖ 当压迫喉返神经可引起声音嘶哑； ❖ 累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿； ❖ 累及肠系膜动脉可引起腹泻、腹胀、恶心、呕吐等
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9
主动脉夹层的临床症状
临床症状有以下几类：
疼痛
心血管 症状
神经 症状
压迫 症状
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高血压
10
临床表现1: 疼痛
90%以上的病人发生
突发的、剧烈
撕裂样疼痛 不能耐受
疼痛
心衰、晕厥
难以控制的高血压
突然 死亡
突出而又特征性的症状
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11
疼痛部位有时可提示撕裂口的部位：
休克、虚脱与血压变化 ❖ 血压下降程度常与症状表现不平行。 ❖ 血压变化：
发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。
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13
临床表现 3： 杂音的出现
心前区、胸、腹及背部可出现杂音 ▪ 心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣 返流性杂音 ▪ 胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起