“二甲”评审指标解读 PPT课件

5.4 实行责任制 整体护理，为患 者提供连续、全 程的基础护理和 专业技术服务， 优质护理服务落 实到位
1.医院有优质护理服务规划 目标 及实施方案， 有推进开展优质护 理服务的保障制度和措施及考评激励 机制。 2.优质护理服务病房≥30% 3.根据“以病人为中心”的整体护理 工作模式，制定实施方案，体现护理 人员工作中的责任制，护理人员掌握 相关的知识，并结合患者实际情况实 护理。 4.有危重患者护理常规，护理措施到 位，安全措施有效，记录规范。 5.护士掌握基本护理技术（如静脉输 液、口腔护理、测量血压、吸氧等）。
6.2 执 行《中 2. 积极开展专科中医特 医护理 常规技 色护理，包括为患者提 术操作 供具有中医药特色的康 规程》，复和健康指导。 积极开 展辩证 3.在入院评估等资料中， 施护 体现辩证施护内容。
1.建立统一转科 2.1.3 完善 交接记录本。 关键流程 2.转科流程 。 2.1.4 使用 “腕带”作 为识别患者 身份标识 2.2.1 建立 手术安全核 查，风险评 估与工作流 程 护理部检查全 院“腕带”使 用情况(动态）。 1。手术安全核 查、风险评估 与工作流程。 2.工作记录。
2.2.2 建立手术部位识别标示制 度与工作流程、对涉及有双侧、 多重机构（手指、脚趾、病灶部 位）、多平面部位（脊柱）的手 术时，对手术侧或部位有规范统 一的标记，对表及方法、标记颜 色、标记实施者及患者参与有统 一明确的规定 2.3.1 建立“危急值”报告制度 与工作流程，医技部门有“危急 值”项目表，相关人员熟悉并遵 循上述制度与工作流程
2.4.2 制定压 疮风险相关制 度、预案和处 理流程，实施 预防压疮的有 效护理措施 1.制定压疮风险相关制度、 预案 和处理流程。 2.实施预防压疮的护理措 施。 3.培训及记录。
第五章 护理质量管理
5.1 护理管 理组织体系 健全，实施 护理人员分 级管理，明 确岗位职责 2.逐步建立互利垂直管理体系， 及工作规范， 有相关工作方案。 落实责任之 护理措施。 3.实施护理人员分级管理，制定 与落实护理岗位职责， 护理人员知晓本部门、本岗位的 职责要求。
2.3.2 严格执行“危急值” 报告制度与工作流程，接获 危急值报告的医护人员应记 录患者识别信息，危急值内 容和报告者的信息，复核确 认无误后。及时经治或向值 班医生报告，并做好记录， 医师接获危急值报告后应及 时追踪、处置并记录。信息 系统能自动识别、提示危急 值
1.医疗、护理工作中 发生“危急值”报告 后的处理记录。 2.信息系统能自动识 别、提示危急值。
1.建立手术是各项 规章制度、 岗位职 5.5 有手 责 及操作常规， 有考核记录。 术室、 消毒供 2.消毒供应中心 应中心 （室）建立完善的 （室）、 规章制度、 工作 护理质 职责、 工作流程， 量管理 有护理质量管理与 标准与 监测的相关规定及 监测措 措施，质量控制过 程的记录符合追溯 施 要求。
“二甲”评审指标解读
第二章 护理安全
评价指标
准备资料
2.1.1 对就诊患者实行唯 制定患者身份识别制度。 一标识管理 2.2.2 执行“查对制度”， 1.要求全院个病区统一使用 至少同时使用姓名、年 “腕带”。 龄两项等项目核对患者 2.统一填写床头卡。 身份，确保对患者实施 3.建立身份查对制度。 正确的操作
1.有在院长（副院长）领导下的 护理组织管理体系，对护理工作 实施目标管理。 各层次护 理管理岗位 职责明确并实 行考核。
5.2 护理人 力资源配备 与医院的功 能和任务一 致，有护理 单元护理人 员的配置原 则，有紧急 状态下调配 护理人力资 源的预案
1.有护理单元护理人员的配置 依据和原则，依据护理人员 的能力、专业特点，合理配 置护理人力资源。 体现护理人员能力与病人危 重程度相符合的原则。 2.有各级护理管理部门紧急护 理人力资源调配的规定， 有执行方案。
第六章 中医护理
6.1 参 照《中 医医院 中医护 理工作 指南 （试 行）》 开展中 医护理 工作
1.制定落实《指南》 的计划 与具体措施 （可体现在医院年度工作计划中）。 2.明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理 人员职责。
3.病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比 例达到0.4:1的要求。 4.制定护理人员中医药知识与技能的培训计划， 体现不同层次的培训内容与学时要求，定期考核， 措施到位。 5.积极开展中医护理技术和操作，科室开展中医 护理技术操作项目不少于2项。 6.开展中医特色护理质量评价工作 7.建立护理与医务、药剂、后勤相关部门支持开 展中医护理工作的协调机制，并定期（至少每年 一次）召开会议。
1.建立手术部位识别标示制度，对标记方 法、标记颜色、标记实施者及患者参与有 统一明确的规定。 2.建立手术部位识别工作流程。 3.开展培训及培训的记录。 4、实地检查实施标示的实际工作状况 （动态）。 1.建立“危急值”报告制度与工作流程。 2.发生“危急值”事件的处理记录和工作 评价。 3.建立医技部门“危急值”项目表、报告 制度、流程。 4.医护人员熟悉并遵循上述制度与工作流 程。 5.各部门对“危急值”报告制度与工作流 程的培训及记录、分析、评价。
1.建立医疗、护理安 2.3.3 建立主动报告医疗安 全（不良）事件 全（不良）事件与隐患缺陷 与隐患缺陷的制度。 的制度和工作流程 2.工作流程。 3.培训及工作记录。
2.4.1 制定患 1.制定患者跌倒、坠床管 者跌倒、坠床 理的相关制度、预案 管理的相关制 和处理流程 度、预案和处 及报告制度。 理流程及报告 制度
1.制定符合医院实际的分级 护理制度，护理人员握分 级护理内容。 5.3 根据分级 护理的原则 和要求实施 护理措施， 有护理质量 评价标准， 并定期评估 2.科室对分级护理落实情况 进行定期检查并有记录。
3.主管部门对分级护理落实 情况进行定期检查、评价、 分析，对存在的问题及时反 馈，并提出整改建议。