临内科心电图(诊断学)

电轴偏移的诊断： 电轴正常、左偏、右偏。
平均心电轴
电轴定义——
心室除极过程中全部瞬间QRS综合向量的总 和，称平均QRS电轴，简称心电轴。可反映心室 除极过程平均电势方向和强度。具有空间性。
心电图学中通常所指是平均电轴投影在前额
面上的心电轴。
平均心电轴----目测法
测定方法：
1、目测法： 用Ⅰ、Ⅲ导联 QRS波群的主波方 向，估测电轴是否 偏移。 A、口诀法： 尖并尖，轴不偏； 尖对尖，向右偏； 口对口，向左走。
左黄绿，右红黑。
心电图仪器肢体导联的连接方法
左黄绿，右红黑。 左上肢接黄电级、左下肢接绿电极。 右上肢接红电极、右下肢接黑电极。

“右手举红旗，右脚踩黑帮，黄蓝遍地走”
导联
标准 肢体 导联
二、导联的连接
导联
二、导联的连接
加压肢体导联 反映正极所在部分的心电激动情况。 aVR ：右上肢接正极，左上肢和左下肢共同接负极。 aVL：左上肢接正极，右上肢和左下肢共同接负极。 aVF：左下肢接正极，左上肢和右上肢共同接负极。
基本原理
一、 心电变化
在正常人的心电图中， 记录到的复极波方向与 除极波方向是一致的， 因为正常人心室的除 极是从心内膜向心外膜， 而复极是从心外膜向心 内膜。 故T波方向常与 QRS波主波方向相同。
除极 复极
基本原理
二、 心电向量
定义： 心肌细胞除极或复极过程中产生的电 力，具有一定的方向、大小和极性，用带 箭头的线段表示，称之。除极过程中均有 大量的心肌细胞产生电活动，心肌细胞排 列各不相同，各细胞向量朝向四面八方， 通过物理学合力的原则，就形成心电综合 向量。
心电图发展简史
19世纪末：动物→→人
体，心搏产生电活动。 1902年：记录到电活动
1903年：发明心电计
1924年：获诺贝尔奖
威廉· 爱因托芬 Willem Einthoven 荷兰生理学家
心电图发展简史

人类第一份心电图
Waller (1856 ~ 1922)， 1887 年应用 Lippman 毛细管静电计在人体体 表记录了心电图。
心
电 图
一、心电图产生原理（自学）
（一）心电活动的产生 1、单个心肌细胞的静止膜电位
A 心肌细胞 B 细胞内微电极 C 电位计

D 细胞外液电极
E 接地
心肌细胞静息状态，细胞内电位比细胞外低80 ~ 90 mV。
心肌细胞的静止膜电位
心肌细胞静息状态——即无电激动时： 细胞膜外 ---- 带正电荷(+) 细胞膜内 ---- 带负电荷(–) 内、外相差80 ~ 90 mV，也称极化状态。
（6）QS波：只有向下的负向波。
注：波幅为4mm或不足的用英文小写字母表示（如q、r、s）反之用大 写字母表示（如Q、R、S）。
QRS综合波命名
各 种
QRS
综 合 波 图 形
QRS综合波根据波幅的大小，可用大小写英文 字母来代表。 以上QRS波命名仅仅是给予各波的一种符号，或 者名称，别无其他的意思。
产生机理： （1）细胞膜内外电解质正负离子浓度分布不同。 （2）细胞膜对不同离子的通透性不同。
2、单个心肌细胞的除极和复极
除极—— 极化状态下的心肌细胞受到刺激，细胞 膜通透性发生改变， 阳离子进入细胞 内， 细胞内电位上升， 由负变正 （+ 20～40 mV）， 极化状态逆转。又 称除极状态。 复极—— 由于细胞的代谢作用,除极状态逐渐复原 到极化状态。
平均心电轴
无 人 区 电 轴
二、正常心电图波形特点和正常值
（一）分析对像： P，QRS，T，u 波 P-R 间期，Q-T 间期 S-T 段
（二）分析内容：形态，时间，振幅 （三）熟记正常值范围：
心电图的波形特点与正常值
P波：
原理：心房除极波 形态：Ⅱ、Ⅲ、aVF↑ V4-V6↑、aVR↓ 电压：肢＜0.25mv 胸＜0.2mv 时限：＜0.12S 意义：增宽见左房大
基本原理
相同：相加； 相反：相减； 成角：平行四边形法则。
二、心电向量
基本原理
心电图是心电 向量图在导联轴上 的投影。在正常人 的心电图中，P波与 QRS波的综合向量均 由右上至左下。
二、 心电向量
P波向量
QRS波向量
导联
一、 概念
将电极安放在人体表面任何两 点，再用导线与心电图机的正负两 极相连，就可构成一个电路，称之 为导联。
导联
加压 肢体 导联
二、导联的连接
导联
二、导联的连接
胸导联——单极心前导联
反映心电激动的综合心电向量； 电极面对部位心肌的局部电位。 V1：胸骨右缘第4肋间。 V2：胸骨左缘第4肋间。 V3：在V2与V4连线的中点。 V4：左第5肋间锁骨中线上。 V5：左腋前线上与V4同一水平。 V6：左腋中线上与V4同一水平。
注： 心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。
心率测量
快速阅读法：不规则心率
心率=3秒钟R数×20
波段测量
1、时间—— 自波形起点的内缘测至波形终点 的内缘。
2、振幅—— 正向波： 负向波： 基线上缘——波形顶点 基线下缘——波形底端
注：基线以T-P段为准。
（四）平均心电轴
1、平均心电轴；指在前额面内QRS波电轴的方 向，是心室除极过程中全部瞬间向量的 综合。反映心室在除极过程这一总时 间 内的平均电势方向（主要）和强度。
变异型 心绞痛 ST段下移：心肌缺血、心梗、心包 炎、电解质紊乱、药物、 继发性
心电图的波形特点与正常值： T—P段 T—P段：
原理：心脏静息 极化 电压： 意义：测波幅基线
心电图的波形特点与正常值： Q—T间期
Q—T间期：
原理:心室除极和 复极总时间
时间:0.32--0.44S
临床意义：缩短：高血钙、洋地黄药物黄效应
上图 Waller 与他的实验狗 Jimmy
下图
1887年记录的第一份人的心电图
重要性
心电图是心脏病重要
的检查仪器之一。特别
是在心肌梗死和心律失 常的诊断中有非常重要
的意义。
心电图概念
心电图是什么—— 心电图 是利用心电图机从体表记录心脏 每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
心电图概念
心脏激动→→产生电流→→人体组织→→体 表→→心电图机处理（电极放大描记） →→ 电位变化（曲线图） →→心电图
心室后继电位
形态 与T波一致 电压 ＜0.3mv 意义 测S—T偏移 低血钾 注意：三个标准导联或三个加压单极肢体导
联中，每个导联QRS波群正向波与负向波的绝对 值相加如小于 0.5 mV，称为肢体导联低电压。
各波、段、间期的关系
窦性心律 心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移
3、单个心肌细胞除极和复极时的波形
复极波 除极波
除极波 复极波
电源对向检查电极 -------------------波形向上 电源背向检查电极 --------------------波形向下 细胞中部 ----------------------双向波 复极 与 除极 -----------------------波形相反
导联
二、导联的连接
导联
某些特殊的胸导联： V7 左腋后线V4水平处 V8 左肩胛骨线V4水平处 V9 左脊旁线V4水平处 右心导联： V3R，V4R，V5R，V6R 均在右胸壁，与V3 ~ V6 对称处。

心电图各波段组成和命名
心脏的电激动有序地传播，引起一系 列电位变化，形成心电图上相应的波段， 组成一个图形。
延长：心肌损害、心肌缺血、低血 钾、低血钙
心电图的波形特点与正常值： u波
u波
出现在T波之后0．02—0．04s，振幅很低，代表 心室后继电位。 u波方向：与T波相一致。在胸导联较易见 到，尤其V3导联较为明显。 临床意义：U波明显增高见于血
U波
心电图的波形特点与正常值： T波
心电图的波形特点与正常值： S—T段
S—T段：
原理：心室缓慢复极 电压：正常的ST段是：
ST段下移:一般不应超0.05mV。
ST段上抬：在 V1～V2导联不 超 0.3mV V3不超过 0.5mV
其它导联<0.1mv 临床意义： ST段上抬：心梗、心包炎、室壁瘤、
qR
qRs
Rs
R
rsR’
rS
RS
rSr’
Qr
QS
心电图的测量和正常数据
波 形 图
心电图纸组成
心电图纸
5mm
mv
0.2s
s
纸速：25mm/s 标准电压： 1mv=10mm时
心电图的测量和正常数据
心电图的测量和正常数据
R—R（P—P）间期：
原理:心动周期 时间:0.6-- 1.0S 意义:计算心率
增高见右房大、
心电图的波形特点与正常值
P—R间期：
原理：心房复极 交界区激动
正常：0 .12～0.20s 临床 意义：延长见房室传 导阻滞 缩短见于预激 综合征
心电图的波形特点与正常值
ＱＲＳ波
QRS波：心室除极波 形态：RV1-5 渐大
SV1-5 渐小 电压：RV1＜1.0mv RV5＜2.5mv RV5+SV1＜4.0mv男 RV5+SV1＜3.5mv女 Q ＜1/4 R ＜ 0.03s 时限：0.06—0.11S 意义：室大、失常、心梗
平均电轴---振幅法
测定方法：
2、准确测量方法： 1）、振幅法： 分别测算I和Ⅲ导联的QRS振幅的代数和，然 后将这二个数值分别在Ⅰ导联及Ⅲ导联上画出 垂直线，求得两垂直线的交叉点。电偶中心0点 与该交叉点相连即为心电轴，该轴与 Ⅰ导联轴 正侧的夹角即为心电轴的角度。 2）、查表法 分别测算Ⅰ、Ⅲ导联QRS振幅代数和值后查表 。