肝脏疾病影像学特点讲解

肝门区低密度灶，密度不均匀，坏死较明显。
慢进慢出的表现
• 转移性肝肿瘤：肝脏是各种恶性肿瘤易发生 转移的脏器之一，转移癌的大小、数目和形 态多变，以多个结节灶较普遍，也有形成巨 块的。转移灶可发生坏死、囊性变、病灶内 出血以及钙化等。 • CT表现：1，平扫：肝内单发或多发圆形或 分叶状低密度区，多为低密度影，病灶内存 在更低密度区，边界多为模糊不清。2,增强 扫描：大多数肝脏转移瘤是少血管的，增强 后肿瘤密度低于周围肝实质密度，中央为坏 死或囊变区，密度更低，呈典型“牛眼证”。 肝脏转移瘤动态增强扫描的延迟期，瘤灶均 呈低密度。
• 胆管细胞癌：主要发生在肝外胆管，少部分 见于肝内胆管。分为三种病变，实质性病变； 坏死性病变；混合型病变。影像学检查首选 CT。 • CT表现：视肿瘤大小而定，肿瘤较小时， 肿块本身不明显，表现为受累胆管的近端扩 张，呈分支状，肿瘤长大到一定程度，CT 表现为低密度影。增强扫描呈现“慢进慢出” 表现，开始强化低于周围肝脏密度，延迟扫 描密度高于周围肝脏。
肝脏体积缩小，轮廓不光整，肝裂增宽，有腹水，脾脏增大
谢 谢
第一肝门正常CT解剖：1，腹主动脉，2，下腔静脉，3，门静脉右支，4，门静脉左支， 5，肝右静脉，6，肝中静脉，7，肝右静脉后段，8，肝右静脉前段，9，肝左叶内侧段，10， 肝左叶外侧段，11，肝尾叶，12，左肾，13，脾脏，14，胰腺，15脾静脉
第二肝门正常CT图像：1，下腔静脉，2，肝右静脉，3，肝中静脉，4，肝左静脉， 5，腹主动脉，6，脾脏，7，胃
右后叶低密度灶，边界清楚，中央呈更低密度，增强后病灶呈环形强化。
右肝低密度灶，边界清晰，内有分隔，中央呈更低密度，增强后病灶壁及部分分隔呈强 中央坏死区域无强化。
早期肝脓肿，增强扫描见肝右叶一蜂房样强化灶。
Байду номын сангаас
• 肝囊肿分为单纯性肝囊肿及多囊肝。单纯性 肝囊肿可单发或多发；多囊肝常合并肾胰等 其他脏器囊肿。 • CT表现：1，平扫：肝内圆形低密度区，单 发或多发，境界清楚，密度均匀一致，囊壁 菲薄。2，增强扫描：囊内及囊壁无强化。
多囊肝：增强扫描肝实质内弥漫分布大小不等的低密度囊性病变，肝实质全部被 囊中取代，仅囊壁间残留少许正常肝实质，肝脏体积明显增大。
• 肝血管瘤：肝内最常见的良性病变，占肝良性肿 瘤的84%，女性多见。大多为海绵状血管瘤，极 少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。可单发，也可多 发，多见于肝右叶后段。 • CT表现：1，平扫：肝内均匀低密度灶，单发或 多发，圆形或椭圆形，轮廓清晰，少数可见钙化。 2，增强：早期病变边缘显著化呈结节状或“岛屿 状”，密度与临近腹主动脉相近，明显高于周围 肝实质密度，延长扫描，结节状密度降低，但范 围扩大，逐渐向病变中央推进。最终病变呈等密 度或略高密度，表现为典型的“快进慢出”型。 整个过程持续2-10分钟。 • 主要与肝内恶性肿瘤鉴别：肝细胞癌，肝转移癌。
肝脏疾病的CT特点
魏志力
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分类： 1，正常肝脏CT表现， 2，肝脏外伤破裂特点， 3，肝脓肿， 4，肝囊肿， 5，肝血管瘤， 6，肝脏恶性肿瘤（原发性和继发性肝癌）， 7，脂肪肝， 8，肝硬化
• 1，正常肝脏的CT表现：平扫肝脏实质密度 均匀，CT值通常是50-70Hu，可介于4080Hu之间，胰腺、肾脏和脾脏的CT值通常 低于肝脏。平扫肝脏内可见低密度的线状、 分支结构，为门静脉和肝静脉的分支。CT 可以很容易探查胆树或门静脉内的气体。第 一肝门：位于肝脏下面的中心部，是门静脉、 肝动脉、肝总管进出肝脏的部位，约占3cm 层面。第二肝门：位于肝顶部，肝静脉出肝 汇入下腔静脉的部位。位于第一肝门上方， 肝左、中、右三条静脉在接近同一层面汇入 下腔静脉。
肝右叶多发低密度灶，密度不均匀，边界不清晰。
肝左叶一巨大软组织肿块，密度不均匀，中央有坏死，增强后病灶强化不均匀
平扫肝右叶可见一结节状低密度病灶，内 有斑点状低密度更低区； 增强扫描动脉期瘤灶呈全瘤不均匀强化， 密度高于同层正常肝； 门静脉期瘤灶密度降至低于同层正常肝， 瘤内造影剂充盈呈“快进快出”的特征。
平扫见右肝后叶低密度病灶，增强后病灶逐渐从周边强化，延迟后病灶变为等密度灶
平扫肝右叶见一结节状低密度病灶，密度均匀；动脉期周边强化，高于同层正常肝脏；门静 边缘强化范围增大，密度仍较高；延迟扫描，瘤灶出现全瘤强化，密度仍稍高于正常肝。
• 肝脏恶性肿瘤 • 1，肝细胞癌：常见恶性肿瘤，多数继发于肝炎、 肝硬化，任何年龄均可发病，更多见于中、老年， 男性多于女性。 • 病理分型：1）巨块型：直径大于5cm,，瘤内可有 出血坏死，有些可见到肿瘤周边的假包膜，2）结 节型：直径小于5cm，单发或多发，分布在肝内的 结节状肿块，3）弥漫性：较少见，肝内广泛、弥 漫分布的小结节样病变。 • CT表现：1，平扫：肿瘤以低密度或混杂密度为主， 部分肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘有薄膜，与周围正 常组织分界清楚，部分肿瘤呈不规则或呈分叶状， 与正常肝组织界限不清。肿瘤内可坏死、囊变或出 血。 • 1，增强：增强后肿瘤体积较平扫略有缩小，边界 较平扫
肝表面撕裂，实质内见低密度区，包膜下见血肿。
• 肝脓肿：肝内常见的炎性病变，分为细菌性 和阿米巴性。病理改变为3层结构，中心为 组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细 胞及白细胞形成的半液体残腔；坏死区域周 围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成； 外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞 浸润及新生血管的肉芽层。 • CT表现：1，平扫：脓肿可发生于各肝叶， 但以右叶多见，可单发或多发，大小不等， 肝内低密度占位，边界多不清楚或部分模糊， 脓肿周围壁较厚。2，增强：典型“双环” 征，外环为脓肿周围的水肿带，内环强化为 脓肿壁，中心坏死区无强化。
• 清楚。动脉期肿瘤实质呈均匀或不均匀强 化，延迟扫描很快变成低密度，强化特点 表现为“快进快出”型。当下腔静脉或门 静脉血管内有瘤栓形成时，表现为血管腔 内充盈缺损。肿瘤边缘的“晕圈征”，膨 胀性生长的肝细胞癌肿瘤边缘清楚，部分 病例可见“晕圈征”，它是肿瘤的假包膜。 浸润性生长的肝癌平扫边缘不清，常规增 强后边缘变清楚。
正常肝脏CT解剖：1，胆囊，2，肝右叶，3，十二指肠，4，胰腺，5，脾脏， 6，下腔静脉，7，脾静脉，8，腹主动脉
• 肝脏挫裂伤： • 1，肝包膜下血肿：包膜下新月形或半月形 的低密度或等密度区，临近肝组织受压呈弧 形改变。 • 2，实质的血肿：肝实质内圆形、卵圆形或 星形低密度影，肝撕裂会见到单一或多发的 线状样低密度，边缘模糊。 • CT一般能够确定其存在及范围，有非常高 的特异性。
肝实质密度普遍降低，无占位效应，增强后肝血管从其中穿过
• 肝硬化：是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性 肝病，取代正常肝小叶结构，肝实质细胞发生坏死、纤 维化、肝内组织代偿性增生形成再生结节，晚期肝脏萎 缩变小。 • CT表现：1，肝叶比例失调，左叶外侧段、尾叶多增大， 右叶常萎缩。肝裂增宽，肝表面凹凸不平，呈不规则结 节状。晚期，肝脏可普遍萎缩。 • 2，有部分脂肪变性时，肝脏密度不均匀或减低。肝硬 化再生结节显示为相对高密度，CT动态扫描可见明显 增强染色征象。 • 3，脾大（大于5个肋单元），脾静脉、门静脉扩张及侧 枝循环建立，胃短静脉、胃冠状静脉及食管静脉曲张。 平扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫性软组织影，增强 可证实为血管影像。 • 4，腹水形成，表现为脏器与脏器间、脏器与腹壁之间 的带状水样密度影。
平扫肝内可见多发灶、结节状低密度病灶，病灶内有中心性密度更低区
肝实质内多发低密度病灶，边界较清楚
肝实质内多发低密度病灶，呈双晕征
• 脂肪肝：为肝内脂类代谢异常，主要是甘油三酯 在肝细胞内的过度沉积，导致肝细胞脂肪变性。 根据脂肪浸润程度及分布范围不同，分为局限性 和弥漫性两种。 • CT表现：1，局限性：肝内不规则或扇形分布的 低密度区，密度低于脾脏，增强扫描无占位表现， 病变范围及形态不变，肝内血管走形正常； • 2，弥漫性：肝内实质密度普遍降低，脾脏密度 高于肝脏。重度脂肪肝平扫即可显示肝内血管， 呈相对高密度，临近实质器官、血管密度明显高 于肝脏。