乳腺癌诊疗常规

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乳腺癌疾病管理及治疗规范

乳腺癌疾病管理及治疗规范简介乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对于乳腺癌的管理和治疗，需要遵循一定的规范和标准，以提供有效的医疗服务和最佳的治疗结果。

本文档旨在介绍乳腺癌疾病的管理及治疗规范。

诊断- 乳腺癌的诊断应基于临床表现、影像学检查和组织学检查等多个方面的综合评估。

- 临床表现包括乳房肿块、乳房异常分泌物、乳房皮肤改变等，应详细询问患者的症状和病史。

- 影像学检查主要包括乳腺X线摄影、乳腺超声和乳腺磁共振等，可帮助确定肿瘤的位置、大小和浸润情况。

- 组织学检查通过活检或手术切除标本的病理学检查，确定肿瘤的类型、分级和分期。

分期与治疗- 根据乳腺癌的TNM分期系统，将患者分为不同的病期，以指导后续的治疗方案选择。

- 乳腺癌的治疗主要包括手术治疗、辅助治疗和康复治疗。

- 手术治疗是主要的治疗方式，可通过乳房保留手术或乳房切除手术来切除肿瘤组织。

- 辅助治疗包括放疗、化疗和内分泌治疗等，可用于减小肿瘤的体积、控制转移和预防复发。

- 康复治疗包括心理支持、营养指导和康复运动等，有助于提高患者的生活质量和身体功能。

随访与复发监测- 乳腺癌患者在治疗结束后应进行定期的随访，以监测疾病的复发情况和评估治疗效果。

- 随访包括体格检查、影像学检查和实验室检查等，可及时发现复发或转移病变。

- 对于复发的患者，应重新评估病情并采取相应的治疗措施，以延长患者的生存时间和提高生活质量。

结论乳腺癌疾病的管理及治疗需要遵循规范的诊断流程、分期标准和治疗方案，以提供患者最佳的医疗服务和治疗效果。

通过定期的随访和复发监测，可以及时发现复发病变并采取相应的治疗措施。

乳腺癌患者在治疗过程中还需得到心理支持和康复治疗，以提高生活质量和身体功能。

附注请注意，本文档总结了乳腺癌疾病管理及治疗的一般规范，具体的治疗方案和决策应根据患者的具体情况和专业医生的建议进行调整。

乳腺癌诊疗规范(2021年版)

乳腺癌诊疗规范（2021年版）乳腺癌诊疗规范乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。

目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

一、乳腺癌筛查乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。

筛查分为群体筛查和机会性筛查。

群体筛查是指在辖区或机构有组织、有计划地组织适龄妇女进行筛查；机会性筛查是指医疗保健机构结合门诊常规工作提供乳腺癌筛查服务。

妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄：机会性筛查一般建议40岁开始，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。

群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40～50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。

一般风险人群妇女乳腺癌筛查策略 1.20～39岁每月1次乳腺自我检查。

每1-3年1次临床检查。

2.40～69岁适合机会性筛查和群体性筛查。

每1～2年1次乳腺X线检查。

对致密型乳腺推荐与超声检查联合。

每月1次乳腺自我检查。

每年1次临床检查。

3.70岁以上机会性筛查。

每月1次乳腺自我检查。

每年1次临床检查。

高危人群乳腺癌筛查策略建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。

乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即①有明显的乳腺癌遗传倾向者②既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。

遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标准如下。

具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。

乳腺癌的治疗原则与方法

乳腺癌的治疗原则与方法乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤之一，早期发现和治疗对提高患者的生存率和生活质量至关重要。

本文将介绍乳腺癌治疗的原则与方法，帮助读者了解如何有效应对这一疾病。

一、原则在制定乳腺癌治疗方案时，医生通常会考虑以下原则：1. 个体化治疗：每位患者的病情不同，因此治疗方案应根据患者的年龄、身体状况、肿瘤的分期和分子亚型等因素进行个体化设计。

2. 根治性治疗：早期乳腺癌可以通过手术切除病灶来达到根治的目的。

对于晚期乳腺癌，根治性治疗可以延长患者的生存时间，并提高生活质量。

3. 综合治疗：乳腺癌治疗通常采用综合治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和内分泌治疗等多种方法的联合应用，以提高治疗效果。

二、方法基于不同乳腺癌阶段和患者的特点，下面介绍常见的乳腺癌治疗方法：1. 手术治疗：手术是治疗乳腺癌的基本方法，根据病情程度可以选择乳腺部分切除、乳腺全切除或乳房切除，也可以结合腋窝淋巴结清扫术。

手术后可根据病理检查结果决定进一步治疗方案。

2. 放射治疗：放射治疗常在手术后进行，通过利用高能X射线或其他射线照射乳腺，减小残留肿瘤的风险。

对于某些高风险患者，也可在手术前进行放疗，以缩小肿瘤的体积。

3. 化学疗法：化疗是使用药物来杀灭癌细胞的一种常用方法。

根据乳腺癌的分子亚型和分期，可以选择单药或者联合应用多种化疗药物。

常见的化疗副作用包括恶心、呕吐、脱发等，但通过合理的用药和支持性治疗可以减轻不适。

4. 靶向治疗：靶向治疗是利用特定的药物来抑制肿瘤生长所需的信号通路。

HER2阳性乳腺癌患者可以接受靶向治疗药物，如曲妥珠单抗，以阻断HER2受体的信号，抑制肿瘤的生长。

5. 内分泌治疗：内分泌治疗是通过抑制雌激素的作用来阻断肿瘤细胞的生长。

对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是一种重要的治疗方法。

常见的内分泌治疗药物有类雌激素药物和雌激素受体调节剂等。

除了上述常规治疗方法，还有一些新的治疗手段正在不断发展，例如免疫治疗和基因治疗等，这些新技术有望为乳腺癌治疗带来更好的疗效。

乳腺癌诊疗规范2019版

乳腺癌诊疗规范（2019年版）一、适用对象第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD-10：C50.900x001）二、诊断依据根据《乳腺癌诊疗规范（2018年版）》（国家卫生健康委办公厅发布，国卫办医函〔2018〕1125号）。

诊断标准：1.定性诊断：采用空芯针穿刺活检或外科手术活检及病理检查等方法明确病变是否为癌、肿瘤的分化程度以及特殊分子表达情况等与乳腺癌自身性质和生物行为学特点密切相关的属性与特征。

应对所有乳腺浸润性癌病例进行Ki-67、ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2免疫组化染色，HER2 2+病例应进一步行原位杂交检测。

2.分期诊断：乳腺癌的分期诊断主要目的是在制订治疗方案之前充分了解疾病的严重程度及特点，以便为选择合理的治疗模式提供充分的依据。

乳腺癌的严重程度可集中体现在肿瘤的大小、累及范围（皮肤和胸壁受累情况）、淋巴结转移和远处转移情况等方面，在临床工作中应选择合适的辅助检查方法以期获得更为准确的分期诊断信息。

3.临床表现：临床表现不能作为诊断乳腺癌的主要依据，但是在制订诊治策略时，应充分考虑是否存在合并症及伴随疾病会对整体治疗措施产生影响。

三、治疗方案的选择根据《乳腺癌诊疗规范（2018年版）》（国家卫生健康委办公厅发布，国卫办医函〔2018〕1125号）。

四、计划住院天数为9天内五、计划住院总费用为8000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝功、肾功、电解质、血凝、肿瘤六项、CA125、CA153、传染病筛查、性激素六项；（3）胸、腹部CT、腋窝淋巴结彩超。

2.根据患者情况可选择的检查项目：乳腺超声、乳腺MRI、骨显像、头颅MRI。

七、治疗方案与药物选择1.外科手术治疗：乳房切除手术（TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌，患者不具备实施保乳手术条件或不同意接受保留乳房手术；局部进展期或伴有远处转移的患者，经全身治疗后降期，亦可选择全乳切除术）；保留乳房手术（适用于患者有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果、同时可接受术后辅助放疗的患者）；腋窝淋巴结的外科手术；乳房修复与重建；2.放射治疗：保乳术后放射治疗；改良根治术后放射治疗；新辅助化疗后术后放射治疗；乳腺重建术后放射治疗；局部区域复发后的放射治疗；3.化疗：新辅助化疗，推荐含蒽环类和（或）紫杉类药物的联合化疗方案；辅助化疗，首选含蒽环类药物联合或序贯化疗方案，以蒽环类为主的方案（如CA（E）F、A （E）C、FEC方案），蒽环类与紫杉类联合方案（如TAC），蒽环类与紫杉类序贯方案（如AC→T/P（P：紫杉醇）或FEC →T）；晚期乳腺癌的化疗（常用的化疗药物包括蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类）；4.内分泌治疗：辅助内分泌治疗（他莫昔芬、芳香化酶抑制剂），不建议与辅助化疗同时使用，一般在化疗之后使用，可以和放疗及曲妥珠单抗治疗同时使用；晚期乳腺癌的内分泌治疗（他莫昔芬、芳香化酶抑制剂、氟维司群、依维莫司联合依西美坦、孕激素或托瑞米芬、亦可考虑采用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗方案）；5.靶向治疗：针对HER2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，国内主要药物是曲妥珠单克隆抗体，一般不与阿霉素化疗同期使用，但可以序贯使用，与非蒽环类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同期应用；6.支持对症治疗：唑来磷酸、钙剂、奥美拉唑、氨基酸、铁剂、叶酸、维生素B12、EPO、羟考酮、吗啡、恩丹司琼、甲氧氯普胺、甲地孕酮、重组人粒细胞刺激因子、白介素-11等；4.出院医嘱：每周复查血常规，3周后再次入院化疗或内分泌治疗。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）引言：乳腺癌是目前威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率在各国均呈上升趋势。

中国抗癌协会作为中国涉及癌症领域的重要机构，发布了乳腺癌诊治指南与规范，以提高诊治水平，改善患者生存率和生活质量。

一、乳腺癌的分类与诊断1. 分类：乳腺癌可分为非浸润性癌和浸润性癌两类。

非浸润性癌包括原位癌和非浸润性癌，不侵犯其他组织；浸润性癌发展到侵犯其他组织器官，具有更严重的病情。

2. 早期诊断：通过乳腺自检、乳腺彩超、乳腺钼靶等方式可以早期追踪和发现乳腺癌，提高早期诊断率。

3. 病理诊断：乳腺癌的病理诊断是确诊的关键，需要通过组织切片、免疫组化等方法，结合临床病史和病理学特征，鉴别乳腺癌的类型和分子亚型。

二、乳腺癌治疗的原则1. 个体化治疗：根据患者的病情和分子亚型，制定个体化的治疗方案，包括手术切除、放疗、药物治疗等多种方式的综合应用。

2. 早期治疗：乳腺癌早期发现和早期治疗是提高存活率的关键。

早期治疗包括手术切除、辅助化疗、靶向治疗、内分泌治疗等。

3. 综合治疗：乳腺癌的综合治疗包括手术切除、放疗、药物治疗等多种治疗手段的综合应用，旨在最大程度地消灭肿瘤细胞，减少病情复发和转移的风险。

三、手术切除的方法和指征1. 扩大切除：对于非浸润性癌，可以选择扩大切除或保乳手术，根据病情评估决定最合适的方式。

2. 约束性手术：对于浸润性癌，建议进行约束性切除，同时考虑辅助化疗、靶向治疗和内分泌治疗等综合治疗手段。

四、辅助治疗的方法与效果评估1. 化疗：根据分子亚型和病情选择合适的化疗方案，通过药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂，减少或消灭残留的肿瘤细胞。

2. 放疗：放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段，可以通过直线加速器放射源或负荷子宫腔放疗等方式，照射乳房区域和淋巴结区域，减少复发和转移的风险。

五、内分泌治疗的指征和方法1. 激素受体阳性乳腺癌：对于激素受体阳性乳腺癌，内分泌治疗是重要的辅助治疗手段，包括使用雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和去势。

乳腺癌诊疗规范版-V1

乳腺癌诊疗规范版-V1
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，其诊疗规范对患者的治疗和康复影响
非常大。

针对当前乳腺癌诊疗方面的需求，医学专家制定了“乳腺癌
诊疗规范版”，本文将对这一规范进行重新整理。

一、乳腺癌的分类
乳腺癌主要分为原发性和继发性两种类型。

原发性乳腺癌是指起源于
乳腺组织的肿瘤；继发性乳腺癌是指由原发癌病灶转移而来的乳腺癌。

二、乳腺癌的诊断
乳腺癌的诊断主要通过体检、影像学（乳腺X线摄影、彩超等）和病
理学检查（组织活检、细胞学检查等）来确定。

三、乳腺癌的治疗
乳腺癌的治疗方法包括外科手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。

（一）外科手术
1. 保乳手术：适用于早期乳腺癌、肿瘤较小、没有转移的患者。

2. 乳腺切除术：适用于乳腺癌较大的患者，或有转移的患者。

3. 淋巴结清扫术：针对存在转移的患者，需要清理淋巴结区域。

（二）放疗
放射治疗可以扩散到乳腺、胸壁和区域淋巴结，以杀灭残留癌细胞。

（三）化疗
化疗是通过给药物破坏癌细胞的DNA，阻止癌细胞的复制，达到杀灭癌细胞的目的。

（四）内分泌治疗
内分泌治疗适用于ER/PR阳性乳腺癌患者，其主要通过使用类固醇制
剂或雌激素受体拮抗剂来防止癌细胞生长。

四、乳腺癌的康复
乳腺癌患者需要长时间的康复治疗，包括心理治疗、营养补充、运动
康复等。

综上所述，乳腺癌诊疗规范版为广大患者提供了全面规范的诊疗指导，有助于提高治疗效果和促进患者的康复。

中国乳腺癌诊疗规范(2018年版)

中国乳腺癌诊疗规范(2018年版)引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是威胁女性健康的重要疾病。

随着诊断和治疗的进步，乳腺癌的生存率和治愈率逐渐提高。

为了进一步规范中国乳腺癌的诊疗工作，提高患者的生活质量和存活率，制定本《中国乳腺癌诊疗规范》。

一、诊断1.1 临床表现乳腺癌的临床表现主要包括乳房肿块、皮肤异常、溢液、乳腺疼痛等。

乳房肿块的性质、质地、可移动性、边界清楚性对于鉴别良恶性乳腺肿块具有重要意义。

如果有任何异常表现，应及时到医院进行乳腺癌筛查及进一步诊断。

1.2 影像学检查乳腺癌的影像学检查主要包括乳腺X线摄影、乳腺超声和乳腺MRI等。

乳腺X线摄影能够提供乳房内部的结构信息，对于早期乳腺癌的筛查和诊断有重要的意义。

乳腺超声可以帮助判断乳腺肿块的性质，对于鉴别良恶性肿块有一定的参考价值。

乳腺MRI对于乳腺癌的早期诊断、病灶定位、局部侵犯及淋巴结转移具有很高的敏感性和特异性。

1.3 组织学检查组织学检查是乳腺癌诊断的最可靠依据。

多数情况下，通过乳腺穿刺活检即可获得组织学诊断。

有时候，需要进行乳腺手术切除肿瘤进行病理诊断。

二、分期乳腺癌的分期对于确定治疗方案和预后评估具有重要意义。

根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，采用乳腺癌分期系统为基础进行分期。

三、治疗原则3.1 个体化治疗根据患者的具体情况，制定治疗方案。

个体化治疗侧重于最大限度地控制乳腺癌的局部病变和远处转移，同时尽量减轻治疗的副作用。

3.2 综合治疗乳腺癌治疗一般采用手术治疗、放射治疗、药物治疗和靶向治疗等多种综合手段结合使用，以达到最佳的治疗效果。

手术是乳腺癌治疗的基础，通过手术可以控制局部病灶。

放射治疗可以杀灭残留癌细胞，减少复发率。

药物治疗包括化疗和内分泌治疗两种方式，可用于术前和术后治疗。

靶向治疗是针对乳腺癌细胞的特定分子靶点选择性作用的治疗手段，可以提高治疗效果。

3.3 术前辅助治疗对于患有大肿瘤或存在远处转移的患者，常常需要进行术前辅助治疗。

乳腺癌诊疗标准

乳腺癌诊疗标准《乳腺癌诊疗标准：守护女性健康的“秘籍”》嘿，你知道吗？在女性健康的“魔法世界”里，乳腺癌就像一个隐藏在暗处的“小恶魔”，随时可能给女性身体这个“魔法城堡”带来巨大的破坏。

不过别怕，就像魔法师有自己的魔法咒语一样，我们也有乳腺癌诊疗标准这个强大的“魔法护盾”。

这个标准可太重要啦，如果没有它，医生在和乳腺癌这个“恶魔”战斗的时候就像拿着木棍的小矮人去挑战巨龙，完全找不到方向，患者也只能在黑暗中摸索着求生，那简直就是一场“灾难大片”啊！一、早期筛查：乳腺癌的“预警雷达”“早筛查，早发现，这个秘密武器要抓牢。

”早期筛查就像是乳腺癌的“预警雷达”，时刻监测着身体里的风吹草动。

你想啊，乳腺癌在早期的时候就像一个刚刚萌芽的小怪兽，如果我们能早早地发现它，那治疗起来就像捏死一只小蚂蚁那么简单。

可要是等它长成了大怪兽，那就麻烦大了。

比如说乳腺钼靶检查，它就像是一个超级放大镜，能把乳腺里那些微小的变化看得一清二楚。

还有乳腺超声检查，这就像是一个温柔的小助手，在乳房这个“小花园”里到处查看有没有“杂草”（病变）。

女性朋友们可不能小瞧了这些检查，定期做筛查就像是给乳房这个“娇嫩花朵”撑起了一把保护伞。

二、病理诊断：确定“恶魔”的真面目“病理诊断来帮忙，看清恶魔不慌张。

”病理诊断可是确定乳腺癌这个“恶魔”真面目的关键一步。

它就像是给“恶魔”做一个详细的“身份证”，看看这个“恶魔”到底是什么类型的，是激素受体阳性的“狡猾恶魔”，还是三阴性的“凶狠恶魔”。

通过病理切片，医生就像侦探一样，在显微镜这个“放大镜”下仔细寻找线索。

这时候，癌细胞的形态、结构等特征就成了破案的关键。

如果病理诊断不准确，那后续的治疗就像在黑暗中射箭，完全没有准头，只能是一场“乌龙闹剧”。

三、治疗方案：多管齐下的“战斗策略”“治疗方案要选好，多管齐下把魔消。

”乳腺癌的治疗方案可不是单一的，就像一场多兵种联合作战。

手术治疗就像是直接冲向“恶魔”老巢的“先锋队”，把肿瘤这个“大魔头”尽可能地切除干净。

乳腺癌诊疗规范(2023年版)

乳腺癌诊疗规范(2023年版)乳腺癌诊疗规范（2023年版）引言本文档旨在提供关于乳腺癌的诊断和治疗的最新指导方针。

根据国家卫生健康委员会的要求，该规范将于2023年开始实施。

诊断准则1. 乳腺癌的初步诊断应基于乳腺检查和相关症状的评估。

2. 确诊乳腺癌需要通过乳腺钼靶、乳腺超声、乳腺磁共振或乳腺活检等影像学或组织学检查。

3. 乳腺癌的临床分期应依据乳腺肿瘤的大小、淋巴结转移情况，以及是否存在远处转移。

手术治疗1. 外科手术是乳腺癌的主要治疗方式，而手术方式的选择应根据患者的具体情况进行决策。

2. 对于早期乳腺癌，可以考虑行乳房保留手术，但需在评估手术切除边界是否安全的基础上进行。

3. 高危和晚期乳腺癌患者应优先考虑行根治性切除手术，切除肿瘤和局部淋巴结转移。

4. 手术后的辅助治疗包括放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，应根据患者具体情况进行个体化选择。

放疗1. 乳腺癌术后放疗是预防局部复发和改善生存率的重要治疗手段。

2. 放疗计划应根据乳腺癌的分期、手术方式和患者的整体状况制定。

3. 放疗的方式可以包括传统的外照射和部分病例的局部加速放疗。

化疗1. 化疗在乳腺癌治疗中具有重要地位，特别适用于高危和晚期乳腺癌患者。

2. 化疗方案的选择应根据患者的身体状况、癌症分期和分子分型等因素进行评估。

3. 化疗的目的可以是根治性治疗、术前辅助治疗或术后辅助治疗等。

内分泌治疗和靶向治疗1. 雌激素受体阳性乳腺癌患者应考虑内分泌治疗，以抑制雌激素对肿瘤的刺激。

2. HER2阳性乳腺癌患者可以考虑靶向治疗，包括单抗药物和酪氨酸激酶抑制剂等。

随访与复发监测1. 对乳腺癌患者进行定期随访和复发监测可以及时发现复发、转移或其他并发症。

2. 随访内容包括体格检查、影像学检查、肿瘤标志物监测等。

3. 随访频率和持续时间应根据患者的特殊情况和治疗效果进行个体化确定。

结论本文档提供了乳腺癌诊疗的最新规范，旨在促进乳腺癌患者的规范化和标准化治疗。

乳腺癌诊治指南

乳腺癌诊治指南
乳腺癌诊治指南
乳腺癌得三级预防乳腺癌得诊断
乳腺癌临床诊断乳腺癌组织病理学诊断乳腺癌免疫组织化学检查乳腺癌血清标记物检查乳腺癌得病期诊断
乳腺癌得治疗
乳腺癌治疗方法乳腺癌综合治疗原则
乳腺癌得三级预防
乳腺癌得一级预防——病因预防:乳腺癌高危人群得确定 ⑴乳腺癌家族史,⑵良性乳腺疾病史, ⑶初潮年龄小,⑷首次生育年龄晚,⑸绝经年龄晚。
dimension T1b: Tumor >0、5 cm but ≤1、0 cm in greatest
dimension T1c: Tumor >1、0 cm but ≤2、0 cm in greatest
dimension
T2: Tumor >2、0 cm but ≤5、0 cm in greatest dimension
乳腺癌得诊断---AJCC病期(5)
pN2: Metastasis in 4 to 9 axillary lymph nodes, or in clinically apparent ** internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastasis to ipsilateral axillary lymph node(s) fixed to each other or to other structures
⑶乳腺红外线检查国际上应用极少,我国开展普遍
乳腺癌得诊断---临床诊断(5)
乳腺癌得特殊检查方法
⒉细胞学检查: 三次以上得乳头溢液涂片细胞学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能排除乳腺癌。
⒊组织学检查: 粗针针吸活检和切除活检,就是乳腺癌诊断依据。

普通外科乳腺癌诊疗常规

普通外科乳腺癌诊疗常规【病史采集】1．家族有患乳腺癌者；2．月经初潮较早或绝经较晚者；3．未婚、未育或高龄初产者；4．一侧乳腺癌经治疗后；5．患乳腺增生病者；6．放射性大剂量或长期接触者；7．曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。

8．无意中发现乳房肿块、无痛；9．乳头溢液、溢血，乳头皮肤脱屑、长期摩烂。

【体格检查】1．双侧乳房是否对称、乳头有无抬高或内陷，肿物有无溃烂，肿块表面皮肤有无凹陷或呈“桔皮样”改变；2．肿物位置、大小、性质、与皮肤及胸大肌是否粘连；3．同侧液窝及锁量上淋巴结有无肿大。

【辅助检查】1．X线检查：钼靶X线摄片；2．B型超声检查；3．近红外线扫描；4．ECT全身显像检查有无骨转移；5．必要时可行细针穿刺抽吸活检，有乳头溢液者做反复涂片寻找癌细胞；6．普外科术前常规检查，肝胆B超，胸部平片。

【诊断】根据病史、体征及辅助检查，多能确诊，术前未能确诊者，术中应作冰冻切片病理检查。

【鉴别诊断】1．乳腺囊性增生症；2．乳腺腺瘤。

【治疗】1．手术治疗：乳腺肿块不能排除乳腺癌者，住院手术治疗，术中先作局部切除并送冰冻切片病理检查，证实为乳腺癌者，按以下原则处理：（1）I期：传统性乳腺癌根治术或保留乳房的肿块局部切除，术后加放疗；（2）Ⅱ期：传统性乳腺癌根治术，或改良根治术，术后根据腋窝淋巴结转移数目，范围加放疗；（3）Ⅲ期：无禁忌者可行传统的乳腺癌根治术；有手术禁忌者，可考虑作单纯乳房切除术，术后进行以放疗为主的综合性治疗；（4）Ⅳ期：不宜手术治疗，可采用内分泌治疗、放疗、化疗和中药治疗；（5）位于内侧象限的乳腺癌可考虑作乳腺癌扩大根治术或根治术后加胸骨旁放疗。

2．药物化疗：常用的抗癌药有环磷酰胺（C）、氨甲喋啶（M）、氟腺嘧啶（F）、阿霉素（A）、复方新水仙（CO）等，多主张联合、分次、足量使用，推荐的化疗方案如下：（1）术前化疗常用方案：CMF、COC方案；（2）术后常用方案：CMF、CAF方案；（3）放射治疗常用于术后；（4）内分泌治疗，主要用于雌激素受体阳性者；包括去势治疗和内分泌药物治疗；去势治疗主要用于绝经前或闭经5年以内者，手术去势用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效者；放射去势用于全身情况差，难于耐受手术者。

乳腺癌临床诊治指南

乳腺癌临床诊治指南乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也有一定发生率在男性中。

随着医学研究和技术的进步，乳腺癌的诊断和治疗方法也在不断地改进和完善。

为了帮助医生和临床医学工作者更好地了解和掌握乳腺癌的诊断和治疗的最新进展，国际乳腺癌协会制定了乳腺癌临床诊治指南。

本文将为您详细介绍该指南中的主要内容。

诊断部分：1. 乳腺癌的早期诊断是降低乳腺癌致死率的关键。

妇女在40岁及以上应每年进行一次乳腺X线摄影（乳腺X线检查）。

2. 高危女性，如有家族史或其他相关风险因素，应从30岁开始开始进行定期乳腺X线摄影。

3. 对于发现可疑乳腺肿块或其他异常体征的患者，应进一步进行乳腺超声、钼靶、磁共振等检查。

4. 对乳腺穿刺活检的判断应根据回声、超声扫描和影像，结合实验室结果，进行综合分析，尽可能提高准确率。

治疗部分：1. 乳腺癌的治疗方案应根据患者的疾病分期、年龄、健康状况和自愿程度进行个体化制定。

2. 早期乳腺癌的主要治疗方法包括手术、放射治疗和内分泌治疗。

对于较小病灶的患者，局部切除手术可能是一种有效的治疗方法。

3. 对于乳腺癌的中晚期患者，化疗常常是必不可少的治疗手段之一。

化疗方案的选择应考虑患者的病情和个体差异。

4. 靶向治疗是乳腺癌治疗的重要手段，如靶向治疗药物Herceptin可以针对某些HER2阳性的患者。

随访和康复：1. 乳腺癌治疗结束后，患者需要进行定期的复查和随访。

随访周期可以根据患者的具体情况进行调整，通常为半年至1年一次。

2. 随访内容包括体格检查、乳腺X线摄影、乳房超声等相关检查，以及与患者的交流和心理支持。

3. 康复护理是乳腺癌治疗的重要环节，包括营养支持、功能锻炼和心理康复等方面的综合治疗。

结语：乳腺癌临床诊治指南为乳腺癌的诊断和治疗提供了科学的依据和方法，有助于医生和患者更好地掌握乳腺癌的防治措施。

然而，临床实践中，仍需结合具体患者的情况制定个体化的治疗方案。

我们相信，随着科学技术的不断进步，乳腺癌的预防、诊断和治疗将会取得更加显著的进展，为患者提供更好的健康保障。

乳腺病学诊疗常规

精心整理乳腺病学乳腺癌诊疗规范【诊断标准】乳腺癌（ICD：C50.900）的诊断标准对具备乳腺癌相应临床表现、体格检查及影像学检查结果的患者，进行组织病理学检查，经组织病理学检查诊断为乳腺癌者可确诊。

完整的乳腺癌诊断应包括乳腺癌的病位、病理类型、TNM分期、组织学分级以及雌孕激素受体、HER2受体、Ki-67的表达情况。

症状早期乳腺癌不具备典型症状，不易引起病人重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。

乳房无（1（2轮廓不规则。

1.2.3.估并制定下一步治疗方案者。

4.因手术、化疗、放疗、内分泌治疗及生物靶向治疗所导致的严重不良反应者，如术后伤口感染、术口愈合不良、化疗后骨髓抑制症、化疗后白细胞降低导致发热、肝肾功能损害、放射性皮炎（溃疡）等，可入院积极治疗。

5.晚期乳腺癌由于脏器转移而出现多种并发症严重影响生活质量，需要住院进行治疗者。

【入院检查】1.常规体格检查1.1全身体格检查全身浅表淋巴结检查可提供鉴别诊断的体征（如淋巴瘤）；全身皮肤、粘膜检查，可发现有无贫血、皮下出血、黄疸等。

心脏检查应注意心率、心律、各听诊区有无杂音等，评估有无合并心脏疾患。

肺部检查应注意呼吸频率、是否有呼吸减弱或者消失，是否有干湿罗音，是否存在胸水等；腹部检查应注意肝脏大小的测量，是否存在腹水等，判断内脏转移情况。

1.2乳腺及其区域淋巴结检查需要对乳房的外观、乳头的指向、乳房皮肤改变进行观察；如果发现乳头溢液，需要记录乳头溢液的乳管开口位置（钟点位标记）、乳头溢液的量色质；详细记录乳房肿物的位置（以钟点位及与乳头的距离进行定位标记）、大小、质地、边界、表面情况、活动度等；区域淋巴结检查包括双侧腋窝、双侧锁骨上下窝及内乳淋巴结，需记录肿大淋巴结的大小、数量、形态（是否融合）及活动度（是否固定），为乳腺癌的临床分期提供判断依据。

2.（1病等）超，双侧检查。

（2CT 或MRI1.23.（1）手术治疗对于病变局限于乳房局部及区域淋巴结的乳腺癌，应接受根治性手术治疗。

乳腺癌诊疗常规

乳腺癌规范化诊治流程1概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,发病率位居女性恶性肿瘤的首位,严重危害妇女的身心健康;目前,通过采用综合治疗手段,乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一;2诊断应当结合病人的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断;临床表现早期乳腺癌不具备典型症状和体征,不易引起病人重视,常通过体检或乳腺癌筛查发现;以下为乳腺癌的典型体征,多在癌症中期和晚期出现; 1乳腺肿块;80%的乳腺癌病人以乳腺肿块首诊;病人常无意中发现肿块,多为单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑;大多数乳腺癌为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛;（2）乳头溢液;非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者,称为乳头溢液;引起乳头溢液的原因很多,常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌;单侧单孔的血性溢液应进一步检查,若伴有乳腺肿块更应重视;（3）皮肤改变;乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征,最常见的是肿瘤侵犯Cooper 韧带后与皮肤粘连,出现’’酒窝征’’;若癌细胞阻塞了淋巴管,则会出现’’橘皮样改变’’;乳腺癌晚期,癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长, 形成’’皮肤卫星结节’’;（4）乳头、乳晕异常;肿瘤位于或接近乳头深部,可引起乳头回缩;肿瘤距乳头较远,乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时,也可引起乳头回缩或抬高;乳头湿疹样癌,即乳头Paget 病,表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑,伴灼痛,至乳头回缩;（5）腋窝淋巴结肿大;隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块,常以腋窝淋巴结肿大为首发症状;医院收治的乳腺癌病人1/3 以上有腋窝淋巴结转移;初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大,肿大的淋巴结质硬、散在、可推动;随着病情发展,淋巴结逐渐融合,并与皮肤和周围组织粘连、固定;晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结;2.1乳腺触诊进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往肿瘤家族史乳腺癌、卵巢癌;绝经前妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊;受检者通常采用坐位或立位,对下垂型乳房或乳房较大者,亦可结合仰卧位;乳腺体检应遵循先视诊后触诊, 先健侧后患侧的原则,触诊时应采用手指指腹侧,按一定顺序,不遗漏乳头、乳晕区及腋窝部位,可双手结合;大多数乳腺癌触诊时可以触到肿块,此类乳腺癌容易诊断;部分早期乳腺癌触诊阴性,查体时应重视乳腺局部腺体增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液,以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等,应提高警惕;诊断时要结合影像学和组织病理学检查结果,必要时可活检行细胞学诊断;2.2影像学检查2.2.1乳腺X 线摄影常规体位包括双侧内外侧斜位MLO及头足位CC;常规体位显示不佳或未包全乳腺实质者,可根据病灶位置选择补充体位;为使病灶显示效果更佳, 必要时可开展一些特殊摄影技术,如局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄影等;适应证：（1）乳腺肿块、硬化,乳头溢液,乳腺皮肤异常,局部疼痛或肿胀;（2）筛查发现的异常改变;（3）良性病变的短期随诊;（4）乳房修复重建术后;（5）乳腺肿瘤治疗时;（6）其他需要进行放射检查或放射科医师会诊的情况;对35 岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女,不建议进行乳腺X 线检查;2.2.2乳腺超声用于所有疑诊乳腺病变的人群;可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查;乳腺超声扫描体位常规取仰卧位,扫描范围自腋窝顶部至双乳下界,包括全乳及腋窝;适应证：（1）年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变首选的影像学检查;（2）对临床触及的肿块及可疑异常进行确认,进一步评估临床及影像所见;（3）评估植入假体后的乳腺病变;（4）引导介入操作;诊断报告基本规范略;2.2.3乳腺核磁共振成像MRI检查 MRI 不作为乳腺癌诊断的常规检查项目;可用于乳腺癌分期评估,确定同侧乳腺肿瘤范围,判断是否存在多灶或多中心性肿瘤;初诊时可用于筛查对侧乳腺肿瘤;同时,有助于评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况,以及是否可以进行保乳治疗;2.3组织病理学诊断组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据,是通过综合分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断;进行组织病理学诊断时,需要临床医生提供完整、确切的临床情况,及时、足量的组织标本;临床病理分期 AJCC,第七版T——原发肿瘤体格检查和影像学检查Tx原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤证据Tis：原位癌TisDCIS导管内原位癌TisLCIS小叶原位癌TisPaget′s乳头Paget′s病与浸润癌或乳腺实质的原位癌不同;与Paget′s病有关的乳腺实质的肿瘤根据实质病变的大小和特征进行分类,此时应对Paget′s病加以注明;T1 肿瘤最大径≤2cmT1mi肿瘤的最大径≤T1a 肿瘤的最大径＞,且≤T1b 肿瘤的最大径>,≤T1c 肿瘤的最大径>,≤T2 肿瘤的最大径>2 0cm,≤T3 肿瘤的最大径>T4 任何体积的肿瘤直接侵犯胸壁和/或皮肤溃疡或结节T4a 侵犯胸壁,单纯的胸肌受浸润不在此列T4b 没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡和/或卫星结节和/或水肿包括橘皮样变T4c 同时有T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌N—区域淋巴结体格检查和影像学检查Nx区域淋巴结无法评估pNx 区域淋巴结无法评估先前已切除或未切除N0 无区域淋巴结pN0 无组织学证实的区域淋巴结转移pN0i-组织学无区域淋巴结转移,免疫组化阴性pN0i+组织学无区域淋巴结转移,免疫组化阳性,肿瘤灶≤pN0mol-组织学无区域淋巴结转移,分子检测RT-PCR阴性pN0mol+组织学无区域淋巴结转移,分子检测RT-PCR阳性N1 可活动的同侧Ⅰ、Ⅱ组腋淋巴结pN1微转移；或转移至1-3个腋淋巴结；和/或临床无发现,通过前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结转移pN1mi 微转移瘤灶大于和/或多于200个细胞,但小于或等于pN1a 1-3个腋淋巴结,至少有一个大于pN1b 临床无发现,前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结微转移或大转移pN1c 1-3个腋淋巴结,同时有临床无发现,前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结微转移或大转移N2 融合或固定的同侧Ⅰ、Ⅱ组腋淋巴结；或临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移的证据pN2 4-9个腋淋巴结；或临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移N2a 同侧腋淋巴结融合或固定pN2a 4-9个腋淋巴结至少有一个瘤灶大于N2b 临床发现的同侧内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移的证据pN2b临床发现的内乳淋巴结转移而没有腋淋巴结转移的证据N3 同侧锁骨下淋巴结Ⅲ组转移,伴或不伴Ⅰ、Ⅱ组淋巴结转移；或临床发现的内乳淋巴结转移,伴临床发现的Ⅰ、Ⅱ组腋淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移,伴或不伴腋淋巴结或内乳淋巴结转移pN3 10个及以上的腋淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床发现的内乳淋巴结转移伴一个或以上的腋淋巴结转移；或3个以上的腋淋巴结转移,伴临床无发现,通过前哨淋巴结活检证实的内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移N3a 转移至同侧锁骨下淋巴结pN3a 转移至10个或更多腋淋巴结至少有一个瘤灶大于；或转移至锁骨下淋巴结N3b 转移至同侧内乳淋巴结和腋淋巴结pN3b 转移至临床发现的内乳淋巴结,伴一个或以上腋淋巴结转移；多于3个腋淋巴结转移,伴临床未发现,通过前哨淋巴结活检证实的内乳微转移或大转移;N3c 转移至同侧锁骨上淋巴结pN3c 转移至同侧锁骨锁骨上淋巴结M—远处转移体格检查和影像学检查M0无远处转移的临床或影像学证据cMi+无转移的症状和体征,也没有转移的临床或影像学证据,但通过分子检测或镜检,在循环血、骨髓或非区域淋巴结发现小于或等于的病灶M1经典的临床或影像学方法能发现的远处转移灶和/或组织学证实的大于的病灶临床病理分期0期 Tis N0 M0I A期 T1 N0 M0 I B期 T0 N1mi M0 T1 N1mi M0 ⅡA期 T0 N1 M0T1 N1 M0T2 N0 M0 ⅡB期 T2 N1 M0T3 N0 M0 ⅢA期 T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0T3 N2 M0 ⅢB期 T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0StageⅢC AnyT N3 M0StageⅣ AnyT AnyN M13鉴别诊断乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症浆细胞性乳腺炎、乳腺结核等良性疾病,与乳房恶性淋巴瘤,以及其他部位原发肿瘤转移到乳腺的继发性乳腺恶性肿瘤进行鉴别诊断;鉴别诊断时需要详细地询问病史和仔细地体格检查,并结合影像学检查乳腺超声、乳腺X 线摄影及乳腺核磁共振等,最后还需要细胞学和或病理组织学检查明确诊断;临床查体可触及肿块的乳腺癌约占80% ,可以进行外科手术活检行病理组织学诊断,在有条件的医院可借助穿刺尽快明确诊断;但临床触诊阴性的乳腺癌增加了鉴别诊断的困难,需借助影像学检查定位病灶进行穿刺,或在乳腺X 线技术引导下放置金属定位线,再经外科切除活检明确诊断;少数乳腺癌病人伴有乳头溢液,需与乳腺增生、导管扩张、乳汁潴留、导管内乳头状瘤及乳头状瘤病等鉴别;有条件的医院可借助乳头溢液细胞学涂片查找癌细胞,通过乳管内镜检查,了解乳管内有无占位性病变,需要时再经活检明确诊断;4治疗4.1治疗原则乳腺癌应采用综合治疗的原则,根据肿瘤的生物学行为和病人的身体状况,联合运用多种治疗手段,兼顾局部治疗和全身治疗,以期提高疗效和改善病人的生活质量;I期：做根治性手术,国内现多作改良根治术,术后上肢功能恢复较好,亦可作保留乳房的保守手术及术后根治性放疗;原发肿瘤直径≥1cm者均作辅助化疗,肿瘤高分化的除外;激素受体+或绝经后病人术后口服三苯氧胺TAM5年;Ⅱ期：术后4-6周当伤口基本愈合时,高危病人也可于4周内先作辅助化疗,其后再根据病情选作放疗;激素受体+或绝经后病人给内分泌药物治疗;Ⅲ期：先作术前化疗新辅助化疗．再作改良根治性手术或作乳腺单纯切除加腋窝淋巴结清扫术,术后作辅助化疗和放疗半年内,激素受体+者并给内分泌药物治疗,需要时也可作卵巢去势术;Ⅳ期：以化疔和内分泌治疗药物或去势术为主,需要时作局部放疗或姑息性局部切除手术;4.1.1非浸润性乳腺癌的治疗（1）小叶原位癌：绝经前他莫昔芬三苯氧胺治疗5 年；绝经后口服他莫昔芬或雷洛昔芬降低风险；若不能排除多形性小叶原位癌可行全乳切除术,视情况进行乳房重建;2导管原位癌：① 局部扩大切除并全乳放射治疗;②全乳切除,视情况进行前哨淋巴结活检和乳房重建;对于单纯原位癌病人,在未获得浸润性乳腺癌证据或者未证实存在肿瘤转移时,不建议行全腋窝淋巴结清扫;然而,仍有一小部分临床诊断为单纯原位癌的病人在进行手术时被发现为浸润性癌,应按浸润癌处理;单纯小叶原位癌的确诊必须依据手术活检结果;浸润性乳腺癌的治疗（1）保乳手术加放射治疗;（2）乳腺癌改良根治术,视情况进行乳房重建;（3）全乳切除并前哨淋巴结活检,视情况进行乳房重建;（4）老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除,受体阳性病人须进行内分泌治疗,视情况做前哨淋巴结活检;4.2手术治疗4.2.1手术治疗原则乳腺癌手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分;乳腺手术有肿瘤扩大切除和全乳切除;腋窝淋巴结可行前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫,除原位癌外均需了解腋窝淋巴结状况;选择手术术式应综合考虑肿瘤的临床分期和病人的身体状况;4.2.2乳腺手术（1）乳房切除手术;适应证为TNM 分期中0、I、II期及部分Ⅲ期且无手术禁忌的病人;主要采用的是乳腺癌改良根治术;Halsted 传统根治术创伤较大,随机临床试验显示较改良根治术未能提高病人存活率,故目前多数医院已逐渐放弃;（2）保留乳房手术;严格掌握保乳手术适应证;实施保乳手术的医疗单位应具备保乳手术切缘的组织学检查设备与技术,保证切缘阴性；保乳术后放射治疗的设备与技术;保留乳房手术后美容效果评价标准略;保乳手术适用于病人有保乳意愿,乳腺肿瘤可以完整切除,达到阴性切缘,并可获得良好的美容效果者;年轻不作为保乳手术的禁忌,≤35岁的病人有相对高的复发和再发乳腺癌的风险,在选择保乳时,应向病人充分交待可能存在的风险;保乳手术的绝对禁忌证包括既往接受过乳腺或胸壁放射治疗;妊娠期需放射治疗;病变广泛,无法完整切除;最终切缘阳性;相对禁忌证包括肿瘤直径>5cm和累及皮肤的活动性结缔组织病,尤其是硬皮病和红斑狼疮;4.2.3腋窝淋巴结的外科手术处理腋窝淋巴结是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分;其主要目的是为了了解腋窝淋巴结的状况,以确定分期,选择最佳治疗方案;（1）乳腺癌前哨淋巴结活检;通过切除前哨淋巴结最先接受肿瘤淋巴引流,最早发生肿瘤转移的淋巴结,经病理组织学诊断,来了解腋窝淋巴结的状况,减少因腋窝淋巴结清扫而导致的上肢淋巴水肿;前哨淋巴结的示踪剂有放射性胶体和蓝色染料;对于临床检查腋窝淋巴结无明确转移的病人,可以做前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫;若前哨淋巴结活检阳性,可进行腋窝淋巴结清扫；若前哨淋巴结阴性,则腋窝不需再手术;（2）腋窝淋巴结清扫;应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘Level I、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘Level Ⅱ的所有淋巴结;清扫腋窝淋巴结要求在 10 个以上,以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况;在切除的标本中尽量寻找淋巴结,逐个进行组织学检查;保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小,解剖范围广,手术操作应精细;即刻I期乳房修复与重建手术乳腺癌治疗应严格遵循肿瘤学治疗原则,在规范化综合治疗的基础上,充分与病人及家属沟通,若病人有乳房修复或重建的需求, 在有条件的医院可开展乳腺癌根治性手术加即刻I期乳房修复与重建或延迟Ⅱ期重建;（1）病例选择：大多选择I、Ⅱ期乳腺癌,术前评估可以根治的病人,应向病人充分说明可能出现的手术并发症;（2）术式选择：乳房修复与重建手术需综合考虑病人的身体状况、乳腺癌分期及根治手术创伤程度、健侧乳房情况等;局部肿瘤切除的病人, 组织缺损较小,可采用局部乳腺组织转移塑形、部分背阔肌肌皮瓣转移等方法修复；若对侧乳房体积较大或伴有下垂,则同时行对侧乳房缩小或上提术;单纯乳房切除无乳房皮肤缺损或缺损较小, 术后无需放射治疗的年轻病人, 可直接于胸大肌下放置假体;根治手术造成组织严重缺损,可选用自体肌皮瓣移植到胸部重建乳房,如腹直肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、背阔肌肌皮瓣等;术前如能预计病人需要行术后放射治疗,首选自体组织修复重建的方式,不选择假体植入;若病人不能在术前确定是否术后需要放射治疗,又选择了假体乳房重建的方法,皮肤缺损<4cm,可采用胸大肌下即刻放置组织扩张器,待放射治疗结束后,再更换成永久性假体;（3）术后护理：为不影响后续治疗的开始时间,必须重视乳房重建术后护理;假体乳房重建或扩张器置入除按隆乳术常规护理外,必须确保引流通畅,皮瓣下无死腔;自体组织重建乳房术后要密切观察皮瓣血运,采用腹部皮瓣的病人要保持良好的体位和制动;（4）综合治疗及定期随诊：即刻乳房修复与重建手术不影响肿瘤的治疗和定期随诊,术后2~3 周后根据病理结果合理安排化疗、放射治疗、内分泌治疗及靶向治疗等;肿瘤治疗后的随访内容及间隔时间均遵循肿瘤学治疗原则;由于放射线不能透过硅胶假体,接受假体重建的病人随诊时可选择彩超或MRI 等影像学检查;4.3放射治疗照射靶区、放射治疗靶区设计及计量略;4.3.1早期乳腺癌保乳术后放射治疗原则上所有保乳手术后的病人均需要放射治疗,可选择常规放射治疗或适形调强放射治疗;70 岁以上、TNM 分期为I期、激素受体阳性的病人可以考虑选择单纯内分泌治疗;4.3.2乳腺癌改良根治术后放射治疗对术后全身治疗包括化疗或和内分泌治疗者, 具有下列高危因素之一, 需术后放射治疗:1原发肿瘤最大直径≥5cm,或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁;2腋窝淋巴结转移≥4 枚;3T1、T2、淋巴结转移1~3 枚,包含某一项高危复发因素年龄≤40 岁,激素受体阴性,淋巴结清扫数目不完整或转移比例>20%, HER-2/neu 过表达等的病人,可以考虑术后放射治疗;4.3.3乳腺癌新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗放射治疗指征与未接收新辅助化疗相同;参考新辅助化疗前的初始分期;放射治疗技术和剂量同未接受新辅助化疗的改良根治术后放射治疗;对于有辅助化疗指征的病人,术后放射治疗应该在完成辅助化疗后开展；如果无辅助化疗指征,在切口愈合良好的前提下,术后8 周内开始放射治疗;辅助赫塞汀治疗可以和术后放射治疗同期开展;放射治疗开始前,要确认左心室射血分数LVE F>50%,同时避免内乳野照射,尽可能降低心脏的照射剂量,尤其是患侧为左侧;4.3.4乳腺癌根治术或改良根治术后局部区域复发的放射治疗局部区域复发病人在治疗前需取得复发灶的细胞学或组织学诊断;4.4化疗晚期乳腺癌化疗晚期乳腺癌的主要治疗目的不是治愈病人,而是提高病人生活质量、延长病人生存时间;治疗手段以化疗和内分泌治疗为主,必要时考虑手术或放射治疗等其他治疗方式;根据原发肿瘤特点、既往治疗、无病生存期、转移部位、进展速度、病人状态等多方面因素,因时制宜、因人制宜,选择合适的综合治疗手段,个体化用药;1符合下列某一条件的病人首选化疗：①年龄<35岁；②疾病进展迅速,需要迅速缓解症状；③雌激素受体ER/孕激素受体PR阴性；④存在有症状的内脏转移;2化疗药物与方案:①多种药物对于治疗乳腺癌均有效,其中包括蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类药物等；②应根据病人特点、治疗目的,制定个体化方案；③序贯单药化疗适用于转移部位少、肿瘤进展较慢、无重要器官转移的病人,注重考虑病人的耐受性和生活质量；④联合化疗适用于病变广泛且有症状,需要迅速缩小肿瘤的病人；⑤既往使用过的化疗药物应避免再次使用;病人首次化疗选择蒽环类药物为主方案,或蒽环类药物联合紫杉类药物,蒽环类药物治疗失败的病人一般首选含紫杉类药物的治疗方案;而蒽环类和紫杉类均失败时,可选择长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类等单药或联合化疗;4.4.1可手术治疗的乳腺癌辅助化疗病人基本情况年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其他疾病等、肿瘤特点病理类型、分化程度、淋巴结状态、人表皮生长因子受体2HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等、治疗手段如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等进行综合分析,若接受化疗的病人受益有可能大于风险,可进行术后辅助化疗;（1）适应证：①腋窝淋巴结阳性；②对淋巴结转移数目较少1~3 个的绝经后病人,如果具有受体阳性、HER-2 阴性、肿瘤较小、肿瘤分级I级等其他多项预后较好的因素,或者病人无法耐受或不适合化疗,也可考虑单用内分泌治疗；③对淋巴结阴性乳腺癌,术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的病人病人年龄＜35 岁、肿瘤直径≥2cm、分级Ⅱ~ Ⅲ级、脉管瘤栓、HER-2 阳性、ER/PR 阴性等;（2）化疗方案与注意事项;①首选含蒽环类药物联合化疗方案,常用的有：C A EF、ACC 环磷酰胺、A 阿霉素、E 表阿霉素、F 氟脲嘧啶;②蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案,如 TACT 多西他赛;③蒽环类与紫杉类序贯方案,如 AC-T/PP 紫杉醇或FEC-T;④老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的病人可选用非蒽环类联合化疗方案,常用的有CMFC 环磷酰胺、M 氨甲喋呤、F 氟脲嘧啶或TCT 多西他赛、C 环磷酰胺;⑤不同化疗方案的周期数不同,一般为4~8 周期;若无特殊情况,不建议减少周期数和剂量;70 岁以上病人需个体化考虑辅助化疗;⑥辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行;⑦育龄妇女进行妊娠试验,确保不在妊娠期进行化疗;化疗期间避孕;⑧所有化疗病人均需要先行签署化疗知情同意书;新辅助化疗新辅助化疗是指为降低肿瘤临床分期,提高切除率和保乳率,在手术或手术加局部放射治疗前,首先进行全身化疗;（1）适应证：①临床分期为ⅢA不含T3,N1,M0、ⅢB、ⅢC；②临床分期为ⅡA、ⅡB、ⅢA仅T3,N1,M0期,除了肿瘤大小以外,符合保乳手术的其他适应证;（2）化疗方案: 术后辅助化疗方案均可应用于新辅助化疗,推荐含蒽环类和或紫杉类药物的联合化疗方案,常用的化疗方案包括：①蒽环类方案;CAF、FAC、AC、CEF、FE CC环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶；②蒽环类与紫杉类联合方案：A ET、TA C T多西他赛；③蒽环类与紫杉类序贯方案：AC-T/P T多西他赛;P紫杉醇；④其他可能对乳腺癌有效的化疗方案；⑤HER-2阳性病人化疗时可考虑联合曲妥珠单克隆抗体治疗;（3）注意事项：①化疗前必须对乳腺原发灶行核芯针活检明确组织学诊断及免疫组化检查, 区域淋巴结转移可以采用细胞学诊断；②明确病理组织学诊断后实施新辅助化疗；③不建议I期病人选择新辅助化疗；④一般周期数为4~8周期；⑤应从体检和影像学两个方面评价乳腺原发灶和腋窝淋巴结转移灶疗效,按照实体肿瘤疗效评估标准或WHO标准评价疗效；⑥无效时暂停该化疗方案,改用手术、放射治疗或者其他全身治疗措施更换化疗方案或改行新辅助内分泌治疗；⑦新辅助化疗后根据个体情况选择乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术或保留乳房手术；⑧术后辅助化疗应根据术前新辅助化疗的周期、疗效及术后病理检查结果确定治疗方案;内分泌治疗晚期乳腺癌的内分泌治疗（1）首选内分泌治疗的适应证:①病人年龄>35 岁；②无病生存期>2 年；③仅有骨和软组织转移；④或存在无症状的内脏转移；⑤ER 和或PR阳性;（2）药物选择与注意事项:①根据病人月经状态选择适当的内分泌治疗药物;一般绝经前病人优先选择三苯氧胺,亦可联合药物或手术去势;绝经后病人优先选择第三代芳香化酶抑制剂,通过药物或手术达到绝经状态的病人也可以选择芳香化酶抑制剂;②三苯氧胺和芳香化酶抑制剂失败的病人,可以考虑换用化疗,或者换用其他内分泌药物,例如：孕激素或托瑞米芬等;辅助内分泌治疗（1）适应证：激素受体ER 和或PR阳性的早期乳腺癌;（2）药物选择与注意事项:①绝经前病人辅助内分泌治疗首选三苯氧胺;②绝经前高复发风险的病人,可以联合卵巢抑制或切除;③三苯氧胺治疗期间,如果病人已经绝经,可以换用芳香化酶抑制剂; ④绝经后病人优先选择第三代芳香化酶抑制剂,建议起始使用;⑤不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后病人,仍可选择三苯氧胺;⑥术后辅助内分泌治疗的治疗期限为5 年;⑦ 针对具有高复发危险因素的病人,可以延长内分泌治疗时间,延长用药仅针对第三。

乳腺癌诊疗流程总结

肿瘤标志物检测、影像学及粗针/细针穿刺检查组织或病理学检查
确定诊断
排除诊断
临床分期
辅助放射治疗 • 放疗开始时间保乳术后首次放疗应在术后 4-6周内，切口愈合后开始放疗
无法手术的局部侵润性（部分IIIA、 IIIB、IIIC）转移或复发性乳腺癌（IV）原位癌随访观察 • 每6~12个月进行病情随访并行体格检查，持续5年，以后每年1次 • 每12个月进行1次乳房X线摄片（如果行保乳术，则在放疗后6-12个月行乳房X线摄影检查）浸润性乳腺癌术后随访（I-III期） • 术后(或结束辅助化疗后)第1-2年每3个月1 次，第3-4年每4-6个月1次，第5年开始每年1次。随访内容包括常规体检（血检）。 • 每年进行1次乳房X线摄片
原位癌
可手术的侵润性乳腺癌（I、II、 IIIA）
新辅助治疗（6周期）
手术
辅助治疗（4-6个周期，HER2靶向药物1年）
综合治疗
随访
乳腺癌诊疗流程
拟诊乳腺癌病例乳腺门诊继续随访新辅助化疗 • 建议每2个周期进行疗效评估。应从体检和影像学两个方面评价乳腺原发灶和腋窝淋巴结转移灶疗效。辅助化疗 • 一般术后20～30天开始辅助化疗 • 化疗期间定期复查血常规，建议每周复查 1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减

乳腺癌中医诊疗方案

乳腺癌中医诊疗方案一、诊断1.疾病诊断：参照《NCCN乳腺癌临床实践指南(2010中国版)》，参见/cn，病理学诊断为必须条件。

2.病期诊断根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。

3.证候诊断（1）气滞痰凝证乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒。

或口苦咽干，头晕目眩。

舌象：舌苔薄白或薄黄。

脉象：脉弦滑。

分析：本型多见于进展期乳腺癌患者。

辨证属肝郁不舒，气滞痰凝。

（2）冲任失调证乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。

或月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干。

舌象：苔少有龟裂，舌质红。

脉象：细数无力分析：多见于进展期乳腺癌，辨证属肝肾阴虚，冲任失调。

（3）毒热蕴结证乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽或伴有倦怠乏力，食少纳差等。

或发热，心烦，口干，便秘。

舌象：舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻，脉象：弦数或滑数分析：本型已属乳癌局部晚期，多见于炎性乳腺癌，或胸壁多发卫星结节乳腺癌患者，局部分期多为T4c或T4d，病情进展呈现邪实或正虚邪实情况。

（4）气血两虚证疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调，白细胞下降等。

舌象：舌淡，苔薄白。

脉象：脉沉细弱。

分析：多见于化疗后患者以及晚期乳腺癌患者。

（5）气阴两虚证乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰膝酸软，五心烦热。

舌象：舌质干红，少苔或薄苔。

脉象：脉细数或弦细。

分析：多见于放疗后患者以及晚期乳腺癌患者。

（6）瘀毒互结证肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。

或伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处；或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜。

舌象：舌淡或淡暗，苔白脉象：脉细数或弦细。

分析：此型患者多见于晚期肿瘤出现远处转移以及乳腺局部肿瘤进展迅速。

二、中医综合治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1.气滞痰凝证治法：舒肝理气，化痰散结。

推荐方药：海藻玉壶汤加减。

海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、连翘、白芍、云苓、半夏、浙贝、草河车、山慈菇、白芷等。

中国乳腺癌诊治指南主要内容

中国乳腺癌诊治指南主要内容乳腺癌筛查1. 筛查年龄：机会性筛查一般建议40 岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群，可将筛查起始年龄提前到40 岁以前。

乳腺癌高危人群：有明显的乳腺癌遗传倾向者；既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者；既往行胸部放疗。

2. 筛查方法：X 线检查、乳腺超声检查、MRI 检查。

浸润性乳腺癌保乳治疗1. 外科手术适应证：临床I 期、II 期的早期乳腺癌和III 期非炎性乳腺癌。

绝对禁忌证：（1）妊娠期间放疗；（2）病变广泛或弥漫分布的恶性特征钙化灶，且难以达到切缘阴性或理想外形；（3）肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者；（4）患者拒绝行保留乳房手术；（5）炎性乳腺癌。

2. 术后放疗（1）放疗剂量：全乳照射剂量45～50 Gy，1.8～2.0 Gy/ 次，5 次/ 周。

在无淋巴引流区照射的情况下也可考虑大分割方案治疗，即2.66 Gy×16 次，总剂量42.5 Gy。

在全乳照射基础上可通过瘤床加量进一步提高局部控制率，剂量为(10～16) Gy/(1～1.5) 周，共5～8 次。

（2）与全身治疗的时序配合：无辅助化疗指征的患者放疗建议在术后4～8 周内进行；接受辅助化疗的患者应在末次化疗后2～4 周内开始。

乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）SLNB 是早期浸润性乳腺癌的标准腋窝分期手段。

适应证：早期浸润性乳腺癌；临床腋窝淋巴结阴性；单灶或多中心性病变；导管内癌接受乳房切除术；临床腋窝淋巴结阴性新辅助治疗后。

禁忌证：炎性乳腺癌；腋窝淋巴结穿刺证实为转移且未接受新辅助治疗；腋窝淋巴结阳性新辅助治疗后仍为阳性。

乳腺癌全乳切除术后放疗1. 适应证：（1）原发肿瘤最大直径大于等于5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；（2）腋窝淋巴结转移大于等于4 枚；（3）淋巴结转移1～3 枚的T1-2；（4）T1-2 乳腺单纯切除术，如SLN 阳性，当不考虑后续腋窝清扫时，推荐术后放疗；如不考虑放疗，则推荐进一步腋窝清扫。

2023中国乳腺癌诊疗规范

2023中国乳腺癌诊疗规范
引言
本文档旨在提供2023年中国乳腺癌诊疗规范的完整版本。

该规范旨在指导医务人员在乳腺癌的诊断和治疗过程中合理、安全、有效地进行操作。

诊断流程
1. 乳腺病史和风险评估
- 对病患的乳腺病史进行详细了解
- 进行风险评估，包括家族史、遗传因素等
2. 乳房体格检查
- 对乳房进行仔细检查，包括触诊和外观检查
3. 影像学检查
- 乳腺X线摄影术（乳腺钼靶）
- 乳房超声检查
- 乳腺磁共振成像
4. 细针穿刺活检
- 对乳腺异常影像进行细针穿刺活检，确定是否为乳腺癌
5. 病理学检查
- 对活检标本进行病理学检查确认乳腺癌的类型、分级和分子检测
分期与分级
1. 分期
- 根据乳腺癌的大小、淋巴结转移情况和远处器官转移情况进行分期
2. 分级
- 根据乳腺癌组织学分级，包括I级、II级和III级
治疗方案
1. 手术治疗
- 根据乳腺癌的分期和分级进行手术切除或乳房保留手术
- 辅助手术，如淋巴结清扫术
2. 辅助治疗
- 化学治疗
- 放射治疗
- 靶向治疗
- 免疫治疗
3. 综合治疗
- 个体化治疗，根据患者情况综合选择适当的治疗方法
随访与复发监测
1. 随访措施
- 定期随访，包括体格检查、血液检查和影像学检查
- 提供心理支持和生活指导
2. 复发监测
- 监测癌症是否复发，并采取及时应对措施
结论
本规范旨在指导乳腺癌的诊断和治疗工作，希望通过制定统一的规范能够提高乳腺癌患者的治疗效果和生存率。