麻 醉 与 内 分 泌
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分泌VIP和CCK的内分泌肿瘤合并多发性肝转移切除术的麻醉
下 降 ２ ｋ 。入 院后 停 用 善 得 定 ２ ５ｇ ４ｈ后 ， 出现 稀 水 样 便 ９１ ０ ０ ｍｌ ， 钾 血 症 （ ．ｒｔｏ Ｌ） 酸 中 毒 （ Ｈ ７．４ ＡＢ 一 ／ 低 ｄ ２８ ｏ ｌ 和 ｅ ／ ｐ １，
１７ ０ 。 毕 带 气 管 插 管 送 回 Ｉ Ｕ， 新 鲜 血 、 小 板 、 肽 １ ｍｌ 术 Ｃ 予 血 抑 酶 及 凝 血 酶 原 复 合 物 等 对 症 治 疗 及 呼 吸 循 环 支 持 ， 人 病 情 病 平 稳 。 术 后 第 ５天 转 回 外 科 病 房 ， 后 诊 断 “ 腺 神 经 内 分 术 胰
郭 向 阳 罗爱伦 任洪 智 叶 铁虎
患 者 男 ，７岁 ， 重 ６ ｋ ， 间 断 Ｉ 、 便 ４年 ， 现 ５ 体 ５ｇ 因 ｉ 复痛 黑 发 肝 内 囊性 占 位 性 病 变 ３年 ， 样 泻 ９个 月 ， 重 ４个 月 于 水 加 １９ ９ ６年 ８月 入 院 。 患 者 在 ４ 年 前 因 上 腹 痛 、 消 化 道 大 出 上
（ ｏａ ｐｏａｔｉ ｐｏ ｕｔ和 ５羟 色 胺 均 正 常 。 术 前 诊 断 “ Ｔ ｔｌ ｒｇｓ ｎ ｒｄ ｃ） ｒ 一 腹
ａｈｏｈ ｄｉ Ｗ Ｄ ｃ ｌ ｙ ｒ ， ＨＡ） 本 例 病 人 具 有 分 泌性 腹 泻 ， 有 大 量 ｒ ａ 。 伴 粪 钾 排 出和 酸 中 毒 ， 浆 ＶＩ 平 超 过 正 常 值 约 ９倍 ， 以 血 Ｐ水 可
间 共 １ Ｏ ｎ 术 中 出 血 约 １ ０ ｍｌ共 输 血 ５６０ ， ０ｈｌ ｍｉ。 ０５ ０ ， ０ ｍｌ其 中库 血 ４ ６ ０ ， 定 安 ３ ５ ０ ， 格 液 ７０ ０ ｌ 尿 量 ０ ｍｌ血 ０ ｍｌ 林 ０ ｍ，
食 控制， 口服 达 美 康 ４ ｍｇ 每 日 １次 治疗 至 今 。３年 来 曾 出 ０ ， 现 ３次 黑 便 ， ２次 胃镜 检 查 证 实 为 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 。 ３年
１７ ０ 。 毕 带 气 管 插 管 送 回 Ｉ Ｕ， 新 鲜 血 、 小 板 、 肽 １ ｍｌ 术 Ｃ 予 血 抑 酶 及 凝 血 酶 原 复 合 物 等 对 症 治 疗 及 呼 吸 循 环 支 持 ， 人 病 情 病 平 稳 。 术 后 第 ５天 转 回 外 科 病 房 ， 后 诊 断 “ 腺 神 经 内 分 术 胰
郭 向 阳 罗爱伦 任洪 智 叶 铁虎
患 者 男 ，７岁 ， 重 ６ ｋ ， 间 断 Ｉ 、 便 ４年 ， 现 ５ 体 ５ｇ 因 ｉ 复痛 黑 发 肝 内 囊性 占 位 性 病 变 ３年 ， 样 泻 ９个 月 ， 重 ４个 月 于 水 加 １９ ９ ６年 ８月 入 院 。 患 者 在 ４ 年 前 因 上 腹 痛 、 消 化 道 大 出 上
（ ｏａ ｐｏａｔｉ ｐｏ ｕｔ和 ５羟 色 胺 均 正 常 。 术 前 诊 断 “ Ｔ ｔｌ ｒｇｓ ｎ ｒｄ ｃ） ｒ 一 腹
ａｈｏｈ ｄｉ Ｗ Ｄ ｃ ｌ ｙ ｒ ， ＨＡ） 本 例 病 人 具 有 分 泌性 腹 泻 ， 有 大 量 ｒ ａ 。 伴 粪 钾 排 出和 酸 中 毒 ， 浆 ＶＩ 平 超 过 正 常 值 约 ９倍 ， 以 血 Ｐ水 可
间 共 １ Ｏ ｎ 术 中 出 血 约 １ ０ ｍｌ共 输 血 ５６０ ， ０ｈｌ ｍｉ。 ０５ ０ ， ０ ｍｌ其 中库 血 ４ ６ ０ ， 定 安 ３ ５ ０ ， 格 液 ７０ ０ ｌ 尿 量 ０ ｍｌ血 ０ ｍｌ 林 ０ ｍ，
食 控制， 口服 达 美 康 ４ ｍｇ 每 日 １次 治疗 至 今 。３年 来 曾 出 ０ ， 现 ３次 黑 便 ， ２次 胃镜 检 查 证 实 为 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 。 ３年
高危药品常用量和剂量表(全)
我院高危药品常用量及极量表
定义：高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。
包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。
这些药品若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。
依据：表中列出的常用量和剂量均摘自该药品的“药品说明书”。
未指出儿童，均为成人的剂量。
说明：表中的常用量和剂量，未指明是儿童的，均为成人的剂量。
一、主要作用于中枢神经系统的药物
二、作用于自主神经的药物
三、作用于心血管的药物
四、主要作用于呼吸系统的药物
五、主要作用于消化系统的药物
六、影响血液及造血系统的药物
七、主要作用于泌尿和生殖系统的药物
八、激素及其他有关药物
九、主要影响变态反应和免疫功能的药物
十、抗肿瘤药物
十一、维生素、营养素类药物、酶制剂及调节水、电解质和酸碱平衡用药
十二、各科用药
十三、解毒药
十四、诊断用药
十五、麻醉药品
十六、第二类精神药品
备注：以上药品按照新编药物学分类。
手术后出现泌系统并发症的原因分析
手术后出现泌系统并发症的原因分析手术后出现泌尿系统并发症的原因分析手术是治疗许多疾病的重要手段，但手术后可能会出现各种并发症，其中泌尿系统并发症是较为常见的一类。
了解这些并发症出现的原因对于预防和处理它们至关重要。
一、手术直接损伤在一些手术过程中，由于手术操作的部位靠近泌尿系统或者需要对相关组织进行处理，可能会直接导致泌尿系统的损伤。
例如，在腹部手术中，特别是涉及盆腔的手术，如妇科手术、直肠癌手术等，可能会不小心损伤输尿管、膀胱或尿道。
这种损伤可能是由于手术器械的直接触碰、切割，或者在缝合、结扎组织时误扎了泌尿系统的结构。
另外，一些泌尿外科手术本身就存在较高的损伤泌尿系统的风险。
比如前列腺手术，如果操作不当，可能会损伤尿道括约肌，导致尿失禁；肾脏手术中，如果对肾血管的处理不当，可能会影响肾脏的血液供应，进而影响肾功能。
二、麻醉相关因素麻醉药物的使用可能会对泌尿系统产生一定的影响。
某些麻醉药物可能会抑制神经反射，导致膀胱逼尿肌的收缩功能减弱，从而引起尿潴留。
尤其是在全身麻醉的情况下，这种影响可能更为明显。
同时，麻醉过程中的低血压状态如果持续时间较长，可能会导致肾脏的血流灌注不足，影响肾功能。
肾脏对缺血缺氧较为敏感，短时间的灌注不足可能就会造成一定程度的肾损伤。
三、患者自身基础疾病患者在手术前如果就存在泌尿系统的基础疾病，如慢性肾炎、肾结石、前列腺增生等，那么手术后出现泌尿系统并发症的风险就会大大增加。
以糖尿病患者为例，长期的高血糖状态可能会导致肾脏的微血管病变，影响肾脏的功能。
手术后，身体处于应激状态，血糖可能会进一步升高，加重肾脏的负担，增加肾功能不全的发生风险。
又如，患有前列腺增生的患者，本身就存在排尿困难的问题。
手术后，由于卧床、疼痛等原因，可能会使排尿困难加重，导致尿潴留的发生。
四、术后卧床与活动受限手术后患者通常需要卧床休息一段时间，这会导致一系列的问题。
长时间卧床会使腹部肌肉力量减弱，影响腹压，不利于排尿。
内分泌科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准
20～30
升高所致糖 耐量试验能 恢复正常。
3、血清
GH 水平下降，
症
L水醇（H平d，等o低p血呈a下）清低。试钠水验、平，血，垂血糖体清等对GH下不丘升6高、。心4电、图基、础必代4要谢、脑时率脊液 GH5测、定治。疗危伽象码诱刀因治。疗。
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垂 病 颅 有 内 胞体 外术体 内 家 肿 瘤疾 伤出变）缺 感 2族 瘤12病 史血，、、 、（感血 染 史、 等等下停嗜有手颅染，性 ，。病丘用睡颅继术咽、创坏史脑或、脑发创、管伤死。-多减肿垂放性伤瘤，，食少瘤体疗颅者手 ，，、激，、肿内 多 嫌 大术肥炎瘤血 有 色 剂，胖项 K症+管 放 颅 细 量，、或目、C顽创2。l、NC试 检 症-固伤、aO空+2查验 相性、、结PH2腹项， 关手 厌K合、、+目血、血 检同力CO。糖C尿 查目肢，2l结，-常 项。、端糖合N按规 目P肥耐a力H+内，大量、 、，科常疗 理 疗 第规处 ， ， 二检2（ 22理 急 第 代、 、 、查。 症 一 ：1生激 解）项处 代 无长素 除糖低理 ： 蛋激替 危皮血。 蛋 氨素代 象质糖氨 酸（疗 治激治酸hh法 疗G素疗GHhH： 。。，：G）H如治；5%
亭，奥曲肽，
腺 代 等、 致谢7肾 侏67病、 、上 儒先瘤脑继腺 症组心脊发皮 。织性液性质电腺中性功镜发腺G能H检育、减升查障甲退高涂，状碍，。免片疫测C化雌T 学检激6查鉴素、。水眼磷平底，。检6葡查、萄，血糖糖耐、量血试钙验、。血
麻醉方式对产后早期乳汁分泌影响的对照观察
乳 始 动 时 间 早 于 硬 膜 ９ 麻 醉 及 静 脉 推 注 麻 醉 １ 、 组 ， 统计 学差 异（ ００ ）硬 膜 外麻 醉组 泌乳 始动 时 间与静 脉推 有 户＜ ．５，
注麻 醉组无 统计 学差异 （ ０ ０ ） 自然 分娩 组发生 乳汁 不足 的 比率 尸＞ ． ５。
近 年 来有 学者 认 为 剖 宫产 分娩 时 使 用麻 醉 剂 会对 产 妇乳 汁 分 泌 有 影 响 ， 目前 尚无 定 论 。 观 察 麻 醉 方 式 对 产 后 乳 汁 分 泌 的 但 为 影 响 ， 科 对 照观 察 ５ 例 选 择 剖 宫 产 而 采 用 硬 膜 外 麻 醉 、 脉 推 我 ３ 静 注麻 醉 的 产 妇 ， ２ 例选 择 自然 分娩 的 产 妇 ， 将 结 果报 道 如 下 。 及 ５ 现
床
医
学
麻 醉方 式对 产 后早 期 乳 汁 分泌 影 响 的对 照 观 察
邓 扬 白静 珉 刘志慧 袁翔 尚云 海 （ 东省 深圳 市福 田区 妇幼 保健 院 麻醉 科 广东 深圳 ５ ８ ０ ） 广 １ ０ ０ Ｉ 要 】目的 观 察麻 醉方 式对 产 后早 期 乳 汁分泌 的影 响 。 法 对 照观察 ２ 例选择 剖宫 产 而采 用硬 膜 外麻 醉的 产妇 、５ 摘 方 ８ ２ 例选择 剖 宫 产而行静脉推 注麻 醉的 产妇 及２例 自然分娩 的产妇 ， ５ 记录泌乳 始动 时间及泌 乳量 。 结果 自然分娩 组泌乳 始动时 间早 于硬 膜外麻 醉 及静脉 推注麻 醉组 ， 有统 计 学差异（ ００） 膜外麻 醉 组泌乳始 动时 间与静 脉推 注麻 醉组无 统计 学差异（ ＞００） 自然分娩组 发生 ．５， 硬 尸 ．５。 乳汁不足 的比率低 于硬 膜外麻醉及静脉 推注麻 醉组 ， 有统 计学差异（ ＜ ．１， Ｊ ０ｏ） 口 静脉 推 注麻 醉组发 生乳汁不足 的比率 高于硬 膜外麻 醉纽 ， 有统 计学差 异（ ００）结 论 麻 醉剂是 影响 产妇乳 汁分 泌的重要 因素 ， 用硬 膜 外麻 醉对 产后泌 乳的 影响 小于静脉 推 注麻 醉 。 ．５。 采 【 关键 词 ｌ 后泌乳 硬 膜 外麻醉 静 脉推 注麻 醉 自然分 娩 产 【 图 分 类 号 】Ｒ ２ 中 ７ 【 献标 识码 ｌ 文 Ａ 【 章 编 号 Ｊ１ － ７ ２ｚ １ ）１ｂ一ｏ ３ 一ｏ 文 ６ ４ ０ ４ （Ｏ ｏ （） Ｏ ６ ｌ ７ ０
注麻 醉组无 统计 学差异 （ ０ ０ ） 自然 分娩 组发生 乳汁 不足 的 比率 尸＞ ． ５。
近 年 来有 学者 认 为 剖 宫产 分娩 时 使 用麻 醉 剂 会对 产 妇乳 汁 分 泌 有 影 响 ， 目前 尚无 定 论 。 观 察 麻 醉 方 式 对 产 后 乳 汁 分 泌 的 但 为 影 响 ， 科 对 照观 察 ５ 例 选 择 剖 宫 产 而 采 用 硬 膜 外 麻 醉 、 脉 推 我 ３ 静 注麻 醉 的 产 妇 ， ２ 例选 择 自然 分娩 的 产 妇 ， 将 结 果报 道 如 下 。 及 ５ 现
床
医
学
麻 醉方 式对 产 后早 期 乳 汁 分泌 影 响 的对 照 观 察
邓 扬 白静 珉 刘志慧 袁翔 尚云 海 （ 东省 深圳 市福 田区 妇幼 保健 院 麻醉 科 广东 深圳 ５ ８ ０ ） 广 １ ０ ０ Ｉ 要 】目的 观 察麻 醉方 式对 产 后早 期 乳 汁分泌 的影 响 。 法 对 照观察 ２ 例选择 剖宫 产 而采 用硬 膜 外麻 醉的 产妇 、５ 摘 方 ８ ２ 例选择 剖 宫 产而行静脉推 注麻 醉的 产妇 及２例 自然分娩 的产妇 ， ５ 记录泌乳 始动 时间及泌 乳量 。 结果 自然分娩 组泌乳 始动时 间早 于硬 膜外麻 醉 及静脉 推注麻 醉组 ， 有统 计 学差异（ ００） 膜外麻 醉 组泌乳始 动时 间与静 脉推 注麻 醉组无 统计 学差异（ ＞００） 自然分娩组 发生 ．５， 硬 尸 ．５。 乳汁不足 的比率低 于硬 膜外麻醉及静脉 推注麻 醉组 ， 有统 计学差异（ ＜ ．１， Ｊ ０ｏ） 口 静脉 推 注麻 醉组发 生乳汁不足 的比率 高于硬 膜外麻 醉纽 ， 有统 计学差 异（ ００）结 论 麻 醉剂是 影响 产妇乳 汁分 泌的重要 因素 ， 用硬 膜 外麻 醉对 产后泌 乳的 影响 小于静脉 推 注麻 醉 。 ．５。 采 【 关键 词 ｌ 后泌乳 硬 膜 外麻醉 静 脉推 注麻 醉 自然分 娩 产 【 图 分 类 号 】Ｒ ２ 中 ７ 【 献标 识码 ｌ 文 Ａ 【 章 编 号 Ｊ１ － ７ ２ｚ １ ）１ｂ一ｏ ３ 一ｏ 文 ６ ４ ０ ４ （Ｏ ｏ （） Ｏ ６ ｌ ７ ０
麻醉在泌外科手术中的注意事项
麻醉在泌外科手术中的注意事项在泌尿外科手术中，麻醉是一项至关重要的技术，能够确保患者在手术过程中感到舒适，并保证手术的安全进行。
然而，麻醉过程中存在一些特殊的注意事项，需要医护人员正确理解和应对。
本文将就麻醉在泌外科手术中的注意事项进行阐述。
一、患者评估在进行麻醉前，对患者进行评估是非常重要的环节。
评估内容包括患者的疾病史、药物过敏史、麻醉药物使用情况等。
对于泌尿外科手术，特别需要关注患者是否有尿路感染、前列腺肥大等相关疾病。
二、麻醉药物的选择针对泌尿外科手术的特点，选择合适的麻醉药物至关重要。
常见的麻醉药物包括静脉麻醉药、全身和局部麻醉药等。
在泌尿外科手术中，全身麻醉和椎管内麻醉比较常用，但具体的选择还需要根据患者病情、手术类型和时间等因素进行综合考虑。
三、麻醉监测麻醉监测是确保麻醉效果和患者安全的关键步骤。
其中，包括对心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。
此外，还需要密切观察患者的麻醉深度、肌松状态等指标，以便调整麻醉药物的使用。
四、泌尿系统的特殊处理在泌外科手术中，需要特别关注患者的泌尿系统。
例如，对于前列腺手术，需要确保患者的尿道通畅，以避免手术过程中的问题。
此外，结石手术时需要注意泌尿系统的引流，以保持通畅。
五、术后镇痛术后镇痛对于患者的舒适度和康复非常重要。
在泌尿外科手术中，可以选择局部麻醉药物进行术后镇痛。
此外，针对特定手术，如肾脏手术，应注意给予适当的镇痛和抗炎治疗，以减轻患者的疼痛和术后并发症的风险。
六、术后监测术后对患者的监测同样非常重要。
包括观察患者的意识状态、生命体征的恢复等。
特别需要关注患者是否存在尿潴留、感染等并发症。
在术后监测过程中，及时发现问题并进行干预，能够有效避免并发症的发生。
总结：麻醉在泌外科手术中的注意事项涉及患者评估、麻醉药物的选择、麻醉监测、泌尿系统的特殊处理、术后镇痛以及术后监测等方面。
通过正确的操作和细致的护理，可以确保麻醉的效果和患者的安全，为手术的顺利进行提供保障。
内分泌疾病患者的麻醉PPT课件
（优选）内分泌疾病患者的麻醉
概述
Ï 内分泌疾病病人麻醉既包括内 分泌疾病本身需进行手术的病 人，如垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、 甲状腺机能亢进等，又有合并 内分泌疾病并而进行其他手术 的病人如糖尿病等。其中糖尿 病和嗜铬细胞瘤病人麻醉临床 较常见，且麻醉管理较为特殊， 作为本次介绍内容。
糖尿病病人麻醉
三．术前准备
Ï 纠正低血容量 术前准备时，用α受体阻 滞剂扩张血管的同时，补充血浆代用品、 血浆或全血，使术中肿瘤切除后更易维 持血压的平稳。对有儿茶酚胺心肌病人， 应避免负荷过重。
Ï 术前用药 要达到充分镇静，避免因紧 张、焦虑引起血压升高和心动过速。可 给咪唑安定及吗啡类镇痛药。抗胆碱类 药避免用阿托品以免增加心率。
请在此输入您的标题
Ï 高血糖处理:术中出现高血糖， 均应用短效普通胰岛素来降低 血糖，同时可抑制脂肪分解， 避免酮体的产生。
• 补充容量 • 同时 监测血气、电解质、血糖
的变化
急诊手术胰岛素滴注速 度
血糖（mg/dl）
0-50 50-100 100-150 150-200 200-250 250-300 300-350 350-400 >400
Ï 注：A液用于患者胰岛素需要量 心律失常的处理 最常见的是心动过速，其次是室性早搏等。
给药方式以微量泵输注为主，并在手术开始前均与静脉通路连接好。
小于50U/d，由50U胰岛素加入 9mmol/L (250mg/dl)。
术前用药 要达到充分镇静，避免因紧张、焦虑引起血压升高和心动过速。
1000ml NS，加K 20mEq/L配 2．术前控制血糖方法及选择 ①口服降糖药 一般不主张用口服降糖药。
七．注意事项
1．注意糖尿病类型、治疗、术前 准备尤其是用降糖药情况，术前 对病人做出全面评估。 2．注意有无糖尿病引起的并发症， 尤其是心、血管和自主神经病变 及其对麻醉可能造成的影响。 3．糖尿病人术中易出现循环功能 波动，应加强监测，并及时处理 以维持循环功能稳定。
概述
Ï 内分泌疾病病人麻醉既包括内 分泌疾病本身需进行手术的病 人，如垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、 甲状腺机能亢进等，又有合并 内分泌疾病并而进行其他手术 的病人如糖尿病等。其中糖尿 病和嗜铬细胞瘤病人麻醉临床 较常见，且麻醉管理较为特殊， 作为本次介绍内容。
糖尿病病人麻醉
三．术前准备
Ï 纠正低血容量 术前准备时，用α受体阻 滞剂扩张血管的同时，补充血浆代用品、 血浆或全血，使术中肿瘤切除后更易维 持血压的平稳。对有儿茶酚胺心肌病人， 应避免负荷过重。
Ï 术前用药 要达到充分镇静，避免因紧 张、焦虑引起血压升高和心动过速。可 给咪唑安定及吗啡类镇痛药。抗胆碱类 药避免用阿托品以免增加心率。
请在此输入您的标题
Ï 高血糖处理:术中出现高血糖， 均应用短效普通胰岛素来降低 血糖，同时可抑制脂肪分解， 避免酮体的产生。
• 补充容量 • 同时 监测血气、电解质、血糖
的变化
急诊手术胰岛素滴注速 度
血糖（mg/dl）
0-50 50-100 100-150 150-200 200-250 250-300 300-350 350-400 >400
Ï 注：A液用于患者胰岛素需要量 心律失常的处理 最常见的是心动过速，其次是室性早搏等。
给药方式以微量泵输注为主，并在手术开始前均与静脉通路连接好。
小于50U/d，由50U胰岛素加入 9mmol/L (250mg/dl)。
术前用药 要达到充分镇静，避免因紧张、焦虑引起血压升高和心动过速。
1000ml NS，加K 20mEq/L配 2．术前控制血糖方法及选择 ①口服降糖药 一般不主张用口服降糖药。
七．注意事项
1．注意糖尿病类型、治疗、术前 准备尤其是用降糖药情况，术前 对病人做出全面评估。 2．注意有无糖尿病引起的并发症， 尤其是心、血管和自主神经病变 及其对麻醉可能造成的影响。 3．糖尿病人术中易出现循环功能 波动，应加强监测，并及时处理 以维持循环功能稳定。
麻醉期间的循环管理
咪唑安定：
用于诱导可保持血压、心率平稳， 0.3mg/kg剂量对血流动力学的干扰并不明
B：麻醉药物对循环功能的影 响
吸入麻醉药
心脏腔室变形？风湿性心肌病变造成的心 肌收缩力下降或舒张功能减退？
要点：严重狭窄型病变，控制心率于较慢水 平--在较长的收缩和舒张期内有足够的血流 通过狭窄瓣膜，避免发生急性肺水肿和心 衰。
严重瓣膜关闭不全型病变，则应将心率 维持于较快的水平（70~90 bpm），以增
A：病人自身基础状况---循环 系统
A：病人自身基础状况---呼吸 系统
慢性阻塞性肺疾患（COPD）
诱导插管和术毕拔管期的管理：操作--小气道强烈收缩；控制通气---气道压增高， 影响肺循环和右心功能
呼吸机通气参数的调节：根据气道压和 PetCO2值，调节呼吸频率、吸呼比和潮气 量。吸呼比1:2--1:3，以利呼气。一般原则 是，先设定PetCO2---潮气量（压力）---呼 吸频率--吸呼比。
冠状动脉狭窄或心肌梗死病人 关键点：心肌氧供需平衡 ，控制心率血压于
最适水平 关键期：诱导插管期和术毕拔管期 ！
理论上心率越慢则氧耗越低，但全程 以S－T段分析的趋势变化指导麻醉管理， 应成为冠状动脉病变病人麻醉的常规！为 什么？？？
A：病人自身基础状况---呼吸 系统
急性呼吸窘迫综合征
多见于多发伤后或急性出血坏死性胰腺 炎或严重肠梗阻手术，往往循环系统稳定 性已受到影响，但在麻醉过程中，ARDS本 身并不对循环系统的稳定性构成明显影响， 即使SpO2降低，通过提高吸入氧浓度，也 可维持SpO2于正常水平。此类病人需注意 的是术后，拔除气管导管后通常不能维持 正常氧合，应维持气管插管转入ICU进一步
钠水潴留、高血压、低钾、高氯性碱中 毒，麻醉前中后期均应注意控制血压、补 钾，并及时处理心律失常。
用于诱导可保持血压、心率平稳， 0.3mg/kg剂量对血流动力学的干扰并不明
B：麻醉药物对循环功能的影 响
吸入麻醉药
心脏腔室变形？风湿性心肌病变造成的心 肌收缩力下降或舒张功能减退？
要点：严重狭窄型病变，控制心率于较慢水 平--在较长的收缩和舒张期内有足够的血流 通过狭窄瓣膜，避免发生急性肺水肿和心 衰。
严重瓣膜关闭不全型病变，则应将心率 维持于较快的水平（70~90 bpm），以增
A：病人自身基础状况---循环 系统
A：病人自身基础状况---呼吸 系统
慢性阻塞性肺疾患（COPD）
诱导插管和术毕拔管期的管理：操作--小气道强烈收缩；控制通气---气道压增高， 影响肺循环和右心功能
呼吸机通气参数的调节：根据气道压和 PetCO2值，调节呼吸频率、吸呼比和潮气 量。吸呼比1:2--1:3，以利呼气。一般原则 是，先设定PetCO2---潮气量（压力）---呼 吸频率--吸呼比。
冠状动脉狭窄或心肌梗死病人 关键点：心肌氧供需平衡 ，控制心率血压于
最适水平 关键期：诱导插管期和术毕拔管期 ！
理论上心率越慢则氧耗越低，但全程 以S－T段分析的趋势变化指导麻醉管理， 应成为冠状动脉病变病人麻醉的常规！为 什么？？？
A：病人自身基础状况---呼吸 系统
急性呼吸窘迫综合征
多见于多发伤后或急性出血坏死性胰腺 炎或严重肠梗阻手术，往往循环系统稳定 性已受到影响，但在麻醉过程中，ARDS本 身并不对循环系统的稳定性构成明显影响， 即使SpO2降低，通过提高吸入氧浓度，也 可维持SpO2于正常水平。此类病人需注意 的是术后，拔除气管导管后通常不能维持 正常氧合，应维持气管插管转入ICU进一步
钠水潴留、高血压、低钾、高氯性碱中 毒，麻醉前中后期均应注意控制血压、补 钾，并及时处理心律失常。
20例蹄铁型肛瘘的手术治疗
泌 ， 护 胃粘 膜 的 功 能 ， 可 促 进 血 小 板 凝 集 和 血 块 收 缩 。另 保 尚 有报 道 ， 长 抑 素 及 其 衍 生 物 除 了 直 接 作 用 于 内脏 血 管 平 滑 肌 生
综 上 所述 ， 得 定 和 善 得定 联 合 垂 体 后 叶索 对 肝 硬 变 食 管 善 胃底 静 脉 曲 张破 裂 出血 的止 血 效 果 相 近 ， 明显 优 于 垂 体 后 叶 均 素 ， 作 用 少 ， 得 临床 进 一 步 研 究 。 副 值
内蒙古 中医药
换药应将创面冲洗干净 ， 免伤 口延迟愈合 或假愈合 的发 生。 避
引 流 应 彻底 ， 免 因 引流 不 畅 而 致 的死 腔 形 成 。 避
参 考 文 献
［］ １ 吴孟 超 ， 等主 编 ． 家驷 外 科 学 ［ ．第 七 版 ， 黄 Ｍ］ 北京 ： 民卫 人
生 出 版 社 ． ０ ８ ６ ６—１ １ ． ２ ０ ，１ ０ ６ １
侧 内 卷 的皮 肤 ， 证 引 流 通 畅 ， 止 假 愈 合 的 发 生 。残 留 瘘 道 保 防
的引 流 ， 以无 明 显 渗 出 时去 除 引流 条 。 应
３ 治 疗 效 果
２ Ｏ例 全 部 痊 愈 。 平 均 住 院 天 数 ２ ０天 ， 口 痊 愈 约 ３ 伤 Ｏ天 。
随访 半 年 ， 复 发病 例 。 无
短 、 后 瘢 痕形 成 少 、 后 并 发 症 少 等 优 点 。 较 好 的 保 护 了肛 术 术 门的 功能 。但 此 类 术 式 由于 管道 处 理 不 彻 底 ， 后 复 发 率 下 几 点 ： 详 细 的 术 前 检 查 ① 可保 证 手 术 成 功 ， 前 了 解 病 史 ， 细 做 肛 门 指 诊 ， 用 肛 肠 术 仔 应
综 上 所述 ， 得 定 和 善 得定 联 合 垂 体 后 叶索 对 肝 硬 变 食 管 善 胃底 静 脉 曲 张破 裂 出血 的止 血 效 果 相 近 ， 明显 优 于 垂 体 后 叶 均 素 ， 作 用 少 ， 得 临床 进 一 步 研 究 。 副 值
内蒙古 中医药
换药应将创面冲洗干净 ， 免伤 口延迟愈合 或假愈合 的发 生。 避
引 流 应 彻底 ， 免 因 引流 不 畅 而 致 的死 腔 形 成 。 避
参 考 文 献
［］ １ 吴孟 超 ， 等主 编 ． 家驷 外 科 学 ［ ．第 七 版 ， 黄 Ｍ］ 北京 ： 民卫 人
生 出 版 社 ． ０ ８ ６ ６—１ １ ． ２ ０ ，１ ０ ６ １
侧 内 卷 的皮 肤 ， 证 引 流 通 畅 ， 止 假 愈 合 的 发 生 。残 留 瘘 道 保 防
的引 流 ， 以无 明 显 渗 出 时去 除 引流 条 。 应
３ 治 疗 效 果
２ Ｏ例 全 部 痊 愈 。 平 均 住 院 天 数 ２ ０天 ， 口 痊 愈 约 ３ 伤 Ｏ天 。
随访 半 年 ， 复 发病 例 。 无
短 、 后 瘢 痕形 成 少 、 后 并 发 症 少 等 优 点 。 较 好 的 保 护 了肛 术 术 门的 功能 。但 此 类 术 式 由于 管道 处 理 不 彻 底 ， 后 复 发 率 下 几 点 ： 详 细 的 术 前 检 查 ① 可保 证 手 术 成 功 ， 前 了 解 病 史 ， 细 做 肛 门 指 诊 ， 用 肛 肠 术 仔 应
剖宫产术后自控镇痛对母乳喂养影响的临床观察
２组 产 妇 泌 乳 情 况 。
不 良反应 ｊ作用 时间可 达 ７ ｈ 产 妇术后 平 卧 ６ ， ２， ｈ后 ， 没有 疼 痛不适 ， 有助于采取舒适体位进行早接触早 吸吮 ， 利于早泌乳 ； 避免 了产妇对 剖宫产术 后疼痛 的恐 惧心理 ， 使产妇 安全舒适 ， 轻松地度过恢 复期 ， 产妇 睡 眠好 ， 绪稳定 ， 情 体能 消耗 少 ， 于 利 产妇早期 翻身下 床活动 ， 促进 胃肠 功能 的恢 复提前进食 ， 加 增
过度镇 静 ， 制哺乳等缺点 。 抑 硬 膜外 自控 镇 痛 的 优 点 ： 痛 效 果 可靠 ， 效 迅 速 ， 明 显 镇 起 无
孕周 ３ ４ ８～ ２周 ， 体质量 ６ ０～８ ｋ ， ０ ｇ 随机选 取 ７ 接受 自控 镇 ０例 痛作为镇痛组 ，０例采用传统镇痛 （ ７ 术后 ６～８ ｈ肌 内注射盐 酸 哌替啶） 作为对照组 。２组产妇均在门诊接受过母 乳喂养 知识 指导 ３次以上 ， 接受过孕妇学校培训 ， 均无严 重的产科并发症 ， 无乳头凹陷 ， 扁平 等 乳房 缺 陷 ， 内分 泌疾 病 。２组 年龄 、 无 孕
［ （ ） 例 ％ ］
丝 堕塾！塾 筮
＜１ ０次 ２ ３．） ５（５ ７ ４ ６．） ５（４ ３
≤２ ｈ ４ ２ ５—４ ｈ ４ ７ ｈ 不 足 ８ ９— ２ ≥ｌ ０次 镇 痛 组 ７ ０（２ ９） ３ ４ ． ０ ３ ４ ． ４（８ ６） ６ ８ ６） ５ ７ １ ５ （ ８ ６ （． （．） ５ ７．） 对 照 组 ７ １ １． ） ５ ７ ． ０ ２（７ １ ０（ １４）８（ １４ １ ． ）７（０ ０ １ （ １４ １． ） ５ ２ ． ）
儿 ， 早开奶时间 ， 加喂哺次数 ， 报道如下 。 提 增 现
不 良反应 ｊ作用 时间可 达 ７ ｈ 产 妇术后 平 卧 ６ ， ２， ｈ后 ， 没有 疼 痛不适 ， 有助于采取舒适体位进行早接触早 吸吮 ， 利于早泌乳 ； 避免 了产妇对 剖宫产术 后疼痛 的恐 惧心理 ， 使产妇 安全舒适 ， 轻松地度过恢 复期 ， 产妇 睡 眠好 ， 绪稳定 ， 情 体能 消耗 少 ， 于 利 产妇早期 翻身下 床活动 ， 促进 胃肠 功能 的恢 复提前进食 ， 加 增
过度镇 静 ， 制哺乳等缺点 。 抑 硬 膜外 自控 镇 痛 的 优 点 ： 痛 效 果 可靠 ， 效 迅 速 ， 明 显 镇 起 无
孕周 ３ ４ ８～ ２周 ， 体质量 ６ ０～８ ｋ ， ０ ｇ 随机选 取 ７ 接受 自控 镇 ０例 痛作为镇痛组 ，０例采用传统镇痛 （ ７ 术后 ６～８ ｈ肌 内注射盐 酸 哌替啶） 作为对照组 。２组产妇均在门诊接受过母 乳喂养 知识 指导 ３次以上 ， 接受过孕妇学校培训 ， 均无严 重的产科并发症 ， 无乳头凹陷 ， 扁平 等 乳房 缺 陷 ， 内分 泌疾 病 。２组 年龄 、 无 孕
［ （ ） 例 ％ ］
丝 堕塾！塾 筮
＜１ ０次 ２ ３．） ５（５ ７ ４ ６．） ５（４ ３
≤２ ｈ ４ ２ ５—４ ｈ ４ ７ ｈ 不 足 ８ ９— ２ ≥ｌ ０次 镇 痛 组 ７ ０（２ ９） ３ ４ ． ０ ３ ４ ． ４（８ ６） ６ ８ ６） ５ ７ １ ５ （ ８ ６ （． （．） ５ ７．） 对 照 组 ７ １ １． ） ５ ７ ． ０ ２（７ １ ０（ １４）８（ １４ １ ． ）７（０ ０ １ （ １４ １． ） ５ ２ ． ）
儿 ， 早开奶时间 ， 加喂哺次数 ， 报道如下 。 提 增 现
麻醉意外和并发症本科完整版PPT
缓解支气管痉挛
12
2、重建通气道 ①立即停止加压给氧，头低足高位，并转为侧卧位。 ②支气管冲洗：NS5-10ml边注边吸。 ③纠正低氧血症：PEEP5-10cmH2O,4-5d. 3、支持疗法：维持血流动力学稳定，纠正酸碱紊乱，治疗
肺部感染
13
四 气管受压
原因：颈部或纵隔肿块、血肿、炎性水肿；气管软化 表现：呼吸道梗阻、缺氧、二氧化碳蓄积 防治: 术前查房确定气管受压程度（x-线、CT、
27
神经体液 - 心血管反射
颈动脉窦反射： 眼-心反射 胆-心反射 颅内高压减压反射 二氧化碳排出综合症
提高交感活性
28
外源性药物的影响
不合理使用、 受体阻滞剂和血管扩张剂 全麻药抑制心肌收缩力、扩张外周血管
1. 合理使用心血管活性药物 2. 合理调控麻醉深度
29
二 高血压与防治
概念： 高BP是指：BP超过麻醉前的20%，超过或升高达
防治：非去极化肌松药引起的呼吸抑制，可使用新斯的明
口腔、鼻咽部手术
----血液误吸
8
Mendelson 综合征（死亡率50-70%） 误 吸 25ml ， pH<2.5 的 酸 性 胃 液 , 即 可 发 生
严重的酸性胃液误吸综合征。表现为紫绀、心 动过速、支气管痉挛、呼吸困难，受累肺野听 诊；哮鸣音和罗音
一 低血压与防治
概念；低血压是指；<麻醉前BP20%或SBP<80mmHg，
乳酸盐超过正常（0.33~1.67mmol/L) 有效循环血容量减少：手术失血过多，术前存在低血容
量，术中输血输液不足，尿量过多 回心血量减少：手术操作压迫心脏和大血管，大潮气量通
气，椎管内阻滞平面过广导致外周血管扩张，仰卧 位低血压综合症，剧烈体位改变
12
2、重建通气道 ①立即停止加压给氧，头低足高位，并转为侧卧位。 ②支气管冲洗：NS5-10ml边注边吸。 ③纠正低氧血症：PEEP5-10cmH2O,4-5d. 3、支持疗法：维持血流动力学稳定，纠正酸碱紊乱，治疗
肺部感染
13
四 气管受压
原因：颈部或纵隔肿块、血肿、炎性水肿；气管软化 表现：呼吸道梗阻、缺氧、二氧化碳蓄积 防治: 术前查房确定气管受压程度（x-线、CT、
27
神经体液 - 心血管反射
颈动脉窦反射： 眼-心反射 胆-心反射 颅内高压减压反射 二氧化碳排出综合症
提高交感活性
28
外源性药物的影响
不合理使用、 受体阻滞剂和血管扩张剂 全麻药抑制心肌收缩力、扩张外周血管
1. 合理使用心血管活性药物 2. 合理调控麻醉深度
29
二 高血压与防治
概念： 高BP是指：BP超过麻醉前的20%，超过或升高达
防治：非去极化肌松药引起的呼吸抑制，可使用新斯的明
口腔、鼻咽部手术
----血液误吸
8
Mendelson 综合征（死亡率50-70%） 误 吸 25ml ， pH<2.5 的 酸 性 胃 液 , 即 可 发 生
严重的酸性胃液误吸综合征。表现为紫绀、心 动过速、支气管痉挛、呼吸困难，受累肺野听 诊；哮鸣音和罗音
一 低血压与防治
概念；低血压是指；<麻醉前BP20%或SBP<80mmHg，
乳酸盐超过正常（0.33~1.67mmol/L) 有效循环血容量减少：手术失血过多，术前存在低血容
量，术中输血输液不足，尿量过多 回心血量减少：手术操作压迫心脏和大血管，大潮气量通
气，椎管内阻滞平面过广导致外周血管扩张，仰卧 位低血压综合症，剧烈体位改变
急性肺栓塞患者的临床观察与护理策略
险 因 素 、 年龄 与性别 关 系以及 治疗前后 症 状体征 变化进行 分析 和 统计 学 处理 。结 果 ： ①９ ６例
会产 生躁动、 谵妄 、 新生儿抑制等副作用。通过实践，
我 们认 为只 要 药物配 方科 学 合理 ， 剂量 得 当就 会产 生 很好 的效果 ， 且小 剂量 的 氟 哌利 多配伍 舒 芬 太 尼对 氯
胺 酮 的副作 用 有积极地 预 防作 用。
短， 有利 于 胃肠 功 能 恢 复 并 有 利 于 产 后泌 乳 与射 乳。 减 少 了恶心 、 呕吐， 皮肤 瘙痒 、 等并发症 。
内分 泌紊乱 、 交感 神 经 系统 兴 奋影 响 催 奶素 和催 产 素 的分泌 ， 而影 响产 妇 泌乳 （ 因产 后 泌 乳 与 射 乳 受催 乳 素和催产素 的调控） 。０ ． ３ ％ 甲磺酸 罗哌卡 因混合液 既可 阻断腹 腔手 术 后有 害刺 激 向中枢 神经 系统传 导 ，
第１ ９卷 第 ２期 ２ ０ １ ３年 ２月
河 北 医 学
Ｈ Ｅ ＢＥ Ｉ Ｍ ＥＤ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ
Ｖｏ ｉ ． １ ９， Ｎｏ ． ２ Ｆ ｅ ｂ ．． ２ ０ １ ３
改变其 理化 性质 而未 改变其 药理作用 。用 于硬膜 外麻 醉有 相似 的麻醉 有效 性 和安 全 性。 … 阿 片类 制 剂 加入
２ ０ ０ ０， ２ ０： ２ １ ６ － ２ １ ９ ．
［ ４ ］ 李羽． 椎管 内氯胺 酮应 用研 究进展 ［ Ｊ ］ ． 国外 医学（ 麻 醉
学 与复 苏分 册 ） ， １ ９ ９ ９ ， ２ ０ （ １ ） ： １ ２ — １ ４ ．
［ ５ ］ 方宁， 黎敏 ． 罗派卡 因复合舒芬太尼术后硬膜外镇痛对产
会产 生躁动、 谵妄 、 新生儿抑制等副作用。通过实践，
我 们认 为只 要 药物配 方科 学 合理 ， 剂量 得 当就 会产 生 很好 的效果 ， 且小 剂量 的 氟 哌利 多配伍 舒 芬 太 尼对 氯
胺 酮 的副作 用 有积极地 预 防作 用。
短， 有利 于 胃肠 功 能 恢 复 并 有 利 于 产 后泌 乳 与射 乳。 减 少 了恶心 、 呕吐， 皮肤 瘙痒 、 等并发症 。
内分 泌紊乱 、 交感 神 经 系统 兴 奋影 响 催 奶素 和催 产 素 的分泌 ， 而影 响产 妇 泌乳 （ 因产 后 泌 乳 与 射 乳 受催 乳 素和催产素 的调控） 。０ ． ３ ％ 甲磺酸 罗哌卡 因混合液 既可 阻断腹 腔手 术 后有 害刺 激 向中枢 神经 系统传 导 ，
第１ ９卷 第 ２期 ２ ０ １ ３年 ２月
河 北 医 学
Ｈ Ｅ ＢＥ Ｉ Ｍ ＥＤ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ
Ｖｏ ｉ ． １ ９， Ｎｏ ． ２ Ｆ ｅ ｂ ．． ２ ０ １ ３
改变其 理化 性质 而未 改变其 药理作用 。用 于硬膜 外麻 醉有 相似 的麻醉 有效 性 和安 全 性。 … 阿 片类 制 剂 加入
２ ０ ０ ０， ２ ０： ２ １ ６ － ２ １ ９ ．
［ ４ ］ 李羽． 椎管 内氯胺 酮应 用研 究进展 ［ Ｊ ］ ． 国外 医学（ 麻 醉
学 与复 苏分 册 ） ， １ ９ ９ ９ ， ２ ０ （ １ ） ： １ ２ — １ ４ ．
［ ５ ］ 方宁， 黎敏 ． 罗派卡 因复合舒芬太尼术后硬膜外镇痛对产
剖宫产术后镇痛对哺乳及血清泌乳素分泌的影响
注： ①组坷相比 ． ＞ Ｐ ０晒 ； １ 与 Ｉ ② １ 组 咀组相比 ． ＜ ． ： １ Ｐ ０晒 ③ １ 组 与 Ｉ、 Ⅲ组相 比 ， ＜ ｌ Ｐ Ｏ０
察产后初次 泌乳时 间。产后 ７ 仍 未有乳 汁分泌 或乳 汁极 ２ｈ
少及 新生儿吸 吮后无 满足感 ， 为乳 汁分秘 不足 采用放射免
报告如下 。 １ 资料和 方法
表 １ ３组 产 后 泌 乳 时 间 的 比较 结 果
１ １ 对 象 选择无严重产科并发症 的初 产妇 ９ ， ｏ蜘 年龄 ２ ２
～
３ ， ６岁 体重（４ ） ， ６ ±５ 妊娠 ３ ～４ ８ ２周 乳房发育 正常 ， 内 无
注 ３ ； 与 】、 相 比 ，Ｐ ＜００ ０① Ⅲ ５
ｍ． ｇ 新斯的明 ０ ２ｒ ） ８ｍ ， ． ａ ５～ ｌ并带管 回病 区， ｇ 术后 ２ 重复 ４ｈ
Ｐ Ｌ变化 见表 ２ Ｒ 。各组 产后 （ 术后 ）Ｒ Ｐ Ｌ均较 产前 （ 术前 ） 明显提高 （ （ ５ 。镇痛组 、 Ｐ ００ ） 顺产组 产后 Ｐ Ｌ 相 比无 明 Ｒ值 显差异（Ｐ ＞ ．５ ， ０ ０ ）而非镇痛组 术后 Ｐ Ｌ明显低 于镇痛组 与 Ｒ
顺产组（Ｐ （ １ 。 ０ ０ ）
襄 ２ 组 产后 Ｐ Ｌ曲变化 ３ Ｒ （ ｍ／ ； ±５ ｒ ｌ ｍ Ｌ ）
注＾镇痛液 ５ｍ 后拔 管 Ⅱ组 （ ｌ 非镇痛组 ） 术毕未 实行 术后 镇痛； Ⅲ组为顺产产妇 。
１３ 方 法 所有产 妇产后 均 实行 母婴 同室 、 母乳 喂养 。观
较术前 升高， 这是产后 的一种生 理反应 ， 但非镇 痛组 术后 ２ ４ ｈ４ 的 Ｐ Ｌ均低于顺产组 和镇 痛组 ， 明术后疼痛及 其伴 、８ｈ Ｒ 说 随的 不 良 因素 的确 可 影 响 Ｐ Ｌ的 分 泌 ， 之 ， 痛组 术 后 Ｒ 反 镇 Ｐ Ｌ的正常分泌 ， Ｉ Ｌ 可能是镇痛 的结果
察产后初次 泌乳时 间。产后 ７ 仍 未有乳 汁分泌 或乳 汁极 ２ｈ
少及 新生儿吸 吮后无 满足感 ， 为乳 汁分秘 不足 采用放射免
报告如下 。 １ 资料和 方法
表 １ ３组 产 后 泌 乳 时 间 的 比较 结 果
１ １ 对 象 选择无严重产科并发症 的初 产妇 ９ ， ｏ蜘 年龄 ２ ２
～
３ ， ６岁 体重（４ ） ， ６ ±５ 妊娠 ３ ～４ ８ ２周 乳房发育 正常 ， 内 无
注 ３ ； 与 】、 相 比 ，Ｐ ＜００ ０① Ⅲ ５
ｍ． ｇ 新斯的明 ０ ２ｒ ） ８ｍ ， ． ａ ５～ ｌ并带管 回病 区， ｇ 术后 ２ 重复 ４ｈ
Ｐ Ｌ变化 见表 ２ Ｒ 。各组 产后 （ 术后 ）Ｒ Ｐ Ｌ均较 产前 （ 术前 ） 明显提高 （ （ ５ 。镇痛组 、 Ｐ ００ ） 顺产组 产后 Ｐ Ｌ 相 比无 明 Ｒ值 显差异（Ｐ ＞ ．５ ， ０ ０ ）而非镇痛组 术后 Ｐ Ｌ明显低 于镇痛组 与 Ｒ
顺产组（Ｐ （ １ 。 ０ ０ ）
襄 ２ 组 产后 Ｐ Ｌ曲变化 ３ Ｒ （ ｍ／ ； ±５ ｒ ｌ ｍ Ｌ ）
注＾镇痛液 ５ｍ 后拔 管 Ⅱ组 （ ｌ 非镇痛组 ） 术毕未 实行 术后 镇痛； Ⅲ组为顺产产妇 。
１３ 方 法 所有产 妇产后 均 实行 母婴 同室 、 母乳 喂养 。观
较术前 升高， 这是产后 的一种生 理反应 ， 但非镇 痛组 术后 ２ ４ ｈ４ 的 Ｐ Ｌ均低于顺产组 和镇 痛组 ， 明术后疼痛及 其伴 、８ｈ Ｒ 说 随的 不 良 因素 的确 可 影 响 Ｐ Ｌ的 分 泌 ， 之 ， 痛组 术 后 Ｒ 反 镇 Ｐ Ｌ的正常分泌 ， Ｉ Ｌ 可能是镇痛 的结果
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
法方、� 术管插�六� 准标性女男人成考参 �囊 2�3×DI 或 41�2/龄年 61�51 51�41 41�21 21�11 11�01 鼻经 �mc�度深 3×DI 或 41�2/龄年 41�31 31�21 21�01 01�9 9�8 口经 气带不�5.4�4/龄年 �囊气带�4�4/龄年 5.4�0.4 0.4�5.3 5.3�0.3 5.2 2 �DI�码号管导管气 择选度深和径内的管导管气 岁 41�岁 2> 月个 42�月个 9 月个 9�月个 3 月个 3�儿生新 �g0001>�儿产早 �g0001<�儿产过不 可也�厌会过部后咽达直可片镜喉直�儿婴小或儿生新于用适片镜喉直、1 镜喉咽�四� 。者变改性理病有咽鼻和鼻、折骨底颅、乱紊能功血凝�证忌禁、3 。儿患症合综停暂吸呼眠睡塞阻道气有于用可也⑤ �时险危有道气通咽口置放儿小动松齿牙于用④ �体气醉麻入吸或/和氧供中程过醉麻科牙或检镜道气些某在③ �儿患的能可阻梗有道气后术或病疾性塞阻道气些某② �时长较间时 复恢或阻梗道气分部有但醒苏中醉麻从儿患于用 �受耐能更道气通咽口较① �证应适、2 。柔轻须作动时 入 置 � 剂 滑 润 涂 前 入 置 。 成 制 ) mm 1 管 导 管 插 管 气 用 所 于 小 ( 管 导 管 气 的 小 大 适 合用选可也�道气通咽鼻的适合用选离距垂耳至尖鼻据根�道气通咽鼻、1 。塞阻道气解 缓于用能而因�过通间之壁后咽与舌在能流气使�咽鼻放开于由道气通咽鼻 道气通咽鼻�三� 。道气通咽 口入置再后度深定一达醉麻稳平吸呼待 �醉麻入吸停或浅减是不而醉麻入吸深加 �吸呼助辅时要必�氧给罩面�畅通道气持保应�氧缺至甚�挛痉喉或嗽咳发诱 �畅不吸呼 、多增物泌分 、咳呛 、气屏儿患时道气通咽口入置浅过醉麻免避应 。气通 响影�门声向推厌会将可深过�道气塞阻方后向推体舌将能可则浅过�浅过或深 过置放免避 �度长的道气通咽口宜适为离距的垂耳或角颌下至角口侧一儿小 。道气通入放可时难困气通罩面 道气通咽口�二� 。流外物泌分腔口和畅通道气持保于便位侧头取采可时罩面托③ �害损生产睛眼对缘边罩面止防② �激刺
麻醉与内分泌白勇
• 使Beta受体数增加. • 心脏胆碱能受体数减少.
B. 甲状腺功能测定
T4
T3
TSH
甲亢
正常或
原发性甲低
或正常
继发性甲低
C. 甲亢
1. 治疗和麻醉:
a. 术前准备:
• 硫氧嘧啶(抑制T4合成和外周T4向T3的转化). • 无机碘(抑制释放). • Beta拮抗剂(快速纠正心动过速和焦虑).
催产素
泌乳和宫缩
激素 生长素释放激素 生长素抑制激素 泌乳素释放因子 泌乳素抑制因子 性激素释放激素 促皮质素释放激素 促甲状腺释放激素
下丘脑激素
作用于垂体前叶素 HGH HGH、泌乳素、TSH 泌乳素 泌乳素 LH、FSH ACTH、内啡肽 TSH
垂体前叶
1. 生长激素（HGH） 刺激骨骼生长，导致巨人症或肢端肥大症和
b. 麻醉目的
效果满意, 深度适宜以足以阻断手术刺 激引起的交感神经系统反应. 交感神经 系统激活的药物应禁用(氯胺酮, 潘库溴 胺).
c. 禁止局麻药中加付肾.
2. 甲状腺手术的并发症:
• 甲状腺危象(与恶性高热类似) • 气道梗阻(颈部X片) • 喉返神经损伤(声音嘶哑) • 甲旁低(24-48小时出现低钙症状和喉痉挛)
4. 甲状腺素分泌增加引起的蛋白分解过度可能是 甲亢病人肌无力的原因。
A. 甲状腺的代谢和功能:
1. T4和T3是细胞代谢活动的主要调节因素. 甲 状腺是人体唯一分泌T4的腺体(80-100ug/天, 半衰期6-7天). T3的80%由T4在甲状腺外脱碘 而成(半衰期24-30小时).
2. 甲状腺机能亢进(肾上腺能活动过度)主要 由T3引起.
D. 甲低:
1. 临床表现:
B. 甲状腺功能测定
T4
T3
TSH
甲亢
正常或
原发性甲低
或正常
继发性甲低
C. 甲亢
1. 治疗和麻醉:
a. 术前准备:
• 硫氧嘧啶(抑制T4合成和外周T4向T3的转化). • 无机碘(抑制释放). • Beta拮抗剂(快速纠正心动过速和焦虑).
催产素
泌乳和宫缩
激素 生长素释放激素 生长素抑制激素 泌乳素释放因子 泌乳素抑制因子 性激素释放激素 促皮质素释放激素 促甲状腺释放激素
下丘脑激素
作用于垂体前叶素 HGH HGH、泌乳素、TSH 泌乳素 泌乳素 LH、FSH ACTH、内啡肽 TSH
垂体前叶
1. 生长激素（HGH） 刺激骨骼生长，导致巨人症或肢端肥大症和
b. 麻醉目的
效果满意, 深度适宜以足以阻断手术刺 激引起的交感神经系统反应. 交感神经 系统激活的药物应禁用(氯胺酮, 潘库溴 胺).
c. 禁止局麻药中加付肾.
2. 甲状腺手术的并发症:
• 甲状腺危象(与恶性高热类似) • 气道梗阻(颈部X片) • 喉返神经损伤(声音嘶哑) • 甲旁低(24-48小时出现低钙症状和喉痉挛)
4. 甲状腺素分泌增加引起的蛋白分解过度可能是 甲亢病人肌无力的原因。
A. 甲状腺的代谢和功能:
1. T4和T3是细胞代谢活动的主要调节因素. 甲 状腺是人体唯一分泌T4的腺体(80-100ug/天, 半衰期6-7天). T3的80%由T4在甲状腺外脱碘 而成(半衰期24-30小时).
2. 甲状腺机能亢进(肾上腺能活动过度)主要 由T3引起.
D. 甲低:
1. 临床表现:
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3、肾上腺 皮质分泌：糖皮质激素，调节三大物质代 谢，应激；盐皮质激素（醛固酮）保钠 排钾。 髓质分泌：分泌儿茶酚胺。
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4、胰岛
胰岛素：
胰高血糖素
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5、其他 心脏分泌心房利钠肽：排钠利尿 胸腺分泌胸腺素：抑制神经肌肉传导。
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二、内分泌功能障碍与麻醉
博士论文答辩
麻醉与内分泌
中山大学孙逸仙纪念医院 吴强
一、机体主要内分泌腺体及其功能
1、下丘脑-垂体系统 抗利尿激素 催产素 促甲状腺激素释放激素 促肾上腺激素释放激素
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2、甲状腺及甲状旁腺
甲状腺分泌T3和T4，促进代谢，维持生长 发育 甲状旁腺：甲状旁腺素和降钙素，调节血 钙和血磷
中山大学中Байду номын сангаас医学院
病例讨论2
中山大学中山医学院
中山大学中山医学院
3、胰岛：糖尿病，严密监控，预防并发 症
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4、肾上腺 皮质醇增多症 醛固酮增多症 嗜络细胞瘤 Adison病
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三、麻醉、手术对内分泌功能的影响
1、对下丘脑、垂体功能的影响
2、对甲状腺功能的影响
3、对肾上腺皮质功能的影响 4、对肾上腺髓质功能的影响 5、对胰腺内分泌功能的影响
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手术麻醉对内分泌影响特点
手术大小和部位直接影响内分泌功能 麻醉方法对内分泌功能有影响，全麻最为 明显 吸入麻醉药对内分泌功能影响大 麻醉中CO2蓄积、低血压、出血、缺氧影 响内分泌 主要通过CNS、下丘脑、垂体、肾上腺、 甲状腺、胰岛等内分泌腺体来实现
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病例讨论1
1、垂体： 功能亢进 生长激素垂体瘤：巨人症、肢端肥大症 ACTH垂体瘤：Cushing病
垂体功能减退：席汗综合症
中山大学中山医学院
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巨 人 症
中山大学中山医学院
中山大学中山医学院
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2、甲状腺与甲状旁腺 甲亢：术前准备、甲亢危象的防治 甲减：多为继发（手术、放射），耐受底 下、补充甲状腺素 甲状旁腺功能减退