髌下脂肪垫劳损(精)
自我按摩系列之髌前脂肪垫劳损
血 ，滑利 关节。
按 揉 足 三 里 穴 搓擦 膝 两侧
将 双 手 掌 心 放 在膝关节两侧 ，来 回 搓擦 ０ ５～１ ． 分钟，
将食指和中指重叠，将中指指尖放在同侧足三里
穴上 ，中指适 当用力按 揉 ０ ５～１ ． 分钟 。双 下肢交替 进行 。 功效 ：补脾 健 胃，调和 气血 。
揉 按 髌 骨 前
将双手拇 指指腹放 在同侧髌骨 下缘软组 织处，适
当用 力揉按 ０ ５～ １ ． 分钟 。
功效 ：松 解粘连 ，活血通络
以上手法每日上、下午各做 １ 次，平时注意膝关节保暧 适当减少爬山 下蹲及步行活劫 可配合中药外
敷、熏洗治疗。
。
鳊辑 ／ 李衍 ｌａ ＠Ｃ ｃ ． ｍ ｉ ｎ ｐ ｗｔ ｙ ｏ
邮＋ ２０． 购 ０７１ ５ ５
鳊号（ ９ ０ 如 Ｏ ３、９ ０ Ｏ ４等） 、邮购数量 。如需挂号邮寄 ，请另加 ３元挂号 费。
双
掌
周
对 按 陵 泉
将 中 指 指 腹 按
合抱髌骨，用掌根揉
在 同侧 阳陵泉穴，拇 指 指 腹 按 在 阴陵 泉 穴，两指对台 用力按
揉 ０ ５～１ 钟 。双 ． 分 下肢 交替进 行 。
功 效 ：调 理 阴 阳 ，舒 筋 活 血 。
动髌骨四周 ０５～１ ．
分 钟 。双 腿 交 替 进 行。
以膝部发热为佳。双 膝交替进行。
功 效 ： 温 经 通
络 ，利 水 消 肿 。
５４ ２０ 邮 购 ０７１
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膝盖疼痛有哪些原因
膝盖疼痛有哪些原因关节长时间受凉和巨大的温差是导致关节疼痛的主要原因。
尤其在秋天，冷暖交替之际，低温或巨大的温差会导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。
出现病症时，稍加活动髌骨下会发出清脆的响声后又能活动。
此时如不及时治疗，病变可扩散到整个膝关节，出现膝部肌肉萎缩、大腿变细、膝关节疾病用髌骨顺古安玉.贴外敷；经常做自我按摩等。
如果遇到这种情况，首先要尽可能地保暖，可以采用热敷的办法；其次就是降低运动量，让关节得到休息。
可以引起膝关节疼痛的损伤有几种情况：1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。
脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。
这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。
患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。
劳累后症状明显。
2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。
半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。
关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。
3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。
滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。
由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。
患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。
疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。
4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，女性居多。
超重负荷是致病的主要原因。
膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。
中药结合封闭治疗髌下脂肪垫损伤90例
西 药对照组 ５ Ｏ例 。结 果 ： 中药封 闭组 总有 效 率 ９ ． １％ ， １１ 治愈 率 ５ ． ９％ ； 药理 疗 组 总 有 效 率 ６ ． ０％ ， ８８ 西 ８０ 治愈 率
・
２ ２・
Ｊｕ ａ ｏ Ｅ ｔｍａ Ｔ ｅａ ｙ ｏ Ｔ Ｍ Ｊ ｎ２ １ 。 １ ３ ｏ ｒ ｌ ｆ ｘｅ ｌ ｈ ｒｐ ｆ Ｃ ｕ ０ ２ ２ （ ｎ
中药 结 合 封 闭治 疗 髌 下 脂 肪 垫损 伤 ９ Ｏ例
郭 白伟 ， 牛海涛 ， 李军鹏
（ 国人 民 武装 警 察 部 队 工程 学 院 医 院 外科 ， 中 陕西 西 安 ７０１ ） １０ ６
评价 （ ０级 一 ３级 ） 较前提 高 ２级 ， 仅在 劳累后 、 候变化或 上 气 下楼时 出现膝部酸胀乏力等 ； 好转 ： 膝痛及功能评估较治疗前提 高 １ ， 膝痛 时发 时好 ； 级 或 无效 ： 膝痛和功能无改善 。
３ ２ 治疗 结 果 ．
拇、 食指指端 按压 住髌 骨 的内外 缘推 向远侧 ， 髌尖 向前 凸 出 使 翘起 ， 另一手食指掌侧朝上 ， 指尖针对髌尖粗面与髌骨下 １２段 ／ 边缘进行适度 滑动触压 。有 脂肪垫损 伤者 即会 引 出髌 尖剧痛 ， 即为本征 阳性 。③髌下脂肪垫挤压征 ： 医者以左手拇 、 食指按压 髌底 内外缘 向远端 推挤 髌 骨 ， 右手握 拿患 侧足 背 ， 以足 底面 向 其近端用 力做 足背 伸动 作 ， 刻髌 下 脂肪 垫 被挤 进 胫股 关 节 此
２ ．ｏ％ 。两组 临床疗效 比较 ， 明显 差异 。结论 ： ６０ 有 中药结合封 闭治疗髌 下脂肪垫损伤 临床疗效满意 。
温针灸治疗髌下脂肪垫损伤疗效观察
・
医 疗 论 垤
Ｍｅ ｉｉ ｌ Ｔ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ ｄ ｃａ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｕ
１４・ ０
Ｃ ｉｅｅｊｕ Ｊｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅ ｎｐ ａｍ ｃ ｈｎｓ ｏ ｍａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔ ｏｈｒ ａｙ ｉ ｈ
温 针 灸 治 疗 髌 下脂 肪 垫损 伤 疗 效 观 察
１ 临 床 资 料
４ 讨 论
髌下脂肪垫位 于髌骨 下面 、髌韧带 的深 部与关 节囊 之 间 ，为一钝性三 角形 的脂 肪组 织 ，具有衬 垫和润 滑关节 的
作用 ，防止关 节面 的摩 擦 ，并加强 关节稳 定性 。髌 下脂 肪 垫炎又称髌下脂 肪垫损伤 ，是 一种 髌下脂 肪垫 的无 菌性 炎 症反应。当脂 肪 垫受 到某 种 因素刺 激造 成急 慢性 损 伤时 ， 均可产生无菌性 炎症 、出 血、渗 出增 生 、肥 大 、硬化 、纤 维变性或粘连 ，刺激皮 神经而 致疼痛 。造 成脂肪 垫损伤 的 主要原因是急性损 伤和长期 屈伸 活动对 局部韧带 反复牵 拉
３２ 结 果 ． 见 表 １ 。
表 １ 两 组 临床 疗效 比较 （ ） 例
疗 时间和费用 药管理局 ．中医病证诊 断疗效标准 ［ ］．南京 ：南 京大学 出 １ ｓ
版 社 ，１９ ９ ４：８ ． ６
［ ］ 王诚宏 ． ２ 热银质针治疗髌脂肪垫炎 的临床观察 ［ ］．中国康复 ， ０ ９ Ｊ ２０ ，
程 杰
黄石 ４ ５０ ３ ００ 湖北省黄石 市中心 医院骨科 ，湖北
【 关键 词】 髌下脂肪垫损 伤；温针炙 ；治疗 【 中图分类号】Ｒ ８． ６１８ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５７ （０２ ８— １ Ｏ ０７ ８１ ２ １）０ ００ ４一 １
03-06髌下脂肪垫损伤
临床表现与诊断
1、病史
有膝关节劳损史。 特别是以蹲位工作为主的劳动者，或以跳跃、膝关节旋转等 活动为主的人多发。
2、临床表现
局部疼痛，即髌骨下，胫骨粗隆上，髌韧带后方疼痛。 膝关节屈伸不利，下楼梯时疼痛明显，关节不能伸直。 病人伸膝不全，当让病人充分伸膝时，则疼痛而重。 膝眼部肿胀，脂肪垫肥厚，两膝眼膨隆。 髌韧带后和两侧有压痛，有时出现“卡阻”现象或跛行。
针刀治疗
髌尖下点
刀口线与髌韧带纤维走向平行，刀体与皮面垂直 快速刺入皮肤，皮下组织。 将刀柄向尾端稍倾斜，刀锋指向髌尖。 匀速推进达髌骨下极内侧骨面。 调转刀口线90度，与髌内侧面平行。 调整刀锋到髌尖的内侧面，紧贴髌骨内侧面骨面 (粗糙面)，切开脂肪垫3-5刀 再行通透剥离，松动感明显时出刀。
针刀治疗
第六节 髌下脂肪垫损伤
北京中医药大学针灸学院 针刀中心
简介
髌下脂肪垫损伤又称髌下脂肪垫炎，其 发病缓慢，是劳损所致。此病在临床上 多缠绵难愈，针刀闭合型手术治疗有很 好的疗效。
相关解剖
髌下脂肪垫
充填于髌韧带之后，股骨与胫骨的 间隙内，位居膝前滑膜囊之外，呈 三角形。 脂肪垫向两侧延伸，逐渐变薄，超 出髌骨两侧缘约10mm。 在髌骨两侧向上延伸，形成翼状皱 襞。 髌下脂肪垫的上面呈凹形，朝后并 微朝上，与半月板的凹面相连续。 脂肪垫的下面比较平坦，附于胫骨 表面 翼状皱襞向髁间窝前部延伸，形成 粘液韧带，将脂肪垫固定于股骨髁 间窝上。
临床表现与诊断
3、特殊检查
过伸试验嘱病人过伸膝关节，因挤压而引起 脂肪垫处疼痛或不适为阳性。 嘱患者屈曲膝关节，令其迅速伸直，多不能 完成，且引起髌骨下疼痛加剧。 髌腱松弛试验医生从上向下推髌骨，使髌骨 下移并翘起，此时髌韧带松弛。然后，用拇 指尖端从髌尖后方(即深面)向上方推压，出 现局限性压痛为阳性。
膝关节髌下脂肪垫肿物病例分析及相关研究
膝关节髌下脂肪垫肿物病例分析及相关研究目的:髌下脂肪垫(infrapatellar fat pad,IFP),也称为Hoffa’s脂肪垫(Hoffa’s fat pad,HFP),由德国外科医师Albert Hoffa于1904年首次描述,是填充于膝关节前室的一种关节内滑膜外结构,富含神经血管,其确切功能尚不清楚,但是有研究表明它可能在膝关节生物力学方面起一定的作用或作为创伤后修复性细胞的储存池。
因其有丰富的神经分布并与滑膜(受神经高度支配)关系密切,髌下脂肪垫是疼痛的重要来源之一。
发生在IFP的肿瘤及异常占位比较罕见,其病理来源不同,有诸多种类,性状不同,大小不同,有不同的影像学特征,但是症状往往相似。
临床工作中易发生误诊、漏诊。
国外学者曾报道过一系列此类病例,提出对于该类疾病的诊断及治疗建议,但采用手术方式均为关节切开肿物切除。
近年来,随着高分辨率核磁共振成像(MRI)扫描的广泛应用及关节镜手术的普遍开展,临床上对该病的诊断、治疗有更多认识。
可见较多采用关节镜治疗髌下脂肪垫肿物的文献,但多为个案报道。
缺乏相对全面、系列的分析。
国内有关髌下脂肪垫肿物的报道极少。
本研究的目的是通过总结并分析十年间本院诊治的髌下脂肪垫肿物病例,其临床表现、组织学类型和治疗方法。
提出关于髌下脂肪垫肿瘤及异常占位的诊断及治疗建议。
方法:回顾性收集分析本院自2003年2月至2013年2月经病理证实的髌下脂肪垫肿物患者的临床及影像学资料。
分别采集了患者性别、诊治年龄、外伤史、临床特点、影像学检查、术前诊断、肿瘤性状、关节内合并损伤情况、术后病理结果、复发情况、随访时长。
比较术前及术后末次随访Lysholm评分。
Lysholm评分与各项临床病理相关变量之间的差异。
潜在的临床病理因子如年龄,VAS评分,病程,肿物体积,Outerbridge分级及Lysholm评分等之间的相关性进行分析,数据资料采用Pearson’s相关系数表示,等级资料采用Spearman’s等级相关系数表示。
髌下脂肪垫炎髌下脂肪垫也称Hoffa’s...
髌下脂肪垫炎髌下脂肪垫也称Hoffa’s...髌下脂肪垫炎髌下脂肪垫也称Hoffa’s脂肪垫，是由德国外科医师Albert Hoffa于1904年首次描述的。
它位于髌骨下方，髌腱后侧，股胫关节之间，是以弹性纤维为网状支架的三角形脂肪组织结构，表面由滑膜组织覆盖。
髌下脂肪垫前侧宽大，后侧逐渐变薄变窄，可随膝关节伸屈活动而上下移动和改变形态，但不伸入关节间隙。
当股四头肌收缩时，膝关节内压力升高，髌下脂肪垫成为坚硬实体并填充于股胫关节面和髌腱之间的间隙中，可限制膝关节过度活动，润滑膝关节，减少摩擦，吸收振荡，保护周围组织结构。
（一）病因和病理髌下脂肪垫炎，又称Hoffa’s病、髌下脂肪垫肥大或脂肪垫挤夹综合征等，是因为创伤等因素形成的髌下脂肪垫的急性或慢性无菌性炎症。
患者髌下脂肪垫出现水肿、出血、渗出、增生、肥大、粘连、机化、失去弹性，使髌下脂肪垫在股胫关节前方或髌股关节下方受到挤压和撞击，产生膝前疼痛，伸膝活动受限等症状。
炎症反应还可以累及其周围的滑膜和肌腱。
1.急性损伤髌下脂肪垫急性损伤多发生于膝关节突然过伸或扭转时，髌下脂肪垫未来得及随之上移，而被挤夹于股、胫关节面之间，引起急性挤压性损伤和炎症反应，一般短期内可以痊愈。
如果髌下脂肪垫的损伤反复发生，可形成慢性炎症和劳损。
2.慢性劳损如由于股四头肌力量较弱等因素，在膝关节屈、伸活动时，髌下脂肪垫向上移动量不够，脂肪垫可经常受到股胫关节面的挤压，反复多次的挤压损伤形成了髌下脂肪垫的慢性劳损，其临床症状可长期不愈。
3.局部组织炎症和水肿见于妇女经前水潴留，半月板损伤等引起髌下脂肪垫的炎症、水肿、髌下脂肪垫体积增大，使之容易受到股胫关节面的挤压和损伤。
4.膝关节畸形如长期的膝关节反张畸形可以导致髌下脂肪垫的反复损伤和慢性炎症。
（二）临床表现1.疼痛位于膝前部，在劳累、上下楼、下蹲和膝关节伸屈活动时加重。
2.股四头肌萎缩多数病例有不同程度的股四头肌萎缩，尤其以股内侧肌为重。
髌下脂肪垫损伤
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临床表现
膝半蹲痛和下蹲痛，不能持久屈膝，有的 屈膝或久坐后因痛不易徒手站起。走不平 路面痛和上下楼梯痛更突出。后者一般先 有上楼梯痛，逐渐发展为下楼梯也痛，乃 至需用手拉紧栏杆才能上下楼梯。
多数患者感伸膝痛，因此膝关节不能完全 伸直，也无法单腿负重。严重者膝关节不 能伸屈，静息时也感疼痛，夜间更甚，影 响睡眠。
6
局部解剖
过去认为髌下脂肪垫只有填空的作用，现 代研究认为这种观点是错误的。在膝关节 活动中，髌下脂肪垫起到衬垫、润滑 ( 附 着在其上的滑膜可以分泌滑液 ) 和缓冲关 节软骨面摩擦的作用，可以保证膝关节良 好地完成各种功能活动。
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病因病理
正常的膝关节伸直时，髌下脂肪垫随股四 头肌牵拉而向上升移；屈曲时脂肪垫也相 应下降并被挤夹在股骨髁(包括髁间窝)与 髌骨之间。膝关节生物力学研究认为，髌 股关节从伸直位到完全屈曲，髌骨在股骨 髁上向下滑动约7cm。如上下楼，当膝关 节屈曲约90°时，髌股关节及作用力的峰 值可达3.3倍体重，是平地行走时的7倍。
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治疗
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注意事项：
1、术后注意休息，勿症状缓解后，应加强股四头肌的锻炼， 恢复髌骨和股骨在运动中对脂肪垫的提携 作用，以避免脂肪垫嵌入关节间隙遭到挤 压而损伤。
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3、髌骨尖下缘压痛明显，髌韧带两侧膝处 压痛，髌韧带两侧均有肿胀，髌韧带与髂胫 束之间肿胀向外的突出最为明显。病程较长 者，在触摸两膝眼处时有皮革样的增厚或呈 结节状的感觉。
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诊断
4、膝关节过伸位时疼痛加重，髌腱松弛试 验阳性。
髌骨软化症及髌下脂肪垫损伤
病因病机
与发育异常、慢性劳损和营养等因素有关。
发育异常是引起本病的常见原因，如先天性髌骨形态异常、位置异常， 股骨髁大小异常，以及后天性的膝关节内、外翻和胫骨外旋畸形等， 均可造成髌骨不稳，使应力集中于髌股关节面的某一部位，造成慢性 损伤而引发该病。
髌骨软化症及髌下脂肪垫损伤
1 定义 2 病因病机 3 诊断要点 4 治疗 5 预防与调护
定义
髌骨软化症又称髌骨软骨软化病、髌 骨劳损，是指髌骨软骨面的关节软骨因急 性创伤或慢性损伤发生变性而引起的退行 性变，出现以膝部疼痛、活动不利为主要 表现的骨关节病。
定义
髌骨的后侧面大部分由软骨覆盖，表面光滑，呈 “V”形，与股骨髁间切迹关节面相对应，形成髌股 关节。
Ｘ线：密度增高的软骨骨质硬化影 关节镜：有助诊断（观察软骨面） Nhomakorabea治疗
•避免半蹲位工作、负重，固定制动 •外敷中药：早期――活血祛瘀
后期——和血舒筋通络 •水针疗法：关节腔内注射（预防感染） •关节镜冲洗关节：止痛 •晚期手术：削剪、全切除、摘除、
胫骨结节垫高术
预防与调护
平时要减少膝关节剧烈的反复伸屈活动 动作。症状明显时要减轻劳动强度或减少 运动量，膝关节屈伸动作宜缓慢，尤其要 避免半蹲位。注意膝部的保暖，勿受风寒。
感谢聆听！
定义
髌下脂肪垫损伤是指由于脂肪垫受到损 伤后发生水肿、充血、肥厚或无菌性炎症而 引起关节疼痛和关节运动障碍的疾患。
髌下脂肪垫位于髌骨后下侧，主要作用 是增加关节稳定和减少摩擦。本病多发生于 运动员，以女性多见。
病因病机
多为膝部慢性劳损所致，当髌下脂肪垫过度肥厚或股 四头肌失去张力时，伸直关节时脂肪垫会被挤压在胫骨与 股骨之间，造成损伤。
针刀结合康复训练对髌下脂肪垫劳损患者疼痛和功能恢复的影响_田有粮
表 3 2 组治疗前后 ADL 评分比较（ x珋± s，分）
组别 n 观察组 30 对照组 30
t P
治疗前 22． 68 ± 7． 56 24． 34 ± 8． 78
0． 47 ＞ 0． 05
治疗后 57． 36 ± 5． 08 41． 68 ± 6． 54
6． 28 ＜ 0． 05
t 16． 24 13． 16
［4］ 田有粮，李月，魏红利． 穴位指压并超声波治疗肩胛提肌损伤 ［J］． 中国康复，2008，23（ 5） ： 343
组别 n 观察组 30 对照组 30
t P
治疗前 2． 76 ± 0． 70 2． 54 ± 0． 72
0． 46 ＞ 0． 05
治疗后 1． 04 ± 0． 38 1． 78 ± 0． 36
髌下脂肪垫炎的研究进展概况
髌下脂肪垫炎的研究进展概况摘要：髌下脂肪垫炎，又称髌下脂肪垫损伤，是临床常见的膝关节疼痛及功能受限的疾病，多因劳损、外伤、受凉等引起髌下脂肪垫充血、水肿、肥厚、无菌性炎症反应，发病率较高，影响患者的工作和日常生活。
随着社会的发展，人们越来越重视本病的治疗。
随着医学科研项目的研发，人们对髌下脂肪垫炎这个疾病的认识更加深刻。
临床上主要通过体检和磁共振对其进行诊断。
治疗方法有物理疗法、局部麻醉阻滞和关节镜切除术等[1]。
Abstract：Infrapatellar fat pad inflammation, also known as infrapatellar fat pad injury, is a common clinical disease of knee pain and functional limitation.Infrapatellar fat pad congestion, edema, hypertrophy and aseptic inflammation are common causes of this disease, such as strain, trauma and cold. The incidence of this disease is high, which affects the work and daily life of patients.With the development of society, people pay more and more attention to the treatment of this disease.With the development of medical research projects, people have a deeper understanding of the disease of infrapatellar fat pad inflammation.Clinically, it is mainly diagnosed by physical examination and magnetic resonance imaging.Therapeutic methods include physiotherapy, local anesthesia block and arthroscopic resection.关键词：髌下脂肪垫（IFP）发病机制诊断治疗髌下脂肪垫（IFP）近年来逐渐为骨科医师所认识，其诊断和治疗至今仍是讨论的热点。
髌下脂肪垫炎的治疗概况
髌下脂肪垫炎的治疗概况陈莎;何桂华;印帅;陈立【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P919-921)【关键词】髌下脂肪垫炎;治疗;综述【作者】陈莎;何桂华;印帅;陈立【作者单位】610072 成都，成都中医药大学;成都军区机关医院疼痛科;成都军区机关医院疼痛科;成都军区机关医院疼痛科【正文语种】中文【中图分类】R685髌下脂肪垫炎，又称髌下脂肪垫损伤，是临床常见的膝关节疼痛及功能受限的疾病，多因劳损、外伤、受凉等引起髌下脂肪垫充血、水肿、肥厚、无菌性炎症反应，发病率较高，影响患者的工作和日常生活。
该病的治疗方法有很多，包括针灸、针刀、推拿、银质针、理疗、药物、手术等，本文对近10年国内相关临床治疗报道概述如下。
1 非手术治疗1.1 针灸针灸具有舒筋通络、行气止痛、活血化瘀的功效，能促进受损脂肪垫无菌性炎症的吸收，缓解膝关节周围肌肉痉挛[1]。
赵一宇等[2]采用交叉取曲池穴治疗本病，即一侧痛取健侧穴位，双侧痛取两侧穴位，总有效率为90%，优于常规选穴组。
邵伟立[3]采用阿是穴，内、外膝眼进针后，行单向捻转滞针的方法治疗本病，结果痊愈率为63.33%，好转率为36.67%。
严伟等[4]采用膝三针短刺法治疗该病，选取内、外膝眼、膝下穴，进皮后针尖直抵髌尖粗面，得气后在近骨处做小幅度的提插手法，结果有效率达96%。
李春梅[5]采用扬刺配合局部刺络拔罐治疗本病，总有效率为90%。
陈仲新[6]采用温针灸与针刺治疗髌下脂肪垫损伤疗效对比观察，治疗组有效率为91.8%，对照组有效率为71.4%。
郑秋枫[7]采用火针治疗本病总有效率为90.38%，优于常规针刺组为73.91%。
杜红[8]采用电针治疗，取穴内膝眼、外膝眼、阳陵泉，有效率为96.3%。
白文源[9]采用电针加穴位注射配合神灯照射治疗本病，结果有效率为100.00%。
1.2 小针刀小针刀能松解粘连及挛缩，从而促进局部微循环，恢复关节的动态平衡。
电热针治疗髌下脂肪垫损伤47例
准》 。 治 愈 ：膝 关 节 无 肿 痛 ，髌 尖 粗 面无 压 痛 ，无
下蹲痛 、上下 阶梯痛 ，膝关 节伸屈 功能完全恢 复 。好 转 ：膝部肿痛减轻 ，下蹲 、上下阶梯、伸屈活动时有轻 微疼痛 ，髌尖粗面轻压痛。未愈 ：症状 、体征未改善。
２ 治疗 方 法
附着处 上起 自 髌 尖粗 面和髌 骨下 １ ／ ２ 段边 缘 ，向下沿髌 韧 带 上 段 的后 侧 和止 于髌 韧带 下囊 的后 壁 。在 膝关 节 活 动 中，髌下脂肪垫起到衬垫、润滑和缓冲关节软骨面摩擦的 作用，可以保证膝关节 良 好地完成各项功能活动。 髌下脂肪垫损伤属中医 “ 痛痹 ”范畴。为风寒湿邪
电热针 治疗 髌下脂肪 垫损伤４ ７ 例
王 春
（ 重庆 市永 川 区 中医 院骨伤科 ，重庆 永 川 ４ ０ ２ １ ６ ０ ） ［ 中图分 类 号 ］Ｒ ２ ４ ５ ． ３ １ ９ ． ８ ４ １ ［ 文献标 识 码 ］Ｂ ［ 文章 编号 ］１ ０ ０ ４ — ２ ８ １ ４（ ２ ０ １ ７） ０ １ － ０ ０ ７ ６ — ０ ２
髌 下 脂 肪 垫 损 伤 又 叫 髌 下 脂 肪 垫 炎 ，多 由 慢 性 劳 损 性 无 菌性 炎 症 所致 ，多 见 于运 动 员 或 膝关 节 活 动较 多 者 ，主要特点为膝前疼痛 ，可伴有功能障碍 。２ ０ ０ ９ 年１ ２ 月至２ ０ １ ３ 年６ 月我院骨伤科 门诊 用电热针治疗髌下脂肪 垫 损伤 ４ ７ 例取 得较 满 意疗 效 ，总结 如 下 。 １ 临床 资料 ４ ７ 例 中，男 １ ８ 例 、女２ ９ 例 ，年龄 ｌ ６ ～ ７ ０ 岁 ，病程１ ． ５ 个月 ～ ３ 年。 诊断 标准 参 照 《 临床 诊疗 指 南 ・ 疼痛 学 分册 》 … 。 ① 有膝关节急 、慢性损伤史。② 髌韧带周 围肿痛 。下 蹲痛，上下阶梯痛，重者下蹲困难。③ 髌腱两侧肿胀 ， 膝伸直或屈 曲时受限。④髌 尖粗面压痛点检查 ：检查者 先用左手的１ ～２ 指端按压住髌骨的上缘 ，推向下方，使 髌 尖 向前 翘 起 ；再 用 右 手拇 指 的掌 面 向 上 ，指 尖针 对 髌 骨 下端 后 方 的 髌尖 粗 面 ，包 括 髌 骨 的 下 １ ／２ 段 边缘 ， 由 后 向前 和 由下 向 上作 横 行 的 滑动 按 压 ，可 查 得 压痛 点 。 ⑤ｘ 线 检查 一 般无 明显 异 常 。
手法治疗髌下脂肪垫损伤121例
【 ６ ］庞 思思 ， 陈喜志， 罗华 ， 等． 超 激 光 并 泰 宝 痛 消 灵 治 疗 腰 椎 问盘 突 出症 的ｌ 临床研 究 ［ Ｊ ］ ． 国际 医药卫 生 导 报 ，
２ ０ ０ ８， １ ４（ １ ０） ： ３ ５ － ３ ８． （ 收稿 １ ３期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ２ — １ ８ ）
７ ０ 例； 年龄２ ６—６ ７ 岁， 平 均 年 龄４ ７ 岁； 病 程最 短 １ 个月 ， 最 长７ 年； 单侧 发 病６ ８ 例， 双侧 发病 ５ ３ 例。 １ ． ２ 诊 断标 准¨ Ｉ ①有 外 伤 、 劳 损 或膝 关节 受 凉病 史 。②
增强， 出 现 腹 泻 。
养 医学 ， ２ ０ １ ２， ２ １ （ １ Ｏ ） ： ９ ２ ４ — ９ ２ ５ ． 【 ３ ］ 陈红 ， 陈小刚， 刘元 ， 等． 腹 针治 疗 慢 性 腹泻 的 ｌ 临床 观 察［ Ｊ ］ ． 中 国民族 民 间医药 ， ２ ０ １ １ （ ７） ： ８ ５ — ８ ６．
腹泻。
引 起 脊柱 相 关疾 病 的 原 因 多种 多 样 ，当各 种 病 因作
用 于脊柱 ， 导致脊柱及 其相关脏腑 的功能异常 ， 产 生 疾 病 。研究 表 明颈 椎椎 体 发生 偏歪 或 位移 时 ， 可 能 会刺 激或 压迫 椎 动脉 或 交感 神 经 而发 生 血管 痉 挛 ， 出 现椎 一 基 底动 脉供 血 不足 ， 继发 下 丘脑 缺血 。下丘 脑是 调节 内脏神 经 的 高级 中枢 ， 缺 血后 会 导致 内脏神 经 功 能 失调 ， 交感 神 经 功 能 受到 抑 制 ， 从而 副 交感 神 经 的功 能 占优势 ， 使 胃肠 蠕 动
８ ６． ７％ 。
过 本 研 究我 们 发 现通 过 手 法 复位 再 辅 以 超激 光 疗 法 治疗 脊 源性 腹 泻疗 效好 ， 副 作 用少 ， 值得 推 广应 用 。
外治法治疗髌下脂肪垫损伤
外治法治疗髌下脂肪垫损伤髌下脂肪垫损伤又称脂肪垫炎、脂肪垫肥厚及脂肪垫劳损。
髌下脂肪垫是一个呈钝性三角形的脂肪组织块，它位于髌骨、股骨髁前下部、胫骨髁前上缘及髌韧带后方的锥状间隙之中。
有增加关节稳定性和减少摩擦的作用。
临床上常与中医痹证中的“痛痹”相兼存在。
明•秦景明《症因脉治•痹证》曾论述痛痹多为：“营气不足，卫外之阳不固，皮毛宣疏、腠理不充：或冒雨冲寒，露卧当风，则寒邪袭之而成。
”髌下脂肪垫炎多由于慢性劳损所致，急性损伤少见，好发于30岁以上，长期从事膝关节过度曲伸活动者，如登山运动员、冰球、滑冰及滑雪运动员、田径运动员、舞蹈演员等。
女性多于男性。
1病因病机髌下脂肪垫损伤发病原因多为慢性积累性损伤所致，反复的膝关节屈伸、扭挫或直接受到外力的打击，使脂肪垫受到挤压或碾挫，引起脂肪垫充血、水肿、渗出、机化、粘连、增生肥厚等无菌性炎症改变，刺激皮神经而引起疼痛。
长期的炎症刺激，使脂肪垫肥厚，与髌韧带粘连，或脂肪垫嵌顿失去原来的缓冲作用，从而影响膝关节的屈伸活动。
久之可出现膝关节的退行性改变。
某些医家指出脂肪垫的血供来源于滑膜，膝关节的正常活动，可促进其血液运行，过强的活动则会抑制这种血循环，从而引起脂肪垫的变性与髌韧带粘连，从而出现膝部疼痛，活动受限。
祖国医学认为长期劳作，必及气血，使阳气受损，腠理空虚，卫气不固，复感风、寒、湿邪乘虚侵袭肌腠，流注关节，气血运行阻痹，发为痛痹，关节活动不利。
2辨病2.1 临床表现(1)临床症状1)疼痛患者表现为膝部疼痛，膝关节过伸时疼痛加重。
此疼痛有时可放射至删窝，并沿小腿后侧肌肉放射至足跟部。
每遇阴雨天或劳累后疼痛加重。
疼痛严重者可出现跛行。
2)肿胀髌韧带及两膝眼处肿胀、膨隆。
(2)临床检查1)压痛检查从髌尖后方向前方的局限性压痛。
此压痛特点是无需用大的压力患侧较健侧敏感。
2)过伸试验患者取平卧位，膝关节伸直平放于诊床上，医生一手握住患肢踝部，另一手按压膝部，使膝关节作过伸运动，如在两膝眼处出现疼痛，则为阳性。
髌骨下脂肪垫损伤
第四节髌下脂肪垫损伤一、定义髌下脂肪垫损伤是由于膝关节过伸、旋转外力损伤或退变等原因，导致脂肪垫组织异常，引起膝关节前部疼痛，膝关节过伸痛甚为主要特征的一种膝部伤病。
多由急性外伤或慢性劳损所致，其主要的病理变化是脂肪垫的无茵性炎症及组织变性，故又称为髌下脂肪垫炎。
二、生理解剖髌下脂肪垫呈三角形，位于核腔的深面，填充于髌骨，股骨髁下部，胫骨上缘的缝隙之间。
脂肪垫的中央厚，向两侧伸展并逐渐变薄，两侧边缘约超过髌骨之外1cm。
脂肪垫上面凹与半月板相连，下面平坦附着于胫骨，有一部分覆盖于半月板的前角。
脂肪垫具有填充关节间隙、润滑关节、加强膝关节的稳定，与半月板一起协调膝部运动的作用。
正常膝关节在运动时，由于髌下脂肪垫的前部附着于股骨下方及髌骨的后方，所以可以随髌骨和股骨的运动而向上移动，这样就避免了在膝关节屈伸时，把髌下脂肪垫挤入关节面内的可能性。
三、病因病机1.急性外伤：剧烈的膝关节伸直与旋转运动、或跳跃膝盖触地，使保护关节的髌下脂肪垫急性扭转而肿胀出血。
如处理不当，则血肿机化，导致组织肥厚和变性，甚至出现钙化，并可形成脂肪垫与周围组织的粘连。
2.慢性劳损：膝关节频繁活动及挫、碰、扭等损伤，引起脂肪垫组织水肿、充血等慢性炎症反应，继则肥厚变性、组织粘连。
当脂肪垫肥厚时，久之出现脂肪纤维间质增多、脂肪变性等慢性创伤性炎症变化，可侵入关节间隙，使脂肪垫减少摩擦作用的功能下降，引起膝内紊乱，或脂肪垫与周围组织的粘连引起膝关节的功能障碍。
四、临床症状1.疼痛膝前部疼痛或膝部酸痛、乏力，晨起明显，膝过伸时疼痛加重。
2.活动障碍患者不敢伸膝行走，下楼时疼痛加重，膝前方疼痛可向后放射，引起腘窝不适应或酸痛、小腿肚酸痛、跟腱痛等。
3.关节交锁脂肪垫被嵌入股胫关节面之间时，产生交锁，膝部疼痛剧烈。
4.特殊姿势严重者，膝关节不能伸直，足尖外撇，行走时足底外侧着地，跛行。
五、体格检查1.压痛髌下脂肪垫部位压痛，髌骨下缘髌腱上端后方压痛明显。
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髌下脂肪垫劳损
【概述】
髌下脂肪垫劳损又称髌下脂肪垫损伤、脂肪垫肥厚及脂肪垫炎。
一般认为，损伤或劳损是引起本病的主要原因，也可由关节内其他疾病继发引起。
多发于运动员及膝关节运动较多之人，如经常爬山、下蹲或步行者。
【病因病机】
本病多是由于膝关节的极度过伸或直接遭受外力的撞击，使髌下脂肪垫受到挤压，引起局部充血、水肿等无菌性炎性改变，或由于膝部其他疾病的炎性刺激，渗出而引起脂肪垫炎症。
如病史较长者则脂肪垫肥厚，并与髌韧带发生粘连，从而影响膝关节的伸屈活动。
【临床表现】
1
位肿胀、膨隆。
2
缓解。
3
关节后方小腿肚或脚跟疼痛。
4
韧带粘连，影响膝关节的活动。
【诊断】
1
2
3
4
5 X线检查，可排除骨与关节病变。
（1）病史呈慢性发病，无急性损伤病史，既往多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
（2）症状主要是逐渐加重的腰背部疼痛。
（3 X线检查除少数可发现腰骶椎先天性畸形或骨质增生外，多无异常发现。
【推拿治疗】
（一）治则
推拿治疗髌下脂肪垫劳损，以舒筋活血，通络止痛为目的。
推拿治疗中，既要注重消除局部充血、水肿等无菌性炎性改变；又要积极治疗粘连，合理选用手法。
（二）操作部位及手法
梁丘、血海、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、伏兔、犊鼻等穴位及膝部周围。
手法：按法、揉法、点法、捻法、压法、推法、摇法。
（三）基本操作方法
患者仰卧位，膝关节伸直。
15～10分钟。
2
3
局部有酸胀有热感为度。
490°，术者一手扶膝，一手握踝部。
在牵引下环转摇晃小腿6～7次，然后使膝关节尽量屈曲后再拉直。
5
肉理顺。
施术后患处有温热舒适感。
【注意事项】
1
220～30次。
3。