癌痛示范化治疗示范病房病历书写标准规定模板
癌痛病历书写
25~100mg/6h 150~200mg/12h 200~400g/4~6h
25~75mg/12h
日限量 <6g <2g <3.2g
<400mg <3.2g
<200mg
阿片类药物作用机制
感觉神经元
Et
Et Et
I
Et
I
I
含脑啡肽神经元
接受神经元 冲动传入中枢
I:脑啡肽 Et:P物质
不同阿片药物受体作用点
癌痛规范化治疗示范病房
GPM-Ward — Good Pain Management Ward
江山市人民医院 林彩侠
更多内容，尽在其中，相互交流
主要内容
癌痛简要概述 癌痛治疗相关药品 癌痛病历规范书写
主要内容
癌痛简要概述
癌痛治疗相关药品 癌痛病历规范书写
疼痛病理生理学分类
➢ 主要有两种：伤害感受性和神经病理性疼痛。
环氧酶 COX-2为诱导酶，只有在受炎症
因子刺激时才在炎症组织中表达
前列腺素
产生，参与炎症反应和炎性疼痛。
理想的NSAIDs应选择性抑制 COX-2，产生抗炎、止痛作用而不
影响COX-1，因此器官毒性较小。
NSAIDs
NSAIDs按其对COX同工酶抑制作用分类
癌痛规范化治疗示范病房创建标准及癌症疼痛诊疗规范解读
痛药物，睡眠受干扰
（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神 经紊乱或被动体位
癌痛评估—全面评估
癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估。 包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况（加重或减轻的因 素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况， 家庭及社会支持情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用 史) 等 全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》，评估疼痛 及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走 能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者 描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制 定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
项目意义
• 提高癌痛规范化治疗水平
• 保障医疗质量和医疗安全
• 人才培训: 专业医生，专业护士 • 科普宣教癌痛知识 • 推动肿瘤姑息与支持治疗 • 创建学科品牌
内容提要
创建“癌痛规范化治疗示范病房”背景
‚癌痛规范化治疗示范病房”重点及进展
如何创建“癌痛规范化治疗示范病房”
背景介绍：我国癌痛治疗的现状
癌痛的评估
癌症疼痛评估应当遵循‚常规、量化、全面、 动态评估‛的原则
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提
癌痛评估--常规评估
癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者 有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的 病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将 疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因， 例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感 染以及肠梗阻等急症所致的疼痛
副组长：欧阳志焕 副处长 王安平 院 长
癌痛规范化治疗示范病房标准
疼痛护理标准
疼痛护理应关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导。
疼痛护理应关注患者的营养状况，提 供适当的营养支持和饮食指导。
疼痛护理应关注患者的睡眠质量，采 取措施改善睡眠状况。
疼痛护理应关注患者的日常活动能力， 协助患者进行适当的康复训练。
疼痛康复标准
疼痛康复应根据患者的具体情况，制定个性化的康复计 划。
示范病房的设立目的
1 2
推广癌痛规范化治疗理念
通过设立示范病房，向全国范围内推广癌痛规范 化治疗的理念和方法，提高癌痛患者的诊疗水平。
提升癌痛患者生活质量
示范病房致力于为癌痛患者提供全方位、个性化 的疼痛管理，减轻患者痛苦，提高其生活质量。
3
促进癌痛治疗领域交流与合作
示范病房成为癌痛治疗领域的交流平台，促进医 生之间的经验分享和合作，共同推动癌痛治疗水 平的提升。
疼痛康复应采取综合康复的方法，包括物理治疗、职业 治疗、心理治疗等。
疼痛康复应关注患者的身体功能、心理状态和社会适应 能力。
疼痛康复应定期评估患者的康复进展，及时调整康复计 划。
04
示范病房的实践与案例分享
成功实践经验分享
建立多学科协作团队
包括肿瘤科、疼痛科、药学部、护理部等，共同参与癌痛规范化 治疗。
疼痛治疗标准
01
02
03
04
疼痛治疗应根据患者的具体情 况，选择适当的药物和非药物
治疗。
药物治疗应遵循按需、定时、 个体化的原则，根据疼痛程度 调整药物剂量和用药频率。
非药物治疗包括物理治疗、心 理治疗、针灸等，应根据患者 的具体情况选择合适的治疗方
法。
对于难治性癌痛，应采取多学 科综合治疗的方法，以提高治
住院病历癌痛规范化治疗书写要求
住院病历癌痛规范化治疗书写要求
一.疼痛评估
1-1要求有疼痛部位描述
1-2 要求有疼痛性质描述
1-3 要求有疼痛评分
1-4 既往有无接受疼痛治疗
若为续用，疼痛评分为多少
1-5 既往具体所用止疼药物
1-6 治疗效果是无效、缓解、完全缓解
1-7 疼痛评估完成时间（即几小时内完成的）：要求入院后24h内完成
二. 剂量滴定
2-1 剂量滴定（按照NCCN成人癌痛指南等进行滴定）
2-2 药物选择要求有药品名称
2-3 剂量换算（按照NCCN成人癌痛指南等进行药物换用计量换算）
三、癌痛治疗
3-1 最终确定治疗用药及剂量
3-2 治疗后评分
3-3 有无爆发痛
3-4 若有爆发痛，解救剂量是多少
3-5 爆发痛≥3次应调整剂量
3-6 调整剂量是多少
四、不良反应防治
4-1 不良反应预防情况
4-2 不良反应发生情况：可描述:(无便秘恶心呕吐皮肤瘙痒过度镇静成瘾倾向其它)
4-3 不良反应治疗情况（包括所用药品及物理治疗方案）
4-4 不良反应转归情况（有效控制控制不佳）。
癌痛规范化治疗病例
心理支持
针对患者焦虑、抑郁等心理问 题，进行心理疏导和药物治疗
。
营养支持
给予患者营养补充，提高机体 免疫力。
02
规范化治疗原则
WHO三阶梯止痛原则
01
02
03
第一步
轻度疼痛，选择非阿片类 止痛药，如阿司匹林等非 甾体抗炎药。
第二步
中度疼痛，选择弱阿片类 止痛药，如可待因、曲马 多等。
第三步
重度疼痛，选择强阿片类 止痛药，如吗啡、羟考酮 等。
癌痛规范化治疗路径
第一步
评估疼痛程度、性质和 原因，制定个体化治疗
方案。
第二步
根据疼痛程度选择合适 的药物，遵循三阶梯止
痛原则。
第三步
密切监测治疗效果和不 良反应，及时调整治疗
方案。
第四步
加强患者及家属的健康 教育，提高疼痛管理能
力。
药物治疗与非药物治疗
药物治疗
根据疼痛程度选择合适的止痛药 物，包括非处方药和处方药。药 物治疗应遵循个体化、剂量滴定 和按需给药的原则。
生活质量改善
经过规范化治疗后，患者的生活质量得到了显著改善，减轻了疼痛带来的困扰 和心理负担，提高了患者的生存信心和幸福感。
04
病例总结与建议
治疗经验与教训
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度和性质是关 键，应定期进行疼痛评估，并记录评 估结果。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑和 抑郁情绪。
加强培训与教育
加强对医护人员的培训和 教育，提高他们对癌痛规 范化治疗的认知和技能水 平。
对患者的关怀与支持
提供全面的护理
关注患者的生理、心理和社会需 求，提供全面的护理和关怀。
癌痛规范化治疗流程及病历书写要点
47
难治性疼痛
专科会诊 多学科会诊
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48
多科会诊
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49
出院记录
诊疗经过：概括癌痛治疗情况
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50
出院记录
出院医嘱：
癌痛治疗 副作用处理 院外随访 联系电话
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51
治疗中常见错误
第二、三阶梯用药不得联合使用。
如盐酸曲马多联合美施康定； 如奥施康定联合芬太尼透皮贴剂
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26
患者及家属宣教
疼痛的缓解非常重要，忍痛无任何益处 与医务人员交流至关重要 疼痛大多可通过药物缓解 按时服药 止痛药常见不良反应 罕见成瘾 镇痛需要合适的药物及合适的剂量
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27
难治性疼痛处理
三级医师查房 疼痛查房 专科或多学科会诊
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28
5 动态评估
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29
动态评估
疗效：每日评估至少1次 爆发痛随时评估
不良反应：对症处理
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30
疗效目标
1
患者疼痛评分≤3分
目标
2
24小时内爆发痛 次数≤3次
通过滴定控制疼痛 时间≤3次
3
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31
疼痛记录单
诊断 疼痛分类 疼痛评分 药物治疗 不良反应
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32
6 出院随访
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12
全面评估
疼痛经历：部位、性质、强度（量化评估）、时间、 加重和缓解因素、伴随症状、当前治疗情况（药物、 疗效、副作用）
重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查）
社会心理因素 既往史
•入院24小时内
如何写癌痛病历
疼痛评估的内容
• 部位
• 性质• 程度• 加和缓解因素• 对生活质量的影响
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药
物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。 可以根据疼痛加剧不断增加剂量。 国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）
初始剂量
• 对于阿片类药物未耐受的患者，吗啡通常 是被认为是首选，建议初始口服剂量515mg硫酸吗啡或等效药物或者2-5mg静脉 注射硫酸吗啡或等效剂量
总会有可行的办法来充分控制疼痛和其他令人烦恼的症
• 要让患者有充分的信任和信心！
附件：
申报科室： 指标名称
黑龙江省癌痛规范化治疗示范病房评审标准（2012 年版）
医院名称： 适用范围
床位数>30 张 三级肿瘤专 科医院和三 级综合医院 年收治中晚期肿瘤患者 400 例次以上 独立设置肿瘤科门诊，年开展癌痛诊治 100 例或 600 例次以上 达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省（区、市） 三级医院中处于领先地位 每年能够培养 3 名以上具有癌痛诊疗能力的医师，4 名以上具有 癌痛护理能力的护士 开展肿瘤科临床诊疗工作 3 年以上 床位数>10 张 年收治中晚期肿瘤患者 200 例次以上 独立设置肿瘤科门诊，年开展癌痛治疗 50 例或 300 例次以上 技术水平在同级别医院中处于领先地位 具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力 开展疼痛科临床诊疗工作 2 年以上 每年开展癌痛治疗 100 例或 600 例次以上， 或每年收治癌痛患者 50 例以上 具有每年培训 2 名以上癌痛治疗医师 4 名以上癌痛治疗护士能力 开展疼痛科临床诊疗工作 2 年以上 二级医院 每年开展癌痛治疗 40 例或 200 例次以上 具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力 查阅文件资料、 实地考查
癌痛规范化治疗示范病房最终版
“癌痛规范化治疗示范病房”建立管理规范为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，保障肿瘤患者合法权益，提高肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，改善医疗服务,更好地控制病人的疼痛，更大程度地体现对患者的人文关怀，更广泛地传播规范化疼痛治疗理念。
由卫生部牵头在全国范围启动“癌痛规范化治疗示范病房”，经过癌痛规范化治疗专家组讨论，制定如下标准：一、医疗机构基本要求：1、三级甲等医院，有肿瘤科且床位不少于40张；2、地级以及县级市医院，有肿瘤科床位不少于20张。
3、“癌痛规范化治疗示范病房”项目介绍背板4、疼痛知识教育宣传栏5、疼痛评估要求设施：病床边的疼痛脸谱图、病历中附上疼痛护理单、医生对疼痛的程度和性质等正确全面地疼痛评估要在病程记录中体现，同时使用疼痛治疗记录单。
6、患者宣教单页7、癌痛规范化治疗医生操作手册8、癌痛规范化治疗护理操作手册二、人员基本要求：建立癌痛治疗的标准化团队，业务院长全权负责癌痛规范化治疗示范病房在本院的推进，相关药师全力配合建设，科主任担当负责人，科室设定疼痛责任医师、疼痛责任护士对科室疼痛治疗进行全面管理和监督，促进全科癌痛管理规范化发展。
（一）医院医疗管理人员1、熟悉国家关于癌痛治疗及麻醉药品的方针政策，并主动积极地协调、落实相关工作；2、业务院长或医务科牵头负责此项目，重视止痛工作，使所属单位的癌症止痛工作常态化；（二）科主任1、科主任必须重视癌痛的评估、综合治疗和护理，全面管理科室的止痛工作。
2、以病房硬件设施、病历中对疼痛的处理、业务学习、患者教育的实施情况为依据来评估科室的重视度。
3、每月组织科室医护人员学习癌痛处理相关知识（每年不少于12课时）。
4、指导与督促示范病房各项工作的执行。
5、科主任承担与院方协调配备癌痛患者止痛药物。
（三）全科医生1、科室指派一位主治医师以上的骨干医师担任疼痛医生，全面负责科室的癌痛治疗工作。
2、疼痛病人入院后，进行全面疼痛评估与治疗，并在病程记录单与疼痛治疗单中体现。
癌痛规范化治疗流程及病历书写要点
轻度（1-3）分
未使用镇痛药物
正使用镇痛药物
NSAIDs
患者满意 继续原药物
患者不满意
剂量调整 或药物转换
中度（4-6分）
未使用镇痛药物 正使用镇痛药物 阿片类药物耐受
滴定流程I/II
转换为缓释剂型
剂量调整、 药物转换、 滴定流程I/II、
辅助药物
滴定流程I/II 辅助药物
常规评估
医护人员主动询问有无疼痛
常规评估疼痛病情 进行相应的病历记录
入院8小时内
列入护理常规监测和记录内容
鉴别爆发痛原因
体温单
量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度
通常情况 目前情况
入院8小时内
量化评估
面部表情评估量表 数字分级法（NRS) 主诉疼痛分级法（VRS)
癌痛规范化诊疗流程 及病历书写要点
.
规范化诊疗流程
.
诊疗流程
1 疼痛筛查
2 疼痛评估
3 疼痛诊断
6 出院随访
5 动态评估
4 规范治疗
1 疼痛筛查
.
疼痛筛查
疼痛---进一步全面评估 无痛---后续随访筛查
2 疼痛评估
.
疼痛评估
评估依据: 患者主诉 评估原则: 常规、量化、全面、动态
重要脏器情况（体格检查+实验室和影像学检查）
社会心理因素 既往史
•入院24小时内 •入院3天内或稳定 后
•不少于2次/月
BPI表
3 疼痛诊断
.
疼痛诊断
病因
癌症 癌症治疗或操作 并发或者非肿瘤疾病
病理生理分类
伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛
特殊癌痛综合征
癌痛范例化诊疗范例版
3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非 肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感 受性疼痛及神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器 组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实 际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表 现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受 性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、 锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的 弥漫性疼痛和绞痛。 （2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损， 痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神 经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪 击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢 性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和 痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。 2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌 症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼 痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可 呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗
图1. 疼痛程度数字评估量表
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼 痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见 图2）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老 年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
4
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，通系电1，力过根保管据护线生高0不产中仅工资2艺料22高试2可中卷以资配解料置决试技吊卷术顶要是层求指配，机置对组不电在规气进范设行高备继中进电资行保料空护试载高卷与中问带资题负料2荷试2，下卷而高总且中体可资配保料置障试时2卷，32调需3各控要类试在管验最路；大习对限题设度到备内位进来。行确在调保管整机路使组敷其高设在中过正资程常料1工试中况卷，下安要与全加过，强度并看工且25作尽52下可22都能护可地1关以缩于正小管常故路工障高作高中；中资对资料于料试继试卷电卷连保破接护坏管进范口行围处整，理核或高对者中定对资值某料，些试审异卷核常弯与高扁校中度对资固图料定纸试盒，卷位编工置写况.复进保杂行护设自层备动防与处腐装理跨置，接高尤地中其线资要弯料避曲试免半卷错径调误标试高方中等案资，，料要编试求5写、卷技重电保术要气护交设设装底备备置。4高调、动管中试电作线资高气，敷料中课并设3试资件且、技卷料中拒管术试试调绝路中验卷试动敷包方技作设含案术，技线以来术槽及避、系免管统不架启必等动要多方高项案中方；资式对料，整试为套卷解启突决动然高过停中程机语中。文高因电中此气资，课料电件试力中卷高管电中壁气资薄设料、备试接进卷口行保不调护严试装等工置问作调题并试，且技合进术理行，利过要用关求管运电线行力敷高保设中护技资装术料置。试做线卷到缆技准敷术确设指灵原导活则。。：对对在于于分调差线试动盒过保处程护，中装当高置不中高同资中电料资压试料回卷试路技卷交术调叉问试时题技，，术应作是采为指用调发金试电属人机隔员一板，变进需压行要器隔在组开事在处前发理掌生；握内同图部一纸故线资障槽料时内、，设需强备要电制进回造行路厂外须家部同出电时具源切高高断中中习资资题料料电试试源卷卷，试切线验除缆报从敷告而设与采完相用毕关高，技中要术资进资料行料试检，卷查并主和且要检了保测解护处现装理场置。设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
癌痛规范化治疗病程记录要求
癌痛规范化治疗病程记录要求规范的癌痛治疗病程记录应体现疼痛评估，药物选择、剂量滴定、剂量调整，药物转换，不良反应处理等内容，应尽详细记录，至少包含以下内容：一，首次疼痛评估及治疗记录要求：1、疼痛部位、性质、强度评分、是否影响睡眠2、止痛治疗史：既往止痛药物、剂量、疗效3、止痛方案：止痛药物及剂量，处理不良反应药物及剂量例：疼痛评估：患者胸部疼痛，表现为钝痛，中度，NRS评分6分，目前疼痛严重影响患者睡眠及日常生活。
既往使用塞来昔布300mg∕d止痛效果不佳。
止痛治疗：口服羟考酮缓释片10mgql2h,予盐酸吗啡片剂量滴定。
予胃复安预防恶心呕吐，予乳果糖通便。
二、滴定第二天疼痛评估及记录：1、疼痛强度评分、睡眠情况、不良反应（有不良反应发生时记录）2、爆发痛次数及处理爆发痛药物及剂量3、止痛方案例：疼痛评估：患者疼痛NRS评分5分，影响睡眠，前24h出现4次疼痛并予盐酸吗啡处理共计40mg。
止痛治疗：口服羟考酮缓释片20mgql2h,予盐酸吗啡片处理爆发痛依次按滴定第二天记录要求每天记录至达到滴定稳态即病人疼痛控制符合疼痛控制3-3标准，（病人的疼痛评分V3,疼痛危象次数V3,疼痛解救药物次数V3,疼痛对睡眠没有影响）三、达到滴定稳态时的记录要求1、疼痛强度评分、爆发痛次数、睡眠情况、维持原止痛方案例：患者疼痛NRS评分1分，前24小时处理爆发痛1次，不影响睡眠，疼痛控制稳定,维持原止痛方案。
三、病人疼痛控制稳定（即符合疼痛控制3-3标准）期间，如果有病程记录只需填写疼痛评分。
四：当病人出现痛疼控制不稳定时（即不符合疼痛控制3-3标准）需要调整止痛方案时,按滴定第二天的病程记录要求记录。
癌痛规范化治疗示范病房基本标准
开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上
肿瘤专科床位数>10张
年收治中晚期肿瘤患者200例次以上
设置肿瘤专科门诊，年开展癌痛治疗100例或600例次以上
具有经过癌痛规范化诊疗培训的医师、护士各1名以上（医师职称中级或以上）
具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力
XX省癌痛规范化治疗示范病房基本标准
指标名称
适用范围
Байду номын сангаас标准
示范病房
科室基本标准
三级肿瘤专科医院和三级综合医院
开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上
肿瘤专科床位数>30张
年收治中晚期肿瘤患者800例次以上
独立设置肿瘤科门诊，年开展癌痛诊治240例或1500例次以上
每年能够培养5名以上具有癌痛诊疗能力的医师、6名以上具有癌痛护理能力的护士
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通知
各科室：
省级“癌痛规范化治疗示范病房”验收工作即将开始，针对我院肿瘤患者病历内涵不足情况，特制定一批癌痛病历书写模板，借以抛砖引玉，望各位医师仔细阅读、勤于思考，争取短时间内病历内涵达标。
几点说明：
1、肿瘤患者本次住院化疗计划要详加描述（参照“多学科会诊记录”中关于化疗方案的书写），可能发生的并发症及如何预防，要多写几种。
2、肿瘤患者需要详细记录H W S，详见体格检查示例。
3、关于“患者现病史的采集、书写”，各位医师要有意识的多写些，必要时各科组织详细学习《诊断学》中关于现病史采集的具体章节。
医务科
2013年6月9日
入院记录
更换药物
癌痛病历首次病程
癌痛病历鉴别诊断及诊疗计划
肿瘤患者需要详细记录H W S，例：
病情稳定时再次全面评估
药物加量
疗效及副作用
爆发痛
加用其他治疗
多学科会诊疑难病例讨论记录
出院记录(详细描述治疗过程、出院医嘱详细到位)
癌痛病历检查要点
1.滴定记录及日常病程记录书写
2.副反应观察、记录、处理
3.医、护记录一致性
4.BPI表格使用
5.出院带药：15天！有关病程记录的几个例子：
1、右腹胀痛，NRS：3分，无发热，无恶心呕吐，肛门有排气排便（排除肠梗阻）
2、入院后予停氨酚羟考酮片，12:34患者上腹胀痛，NRS：5分，痛向右侧肩部放射，无恶心呕吐，无发热，疼痛性质：内脏痛，排除肠梗阻，开始滴定（NCCN按需给药法）
3、患者口服奥施康定片40mg q12h，上腹胀痛NRS：1分，胃纳一般，偶有恶心，无呕吐，无便秘，无皮疹及瘙痒，予胃复安片口服对症处理
4、患者恶心明显，口服奥施康定片1小时后9:00左右出现呕吐黄色胃内容物（口服替吉奥胶囊化疗也是致吐因素！），无发热，无思睡及谵妄，无皮肤瘙痒，呕吐物中见药物呕出，患者未及时向医护人员反映。
10:30上腹部胀痛NRS：5分，吗啡针10mg皮下注射，胃复安针10mg足三里穴位注射止吐。
11:10补服药物（奥施康定60mg）
5、因“体检发现十二指肠占位”行胰十二指肠切除术：十二指肠乳头粘液腺癌，FOLFOX方案化疗及腹部适形放疗。
复查CT：右肝、双肺、纵膈转移，替吉奥胶囊口服化疗1疗程，因肝功能异常2012.12停药。
6、患者口服奥施康定片60mg q12h，上腹部胀痛NRS：1分，服药后有轻度恶心，无呕吐，无头晕，无谵妄，无便秘，无皮疹及皮肤瘙痒。
KPS：70分，病情稳定，带药出院，随访。
* *。