人体酸碱平衡与失衡知识讲义.pptx
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故AG=Na+-(Cl-+HC03-) （ ） 正常值：10-14mmol/L
酸碱平衡与失衡
通俗易懂版
——小高（RT）工作室
主要内容
酸碱来源
酸碱的量
一：酸 挥发酸：300-400L/d,相当于15molH+ 固定酸：50-100mmol H+
二：碱 具体数据不明，但相对于酸来说很少
？这样看来，岂不是机体酸中毒了
？有酸有碱，体内的PH值正常是多少
PH7.35-7.45，7.4最正常
1. 主要通过排出CO2的多少来调节 2. 数分钟内起效，30分钟达到高峰。 （使用呼吸机辅助通气时，30分钟之后抽血气）
主力军之肾
法宝：四个字“排酸保碱”
排酸就是泌H+
H作C用03-
场所
保碱就是回收
泌H+
远端小管和集合管（2/3）、近端小管（1/3）
泌NH4 +
近端小管（主要）、远端小管（次要）
靠近）
1.酸中毒或碱中毒 2.呼吸性或代谢性 3.代偿性或失代偿性 4.单纯性或混合型
血气分析指标
酸碱指标：PH 呼吸性指标：PaCO2 代谢性指标： AB、 SB 、BB、BE、AG 氧合指标：PaO2、SaO2
PH值
6.8
6.8-7.2
7.35-7.45
7.6-7.8
7.8
正常值7.35-7.45 ① PH<7.35 酸中毒 ② PH>7.45 碱中毒 ③ 7.35<PH <7.45
机体是怎样做到PH保持在7.35-7.45
血液缓冲是先锋军 肺、肾调节是主力军 细胞缓冲是后备军
机体四大金刚发扬优 点，克服缺点，为了 保持PH在7.35-7.45各 显其能。
先锋军——血液缓冲
分析与结论
1.酸来了，碱中和 碱来了，酸中和
2.大股东 HCO3-/H2CO3
股份：53% 开放性调节：可缓冲固定酸或碱，生 成CO2或HCO3-从肺或肾排出。
正常 混合型酸碱失衡 代偿性酸碱失衡
PaCO2（动脉血CO2分压）
正常值：33-46mmHg 指物理溶解在动脉血液中的二氧化碳分子所产生的压力
生理意义：呼吸衰竭的类型 PaCO2＞ 50mmHg(Ⅱ型呼衰)
PaCO2＞80mmHg（肺脑）
通气过度
正常
PaCO2<33
呼碱
代酸代偿
通气障碍 PaCO2>46
NH4+的排出
主要发生在近端小管，因其是产NH3的主要场所， H+ 随NH4+排出， Na+— K+ ATP酶供能,a-酮戊二酸代谢产生的 HCO3-由Na+ —HCO3-载体同向 转运入血。而在远曲小管，NH3主要通过弥散排出。
后备军—组织细胞调节
法宝：离子交换
H+↑
K+
高钾血症
酸中毒时，高钾血症 碱中毒时，低钾血症 缺点：电解质紊乱
呼吸和代谢 22-27mmol/l
分析AB与SB
正常情况下AB=SB
代谢性酸中毒时，HCO3-减少，AB=SB＜正 常值
代谢性碱中毒时，HCO3-增加，AB=SB＞正常 值
AB>SB, PaCO2↑，说明有CO2潴留 呼酸或代碱代偿 AB<SB, PaCO2↓，说明CO2排出过多呼碱或代酸代偿
BB（buffer base）
HC03-重吸收
近端小管(90%)、远端小管和集合管（10%）
近端肾小管泌H+和重吸收HCO3-
H+ —Na+交换(泌H+) Na+—HCO3-载体同向转运入血（重吸收HCO3- ）
协助：CA；Na+ — K+ ATP酶供能
远端肾小管及集合管泌H+与重吸收HCO3-
特点： 闰细胞泌H+ ，无Na+的转运，H+—ATP酶 或H+—K+ ATP 酶供能 伴H+—K+交换或Cl-—HCO3-交换。
法宝
缓冲对
股份
H2CO3/HCO3-
53%
HHb/Hb-与HHbO2/HbO2- 35%
H2PO4-/HPO42HPr/Pr合计
5% 7% 100%
NaOH+ H2CO3→NaHCO3+ H2O使强碱变弱碱
3. 细胞外以HCO3-/H2CO3为主； 细胞内以血红蛋白缓冲对为主
4. 调节限度
主力军——肺
四种调节总结
类别
法宝
血液缓冲系统 缓冲对
优点
反应迅速
弱点
缓冲作用不持久
肺
排CO2
效能最强
仅对CO2有调节作用
30min达到高峰
肾
排酸保碱
作用大
起效慢（3-5天）
组织细胞缓冲 离子交换 作用强，较快 （3-4h）
易造成电解质的紊乱
H-H公式
这个公式的来源
Henderson发现的事 实
[HA]×K=[H+]×[A-]
解离
即： [H+]=K×[HA]／[A-]
常数
故： PH=-lgK+lg[A-]／[HA]=pk+lg[A-]／[HA]
取： [HA]为H2CO3,则PH=Pka+lg[HCO3-]／[H2CO3]
结论：记住一句话
PH与[HCO3-]成正比
PH与[H2CO3]成反比
H-H公式的深远解释
PH∝[HCO3-] /[H2CO3] （向20：1
呼酸 代碱代偿
代谢性指标
对比表：
名称
SB(standard bicarbonate)
AB（actual bicarbonate）
条件
标准状态下（37℃、PaCO2 实际PaCO2和SaO2条件 40mmHg、SaO2100%）
wenku.baidu.com
测得
血浆中HCO3－
血浆中HCO3－
反映 正常值
代谢 22-27mmol/l
不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。 正常：BE=0±3mmol/L
+
代碱
-
代酸
碱过剩 >+3mmol/L 碱不足
<-3mmol/L
阴离子间隙(anion gap, AG)
指血浆中未测定的阴离子UA与未测定的阳离子UC的差值， 即AG=UA-UC；而Na+ +UC=（Cl-+ HCO3-）+UA
法宝：
1.化学性调节（CO2、 H+ 、O2)
CO2↑
透过血脑屏障
CO2↑遇水分解为 H+↑、HCO3刺激呼吸中枢
PaO2↓ （80）
+ 刺激外周化学感受器 （颈A体，主A体）
呼吸加深加快 CO2排出
PPaaOC2O↓2（↑380）0
呼吸抑制
2.呼吸中枢调节（临床使用呼吸兴奋剂或抑制剂）
结论与分析
定义：血液中一切具有缓冲作用的负离子 碱的总和。
正常值：45-52mmol/L(与SB一样在标准状 态下测得)
BB<45 代酸
BB正常值: 45-52mmol/L
BB>52 代碱
BE（ base excess）
指37-38oC.PaCO240mmHg标准条件下 滴定血 标本，使pH恢复7.4所需酸和碱。
酸碱平衡与失衡
通俗易懂版
——小高（RT）工作室
主要内容
酸碱来源
酸碱的量
一：酸 挥发酸：300-400L/d,相当于15molH+ 固定酸：50-100mmol H+
二：碱 具体数据不明，但相对于酸来说很少
？这样看来，岂不是机体酸中毒了
？有酸有碱，体内的PH值正常是多少
PH7.35-7.45，7.4最正常
1. 主要通过排出CO2的多少来调节 2. 数分钟内起效，30分钟达到高峰。 （使用呼吸机辅助通气时，30分钟之后抽血气）
主力军之肾
法宝：四个字“排酸保碱”
排酸就是泌H+
H作C用03-
场所
保碱就是回收
泌H+
远端小管和集合管（2/3）、近端小管（1/3）
泌NH4 +
近端小管（主要）、远端小管（次要）
靠近）
1.酸中毒或碱中毒 2.呼吸性或代谢性 3.代偿性或失代偿性 4.单纯性或混合型
血气分析指标
酸碱指标：PH 呼吸性指标：PaCO2 代谢性指标： AB、 SB 、BB、BE、AG 氧合指标：PaO2、SaO2
PH值
6.8
6.8-7.2
7.35-7.45
7.6-7.8
7.8
正常值7.35-7.45 ① PH<7.35 酸中毒 ② PH>7.45 碱中毒 ③ 7.35<PH <7.45
机体是怎样做到PH保持在7.35-7.45
血液缓冲是先锋军 肺、肾调节是主力军 细胞缓冲是后备军
机体四大金刚发扬优 点，克服缺点，为了 保持PH在7.35-7.45各 显其能。
先锋军——血液缓冲
分析与结论
1.酸来了，碱中和 碱来了，酸中和
2.大股东 HCO3-/H2CO3
股份：53% 开放性调节：可缓冲固定酸或碱，生 成CO2或HCO3-从肺或肾排出。
正常 混合型酸碱失衡 代偿性酸碱失衡
PaCO2（动脉血CO2分压）
正常值：33-46mmHg 指物理溶解在动脉血液中的二氧化碳分子所产生的压力
生理意义：呼吸衰竭的类型 PaCO2＞ 50mmHg(Ⅱ型呼衰)
PaCO2＞80mmHg（肺脑）
通气过度
正常
PaCO2<33
呼碱
代酸代偿
通气障碍 PaCO2>46
NH4+的排出
主要发生在近端小管，因其是产NH3的主要场所， H+ 随NH4+排出， Na+— K+ ATP酶供能,a-酮戊二酸代谢产生的 HCO3-由Na+ —HCO3-载体同向 转运入血。而在远曲小管，NH3主要通过弥散排出。
后备军—组织细胞调节
法宝：离子交换
H+↑
K+
高钾血症
酸中毒时，高钾血症 碱中毒时，低钾血症 缺点：电解质紊乱
呼吸和代谢 22-27mmol/l
分析AB与SB
正常情况下AB=SB
代谢性酸中毒时，HCO3-减少，AB=SB＜正 常值
代谢性碱中毒时，HCO3-增加，AB=SB＞正常 值
AB>SB, PaCO2↑，说明有CO2潴留 呼酸或代碱代偿 AB<SB, PaCO2↓，说明CO2排出过多呼碱或代酸代偿
BB（buffer base）
HC03-重吸收
近端小管(90%)、远端小管和集合管（10%）
近端肾小管泌H+和重吸收HCO3-
H+ —Na+交换(泌H+) Na+—HCO3-载体同向转运入血（重吸收HCO3- ）
协助：CA；Na+ — K+ ATP酶供能
远端肾小管及集合管泌H+与重吸收HCO3-
特点： 闰细胞泌H+ ，无Na+的转运，H+—ATP酶 或H+—K+ ATP 酶供能 伴H+—K+交换或Cl-—HCO3-交换。
法宝
缓冲对
股份
H2CO3/HCO3-
53%
HHb/Hb-与HHbO2/HbO2- 35%
H2PO4-/HPO42HPr/Pr合计
5% 7% 100%
NaOH+ H2CO3→NaHCO3+ H2O使强碱变弱碱
3. 细胞外以HCO3-/H2CO3为主； 细胞内以血红蛋白缓冲对为主
4. 调节限度
主力军——肺
四种调节总结
类别
法宝
血液缓冲系统 缓冲对
优点
反应迅速
弱点
缓冲作用不持久
肺
排CO2
效能最强
仅对CO2有调节作用
30min达到高峰
肾
排酸保碱
作用大
起效慢（3-5天）
组织细胞缓冲 离子交换 作用强，较快 （3-4h）
易造成电解质的紊乱
H-H公式
这个公式的来源
Henderson发现的事 实
[HA]×K=[H+]×[A-]
解离
即： [H+]=K×[HA]／[A-]
常数
故： PH=-lgK+lg[A-]／[HA]=pk+lg[A-]／[HA]
取： [HA]为H2CO3,则PH=Pka+lg[HCO3-]／[H2CO3]
结论：记住一句话
PH与[HCO3-]成正比
PH与[H2CO3]成反比
H-H公式的深远解释
PH∝[HCO3-] /[H2CO3] （向20：1
呼酸 代碱代偿
代谢性指标
对比表：
名称
SB(standard bicarbonate)
AB（actual bicarbonate）
条件
标准状态下（37℃、PaCO2 实际PaCO2和SaO2条件 40mmHg、SaO2100%）
wenku.baidu.com
测得
血浆中HCO3－
血浆中HCO3－
反映 正常值
代谢 22-27mmol/l
不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。 正常：BE=0±3mmol/L
+
代碱
-
代酸
碱过剩 >+3mmol/L 碱不足
<-3mmol/L
阴离子间隙(anion gap, AG)
指血浆中未测定的阴离子UA与未测定的阳离子UC的差值， 即AG=UA-UC；而Na+ +UC=（Cl-+ HCO3-）+UA
法宝：
1.化学性调节（CO2、 H+ 、O2)
CO2↑
透过血脑屏障
CO2↑遇水分解为 H+↑、HCO3刺激呼吸中枢
PaO2↓ （80）
+ 刺激外周化学感受器 （颈A体，主A体）
呼吸加深加快 CO2排出
PPaaOC2O↓2（↑380）0
呼吸抑制
2.呼吸中枢调节（临床使用呼吸兴奋剂或抑制剂）
结论与分析
定义：血液中一切具有缓冲作用的负离子 碱的总和。
正常值：45-52mmol/L(与SB一样在标准状 态下测得)
BB<45 代酸
BB正常值: 45-52mmol/L
BB>52 代碱
BE（ base excess）
指37-38oC.PaCO240mmHg标准条件下 滴定血 标本，使pH恢复7.4所需酸和碱。