重症患者误吸的风险评估

患者头低、且 侧卧位 护士握拳放于 剑突下，向膈 肌方向猛力冲 击上腹部
患者面向椅背， 取半坐位 护士站在其背后， 双手交叉搂抱其 剑突下，向后上 方用力挤压
窒息患者的护理
•吞咽功能评估和引起误吸的危险因素评估 •痰液分级评估，以分析痰液粘稠度判断有 无痰痂形成而阻塞气道引起窒息
痰液粘稠度判断
评估病人状态：意识、吞咽、胃内残留、卧位 评估病因诱因：麻醉、颅高压、消化道出血、 吞咽功能障碍
误吸出现： 轻者可导致------吸入性肺炎 重者可导致------窒息
吸入性肺炎的肺部护理
体位引流：嘱患者间歇作深呼吸后用力咳嗽， 护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸 或背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽，
能1次饮下，但有呛咳
分2次以上饮下，有呛咳 屡屡呛咳，不能全部咽下 ①正常：1级，5秒之内； ②可疑：1级，5秒以上或2级； ③异常：3、4、5级 ；
误吸分度评估
级别 I级 II级 III级 评定标准 偶有误吸,无并发症 对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制, 临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状 经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生 肺炎或缺氧症状
2)疾病的危险因素 3)医源性因素
Add Your Text in here
1）老年人误吸的危险因素
组织结构衰老及功能减退 a.老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发 生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反 射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减 弱。 b.老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老人长期卧 床，使得其胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引起呕吐而发 生食物返流误吸。
一、误吸的概念
定义：误吸 指进食（或非进食）时在吞咽过程中 有数量不一的液体或固体食物（分泌物或血 液）进入到声门以下的气道，而不是象正常 一样食团随着吞咽动作顺利进入食管。
隐性误吸
不伴有咳嗽的误吸，误吸 量小于1ml。
显性误吸
伴有咳嗽的误吸，称显性误吸 。 发生时，患者首发症状为剧烈 咳嗽、血氧下降、呼吸困难。
注意点：
老年人进食时不宜交流、进食后不宜立即刺 激咽喉部,如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作, 以免引起恶心而致误吸。
（2）管饲患者正确喂养
正确喂养：根据患者的个体情况给予适宜
的进食方式，保证患者机体营养状态的需求， 同时减少并发症的发生。
a.管饲途径的选择
鼻胃管
鼻肠管
胃造口
•
选择鼻饲管材质、口径 易弯曲、柔韧性好、
每2h翻身、 扣背
体位引流
意识障碍,机械通气患者 左侧卧位、右侧卧位进 行引流
气道吸引，评估痰液性质、记录
窒息的急救
进食时呛咳 呼吸困难 紫绀
通知医生
痰液堵塞或 进食呛咳 立即停止饮食,使用负 压吸引吸出流体食物 支气管镜的应用 出现低氧血症，应 立即进行气管插管 等急救措施
进食固体食物 立即停止进食
有显影线、小口径的胃管。 •有学者对 17 例危重患者进行 60 ｍｍ小管径与 285ｍｍ大管径喂养管对比研究,前者反流和微 量误吸发生率均低于后者。
方式c.
优点
无创 简便 经济
缺点
刺激鼻咽部、形成 溃疡、 出血、易脱 出、堵塞、返流 半卧位和坐位，胃 动力差的进入空肠 的机率小，时间长
鼻胃管 （≤4周） 鼻肠管 （≤4周）
附近 ,等待咽下反射。鼓励老人进食时要细嚼慢咽 , 出现恶心、呕吐反应时 , 要暂停进食。面瘫患者 健侧进食。
患者女性，78岁，脑梗死。 患者神清，无吞咽障碍， 有轻微的咳嗽症状，第3 日进食过程中（护工喂食， 家属与患者说话）出现呛 咳，误吸，转入ICU 分析：患者咳嗽时正在进 行咀嚼与吞咽
镇静药物的应用
大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕 动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
鼻饲喂养
置入鼻饲管使食管下括约肌关闭受阻，引
起胃食管返流后误吸；传统的鼻饲喂养方法易 引起误吸
2.误吸的评估与监测 一般状态的评估（老年人）
a.询问老年人的年龄、性别 b.了解既往慢性病史、有无误吸史 c.观察进食状态及表情、面色和行动的变化 d.生活习惯及自理能力：了解难咽食物的种类，假 牙是否合适及口腔的卫生状态，以判断其发生误 吸的可能性 e.照顾者能力评定
精力集中,不要与人谈话及思索与进食无关的问题。
对于刚睡醒的患者 , 应给予适当的刺激 , 使其在良
好的觉醒状态下进餐；
老年人进食状态
喂饭技巧 特殊处理 喂饭时,态度要和蔼亲切、不急不躁； 对一些口唇不能紧闭、颊肌收缩无力
每勺饭量适量；速度要慢；动作要轻； 的患者,护理人员应将调拌后的食物直接放入舌根
减少呕吐、 误吸
胃造口 （≥4周）
减少对鼻咽喉、食管的 价格昂贵 受压、缺血，减少误吸， 患者不易接受 增加舒适度，提高生活 质量
无创置管技术 鼻胃管：放置深度45~55cm. 鼻肠管放置方法：鼻十二指肠与鼻空肠管 1. 按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内 2. 让患者转为右侧卧位
3. 喂养管通过幽门的操作方法：a利用管端金属头的重量，借
建立安全制度 •操作标准 •急救流程 •预警流程 •呈报分析流程
实施控制、 督查操作行为
规范护士行为
误吸护理流程的制定
入院评估高危人群
执行护理指南 定期评价 指南修订 发生误吸采取急救 呈报不良事件 组织分析 防范依据
二、误吸的监测与护理 1.误吸的危险因素 2.误吸的评估与监测
3.误吸的急救与护理
危重患者误吸风险评估
重庆市第三人民医院重症医学科 唐晓铃
L/O/G/O
内
容
ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 1
1
误吸的概述 误吸的监测与护理
2
3
误吸患者的病例分析
随意期 用吞咽将食物送 至咽部
反射期
蠕动期
食物通过咽部引 食物通过食管， 并经过食管蠕动 起反射动作 将 食团推入胃内
防范误吸发生
1.认识误吸是风险：风险是可能发生的危险或遭受 伤害的可能性。 2.做好风险管理，创造安全的治疗环境
3.误吸风险管理的程序
管理质控小组
确定不良事件
评价、分析、 警示、修正
是
管 饲 喂 养
胃肠 造口术
高度肺 吸入风险
是 否
空场造口
胃造口
预计时间> 4周
否
鼻胃 肠管
高度肺吸入 是 风险
鼻肠管 鼻胃管
否
b.管饲喂养的方式
一次投给
重力滴注
营养泵 持续泵入
肠内营养输注方式对比
方法
一次 注入
营养制剂置于注射器中 每次150~200ml 4~6次/日
优点
简便、易操作、经济 不易堵管 符合进食生理规律
助胃肠蠕动自行下降至十二指肠；b利用金属导丝在透视下推进通 过幽门；c置管前予胃复安（10mg口服或静脉注射）加速胃排空， 利于导管通过幽门。
有创置管技术：PEG （内镜下造口）：
在全麻下操作，胃 壁穿刺定位，将套管针 刺入胃腔，经口由导丝 牵拉，自腹壁穿出，固 定喂养管刺定位，将套 管针刺入胃腔，经口由 导丝牵拉，自腹壁穿出， 固定喂养。
•
喂养部位
•有研究表明,喂养管离幽门越远,吸入性肺炎的发生 率越低。 •有学者对100例神经损伤病人进行空肠造口术,术前 误吸所致肺炎的发生与管饲喂养有关的鼻胃管为 11%,鼻空肠管喂养为0%。 •另一组机械通气的38例ICU病人,经鼻胃管和鼻空肠 管喂养发生误吸性肺炎为13%和0%.
管饲喂养的风险评估
IV级
对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及 生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症。
3.误吸的预防、护理与急救
(1)老年人进食护理 (2)管饲患者的正确喂养
a 管饲途经的选择与评估 b 管饲喂养给予的方式
(3)Biblioteka Baidu吸的急救
（1）老年人进食护理
正确、及时、连续不断的评价老年人的进食
进食状态：患者进食应在安静的状态下缓慢进行,
消费增加 （营养泵）
关于管饲喂养
给予的量、速度、浓度、温度 患者的耐受程度 有无并发症 如有不适立即停止给予
喂养中 的监 测
spo2 、R、HR的异常 患者的面色、恶心、呕 吐、咳嗽症状
喂养前 的四 步曲
喂养后 给予
全过程 监测
排痰 确定胃肠管的位置 抽吸胃内残留 抬高床头
冲洗管路 适当固定防止脱管 患者恢复期每日评估：病情、 意识、配合程度、吞咽功能
使用震动排痰仪，将聚积的分泌物松动，易于
咳出或引流。每日1－2 次，每次10－20 分
钟。
气道吸引
用手叩击法： 手指合拢微曲， 手掌要窝起，形 成碗状，手掌离 胸壁<12cm， 依靠腕力，双手 交替有节奏的扣 拍
•用震动排痰法进行叩击
胸肺部综合护理流程
胸肺 部护 理综 合流 程
长期卧床 患者预防 性给予 神清，可配合 仰卧位、右侧卧位、左侧卧位 进行引流 痰鸣音、 咳嗽、 肺部听 诊湿罗 音明显 有 气道吸引 震动排痰 雾化吸入 震动叩击 无
误吸导致
剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡
回顾
吞咽的过程
正常吞咽：是复杂协调的神经肌肉运动过
程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参与，
其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。
分 3期 :
ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
缺点
易污染，出现胃肠 道不适，容易胃潴 留、返流、呕吐误 吸 胃内容物易潴留， 引起返流误吸
间断 输注
通过无菌管路与鼻胃管 连接每次250~400ml 4~6次/日 通过无菌管路直接与鼻胃 管连接 每日1次连续输注 持续8～12小时
同上
持续 营养 泵输 注
使危重患者减少胃内 残留和误吸，有利于 血糖水平的控制
卒中患者吞咽困难的评估
金标准电视透视检查：不仅能够发现吞咽异常，而且能显
示造成吞咽困难的结构和功能异常的原因
a.吞咽困难：当支配吞咽运动的神经、肌肉、及口 腔、咽、喉等处病变时，可造成吞咽运动障碍。 b.特征:不能安全的把食物从口运送到胃而误吸。 c.文献：卒中患者中有45%发生吞咽困难
D.
发病6个月清醒的卒中患 者 吞咽正常者 吞咽困难者
机械通气
持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道 抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍 等更易诱发误吸。同时，机械通气可增加 腹压，易导致胃内容物反流而致误吸
患者体位因素
a.资料显示：患者床头抬高角度不足22.7°。其中
77.7%为仰卧位，12.23%、9.83%分别为左侧与右侧卧 位。 b.持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机 会。床头角度30-45° 的半卧位是减少反流的最佳体位 c.脑功能损伤患者应给予20~30°的卧位，既可以促进脑 血流，减轻脑水肿的发生，同时防止胃内容物返流、 误吸
1.误吸的危险因素
流行病学研究表明: 1.包括隐性误吸在内，正常人睡眠中可能有45%发生误 吸，有意识障碍者高达70% 2.老龄患者肺炎70%是由不伴有咳嗽反射的误吸，即隐 性误吸。误吸导致老年人吸入性肺炎死亡率高达40%60%
误吸的危险因素
1)老年人误吸的危险因素
Add Your Text in here
（3 ）误吸的急救 急救物品：
氧气 简易呼吸器 负压吸引 吸痰管 气管插管用物 抢救车
误吸的急救流程
误吸发生，头偏向一侧，给予叩背吸 痰，保持气道通畅，高流量吸氧 监测生命体征、血氧饱和度，如出现血氧下降、严 重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常 出现低氧血症，立即给予一级供氧，给予气管插管、 气道吸引、心肺复苏等措施，必要时应用呼吸机 开放静脉通路，备好抢救仪器与物品，做好记录
死亡率
10%
33%
e.预测误吸的临床指征：
咀嚼不能、 食团形成差、 吞咽启动延迟、 构音障碍、 口腔唾液积聚、 自主咳嗽减弱、 吞咽之后的咳嗽、 声音改变、 咽反射异常等
洼田饮水试验
洼田饮水试验 级别 I级 II级 评定标准 能不呛的1次饮下30ml温水 分2次以上，能不呛的饮下
III级
IV级 V级 判定标准
2）疾病的危险因素
手术麻醉 患者
糖尿病
神经 系统疾病
呼吸系统 疾病
（3）医源性因素 意识障碍 气管切开与机械通气 鼻饲患者体位不当 镇静药物的应用 鼻饲喂养
意识障碍
患者易出现张口反射下降、咳嗽反射 减弱、胃排空延迟、体位各种调节能力丧 失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返 流引起误吸