脑出血病人标准护理计划
标准化急诊护理流程对提高脑出血患
医疗医务标准化标准化急诊护理流程对提高脑出血患者抢救效果的影响分析■ 吕 佳（蚌埠医学院第二附属医院总院 急诊科）摘 要：目的：分析标准化急诊护理流程对提高脑出血患者抢救效果的影响。
方法：抽取蚌埠医学院第二附属医院2020年3月至2022年6月期间收治的脑出血患者66例分为观察组和对照组，各组分别有33例患者。
对照组行常规护理，观察组患者通过标准化急诊护理流程进行干预，比较实施效果。
结果：比较护理后观察组分诊评估时间、急诊停留时间、急救时间，短于对照组，差异显著，P＜0.05。
结论：对于脑出血患者采用标准化急诊护理流程可将急救抢救时间明显缩短，提高救治成功率，具有较高的可行性。
关键词：标准化急诊护理流程，脑出血，抢救效果DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2022.22.061Infl uence and Analysis of Standardized Emergency Nursing Process on Improving the Rescue Effect of Patients with Intracerebral HemorrhageLYU Jia（Emergency Department of the General Hospital of the Second Affi liated Hospital of Bengbu Medical College）Abstract: Objective: To analyze the effect of standardized emergency nursing process on the improvement of rescue effect in patients with cerebral hemorrhage. Methods: 66 patients with cerebral hemorrhage in the Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College from March 2020 to June 2022 were divided into observation group and control group, with 33 patients in each group. The patients in the control group received routine care, and the patients in the observation group received standardized emergency nursing processes, and the implementation results were compared. Results: The nursing observation group diameter assessment time, emergency residence time, and emergency time in the control group were shorter, the difference was signifi cant, and P<0.05. Conclusion: Standardized emergency nursing process for patients with intracerebral hemorrhage can signifi cantly shorten the fi rst aid time and improve the success rate of treatment, which has high feasibility.Keywords: standardization emergency nursing process, cerebral hemorrhage, rescue effect脑出血属于脑血管疾病，指患者无任何外伤由于脑部血管受到诸多因素刺激导致自行性劈裂而导致的脑内出血，脑出血病情进展快，病情严重，不仅为患者的身体健康和生命安全构成危及，同时增加了医疗及护理工作难度[1]。
脑出血病人护理查房1
6.治疗要点
急性期治疗的主要原则：防止再出血、 控制脑水肿、维持生命功能和防治并发 症。 1. 调控血压 降血压 急性期一般不应用降压药物
2. 控制脑水肿 20% 甘露醇、呋噻米（速 尿）、布瑞得等。糖皮质激素慎用。
四、治疗
• 1.保持病室安静，卧床休息，减少探视。严 密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注 意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺 氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30 度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即 气管切开。 • 2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入 液量可按尿量＋500 ml计算，如有高热、多汗、 呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压 5～12 cmH02，防止低钠血症，以免加重脑水肿
脑出血病人的护理
平房区医院内科王海霞
脑出血概念
• 脑出血亦称脑溢血或 中风、卒中，是指非 外伤性脑实质内的动 脉、毛细血管或静脉 破裂而引起的出血。 占全部脑卒中20～ 30℅，本病好发于 50～65岁，男女发病 率相近，年青人患高 血压可并发脑出血。
入院后治疗
• 入院后给予绝对卧床 休息、脱水降颅压、 降血糖、氧疗、物理 降温、营养脑细胞、 补液支持治疗等，并 加强对意识、瞳孔、 呼吸、心率的观察， 及时清除呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅。
便秘
• • • • • • • • • • • • • • [护理措施] 增加病人食物中的纤维素含量： 介绍含纤维素多的食物种类，如带皮的新鲜水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜等）；向病人说明含纤 维素多的食物能促进肠蠕动，维持正常的肠道活动。 了解病人的饮食习惯和对各种食物的好恶，保证食物色、香、味俱全，增进病人的食欲。 开始食用粗纤维食物时应从少到多，逐渐增量，以免对肠道刺激而引起腹泻或肠梗阻。 给予充分的液体： 根据病情，每天饮水1500∽2000ml。 早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。 排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征变化。 不习惯床上排便者，应向其解释病情及需要在床上排便的理由，在病人排便时用屏风遮挡，信号 灯放在伸手易拿到的地方，然后医护人员离开，以免干扰病人。 每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。 非急性期病人，在病情允许的范围内适当增加活动量。 遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。 向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和活动，并强调预防的有效性和重要性。 鼓励病人养成定时排便的习惯。
脑出血疑难病例讨论
2014年6月护理疑难病例讨论（脑出血）姓名：xxx性别：女年龄：82岁住院号：14060220时间：2014年6月20低点：内一科护士办公室讨论目的：提高关于脑出血病人的护理质量参加人员：主讲人：xxx责任护士xxx汇报病史：病例特点：患者xxx，女，82岁，主因"精神萎靡半天伴呕吐"入院。
1、老年女性患者，起病隐匿，病程短。
2、半天前患者无明显诱因出现精神萎靡伴呕吐胃内容物2次。
无意识障碍，无腹痛、腹泻，似有下肢无力，无明显言语不清，无头痛，无肢体抽搐，无晕厥。
3、既往史：5年患"2型糖尿病"，最高血糖18mmol/L。
3年前患"脑梗塞"。
5年前患"老年性膝关节退行性病变"。
4、查体：T36.5℃，P83次/分，R22次/分，BP160/80mmHg 意识模糊，双侧瞳孔等大、等圆，约0.25cm，对光反射尚可。
颈阻阳性，口角不歪斜，双肺呼吸音粗，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛，无腹部包块，肝脾肋下未扪及。
左侧上下肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢无水肿。
右侧肢体肌力正常。
5、辅助检查：2014.6.12随机血糖：11.5mmol/L。
脑CT：右侧脑出血伴右侧珠血，脑萎缩。
初步诊断：1、右侧脑出血 2、右侧蛛网膜下腔出血 3、脑萎缩4、2型糖尿病 5、原发性高血压2级很高危？6、老年性膝关节退行性病变。
诊断依据：1、右侧脑出血 2、右侧蛛网膜下腔出血 3、脑萎缩。
依据：老年患者，病程短，主要症状为精神萎靡伴呕吐胃内容物2次。
查体：BP160/80mmHg 意识模糊，双侧瞳孔等大、等圆，约0.25cm，对光反射尚可。
颈阻阳性，口角不歪斜，左侧上下肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢无水肿。
右侧肢体肌力正常。
脑CT：右侧脑出血伴右侧珠血，脑萎缩。
诊断明确。
4、2型糖尿病依据：既往史明确，随机血糖：11.5mmol/L。
脑出血的饮食护理建议
脑出血的饮食护理建议脑出血是指血管破裂导致大脑组织出血的一种疾病，严重时可能危及患者的生命。
饮食护理在脑出血的康复过程中起着重要的作用。
正确的饮食可以帮助控制血压、促进血管的修复，缓解病情。
本文将为您介绍脑出血的饮食护理建议。
一、低盐低脂饮食高血压是脑出血的主要诱因之一，而摄入过多的盐和脂肪会导致血压升高。
因此，在饮食中应尽量减少盐和脂肪的摄入量。
可以选择新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和低脂肪乳制品作为主要食材。
此外，要避免食用过咸、过油的加工食品，尽量少吃烧烤和油炸食物，以降低血压的升高风险。
二、增加纤维素摄入膳食纤维素对于促进消化系统的健康非常重要。
通过增加膳食纤维素的摄入，可以有效预防便秘等消化问题，同时有益于调节血糖和血脂水平。
建议选择全谷类食物、蔬菜、水果等富含纤维素的食物，并保持充足的水分摄入，有助于维持肠道的正常功能。
三、多摄入富含抗氧化物质的食物抗氧化物质可以帮助身体清除自由基，减少脑细胞的损伤，并促进血管的修复。
富含抗氧化物质的食物主要包括新鲜水果（如蓝莓、草莓、柑橘等）、蔬菜（如菠菜、胡萝卜、西兰花等）、坚果（如核桃、杏仁等）以及鱼类（如鲑鱼、鳕鱼等）。
建议合理搭配这些食物，摄入适量的抗氧化物质，有助于脑细胞的修复与再生。
四、适量摄入富含Omega-3脂肪酸的食物Omega-3脂肪酸可以降低血液黏稠度，促进血液循环，减少血栓的形成。
富含Omega-3脂肪酸的食物主要包括鱼类（如三文鱼、鳕鱼、鲑鱼等）、亚麻籽、芝麻、核桃等。
适量摄入这些食物有助于保护心血管健康，缓解脑出血的症状。
五、戒烟限酒烟草和酒精对血管健康有很大的负面影响，可导致血压升高和血栓形成。
对于脑出血患者来说，戒烟限酒是非常重要的。
吸烟者应尽快戒烟，尽量避免与吸烟者接触；酒精的摄入量应限制在适度范围内，男性每天不超过两个标准饮品（约30ml），女性每天不超过一个标准饮品。
六、定期就餐，少量多餐定期就餐可以保持血糖的稳定，避免血糖波动对脑部功能的不良影响。
脑出血的护理个案分享PPT课件
这些工作均需建设方与总包方给予配合。 e 板材定位前作水平度、垂直度复检，认真调整无误后再固定。
时间 依据 护理问题
护理措施
结局评价
19/1
1.左上肢I 1.躯体移动障 1.入院第一天给予良肢位摆放 ，防止下肢屈曲挛缩和足下垂 1.左侧肢体肌力IV
级，左下 碍 肢II级， 2.废用性肌萎 右侧I级 缩 2Barthel 指数评分 由0
护理个案分享
02
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患者左面瘫， 患者左侧面瘫 、流涎、吞咽 启动延迟、音 质嘶哑、洼田 饮水V
吞咽障碍 ：与疾病 有关
1.颜面部按摩
2.口腔操、鼓腮、
3.请康复科会诊
1. 患者能配合吞咽功能
指导家属购买凝固粉：每日用凝固粉训练患者的吞咽功能 训练
床边吞咽功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽、推撑运动、唇
舌练习、咽部电刺激）
10. 排风口部防密门开启侧防爆呼唤按钮须在浇筑侧墙前预埋到位,防爆电缆井请注意不要漏掉施工。 3.人防门的安装对门框墙的垂直度要求很高，施工单位应与人防门生产厂家密切配合,在支模时注意不得使用大模板, 门框模板支好后施工单位应作复核
NURSING CASE SHARING
b 现场产生的垃圾于每日下午6 点下班前全部清走，运至甲方指定的地点； 主要的水土保持设施为有林地和耕地。
病史护理讨论
NURSING CASE SHARING
高血压脑出血的康复护理
高血压脑出血的康复护理发表日期：2008年10月24日 【编辑录入：lyrmyy 】急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。
运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。
语言障碍可以表现为：运动性失语，感觉性失语，及混合性失语。
而脑出血后的功能恢复，在其病后的前3个月内，特别是最初几周内变化最快。
6个月时基本达到最大恢复，其发病2年后，不会有明显变化。
所以早期的功能锻练，特别是急性期患者的康复是否得当，直接影响患者远期效果和生活质量。
休息、活动指导1.急性期应绝对卧床休息（4-6周）不宜长途运送及过多的搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。
2.神志不清，躁动及合并精神症状者，加护栏并适当约束，防止跌伤。
3.抬高床头15-30°，减少脑的血流量，减轻脑水肿。
4.昏迷病人平卧，头侧卧位，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。
5.生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5-10分钟/10次开始，渐至30-45分钟/次，如无不适，可作2-3次/日，不可过度用力憋气。
出院指导1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。
2.饮食清淡，多吃含水份、含纤维素的食物，多食蔬菜、水果、忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。
3.避免重体力劳动，坚持做保健体操，打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。
4.康复训练过程艰苦而漫长（一般1-3年，长者终生）需要信心、耐心、恒心，在康复医生指导下，循序渐进、持之以恒。
5.定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化，高脂血症、冠心病等。
心理指导1.急性期病人生命危重，家属十分着急，应主动与家属详细解释病情及预后，消除其紧张焦虑心理，告之合理安排，陪护及探视，保持病室环境安静的重要性，减少一切不良刺激，使其树立信心，积极配合抢救与治疗。
2.恢复期病人常因生活不能自理而出现悲观、忧郁，在进行功能锻炼时，往往有急于求成的心理，应正确引导病人循序渐进，持之以恒，确保情绪稳定。
脑出血患者的护理查体
流行病学特点
发病率
占全部脑卒中的20%～30%。
死亡率
急性期病死率为30%～40%，早期死亡 率很高。
后遗症
幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、 认知障碍、言语吞咽障碍等。
危险因素
高血脂、糖尿病、高血压、吸烟等都是脑 出血的危险因素。
临床表现及分型
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
分型
的解释和安慰。
04
急性期护理措施
保持呼吸道通畅策略
1 2
及时清除呼吸道分泌物
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼 吸道通畅。
吸氧治疗
根据患者病情给予适当浓度的氧气吸入，以改善 缺氧症状。
3
必要时进行气管插管或气管切开
对于严重呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应及时进 行气管插管或气管切开，以确保呼吸道通畅。
等日常生活技能训练，提高生活
自理能力。
言语吞咽功能恢复技巧教授
言语训练
针对患者失语或构音障碍，进行言语训练，包括发音练习、口语 表达、听理解等。
吞咽训练
针对患者吞咽困难，进行吞咽功能训练，包括口腔肌肉训练、咽 喉肌肉训练等，预防误吸和肺部感染。
代偿性交流技巧
教授患者使用手势、写字板等代偿性交流技巧，提高沟通效率。
脑出血患者的护理查体
03-17
CONTENTS
• 脑出血概述 • 护理评估 • 护理查体技巧 • 急性期护理措施 • 康复期护理指导 • 总结与展望
01
脑出血概述
定义与发病机制
定义
脑出血（cerebral hemorrhage）是 指非外伤性脑实质内血管破裂引起的 出血。
发病机制
主要与脑血管的病变有关，如高血脂 、糖尿病、高血压等导致的血管老化 、脆弱，容易在情绪激动或费劲用力 时突然破裂出血。
脑出血个案护理-
二、护理评估--病史
一般情况
患者周木根, 男, 53岁, 农民, 初中文 化
既往史 有痛风病史3年,有糖尿病、 高血压病史数年、无药物
过敏史等
现病史
因主动脉瘤破裂脑出血术 后伴四肢功能障碍2个月
诊断 前交通动脉瘤破裂伴蛛网
膜下腔出血
二、 护理评估--身体评估
5
三、1、康运复动功评能定：结左侧果上肢和手指、右侧上肢可见不主动运动，左下肢可见
6
三、吞咽障碍评估-筛查方法
7
二、 吞咽障碍评估-筛查方法
吞咽障碍初步筛查:
反复唾液吞咽试验
食指: 下颌骨 中指: 舌骨 无名指: 甲状软骨上切迹 小指: 甲状软骨下切迹 正常: 喉能越过无名指
8
大家应该也有点累了, 稍作休息
大家有疑问的, 可以询问和交流
9
二、吞咽障碍评估-筛查方法
吞咽障碍初步筛查: 反复唾液吞咽试验
30
21
四、吞咽障碍—护理措施
摄食训练:
(2)摄食姿势: 气道保护是最主要因素之一
体位:因人而异:代偿、安全
口腔期、咽期同时障碍 后仰30 °前倾、患侧垫肩、健侧喂食吞咽
咽期障碍 坐姿挺直或比较接近正常进食姿势 头部位置: 病人坐着颈部稍向前弯曲20 °
22
四、吞咽障碍—护理措施
摄食训练:
(3)一口量摄食训练: 调整进食的一口量和控制速度
[1] 王会笑，杨明莹，鲍济洪．脑卒中后吞咽障碍早期康复护理研 究进展[J].当代护士，2018，25卷2期: 18-20.
[2] 邵秀芹，冯珍，郑茶凤．冷热口腔刷洗对脑卒中摄食吞咽障碍 患者防止误吸的效果.中国康复医学杂志[J] 2013,28（4）361-363 [3]弓雪琴 ．脑卒中后吞咽障碍采取神经肌肉电刺激联合吞咽训练 治疗的疗效[J]．临床医学研究与实践，2018，3（7）: 34-35. [4] 许丹，钟武美．综合护理干预在脑卒中吞咽障碍中的应用效果 [J]．当代护士，2018，25（2）: 20-22.
脑出血标准化护理流程
脑出血标准化护理流程
一、病情观察
1.观察病人的意识状态、瞳孔大小及对光反射、生命体征等变化，及时发现异常情况，报告医生并配合处理。
2.监测体温、脉搏、呼吸、血压等指标，记录液体出入量，评估病人情况。
二、症状护理
1.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，给予吸氧，必要时行气管插管或机械通气。
2.控制颅内压，遵医嘱使用脱水剂，观察病人有无头痛、呕吐等颅内压增高症状。
3.观察病人有无偏瘫、失语、感觉障碍等症状，协助病人进行功能锻炼。
三、日常生活护理
1.保持病人良好的个人卫生，定期洗澡、洗头、修剪指甲等。
2.给予营养丰富的饮食，鼓励病人多饮水，保持大便通畅。
3.协助病人完成日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食、如厕等。
四、康复训练
1.根据病人的具体情况，制定康复训练计划，包括肢体功能训练、语言训练等。
2.鼓励病人进行主动运动，逐渐增加活动量，提高功能恢复的效果。
3.对病人进行心理疏导，增强其康复信心，促进全面康复。
五、心理护理
1.给予病人关心和支持，倾听其主诉，了解其需求。
2.对病人进行疾病知识和康复知识的宣传教育，帮助其正确认识病情。
3.鼓励病人保持乐观的心态，积极配合治疗和护理。
六、并发症预防
1.预防肺部感染，定期翻身拍背，鼓励病人咳嗽排痰。
2.预防褥疮，保持皮肤清洁干燥，定期更换卧位和床上用品。
脑出血个案护理PPT
观察瞳孔变化
注意瞳孔是否等大等圆 ，对光反射是否灵敏， 以判断是否存在脑疝。
监测生命体征
监测体温、脉搏、呼吸 和血压，及时发现异常
情况。
观察肢体活动
评估患者是否有偏瘫、 肢体麻木等症状。
急救措施
01
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04
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一侧， 及时清理呼吸道分泌物，防止
窒息。
控制血压
护理评价
评价标准
根据患者的具体情况，制定个性化的评价标准，包 括护理效果、患者满意度等。
评价方法
采用量表、问卷等方法对护理效果进行评价，同时 收集患者的反馈意见。
评价周期
定期进行评价，一般为每周或每月一次，以便及时 调整护理计划。
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急性期护理
病情观察
观察意识状态
评估患者是否清醒，是 否有意识障碍，如嗜睡
病因与发病机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管 畸形、颅内动脉瘤破裂等是导致 脑出血的主要原因。
发病机制
血压突然升高导致血管破裂，血 液进入脑实质或脑室系统，引起 颅内压升高和神经功能缺损。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心呕吐、意识障碍、偏瘫、 失语、感觉障碍等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊脑出血 ，同时可了解出血部位、出血量及是 否破入脑室系统等信息。
02
个案护理计划
护理目标
降低并发症风险
通过有效的护理措施，降低患者并发症的发生率 ，如肺部感染、褥疮等。
提高生活质量
通过护理改善患者的生活质量，减轻家庭负担， 提高患者的心理和社会适应能力。
促进康复
通过康复训练和护理，帮助患者恢复肢体功能和 日常生活能力。
神经内科专科疾病分级护理标准要点
神经内科专科疾病分级护理标准要点神经内科2015年6月第3次修订目录第一章中华人民共和国卫生行业标准护理分级(2014) 第二章科室专科疾病分级护理标准第一节缺血性脑血管疾病分级护理标准(脑梗塞/脑血栓/TIA/椎基底动脉供血不足/脑供血不足)第二节出血性脑血管疾病分级护理标准(脑出血/蛛网膜下腔出血)第三节中枢神经系统感染性疾病分级护理标准(病毒性脑炎/化脓性脑膜炎)第四节面神经炎/亨特氏综合征分级护理标准第五节癫痫分级护理标准第六节重症肌无力分级护理标准第七节格林-巴利分级护理标准第八节帕金森氏症/小舞蹈病分级护理标准- - 1 - - 1第一节缺血性脑血管疾病分级护理标准(脑梗塞/脑血栓/TIA/椎基底动脉供血不足/脑供血不足)【特级护理】一、分级依据(维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者 12( 病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者。
二、观察要点1.严密观察体温，脉搏，呼吸，血压、血氧饱和度。
2.观察有无呼吸困难。
3.观察瞳孔变化情况及意识状态。
4.观察呕吐物及排泄物的颜色、性状、量。
5. 观察各种管路的引流情况。
三、护理措施1.24小时专人护理，建立特级护理记录单，根据病情进行评估，制定护理计划，随时记录。
2.每15分钟~30分钟监测生命体征一次，取下活动性假牙，牙齿松动有脱落可能的患者，请口腔科查看后拔除松动牙齿，防护误吸发生。
长时间进行血压监测的患者，24小时更换一次测压手臂，血压袖带内垫薄毛巾或纱布，保护测压手臂皮肤。
3.严密观察患者的病情变化，若患者出现双侧瞳孔散大或缩小或一大一小，应立即准备好甘露醇及其他抢救用药，并通知医生处理。
4.患者若收缩压高于160mmHg，低于100 mmHg，应立即报告医生给予处理。
5.患者呕吐物或排泄物内发现有红褐色物质时，应留取化验标本，告知医生并送检。
6.高热患者实行物理降温;将冰袋，冰囊放于患者腋下及大动脉搏动处，或使用降温贴，用药后半小时测量体温，并记录在体温单上，必要时遵医嘱药物降温。
脑溢血的日常护理
脑溢血的日常护理脑出血是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血。
临床主要表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。
常见护理问题包括：①生活自理缺陷；②肢体活动障碍；③语言沟通障碍；④有发生褥疮的危险；⑤有误吸的危险；⑥清理呼吸道无效；⑦舒适的改变：头痛；⑧潜在并发症——脑疝；⑨潜在并发症——上消化道出血；⑩便秘；⑾大小便失禁。
①—⑥均参照脑梗塞病人标准护理计划中的相关内容。
舒适的改变：头痛【相关因素】颅内出血、水肿。
颅内压增高。
【主要表现】突发性头痛、头晕。
严重者剧烈头痛，伴有恶心、呕吐。
【护理目标】病人叙述疼痛减轻。
病人叙说疼痛消失，感觉舒适。
【护理措施】安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。
提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。
指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。
各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。
减少探视人员，保证病人充足的休息时间。
遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。
给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。
认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。
【重点评价】病人能否述说头痛的性质，持续时间、程度及伴随症状。
病人能否针对头痛采取正确的应对措施。
头痛是否减轻或消失。
潜在并发症——脑疝【相关因素】颅内压增高。
【主要表现】剧烈头痛，喷射状呕吐，血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。
【护理目标】避免脑疝的发生，或尽量减轻脑疝的症状、体征。
减轻脑疝对脑实质的损伤。
争取抢救时间：挽救病人生命。
【护理措施】严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。
掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。
脑出血标准护理计划
脑出血标准护理计划
脑出血是一种常见的急性疾病，发病率较高，病情危重。
对于脑出血患者的护
理工作至关重要，良好的护理能够有效地帮助患者恢复健康。
因此，制定一份科学、合理的脑出血标准护理计划对于提高护理质量具有重要意义。
首先，对于脑出血患者的护理，我们应该重点关注患者的生命体征监测。
护理
人员应当定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并及时记录。
一旦发现异常情况，应当第一时间通知医生进行处理，以确保患者的生命安全。
其次，脑出血患者需要严格的卧床休息。
护理人员应当帮助患者翻身、换位，
避免长时间保持同一姿势，以防止压疮的发生。
同时，要保持患者的床铺清洁，保持室内空气流通，避免交叉感染的发生。
另外，脑出血患者的饮食护理也至关重要。
护理人员应当根据医嘱，合理安排
患者的饮食，保证其营养需求。
同时，要关注患者的饮水情况，避免出现脱水现象。
此外，心理护理也是脑出血患者护理工作中不可忽视的一部分。
护理人员应当
耐心倾听患者的心理需求，关心患者的情绪变化，帮助患者树立信心，保持乐观的心态，促进其康复。
最后，脑出血患者的康复护理同样重要。
护理人员应当根据患者的病情和医嘱，制定科学的康复护理方案，包括康复锻炼、功能训练等，帮助患者尽快恢复健康。
总之，脑出血标准护理计划是护理工作的重要组成部分，合理的护理计划能够
有效提高护理质量，帮助患者尽快康复。
护理人员应当严格按照护理计划执行，关注患者的生命体征、卧床休息、饮食护理、心理护理和康复护理，为患者提供全方位的护理服务。
脑出血昏迷患者的急诊护理探讨
脑出血昏迷患者的急诊护理探讨【摘要】脑出血是一种常见且危急的疾病，易导致患者出现昏迷等严重症状。
本文旨在探讨脑出血昏迷患者的急诊护理方法。
急诊护理在此类患者中的重要性不言而喻，包括情况评估、护理干预、医护团队合作等方面都至关重要。
通过及时有效的护理，不仅可以提高患者的存活率和康复率，还可以减轻患者及家属的心理压力。
急诊护理方法仍有待进一步完善和研究，例如如何提高护理效果、加强医护团队的合作等方面。
急诊护理对脑出血昏迷患者的重要性不言而喻，值得临床工作者进一步深入探讨和研究。
【关键词】脑出血、昏迷、急诊护理、情况评估、护理干预、医护团队合作、效果评估、研究方向、临床意义1. 引言1.1 疾病背景脑出血是一种严重的神经系统疾病，通常由于动脉瘤破裂或高血压等原因引起。
脑出血在发病时会造成脑组织受损，导致严重的神经功能障碍，甚至危及患者的生命。
脑出血昏迷患者常常需要立即进行抢救治疗，以提高生存率和降低并发症的发生率。
在急诊护理过程中，对脑出血昏迷患者进行正确的护理干预和及时的医疗处理至关重要。
加强对脑出血昏迷患者的急诊护理探讨，有助于提高护理质量，减少患者的痛苦，提高患者的生存率和生活质量。
对脑出血昏迷患者进行及时有效的急诊护理，不仅可以减轻患者及其家属的负担，还可以有效地促进患者的康复和恢复。
对于脑出血昏迷患者的急诊护理探讨具有重要的临床意义。
1.2 研究目的脑出血是一种常见的急性危重病，常导致患者突然发生昏迷。
在急诊护理中，对脑出血昏迷患者进行及时有效的护理至关重要。
本研究的目的是探讨脑出血昏迷患者的急诊护理方法及效果，为临床提供更科学、更有效的护理策略，提高患者的生存率和生活质量。
通过对急诊护理的重要性、脑出血昏迷患者的情况评估、护理干预措施、医护团队合作和护理效果评估的综合研究，我们旨在为改善脑出血昏迷患者的护理质量提供理论和实践依据。
本研究旨在进一步探讨急诊护理对脑出血昏迷患者的重要性，为未来的临床工作提供指导，提高护理水平，减少患者的死亡率和并发症发生率，提升医院的护理质量和服务水平。
脑出血患者65例的观察与护理
量 （ ０１ ＞３ ｍ ）出血 １ 例 ，中 量 （ ０ ０ １ ４例 ， 小量 （ ６ ２ ￣３ ｍ ）２ ＜
４ ． ３绝对 卧床休息，尽量减少不必要的搬动，取头高位 ，１ ～ ５ ３ Ｏ度为宜 ，头置冰 帽，可控制脑水肿 ，降低颅 内压，利于静
脉血回流。吸氧可 改善脑缺氧，减轻脑水肿 。呕吐患者头偏 向
引起 悲观 、 惧 、紧 张 的心 理 状 态 。抑 郁 是 脑 出血 患者 一 种 常 恐
绝对 卧 床 休 息 ，按 常 规 给 予 吸氧 ，降低 颅 内压 ，营 养 脑 细 胞 ，保 持 胃肠 功 能 等对 症 支 持 治 疗 。合 并 感染 者加 用 抗 生 素 ，
防治并发症 ，保持肢体功 能，控制血压，维护水 、电解质平衡 和营养摄入，有意识障碍或吞咽 困难者插 胃管 留置 ， 进行鼻饲 给药及食物。
近年 来 ， 出 血 的发 病 率 显 著 增 高 ， 病 的死 亡 与 致 残均 脑 该 很 高 ，严 重 危 害 中老 年 人 的生 命 和 健康 。２ ０ ０４年 １月 ￣ ２０ ０５ 年 ６月 ，我 科 收 治脑 出血 病 人 ６ ５例 ，通 过 细 心 观 察 ，精 心护
４２ 脑病 前 驱 症 状 的 观 察 与护 理 ．
３ 治疗 结 果
见的心理 并发症，其发生率为 ３％ ３ ，许多研究证明不治疗脑出
血 的抑 郁 会 阻 碍康 复和 恢 复 进程 ， 低 生 活 质量 ，并且 增 加 死 降
脑出血个案护理课件pptx
03
急性期护理措施
保持呼吸道通畅
及时清除口腔和鼻腔分泌物， 保持呼吸道通畅，防止窒息和 吸入性肺炎的发生。
对于昏迷或吞咽困难的患者， 应尽早进行气管插管或气管切 开，使用呼吸机辅助呼吸。
定期进行呼吸道湿化和吸痰， 保持呼吸道湿润，减少痰液粘 稠度，有利于痰液排出。
控制颅内压升高
01
密切观察患者意识、瞳 孔、生命体征等变化， 及时发现颅内压升高的 迹象。
02
床头抬高15-30度，有 利于颅内静脉回流，减 轻脑水肿。
03
使用脱水剂、利尿剂等 药物，降低颅内压，减 轻脑水肿。
04
对于严重颅内压升高的 患者，可考虑进行脑室 穿刺引流等手术治疗。
预防并发症发生
01
02
03
04
加强口腔护理，保持口腔清洁， 预防口腔感染。
定时翻身、拍背，预防肺部感 染和坠积性肺炎的发生。
心理护理与康复指导
心理支持
关注患者的心理变化，给予关心 和支持，帮助患者树立信心，积
极面对疾病和康复过程。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等 心理问题，进行心理疏导和干预， 减轻患者的心理负担。
康复指导
向患者和家属提供脑出血的相关知 识和康复指导，包括饮食、运动、 用药等方面的注意事项，帮助患者 更好地进行自我管理。
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素 以预防和治疗感染。
深静脉血栓预防措施
1 2 3
早期活动 鼓励患者在病情允许的情况下尽早进行床上活动， 如踝泵运动、屈伸腿等，以促进下肢静脉回流。
间歇性充气加压装置 使用间歇性充气加压装置，通过周期性充气和放 气，增加下肢静脉血流速度，降低深静脉血栓形 成的风险。
颅脑外科重症病人标准护理计划_0
颅脑外科重症病人标准护理计划颅脑外科重症病人标准护理计划颅脑外科重症病人标准护理计划颅脑外科重症脑外伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72 小时，由于全麻、创伤、肿瘤所在部位的影响，易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需监测神志、瞳孔、心电、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、颅内压、血气和其他生化指标，配合抢救，精心护理，以提高治愈率，降低死亡率。
常见护理问题包括：1）恐惧；2）躯体移动障碍；3）自理缺陷；4）语言沟通障碍；5）脑组织灌注量不足；6）意识障碍；7）清理呼吸道低效；8）中枢性发热；9）有体液不足的危险；10）有受伤的危险；11）有营养不良的可能；12）有皮肤受损的可能；13）有引流异常的可能；14）潜在并发症--颅内出血；15）潜在并发症--尿崩症；16）潜在并发症--癫痫；17）潜在并发症--消化道出血；18）潜在并发症--感染；19）预感性悲哀。
一、恐惧【相关因素】 1.死亡威胁。
2.疾病不良预后：如瘫痪、失明、植物生存。
3.治疗护理操作：如腰穿、注射、翻身、吸痰。
1/ 34.环境刺激：监护和抢救设备、抢救场面、邻床病人死亡。
【主要表现】 1.主诉心神不安、恐慌、头痛加重。
2.哭泣、躲避、挑衅行为。
3.失眠、恶梦、肌张力增高、拒绝配合治疗和护理。
【护理目标】 1.病人能说出引起恐惧的原因。
2.病人能正确采取减轻恐惧的方法。
3.病人的恐惧感减轻。
【护理措施】 1.鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因，评估其程度。
2.理解病人恐惧的感受，经常和病人交谈。
3.向病人介绍治愈病例，使其树立信心。
4.减少和消除引起恐惧的医源性因素，如治疗、护理前耐心解释其目的，指导病人如何配合。
5.避免病人直接接触抢救病人和病人死亡等场面，使用屏风遮挡视野。
6.适当安排探视，小儿适当安排陪伴。
7.及时肯定和鼓励病人的进步，使病人树立信心、战胜恐惧感。
健康评估记录—健康评估记录(健康评估课件)
护理诊断、签名等。 • 一般要求病人入院后24小时内完成。
（一）健康评估记录首页
参照人的生理－心理－社会模式及功能性健康型态模式为指导设计 的框架，
（一）健康评估记录首页
• 优：指导护士全面系统地采集和记录病人的健康资料，避免遗漏， 特别适用于初学者；减少书写时间和书写负担。
液量、病情动态变化，有关诊断性检查的结果、主要护理诊断、 实施的治疗和护理措施及其效果等。
（三）护理记录
• 内容要真实、全面而又重点突出，对病人的病情变化及护理过 程前后记录要连贯。
• 记录前应注明日期和时间，记录后签名。 • 记录频率依病情而定，Ⅰ级护理的病人至少每班记录1次，
Ⅱ级护理病人至少每周2次， Ⅲ级护理的病人至少每周1次， 若病人病情变化应随时记录。
（三）护理记录
健康评估记录
第二节 健康评估记录的格式与内容
此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体 语言风格，语言描
健康评估记录
健康评估记录首页 护理计划单 护理记录 健康教育计划
健康评估记录
健康评估记录首页 护理计划单 护理记录 健康教育计划
（四）健康教育计划
• 促进病人健康恢复、提高自我保健意识、恢复其最佳健康水平。 • 增进病人对医护人员的理解和采取积极合作的态度，提高其参
与决策的意识和能力，而且可提高病人的自我护理能力，充分 发挥家庭等支持系统的作用，共同促进病人早日康复。
（四）健康教育计划
• 包括：①疾病的诱发因素、发生与发展过程。 ②可采取的治疗、护理方案。 ③有关检查目的及其注意事项。 ④饮食与活动的注意事项。 ⑤疾病的预防及康复措施。
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脑出血病人标准护理计划
脑出血是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血。
临床主要表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。
常见护理问题包括：①生活自理缺陷；②肢体活动障碍；③语言沟通障碍；④有发生褥疮的危险；⑤有误吸的危险；⑥清理呼吸道无效；⑦舒适的改变：头痛；⑧潜在并发症--脑疝；⑨潜在并发症--上消化道出血；⑩便秘；⑾大小便失禁。
生活自理缺陷
肢体活动障碍
语言沟通障碍
有发生褥疮的危险
有误吸的危险
清理呼吸道无效
以上一∽六均参照脑梗塞病人标准护理计划中的相关内容。
舒适的改变：头痛
[相关因素]
颅内出血、水肿。
颅内压增高。
[主要表现]
突发性头痛、头晕。
严重者剧烈头痛，伴有恶心、呕吐。
[护理目标]
病人叙述疼痛减轻。
病人叙说疼痛消失，感觉舒适。
[护理措施]
安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。
提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。
指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。
各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。
减少探视人员，保证病人充足的休息时间。
遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。
给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。
认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。
[重点评价]
病人能否述说头痛的性质，持续时间、程度及伴随症状。
病人能否针对头痛采取正确的应对措施。
头痛是否减轻或消失。
潜在并发症--脑疝
[相关因素]颅内压增高。
[主要表现]剧烈头痛，喷射状呕吐，血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。
[护理目标]
避免脑疝的发生，或尽量减轻脑疝的症状、体征。
减轻脑疝对脑实质的损伤。
争取抢救时间：挽救病人生命。
[护理措施]
严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。
掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。
发现异常情况，及时通知医师处理。
急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。
发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。
使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。
在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。
将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。
呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。
[重点评价]
生命体征及意识、瞳孔是否平稳。
有无脑疝的发生；抢救措施是否及时、得当。
潜在并发症--上消化道出血
[相关因素]应激性溃疡。
[主要表现]
血压下降，脉搏细数，面色苍白，尿量减少等。
大便呈黑色或柏油样便，血红蛋白含量下降。
潜血试验阳性。
[护理目标]
严密观察病情，防止发生失血性休克。
迅速上血，防止病情恶化。
使病人清洁、舒适、生活需要得到满足，避免发生再出血。
[护理措施]
密切监测血压和脉搏，观察血压的动态变化，必要时记录出入水量。
发现出血或休克表现，及时通知医师，并配合抢救。
嘱病人绝对卧床休息，采取平卧位，安慰病人，使其消除紧张心理，保持安静。
迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液。
准确及时执行医嘱，给予止血药物治疗，必要时输同型血。
及时清理血迹和倾倒胃肠引流物，保持床单整洁和病人皮肤清洁，及时更换干净的衣物，并协助生活护理，关心病人，满足病人的基本生活需要。
监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查，及时发现有无潜血。
观察病人有无头晕、黑便、呕血等失血性休克表现。
协助医师完成各项检查。
做好饮食指导：急性出血期应禁食，恢复期应避免食用刺激性食物及含粗纤维多的食物。
[重点评价]
病人病情是否迅速得到控制，是否有继续出血征象。
大便的颜色、性质及潜血试验结果是否正常。
病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、神志、瞳孔是否正常。
便秘
[相关因素]
绝对卧床休息，活动量减少。
液体量摄入不足。
饮食中缺乏粗纤维。
不习惯床上排便。
[主要表现]
病人大便干结，排便困难，伴排便疼痛。
病人不能自行排便，需用缓泻剂或灌肠等方法协助排便。
[护理目标]
病人能排出成形软便。
病人能在护士的帮助下排便。
病人及其家属能讲述预防便秘的措施。
[护理措施]
增加病人食物中的纤维素含量：
介绍含纤维素多的食物种类，如带皮的新鲜水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜等）；向病人说明含纤维素多的食物能促进肠蠕动，维持正常的肠道活动。
了解病人的饮食习惯和对各种食物的好恶，保证食物色、香、味俱全，增进病人的食欲。
开始食用粗纤维食物时应从少到多，逐渐增量，以免对肠道刺激而引起腹泻或肠梗阻。
给予充分的液体：
根据病情，每天饮水1500∽2000ml。
早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。
排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征变化。
不习惯床上排便者，应向其解释病情及需要在床上排便的理由，在病人排便时用屏风遮挡，信号灯放在伸手易拿到的地方，然后医护人员离开，以免干扰病人。
每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。
非急性期病人，在病情允许的范围内适当增加活动量。
遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。
向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和活动，并强调预防的有效性和重要性。
鼓励病人养成定时排便的习惯。
[重点评价]
是否能排出成形软便。
病人及其家属是否能讲述预防便秘的措施并理解预防便秘的重要性。
十一、大小便失禁
[相关因素]
神经肌肉功能障碍。
脑溢血。
[主要表现]大小便失控。
[护理目标]
病人会阴部皮肤和肛周皮肤完整，没有发生受损。
病人能控制小便。
不发生泌尿系感染和肛周围皮肤感染。
[护理措施]
出现大小便失禁时，应及时用温水擦洗，更换干净衣裤，在肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激。
保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑，以免刺激皮肤。
提供床旁便器和辅助器具（轮椅、拐杖等）或帮助病人入厕，必要时把尿壶、便盆放在病人旁。
准备好卫生纸、温热水、水盆等卫生用品。
建立排便规律，鼓励病人每天在同一时间排便。
必要时指导病人选择合适的便失禁器具。
遵医嘱使用体外接尿管--假性导尿或留置导尿管。
观察尿的颜色、透明度等，必要时送尿培养，以监测是否有泌尿系感染。
[重点评价]
二便失禁次数是否减少，能否控制大、小便。
是否发生泌尿系感染和肛周皮肤感染。
病人会阴部与肛周皮肤是否完整。