麻醉术后镇痛
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Logo pany m o C
术后镇痛目标
迅速有 效的消 除疼痛 防止转 为慢性
控制 药物 不良 反应
达到最 佳的躯 体和心 理功能
最大限 度的提 高生活 质量
Logo
疼痛
pany
m
o
C
术后镇痛历程
多模式镇痛
现今
PCA
上世纪90年代后
硬膜外吗啡镇痛
上世纪80到90年代
镇痛不足
Logo
上世纪七十年代前
pany
m
o
C
急性疼痛管理组
Acute Pain Service
Consultant anaesthetist
Consultant surgeon
Clinical nurse specialist
APS
Physiotherapist
Pharmacist
Logo pany m o C
镇痛模式
根据给药途径不同分为: ? 口服给药 ? 皮肤粘膜给药 ? 肌肉注射给药 ? 静脉给药 ? 局部浸润 Logo ? 外周神经阻滞 pany ? 硬脊膜外腔给药
Logo pany m o C
静脉镇痛适应证
静脉镇痛几乎适应所有的术后镇痛 , 包括住院手术,门诊日间手术,诊断性操作与 治疗的镇痛.只要能够建立静脉通道并对镇 痛药物无禁忌的患者都可以使用静脉镇痛 .
Logo pany m o C
静脉镇痛优点
? 起效快,给药后迅速达到止痛效应 ? 无“首关消除”生, 物利用度高 ? 给药方便，患者容易接受
（5.57%）
1
分类
术后问题 术后疼痛 术后镇痛
Logo pany
在PubMed 数据库中以主ຫໍສະໝຸດ Baidu词途径检索有关术后问题的文章共 有59025 篇，其中有22.76% 讨论术后疼痛问题，有5.57% 讨 论术后镇痛的问题
m
o
C
研究现状
例数 14000 12000 10000
8000 6000 4000 2000
?静脉PCA（PCIA） ?硬膜外PCA（PCEA） ?皮下PCA（PCSA） ?臂丛PCA（PCBA ）
Logo pany m o C
模式比较
Comparison of Epidural analgesia and Intravenous analgesia
Logo pany m o C
静脉镇痛 近年来,随着对疼痛机制的不断深入
门诊手术患者中 38%因术后疼痛返院 ,占 当日返院原因第一位
小至腹股沟疝大至体外循环手术 ,术后慢 性疼痛发生率高达19%~56%
Logo pany m o C
研究现状
例数
60000 50000 40000 30000 20000 10000
0
术后疼痛是临床关注的重点
59025 （100%）
13435 （22.76%） 3290
m o C
传统给药方式的缺点
? 麻醉药物血药浓度波 动大
? 阿片类药物副作用明 显：如尿潴留、呼吸 抑制、瘙痒、皮疹等
? 连续镇痛效果差 ? 易产生成瘾性
Logo pany m o C
过量中毒 镇痛 疼痛
PCA 病人自控镇痛（patient-controlled
analgesia ）是指病人在体验疼痛时，自注 预定的小剂量药物进行镇痛的方法。
Logo pany m o C
PCA
PCA较传统方法有以下优点： ?起效较快，无镇痛盲区 ?血药浓度相对稳定，可及时控制爆发痛 ?用药个体化，病人满意度高 ?减少术后并发症
Logo pany m o C
PCA
血 药 浓 度
Logo pany m o C
镇静
止痛
疼痛
MEAC
PCA
PCA根据给药途径分类：
Logo 有没有别的镇痛方法弥补其不足呢?
pany m o C
硬膜外镇痛 术后硬膜外镇痛是指在手术结束后通
过硬膜外隙途径给于局部麻醉药或／和镇 痛药（或常包括其它辅助用药），以减轻 或消除手术后疼痛.
Logo pany m o C
硬膜外镇痛发展史
研究,药理学及药代动力学的发展,大量的新 型镇痛药物用于临床,加上静脉镇痛方便,迅 速有效,使得静脉镇痛广泛用于术后镇痛.
Logo pany m o C
静脉镇痛常用药物
?非选择性NSAIDs, 如氟比诺芬酯 ? 选择性COX2抑制剂,如帕瑞昔布 ? 非阿片类中枢镇痛药,如曲马多 ? 阿片类镇痛药,如舒芬太尼,布托啡诺
术
后硬
镇
膜 外
痛
与 静
脉
比
较
1
术后疼痛
2
术后镇痛
3
模式比较
4
模式选择
Logo pany m o C
术后疼痛
Post-operative pain
Logo pany m o C
术后疼痛概念
?术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛， 为伤害性疼痛，是临床最常见急需处理的 急性疼痛；
?如不能在初始状态下被充分控制，可能发 展为慢性疼痛（≥3 mon)
Logo pany m o C
静脉镇痛并发症
?静脉穿刺，留置导管引起的并发症：静脉 炎，皮下渗漏最为常见
?但临床上遇到的并发症多与镇痛药物带来 的副作用和不良反应有关
?如COX抑制剂会抑制血小板,影响肾功能,造 成消化道损害,引起心血管并发症
Logo ?曲马多引起恶心,呕吐
pany m o C
静脉镇痛并发症
0
13435
PubMed相关文献
20185 （ 57.35%）
3290
852
（ 64.41%）
术后疼痛 post1994
术后镇痛 post1994
1
分类
Logo pany
在全部讨论术后疼痛和术后镇痛的文献中，绝大部分是最近 10年发表的
m
o
C
术后镇痛
Post-operative pain management
Logo pany m o C
术后疼痛原因
术后疼痛
术中镇痛不足和 术后麻醉药效作 用消失
Logo pany m o C
手术创伤程度和 部位不同 胸腹部手术>四 肢>颈部
术后疼痛危害
心肌缺血
肺不张
心动过速
术后疼痛
血栓形成
延迟伤口愈合
Logo pany m o C
代谢酸中毒
住院手术病人68%手术后出现中~重度疼 痛,且27%常规镇痛后不能缓解
阿片类镇痛药可引起:
① 恶心,呕吐
② 呼吸抑制
③ 躯体依赖
④ 瘙痒
⑤ 肌强直,肌阵挛和惊厥
⑥ 镇静和认知功能障碍
Logo pany
⑦ 免疫功能抑制等
m
o
C
静脉镇痛不足
由于静脉镇痛药物引起的并发症和副 作用,使得临床上静脉镇痛治疗不充分,怕药 物过量引起呼吸抑制,过度镇静,从而影响麻 醉苏醒质量甚至危及病人生命安全 ,而用量 不足则造成镇痛不全,病人身体心理都受到 疼痛的折磨.
术后镇痛目标
迅速有 效的消 除疼痛 防止转 为慢性
控制 药物 不良 反应
达到最 佳的躯 体和心 理功能
最大限 度的提 高生活 质量
Logo
疼痛
pany
m
o
C
术后镇痛历程
多模式镇痛
现今
PCA
上世纪90年代后
硬膜外吗啡镇痛
上世纪80到90年代
镇痛不足
Logo
上世纪七十年代前
pany
m
o
C
急性疼痛管理组
Acute Pain Service
Consultant anaesthetist
Consultant surgeon
Clinical nurse specialist
APS
Physiotherapist
Pharmacist
Logo pany m o C
镇痛模式
根据给药途径不同分为: ? 口服给药 ? 皮肤粘膜给药 ? 肌肉注射给药 ? 静脉给药 ? 局部浸润 Logo ? 外周神经阻滞 pany ? 硬脊膜外腔给药
Logo pany m o C
静脉镇痛适应证
静脉镇痛几乎适应所有的术后镇痛 , 包括住院手术,门诊日间手术,诊断性操作与 治疗的镇痛.只要能够建立静脉通道并对镇 痛药物无禁忌的患者都可以使用静脉镇痛 .
Logo pany m o C
静脉镇痛优点
? 起效快,给药后迅速达到止痛效应 ? 无“首关消除”生, 物利用度高 ? 给药方便，患者容易接受
（5.57%）
1
分类
术后问题 术后疼痛 术后镇痛
Logo pany
在PubMed 数据库中以主ຫໍສະໝຸດ Baidu词途径检索有关术后问题的文章共 有59025 篇，其中有22.76% 讨论术后疼痛问题，有5.57% 讨 论术后镇痛的问题
m
o
C
研究现状
例数 14000 12000 10000
8000 6000 4000 2000
?静脉PCA（PCIA） ?硬膜外PCA（PCEA） ?皮下PCA（PCSA） ?臂丛PCA（PCBA ）
Logo pany m o C
模式比较
Comparison of Epidural analgesia and Intravenous analgesia
Logo pany m o C
静脉镇痛 近年来,随着对疼痛机制的不断深入
门诊手术患者中 38%因术后疼痛返院 ,占 当日返院原因第一位
小至腹股沟疝大至体外循环手术 ,术后慢 性疼痛发生率高达19%~56%
Logo pany m o C
研究现状
例数
60000 50000 40000 30000 20000 10000
0
术后疼痛是临床关注的重点
59025 （100%）
13435 （22.76%） 3290
m o C
传统给药方式的缺点
? 麻醉药物血药浓度波 动大
? 阿片类药物副作用明 显：如尿潴留、呼吸 抑制、瘙痒、皮疹等
? 连续镇痛效果差 ? 易产生成瘾性
Logo pany m o C
过量中毒 镇痛 疼痛
PCA 病人自控镇痛（patient-controlled
analgesia ）是指病人在体验疼痛时，自注 预定的小剂量药物进行镇痛的方法。
Logo pany m o C
PCA
PCA较传统方法有以下优点： ?起效较快，无镇痛盲区 ?血药浓度相对稳定，可及时控制爆发痛 ?用药个体化，病人满意度高 ?减少术后并发症
Logo pany m o C
PCA
血 药 浓 度
Logo pany m o C
镇静
止痛
疼痛
MEAC
PCA
PCA根据给药途径分类：
Logo 有没有别的镇痛方法弥补其不足呢?
pany m o C
硬膜外镇痛 术后硬膜外镇痛是指在手术结束后通
过硬膜外隙途径给于局部麻醉药或／和镇 痛药（或常包括其它辅助用药），以减轻 或消除手术后疼痛.
Logo pany m o C
硬膜外镇痛发展史
研究,药理学及药代动力学的发展,大量的新 型镇痛药物用于临床,加上静脉镇痛方便,迅 速有效,使得静脉镇痛广泛用于术后镇痛.
Logo pany m o C
静脉镇痛常用药物
?非选择性NSAIDs, 如氟比诺芬酯 ? 选择性COX2抑制剂,如帕瑞昔布 ? 非阿片类中枢镇痛药,如曲马多 ? 阿片类镇痛药,如舒芬太尼,布托啡诺
术
后硬
镇
膜 外
痛
与 静
脉
比
较
1
术后疼痛
2
术后镇痛
3
模式比较
4
模式选择
Logo pany m o C
术后疼痛
Post-operative pain
Logo pany m o C
术后疼痛概念
?术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛， 为伤害性疼痛，是临床最常见急需处理的 急性疼痛；
?如不能在初始状态下被充分控制，可能发 展为慢性疼痛（≥3 mon)
Logo pany m o C
静脉镇痛并发症
?静脉穿刺，留置导管引起的并发症：静脉 炎，皮下渗漏最为常见
?但临床上遇到的并发症多与镇痛药物带来 的副作用和不良反应有关
?如COX抑制剂会抑制血小板,影响肾功能,造 成消化道损害,引起心血管并发症
Logo ?曲马多引起恶心,呕吐
pany m o C
静脉镇痛并发症
0
13435
PubMed相关文献
20185 （ 57.35%）
3290
852
（ 64.41%）
术后疼痛 post1994
术后镇痛 post1994
1
分类
Logo pany
在全部讨论术后疼痛和术后镇痛的文献中，绝大部分是最近 10年发表的
m
o
C
术后镇痛
Post-operative pain management
Logo pany m o C
术后疼痛原因
术后疼痛
术中镇痛不足和 术后麻醉药效作 用消失
Logo pany m o C
手术创伤程度和 部位不同 胸腹部手术>四 肢>颈部
术后疼痛危害
心肌缺血
肺不张
心动过速
术后疼痛
血栓形成
延迟伤口愈合
Logo pany m o C
代谢酸中毒
住院手术病人68%手术后出现中~重度疼 痛,且27%常规镇痛后不能缓解
阿片类镇痛药可引起:
① 恶心,呕吐
② 呼吸抑制
③ 躯体依赖
④ 瘙痒
⑤ 肌强直,肌阵挛和惊厥
⑥ 镇静和认知功能障碍
Logo pany
⑦ 免疫功能抑制等
m
o
C
静脉镇痛不足
由于静脉镇痛药物引起的并发症和副 作用,使得临床上静脉镇痛治疗不充分,怕药 物过量引起呼吸抑制,过度镇静,从而影响麻 醉苏醒质量甚至危及病人生命安全 ,而用量 不足则造成镇痛不全,病人身体心理都受到 疼痛的折磨.