认定公司无民事行为能力的申请书模板
申请无民事行为能力申请书范本
申请无民事行为能力申请书范本申请无民事行为能力申请书范本随着社会的发展和法律制度的完善，对于无民事行为能力人的保护和关爱越来越受到重视。
作为无民事行为能力人的法定监护人，我们需要为他们提供更多的法律保障和社会支持。
在申请无民事行为能力的过程中，一份完整而合理的申请书是非常重要的。
下面，我将根据此主题，撰写一份相关的申请书范本，并分享有关无民事行为能力的个人观点和理解。
申请书尊敬的XXX法院：我是XXX，这里是XXX，我作为XXX的法定监护人，现就XXX的无民事行为能力向贵院提出申请，请予以审理和裁决。
一、XXX的基本情况XXX，性别XXX，出生于XXX年XX月XX日，现居住于XXX。
由于XXX（原因），XXX已经被鉴定为无民事行为能力人，根据《中华人民共和国民法通则》第十一条和《中华人民共和国监护法》的相关规定，我作为XXX的法定监护人，有责任为XXX提供必要的照顾和保护。
二、申请理由1. 个人身体和心智健康状况XXX在身体和心智上存在XXX（例如智力缺陷、精神障碍等），已经被相关医院或鉴定机构鉴定为无民事行为能力人。
XXX在日常生活中无法独立完成基本的生活需要，需要得到他人的关爱和照顾。
2. 生活和财产管理由于XXX的无民事行为能力，无法独立进行生活和财产管理。
缺乏独立判断能力和抉择能力，容易受到他人的诱导或欺骗，造成财产和人身安全受到威胁。
3. 社会环境和关爱需求XXX需要在一个良好的社会环境中生活，得到他人的关爱和支持。
作为法定监护人，我希望在XXX的生活中为他提供更多的法律保障和社会支持，让他能够过上安全、稳定和幸福的生活。
三、申请的具体要求鉴于以上理由，我作为XXX的法定监护人，特向贵院提出以下具体要求：1. 对于XXX的无民事行为能力作出法定确认，保障他在法律上的权利和利益。
2. 就XXX的生活、财产管理等方面作出必要的裁定，保障他的人身和财产安全。
3. 提供相应的司法和社会援助，给予XXX更多的法律保障和社会支持。
认定无民事行为能力人申请书
认定无民事行为能力人申请书尊敬的法院：我是申请人XXX的法定代理人，现向贵院提出对XXX进行无民事行为能力认定的申请。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第50条的规定，无民事行为能力人指的是因精神疾病、智力障碍或者其他原因，不能辨认自己行为的人。
我作为申请人的法定代理人，经过与专业医生的多次会诊和详细了解，认为XXX符合无民事行为能力人的定义。
以下是我对XXX无民事行为能力的详细说明：XXX患有严重的精神疾病。
在过去的几年里，XXX多次出现幻觉、妄想、情绪不稳定等症状，无法正常辨认和判断现实情况。
专业医生对XXX进行了多次详细的精神状态评估，确诊其患有XXX精神疾病。
这种疾病对XXX的认知和行为能力产生了严重的影响，使其无法进行正常的社会交往和独立生活。
XXX智力存在明显障碍。
经过多次智力测试和评估，专业医生明确指出XXX的智力水平远低于正常人群的平均水平。
XXX无法理解复杂的事物，对抽象概念和逻辑推理缺乏理解能力。
这种智力障碍使XXX无法进行独立思考和合理决策，显然无法具备正常的民事行为能力。
XXX还存在其他原因导致的行为无法辨认。
经过与家人和社区人员的交流和观察，我们了解到XXX在日常生活中表现出明显的行为异常。
XXX不仅无法独立完成基本的生活自理，还经常出现危险行为，无法理解和遵守社会规范和法律法规。
这些行为无法辨认的状况，进一步证明了XXX的无民事行为能力。
根据对XXX的全面评估和了解，我作为申请人的法定代理人认为XXX符合无民事行为能力人的定义，并请求贵院依法对其进行认定。
我将提供相关的医疗证明、评估报告和家庭调查材料，以期能够得到贵院的支持和认可。
我呼吁贵院能够高度重视本案，并根据法律法规的相关规定，对XXX进行无民事行为能力的认定，以保障其合法权益和人身安全。
同时，也希望贵院能够对无民事行为能力人的监护人进行必要的指导和监督，确保其得到适当的照顾和关爱。
谢谢贵院的审查和支持！此致。
申请无民事行为能力申请书范本
申请无民事行为能力申请书范本一、何谓无民事行为能力无民事行为能力是指因为精神障碍或者精神残疾等原因，使得一个人无法完全辨认自己的行为，或者无法完全控制自己的行为，从而导致其无法完全行使民事权利和承担民事义务。
根据《中华人民共和国民法通则》第十二条的规定，无民事行为能力人是指不能完全辨认或者完全控制自己的行为能力的人。
无民事行为能力的人是无法对自己的行为承担法律责任的，需要由其法定代理人代为承担。
二、为何需要申请无民事行为能力在现实生活中，有的人由于精神障碍或者精神残疾等原因，无法准确地认知自己的行为，也无法控制自己的行为。
这样的人在日常生活中难以独立生活、难以处理个人事务，更难以合理地行使民事权利和承担民事义务。
为了保障这部分人的权益，他们需要向相关法院提出申请，申请被认定为无民事行为能力人，从而在日常生活中得到相应的帮助和保障。
三、申请无民事行为能力的程序1. 被申请人应在被申请后15日内向受理法院提交书面答辩状并副卷；逾期不答辩的，视为承认申请人的申请。
2.法院应当自受理申请之日起5日内通知申请人及其法定代理人、近亲属、监护人到庭。
3.法院可以通知有关行政机关，提供有关证据，以审查请求认定或者解除无民事行为能力或限制民事行为能力的案件。
4.在听证结束后，法院应当依法确定并作出裁定。
四、申请书的范本【申请书】尊敬的XX法院：我是申请人XXX的法定代理人（近亲属/监护人），现向贵院申请认定XXX为无民事行为能力人。
一、事实和理由1. 申请人XXX于YYYY年YY月YY日出生，现年XX岁。
由于精神障碍（或精神残疾等原因），申请人无法辨认和控制自己的行为。
2. 由于上述精神障碍（或精神残疾等原因），申请人无法独立生活、无法处理个人事务，更无法合理地行使民事权利和承担民事义务。
3. 根据《中华人民共和国民法通则》有关规定，申请人应被认定为无民事行为能力人。
二、申请事项依据上述事实和理由，我作为申请人的法定代理人（近亲属/监护人），向贵院申请认定申请人XXX为无民事行为能力人。
无民事行为人的申请书
无民事行为人的申请书
无民事行为能力认定申请书。
申请人：[申请人姓名]，男/女，[民族]，[身份证号]，住[住址]，联系电话：[电话号码]。
被申请人：[被申请人姓名]，男/女，[民族]，[身份证号]，住[住址]，与申请人关系为[具体关系]。
申请事项：
请求人民法院依法宣告被申请人为无民事行为能力人，并指定[监护人姓名]为被申请人的监护人。
事实与理由：
被申请人由于[阐述导致无民事行为能力的原因，如患有[具体疾病名称]，经[医院名称]诊断，该疾病已严重影响其认知、判断能力等]，致使其无法辨认自己的行为或者不能完全辨认自己的行为。
在日常生活中，被申请人表现出[举例说明被申请人无民事行为能力的行为表现，如无法自主进行简单的购物交易、不理解基本的社交规则、对自身行为的后果毫无认知等]。
这不仅对被申请人自身的权益保护造成极大的风险，也给家庭带来了诸多困扰。
为了更好地保护被申请人的合法权益，维护社会秩序的稳定，申请人特向贵院提出申请，请求依法宣告被申请人为无民事行为能力人，并指定[监护人姓名]为监护人。
[监护人姓名]为人正直、善良，具有一定的经济能力和照顾能力，能够切实履行监护人的职责，保护被申请人的人身、财产及其他合法权益。
此致。
[具体人民法院名称]
申请人(签名)：[申请人姓名] [申请日期]。
无民事行为能力鉴定申请书
无民事行为能力鉴定申请书
一、申请人信息
申请人姓名：____________________
身份证号码：____________________
联系电话：____________________
联系地址：____________________
二、被申请人信息
被申请人姓名：____________________
身份证号码：____________________
联系电话：____________________
联系地址：____________________
三、鉴定事项
申请对被申请人进行无民事行为能力鉴定，以确认其是否具备完全民事行为能力。
四、鉴定理由
被申请人由于____________________（填写具体原因），导致其无法表达自己的意愿和诉求，也无法进行正常的思维和判断。
因此，需要对被申请人进行无民事行为能力鉴定，以保障其合法权益。
五、鉴定请求
请求对被申请人进行无民事行为能力鉴定，并出具相应的鉴定报告。
六、提供证据
1.____________________（填写相关证据材料）。
2.____________________（填写相关证据材料）。
3.____________________（填写相关证据材料）。
七、签名和日期
申请人签名：____________________
日期：____________________
八、其他信息
1. 本申请书一式两份，一份提交给鉴定机构，一份留存法院备案。
2. 鉴定费用由申请人承担。
3. 若对鉴定结果有异议，可在收到鉴定报告后三日内提出重新鉴定申请。
确认无行为能力申请书范本
确认无行为能力申请书范本尊敬的法院：我，XXX，性别：男/女，出生日期：XXXX年XX月XX日，民族：XX，住址：XX省XX市XX区XX街道XX号，公民身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX，系申请人XXX的近亲属/利害关系人，现向贵院提出确认被申请人XXX无民事行为能力的申请。
一、事实和理由1. 被申请人基本情况被申请人XXX，性别：男/女，出生日期：XXXX年XX月XX日，民族：XX，住址：XX省XX市XX区XX街道XX号，公民身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX。
2. 被申请人无民事行为能力的事实（1）被申请人在日常生活中，无法正常进行沟通交流，无法理解自己行为的性质和后果；（2）被申请人在行为上表现出明显的异常，如随地大小便、随处翻找垃圾、破坏公共财物等；（3）被申请人无法照顾自己的基本生活，需要他人长期照料；（4）经XXX医院诊断，被申请人患有严重的精神疾病，如精神分裂症、阿尔茨海默病等，且病情稳定；（5）被申请人的行为已经给他人的人身、财产权益造成损害，如（具体举例）。
3. 申请确认被申请人无民事行为能力的理由（1）根据《中华人民共和国民法总则》第二十一条规定，不能辨认自己行为的成年人为无民事行为能力人，由其法定代理人代理实施民事法律行为。
被申请人无法辨认自己的行为，符合无民事行为能力的认定条件；（2）被申请人的病情导致其无法理解自己行为的性质和后果，无法自主实施民事法律行为；（3）为了保护被申请人的合法权益，防止其行为给他人和自身带来损害，有必要确认被申请人无民事行为能力；（4）根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条的规定，申请认定公民无民事行为能力或者限制民事行为能力，由其近亲属或者其他利害关系人向该公民住所地基层人民法院提出。
二、请求事项请求贵院依法审理，确认被申请人XXX无民事行为能力，并指定合适的监护人代为处理被申请人的民事事务。
三、证据材料1. 被申请人的身份证明文件；2. 医疗机构出具的被申请人精神疾病诊断证明；3. 近亲属或其他利害关系人的书面声明；4. 其他相关证据材料。
无行为能力鉴定申请书范文
无行为能力鉴定申请书范文致：[具体人民法院名称]申请人：____________性别：____________年龄：____________民族：____________身份证号码：____________住址：____________联系电话：____________被申请人：____________性别：____________年龄：____________民族：____________住址：____________身份证号码：____________联系电话：____________一、请求事项：请求贵院对[被申请人姓名]进行无行为能力鉴定。
依法宣告[被申请人姓名]为无行为能力人。
二、事实与理由：申请人[申请人姓名]与被申请人[被申请人姓名]系[写明双方关系，如父子、母女等]。
被申请人[被申请人姓名]自[具体时间]起，因[简要描述病情或导致无行为能力的原因，如“罹患严重精神疾病”、“遭遇重大交通事故导致脑部受损”等]，其认知能力、判断能力及日常生活自理能力均受到严重影响。
具体表现为：[详细描述被申请人的病情、行为表现以及无法辨认自己行为的具体事例，如“无法正确表达自己的意愿”、“无法独立完成日常生活的基本动作”等]。
申请人认为，被申请人的现状已严重影响到其自身的权益保护，为了维护其合法权益，确保其日常生活的正常进行，特依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百八十七条之规定，向贵院申请对被申请人进行无行为能力鉴定，并依法宣告其为无行为能力人。
三、法律依据：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百八十七条规定：“申请认定公民无民事行为能力或者限制民事行为能力，由其近亲属或者其他利害关系人向该公民住所地基层人民法院提出。
”四、证据材料：[被申请人姓名]的医疗诊断证明、病历资料等，证明其病情及治疗情况。
其他支持申请人请求的相关证据材料，如照片、视频、证人证言等。
申请人在此郑重承诺，所提供的所有证据材料均真实有效，如有虚假，愿承担相应的法律责任。
申请认定无民事行为能力人申请书
申请认定无民事行为能力人申请书
本人XXXX，系被申请人XX（以下简称“被申请人”）的XXX，特此申请认定被申请人为无民事行为能力人，并指定本人为被申请人的监护人。
一、被申请人基本情况
1、被申请人XXX，身份证号码：XXXX，出生于XXXX年XX月XX 日，居住地：XXXXXX；
2、被申请人因XXXX年XXXX月XXXX日至XXXX年XXXX月XXXX 日患XXXX，由XXXX医院住院治疗，目前被申请人记忆力、语言表达能力、行动协调能力和自理能力均受影响，无自我保护意识，无民事行为能力。
二、申请理由
1、本人系被申请人的XXX，因被申请人无民事行为能力，特此申请认定被申请人为无民事行为能力人，并指定本人为被申请人的监护人；
2、本人自愿承担被申请人的监护责任，确保被申请人的合法权益得到充分保护；
3、本人愿服从法院裁判，服从法律监督，履行监护义务，遵守有关监护规定。
特此申请。
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认定无民事行为能力鉴定申请书范文
认定无民事行为能力鉴定申请书范文# 认定无民事行为能力鉴定申请书。
尊敬的[受理部门名称]：您好！我叫[申请人姓名]，我得跟您说说我家[被申请人姓名]的情况。
他/她呀，就像个迷失在大人世界里的小娃娃，很多事儿都搞不明白，我觉得他/她可能就是那种没有民事行为能力的人，所以我想申请给他/她做个鉴定。
您知道吗？[被申请人姓名]的情况可有些复杂。
就拿生活里最简单的事儿来说吧，他/她连自己照顾自己都成问题。
比如说穿衣服，有时候把衣服穿得乱七八糟的，就像个刚学会穿衣服的小小孩，把裤子当成上衣，上衣当成裤子，怎么教都教不会，每次都得有人在旁边帮忙才行。
再说说花钱这事儿，他/她根本就不知道钱是怎么回事儿。
给他/她一百块钱，他/她能拿着钱就去换几个糖吃，然后把剩下的钱随手就扔了，完全不懂得钱的价值，更别说去商店里买个东西，还得跟人家讲讲价、算算账了。
这就好比一个小朋友，看到喜欢的东西就只知道拿，根本不管要付出什么代价。
还有呢，在外面跟人打交道的时候，他/她就像个小迷糊。
别人要是跟他/她说个稍微复杂点的事儿，比如说签个什么简单的协议之类的，他/她就两眼发直，完全不知道人家在说啥，就只会傻愣愣地看着，更别说去理解协议里的那些条条框框了。
从他/她的精神状态来看呢，也总是迷迷糊糊的。
有时候会突然发呆，不知道在想什么，你叫他/她好几声都没反应。
而且情绪也很不稳定，一会儿哭一会儿笑的，就像个小婴儿一样，完全是随着自己的感觉走，根本控制不了自己的情绪。
我觉得他/她这样的情况，真的很需要专业的鉴定来确定一下是不是无民事行为能力。
这样呢，我们也好根据鉴定结果来更好地照顾他/她，保护他/她的权益。
我也知道这事儿得按照规定来办，所以我就赶紧写了这个申请，希望您能批准。
申请人：[申请人姓名] 联系电话：[电话号码] 日期：[申请日期]。
无行为能力鉴定申请书模板
致：[具体人民法院名称]关于申请对[被申请人姓名]进行无民事行为能力鉴定的申请书尊敬的法官：我是[申请人姓名]，性别：[申请人性别]，年龄：[申请人年龄]，民族：[申请人民族]，住址：[申请人住址]。
我在此向贵院提交一份关于对[被申请人姓名]进行无民事行为能力鉴定的申请书。
一、申请事项根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条之规定，我请求贵院对[被申请人姓名]进行无民事行为能力鉴定，并依法宣告其为无民事行为能力人。
二、事实与理由[被申请人姓名]系我[与被申请人的关系]，因[简要描述被申请人的病情或导致无民事行为能力的事实]，现无法辨认自己的行为，已严重影响到其自身的权益保护。
为了维护其合法权益，确保其日常生活的正常进行，我特向贵院申请对其进行无民事行为能力鉴定。
[详细描述被申请人的病情、行为表现以及无法辨认自己行为的具体事例，可附上相关医疗诊断证明、病历资料等证据材料。
]三、法律依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条规定：“申请认定公民无民事行为能力或者限制民事行为能力，由其近亲属或者其他利害关系人向该公民住所地基层人民法院提出。
”四、证据材料1. [被申请人姓名]的医疗诊断证明、病历资料等；2. 其他支持申请人请求的相关证据材料。
五、鉴定机构根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百八十七条之规定，贵院认为必要时，应当对被请求认定为无民事行为能力或者限制民事行为能力的公民进行鉴定。
申请人已提供鉴定意见的，贵院应对鉴定意见进行审查。
六、代理人由于[被申请人姓名]目前无法自行行使诉讼权利，特此委托我作为其代理人，代为办理本次无民事行为能力鉴定事宜。
七、结论综上所述，为了保护[被申请人姓名]的合法权益，确保其日常生活得到妥善照料，我特向贵院申请对其进行无民事行为能力鉴定。
敬请贵院审查并依法作出公正裁决。
此致敬礼！申请人：[申请人姓名]性别：[申请人性别]年龄：[申请人年龄]民族：[申请人民族]住址：[申请人住址]联系电话：[申请人联系电话][申请日期]。
无民事行为能力人申请书模板
无民事行为能力人申请书模板
概述
本文提供了一份无民事行为能力人申请书模板，用于在特定情况下代表无民事行为能力人提交相关申请。
一、个人信息
请在下面填写申请人的个人信息：
1.姓名：
2.性别：
3.出生日期：
4.国籍：
5.身份证号码：
6.居住地址：
7.联系电话：
二、申请人情况描述
请在此部分详细描述申请人的情况及所面临的问题和困难。
三、申请事由
请在此部分详细描述申请的具体事由和目的。
四、无民事行为能力人证明
请在此部分提供申请人作为无民事行为能力人的相关证明文件，如：
1.无民事行为能力人认定证明书；
2.监护人身份证明；
3.监护人与申请人的关系证明；
4.申请人的医疗证明等。
五、申请人意愿
请在此部分详细描述申请人对该申请的意愿，并说明是否有辅助人员或代理人协助填写申请书。
六、其他附件
请在此部分列出其他与申请有关的附件，并注明每份附件的内容和数量。
七、申请人签名和日期
申请人（或代理人）请在此处签名，并注明日期。
以上是无民事行为能力人申请书的模板，根据具体情况进行填写和修改。
请在提交申请前仔细检查申请书内容的准确性和完整性，并确保附上所有必要的证明文件和附件。
祝您顺利完成申请！。
认定无民事行为能力鉴定申请书范文
认定无民事行为能力鉴定申请书范文# 认定无民事行为能力鉴定申请书。
尊敬的[受理部门名称]：您好！我叫[申请人姓名]，身份证号为[具体身份证号码]，是[被申请人姓名]的[与被申请人关系，如儿子/女儿等]。
今天我怀着十分沉重又迫切的心情，向您递交这份认定无民事行为能力的鉴定申请书。
您知道吗？我家的[被申请人姓名]，他/她现在就像一个迷失在大雾中的孩子，完全搞不清楚周围发生的事情，也不知道自己的行为会带来什么后果。
就好比他/她看到钱，可能都不知道这东西能用来买东西，还以为是一张花花绿绿的纸用来折着玩呢。
他/她现在的状况是[具体描述被申请人的情况，如患有严重的老年痴呆症，整天糊里糊涂的，连自己叫什么名字有时候都不记得，吃饭都不知道拿筷子，得像照顾小宝宝一样喂他/她才行；或者是因为遭遇了严重的脑部损伤，现在就像一个没有思想的木偶，别人让干啥就干啥，根本没有自己的判断能力等等]。
这种情况已经持续了好长一段时间了，而且一点好转的迹象都没有。
这就导致他/她在生活里啊，就像一艘没有舵的船，到处乱撞。
比如说，之前有邻居好心给他/她一个苹果，他/她拿过来就直接扔地上了，也不是故意使坏，就是完全不明白这是怎么回事，邻居都被吓了一跳呢。
还有啊，他/她有时候会突然跑到大街上，也不管有没有车，特别危险。
我和家里人现在每天都提心吊胆的，生怕他/她出什么意外。
可是我们也不能时时刻刻盯着他/她呀，我们也有自己的生活要过，但是又实在放心不下。
所以，我们就想着，要是能通过这个无民事行为能力的认定，给他/她安排好合适的照顾和保护，那我们心里也能踏实点。
我们知道，这个认定得有专业的鉴定才行，所以就恳请贵部门能够批准对[被申请人姓名]进行无民事行为能力的鉴定。
如果能认定成功，我们就能更好地照顾他/她，让他/她在这个不太明白的世界里，也能过得安全、舒适一些。
申请人（签字）：[你的名字][具体日期]。
无民事行为能力申请书模板
无民事行为能力申请书模板英文回答：Application for Incapacity is a legal document that is filed with the court when an individual is seeking to have another person appointed as their legal guardian or conservator. This document outlines the individual's incapacity and the reasons why they are unable to manage their own affairs.The application must include the following information:The individual's name, age, and address.A statement of the individual's incapacity.The reasons for the individual's incapacity.The name and address of the person who is being proposed as the legal guardian or conservator.A statement of the proposed guardian or conservator's qualifications.A statement of the proposed guardian or conservator's willingness to serve.The application must be signed by the individual or by someone who is authorized to act on their behalf.Once the application is filed with the court, a hearing will be scheduled. At the hearing, the court will consider the evidence presented and determine whether or not the individual is incapacitated. If the court finds that the individual is incapacitated, it will appoint a legal guardian or conservator.中文回答：无民事行为能力申请书是个人向法院提出的请求书，以期法院指定他人为其法定监护人或保护人。
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认定公司无民事行为能力的申请书模板
中国法律规定，不满10周岁的未成年人或不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人，民事活动由他的法定代理人代理。
精神病人的利害关系人，可以向人民法院申请宣告精神病人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人。
被人民法院宣告为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，根据他健康恢复的状况，经本人或者利害关系人申请，人民法院可以宣告他为限制民事行为能力人或者完全民事行为能力人。
认定公司无民事行为能力申请书
申请人：_______________ 被申请人：_____________
请求事项：____________________________________________________ 事实与理由：
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_____________________________________ 此致
_________人民法院
申请人：(签名或盖章)
年月日为了防止减刑、假释领域的司法腐败，有效提升司法公信力，4月29日，最高人民法院召开新闻发布会公布《最高人民法院关于减刑、假释案件审理程序的规定》(以下简称《规定》)。
该《规定》将于2014年6月1日起施行。
减刑(假释)申请书
________________监狱(劳改队)：
罪犯本人的基本情况和案由情况：
罪犯本人自入监(或上次减刑)以来悔改表现及立功表现：
申请减刑或假释的理由和法律依据：
正式提了减刑或假释申请。
敬请审核。
申请人：
年月日我俩自愿离婚，并遵照《中华人民共和国婚姻法》关于双方自愿离婚的规定，对有关问题已作出妥善处理，请准予登记，发给《离婚证》。
姓名___ ___ 性别___ ___ 民族___ ___
出生日期__年__月__日__ __年__月__日
籍贯___ ___ 现在住址____ ____ 工作单位____ ____ 文化程度____ ____
职业____ ____
居民身份证编号_______ ______
离婚证字号、日期___字第___号__年__月__日
离婚原因______________________ 子女安排______________________ 财产处
理______________________
其它协议______________________ 双方申请人签字或盖章、按指印：
审查处理结果
有关单位调解意见__________________ 审查处理结果____________________
登记日期___年___月___日
离婚证字号____字第____号
婚姻登记机关及婚姻登记员签字___年___月___日领证人签字或盖章、按指印___年___月___日。