★缺氧

Fe3+不能携氧
高铁血红蛋白血症
Fe2+-O2不能解离
3、血氧变化特点与组织缺氧的机制
血氧变化特点： PaO2 SaO2 ：正常， CO2max CaO2 ：↓或正常
动-静脉氧差 ：↓
（三）循环性缺氧
1、定义：组织的有效血液灌流量减少 2、原因： 全身性、局部性 3、血氧变化特点与组织缺氧的机制
（二）功能代谢障碍
1、缺氧性细胞损伤：
① 细胞膜的变化： 通透性↑ Na+内流，K+外流， Ca2+内流
② 线粒体、溶酶体的变化。
2、中枢神经系统：
神经细胞对缺氧最为敏感。
3、外呼吸功能障碍：
肺水肿、 PaO2＜4kpa时会导 致中枢性呼吸衰竭。
4、循环功能障碍：
高原性心脏病、肺心病、 贫血性心脏病。
血氧变化特点：动-静脉氧差↓
各型缺氧血氧变化的特点
PaO2 CO2max CaO2 SaO2
CO2 (a-v)
低张性
N
N
血液性 N
N
N
循环性 N
N
NN
组织性
N
N
NN
三、缺氧时机体的功能代谢
（一）代偿性反应
1、呼吸系统：
PaO2＜60mmHg时 外周化学感受器受刺激 呼吸加深加快 肺泡通
气量增加 静脉血回流增加。
第七节 缺 氧
外呼吸
氧
气
的
获
得
和
Βιβλιοθήκη Baidu
利 用
气体在血液中的运输
内呼吸
一、缺氧的概念及常用的血氧指标
㈠ 概念：当组织得不到充足的氧
或不能充分地利用氧时，组织的 代谢、功能及形态结构都可能发 生异常变化的病理过程。
㈡ 常用的血氧指标
⒈ 血氧分压（PO2）：
PaO2取决于吸入气的氧分压和机体的外呼吸功能。
2、循环系统：
① 心输出量↑ 心率↑ 心肌收缩性↑ 静脉回流↑
② 血液重分布：保证心、脑血供 ③ 肺血管收缩：维持V/Q适当比值。 ④ 毛细血管增生
3、血液系统：
① 骨髓造血功能增强，红细胞增多： 促红细胞生成素↑
② 氧离曲线右移： 2，3-DPG合成增加，分解减少。
4、组织细胞的适应性变化
① 细胞利用氧的能力增强 ② 无氧酵解增强 ③ 肌红蛋白增加
2,3-DPG↓ H+ ↓ CO2 ↓ 温度↓ 氧 100
饱 80 和 60
2,3-DPG↑ H+ ↑ CO2 ↑ 温度↑
度 40
% 20
2.67 5.33 8.00 10.7 13.3
氧分压(kpa)
氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素
二、缺氧的类型、原因和 发病机制
（一）低张性缺氧 （二）血液性缺氧 （三）循环性缺氧 （四）组织性缺氧
O2
低张 性缺 氧 ➢1
O2 O2
循环性缺氧
O2
Hb 血液性缺氧
➢1 ➢1
供氧过程
组织性缺氧
O2
利用氧
➢1
（一）低张性缺氧/乏氧性缺氧 1、定义：动脉血氧分压降低 2、原因： 3、血氧变化特点
血氧变化特点：PaO2↓ SaO2↓ CaO 2↓ CO2max正常 动-静脉氧差↓或正常（慢性缺氧）
＊紫绀（发绀）定义 ＊紫绀与缺氧之间的关系
正常值：PaO2：13.3KPa（100mmHg） PvO2：5.33KPa（40mmHg）
⒉ 氧容量（CO2max）：
取决于Hb的质和量。 正常值：20ml/dl （1.34ml/g×15g/dl）
⒊ 氧含量（CO2）：
取决于氧分压与氧容量。 CO2= Hb实际携氧量+物理溶解的O2 正常值：CaO2：19ml/dl
（二）血液性缺氧/等张性缺氧
1、定义：Hb数量减少、性质改变、Hb结合氧不易释出
2、原因：① 贫血：最常见
② CO中毒：机制 CO中毒者皮肤、粘膜呈樱桃红色
③ 高铁血红蛋白血症：
HbFe2+
氧化剂
HbFe3+ ·OH
高铁血红蛋白呈咖啡色或青石板色
肠源性紫绀：定义
④ 血红蛋白与氧的亲和力异常增强
HbFe3+OH
CvO2：14ml/dl 动-静脉氧含量差（动-静脉氧差）：
体现了血液弥散给组织的氧量，同时反映了组织摄取、利用氧的能力。 CaO2- CvO2=5ml/dl
4. 氧饱和度（SO2）：血红蛋白与氧结合的百分数
取决于血氧分压， 与氧分压之间呈氧离曲线的关系。
血氧含量 SO2= 血氧容量 ×100%
正常值：SaO2：95% SvO2：70%
血氧变化特点：动-静脉氧差↑
（四）组织性缺氧
1、定义：组织细胞利用氧障碍 2、原因： ① 组织中毒：如氰化物中毒
CN-+Cytaa3Fe3+ Cytaa3Fe3+ ·CN-， 致呼吸链中断，生物氧化不能正常进行。 ② 其它：组织严重水肿、线粒体损伤、呼吸酶合成障碍等。 3、血氧变化特点与组织缺氧的机制