口腔护理重点

口腔护理重点整理

一、空腔颌面部的应用解剖与生理

口腔颌面部的疾病好发于面中和面下两部分

口腔颌面部的解剖特点及临床意义

①位置显露，易受伤，也易被发现。

②血供丰富，受伤出血多，但愈合快。

③解剖结构复杂，损伤致面瘫、麻木、涎漏等。

④自然皮肤皱纹，手术应顺皮纹方向隐蔽做切口。

⑤易致功能障碍和畸形。

⑥疾患易波及毗邻颅内和咽喉部。

口腔前庭常见表面解剖标志

前庭沟：口腔局麻常用穿刺及手术切口部位。

腮腺乳头：平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上，腮腺导管开口于此

翼下颌皱襞：下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志

牙冠五个面：近中面、远中面、唇颊面、舌腭面、咬合面

硬腭(hard palate): 表面解剖标志有切牙孔和腭大孔

切牙孔：是阻滞麻醉进针的标志之一。

舌盲孔：此管如果未闭合或退化不全，则可形成甲状舌管囊肿。

舌尖对甜辣咸味敏感，舌缘对酸味敏感，舌根部对苦味敏感

舌乳头包括：丝状乳头（不含味蕾，不能感受味觉），菌状乳头，轮廓乳头和叶状乳头

舌（tongue）的神经支配

分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙

婴儿乳中切牙萌出时间：6～8月

恒牙：28～32个，上下颌左右各7～8个，

分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙

恒牙一般在6岁左右萌出，最早萌出的恒牙：第一磨牙（六龄齿）

智齿阻生：由于人类进化，颌骨发育逐渐退化缩小，常出现第三磨牙因间隙不足而萌出困难或位置不正，称为智齿阻生。

牙齿萌出特点：

左右同名牙，同时萌出；上下同名牙，下牙较早萌出；同名牙齿，女性萌出较早于男性外观牙体的组成：牙冠、牙颈、牙根

牙体纵剖面牙体的组成：牙釉质、牙骨质、牙本质、牙体髓腔

牙周组织：牙槽骨、牙周膜、牙龈

牙冠的五个面：唇（颊）面、舌（腭）面、近中面、远中面、咬合面

牙尖交错合时，上颌牙盖过下颌牙的水平距离称为覆盖。

牙尖交错合时，上颌牙盖过下颌牙唇（颊）面的垂直距离称为覆合。

尖牙窝（上颌窦开窗术及眶下间隙切开引流术的切口标志）

颧牙槽嵴和上颌结节（上牙槽后神经阻滞麻醉的标志）

上颌骨的解剖特点及其临床意义

骨质疏密厚薄不一，连接骨缝多，易发生横断性骨折；无强大肌肉附着，骨折后不易移位；骨质疏松、血运丰富，不易发生骨髓炎。

下颌骨的解剖特点及其临床意义

解剖薄弱部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈。是骨折的好发部位。

血供相对少，有强大肌肉和筋膜包绕，炎症化脓是不易引流，易发生骨髓炎且愈合较慢。肌肉

嚼咀肌

附着在下颌骨上，主管开口、闭口和下颌骨前伸与侧方运动，可分为闭口、开口两组肌群和翼外肌。

①闭口肌群（升颌肌）：附着在下颌支上包括咬肌、颞肌、翼内肌

②开口肌群（降颌肌）：附着在下颌体上包括二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌

③翼外肌

动脉

颌面部血液供应特别丰富，主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、颌内动脉、颌外动脉和颞浅动脉等。各分支间和两侧动脉间彼此吻合成网状，外伤及手术可引起大量出血，压迫止血时，须压迫供应动脉的近心端能暂时止血。

静脉

可分深浅两个静脉网，浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成；深静脉网主要为翼静脉丛。颌面部静脉的特点是静脉瓣少或无瓣膜，当肌肉收缩或挤压时，血液易反流，尤其是鼻根部和口角连线三角区内的感染，若处理不当，可经面部静脉逆行扩散入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等并发症。

面神经舌主管前2/3味觉和表情肌运动

三叉神经：支配颌面部感觉和咀嚼肌运动

颞下颌关节的功能

颞下颌关节是全身唯一联动关节，具有转动和滑动运动两种功能，其活动与咀嚼、吞咽、语言、表情等功能密切相关。

三大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺

腮腺导管开口于正对上颌第二磨牙的颊侧粘膜上，其面部投影标志即耳垂到鼻翼和口角

中点连线的中1/3段上，面颊部手术时，注意不要损伤导管，以免导致涎瘘。

颌下腺开口于舌系带两旁的舌下肉阜，常因被涎石堵塞而导致颌下腺炎症。

舌下腺开口于口底，与颌下腺导管相通。一般不易发生逆行性感染，但可引起腺导管阻塞，形成潴留性囊肿。

二、口腔科病人的护理概述

牙痛：最常见的症状和主诉

病因：牙齿本身、牙周组织、颌骨、神经系统、全身性疾病

特点：自发性剧痛、自发性钝痛、激发痛、咬合痛

牙齿松动：正常松动度1mm内

病理情况：牙周病：牙齿松动乃至脱落的最主要原因

外伤：前牙最易受累

正常张口度3.7厘米左右

牙髓活力测验：正常对20～50℃温度刺激不产生反应

心理社会因素

延迟就医心理；钻牙恐惧心理；求治心切；对面部美容美观要求高；焦虑不安；

社会交往障碍；神会支持不足

检查时调节椅位使上颌牙列与地面约成45°～60°角，下颌面与地面平行

牙齿的活动度是检查牙周膜和牙槽骨健康状况的重要指标

张口受限检查

张口受限常见于翼外肌痉挛；张口过大常见于翼外肌功能亢进。

四手操作

概念：四手操作是在口腔治疗的全过程中，医生护士采取舒适的坐位，病人采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械、材料和药物，从而提高工作效率及医疗质量。

位置：医生工作区位于时钟7～12点；护士工作区位于2～4点；传递区位于4～7点

传递技术注意事项：

①禁止在病人头面部传递器械；

②器械传递尽量靠近口腔；

③器械传递时让病人闭上眼睛；

④用镊子传递器械时，一定要夹紧，防止脱落。

吸唾时的注意事项

一般情况下，吸引器应放入治疗部位附近区域，以确保口腔内的操作空间，吸引器弯曲部位应与嘴接触

注意规范操作，勿紧贴黏膜，以免损伤黏膜和使管口封闭

牵拉时动作宜轻柔，力争使病人无不适感

吸引器应避免放入口内的敏感区域，如软腭，咽部等，以免引起病人恶心

颌面外科手术术前常规护理措施

口腔清洁：术前3天开始用1:5000氯己定漱口，牙结石过多者应行牙洁治

三、口腔科病人的护理

龋病的三级预防

一级预防：开展口腔健康教育，促进口腔健康。提高自我口腔保健意识，定期检查。控制