困难气道管理指南 中华医学会 2013
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我们在本《指南》中 就 以 下 几 点 做 出 强 调 或 创 新：（１）强 调“预充氧”的重 要 性；（２）进 一 步 改 良 “面 罩 通 气 分 级”；（３） 将已预料的困难气道进一步分为明确的和可疑的困难气道； （４）“诱导方式”增 加 保 留 自 主 呼 吸 浅 全 麻；（５）强 调 “喉 镜 显 露分级”作为建立 气 道 方 法 的 依 据；（６）放 宽 “紧 急 气 道 ”定 义 ；（７）创 新 与 改 良 《困 难 气 道 处 理 流 程 图 》。
等，不需要口、咽、喉三轴重叠，可有效改善声门显 露，但 一 般 需 借 助 管 芯 ，以 防 显 露 良 好 却 插 管 失 败 。
（２）经气管导管类：包括管芯类、光棒、可视管 芯、纤 维 支 气管镜四类。
Ａ．管芯类：包 括 硬 质 管 芯、可 弯 曲 管 芯 以 及 插 管 探 条 （ｇｕｍ ｅｌａｓｔｉｃ ｂｏｕｇｉｅ，ＧＥＢ）。需喉镜辅助，方法简便，可 提 高 插管成功率。
Ｂ．插 管 型 喉 罩：常 用 的 有 Ｆａｓｔｒａｃｈ 喉 罩 （ＬＭＡ－Ｆａｓ－ ｔｒａｃｈ）、Ｃｏｏｋｇａｓ喉 罩 （Ｃｏｏｋｇａｓ ａｉｒ－Ｑ）和 Ａｍｂｕ 喉 罩 （Ａｍｂｕ Ａｕｒａ－ｉ）等。插管型喉罩的优点 是 可 同 时 解 决 困 难 通 气 与 困 难 气 管 插 管 ，插 管 成 功 率 高 ，但 可 受 病 人 张 口 度 限 制 。
困难气道的定义与分类
１．困难气道定 义：具 有 五 年 以 上 临 床 麻 醉 经 验 的 麻 醉 医师在 面 罩 通 气 时 或 气 管 插 管 时 遇 到 困 难 的 一 种 临 床 情 况［２］。
２．困 难 面 罩 通 气 （ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｍａｓｋ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＤＭＶ） （１）困难面罩通 气 定 义：有 经 验 的 麻 醉 医 师 在 无 他 人 帮 助的情况下，经过多 次 或 超 过 一 分 钟 的 努 力，仍 不 能 获 得 有 效的面罩通气。 （２）面罩通气分 级：根 据 通 气 的 难 易 程 度 将 面 罩 通 气 分 为 四 级［３～５］，１～２级 可 获 得 良 好 通 气 ，３～４ 级 为 困 难 面 罩 通 气 （表 １）。 喉 罩 的 应 用 可 改 善 大 部 分 困 难 面 罩 通 气 问 题 。 ３．困 难 气 管 插 管 （ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，ＤＩ） （１）困难喉镜显 露：直 接 喉 镜 经 过 三 次 以 上 努 力 仍 不 能 看 到 声 带 的 任 何 部 分［２］。 （２）困难气管插管：无论存在或不存在气管病 理 改 变，气 管 插 管 需 要 三 次 以 上 努 力［２］。 ４．根据有无困难面罩通气将 困 难 气 道 又 分 为 非 紧 急 气 道和紧急气道。 （１）非紧急气道：仅 有 困 难 气 管 插 管 而 无 困 难 面 罩 通 气 的情况。病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许 有 充 分 的时间考虑其他建立气道的方法。 （２）紧 急 气 道 ：只 要 存 在 困 难 面 罩 通 气 ，无 论 是 否 合 并 困
临 床 麻 醉 学 杂 志 ２０１３ 年 １ 月 第 ２９ 卷 第 １ 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．１
困难气道管理指南
· ９３ ·
·专家指南·
于布为 吴新民 左明章 邓晓明 高学 田鸣
为进一步规范困难气道处理流程，降低气道处理 相 关 并 发症的发生率，中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 组 织 专 家 组 于 ２００９ 年起草和制定了《困 难 气 道 管 理 专 家 共 识 》［１］。 在 此 共 识 基 础上，结合近年困难 气 道 管 理 的 新 观 点 与 新 进 展，我 们 制 订 了 本 版 《困 难 气 道 管 理 指 南 》（以 下 简 称 《指 南 》）。
（２）未预料的困 难 气 道：评 估 未 发 现 困 难 气 道 危 险 因 素 的病人，其中极少数 于 全 麻 诱 导 后 有 发 生 困 难 气 道 的 可 能 ， 需常备应对措施。
困难气道的预测与评估
大 约 ９０％ 以 上 的 困 难 气 道 病 人 可 以 通 过 术 前 评 估 发
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（１）喉 镜 类 ：分 为 直 接 喉 镜 和 可 视 喉 镜 。 Ａ．直接 喉 镜：包 括 弯 型 镜 片 （Ｍａｃｉｎｔｏｓｈ）和 直 型 镜 片 （Ｍｉｌｌｅｒ）。选择合适的 尺 寸 类 型 非 常 重 要，必 要 时 需 更 换 不 同尺寸类型的镜片。 Ｂ．可 视 喉 镜：包 括 ＧｌｉｄｅＳｃｏｐｅ、ＭｃＧｒａｔｈ、ＵＥ、Ｔｏｓｉｇｈｔ
临 床 麻 醉 学 杂 志 ２０１３ 年 １ 月 第 ２９ 卷 第 １ 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．１
现。对于已知的困难气道病人，有准备有步骤地处理 将 显 著 增加病人的安全性。因此，所有病人都必须在麻醉前 对 是 否 存在困难气道做出评估。
３．体检评估气道的方法：推 荐 以 下 六 种 最 常 用 的 方 法 ， 多个指标综合分析价值更大。
（１）咽部 结 构 分 级：即 改 良 的 Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分 级，咽 部 结 构 分 级 愈 高 预 示 喉 镜 显 露 愈 困 难 ，Ⅲ ～ Ⅳ 级 提 示 困 难 气 道 。
（２）张口度：即最大张口时上下门齿间距离，张 口 度 小 于 ３ｃｍ 或检查者两横指时无法置入喉镜，导致困难喉镜显露。
建立气道的工具和方法
用于困难气道的工具和方法有百余种之多，我们 推 荐 最 常用和公认的几种。将这些工具和方法分为处理非紧急气 道和紧急气道的工具和方法。处理非紧急气道的目标是无 创，而处理紧急气道的目的是挽救生命。麻醉医师应 遵 循 先 无创后有创的原则建立气道。
１．非紧急无创 方 法 主 要 分 为 喉 镜、经 气 管 导 管 和 声 门上工具三类。
Ｂ．光棒：如 Ｌｉｇｈｔｗａｎｄ等，利用颈前 软 组 织 透 光 以 及 气 管位置比食管更靠前的特性。优点是快速简便，可用 于 张 口 度小和头颈不能运动的病人。
Ｃ．可视管芯：如视可尼（Ｓｈｉｋａｎｉ）等，优点是结合了 光 棒 和 纤 维 气 管 镜 的 优 势 ，快 捷 可 视 。
Ｄ．纤维支气管镜：此方法能适合多种困难气道 的 情 况， 尤其是清醒镇静表面麻醉下的气管插管，但一般不适 合 紧 急 气 道 ，操 作 需 经 一 定 的 训 练 。
通 信 作 者 ：田 鸣 ，Ｅｍａｉｌ：１３６０１１６７６５０＠１３９．ｃｏｍ
分级
表 １ 面 罩 通 气 分 级（１）
定义
描述
１级
通气顺畅
仰卧 嗅 物 位，单 手 扣 面 罩 即 可 获 得 良 好 通 气（２）。
２级
轻微受阻
置入 口 咽 和／或 鼻 咽 通 气 道 单 手 扣面 罩；或 单 人 双 手 托 下 颌 扣 紧 面罩 同 时 打 开 麻 醉 机 呼 吸 器，即 可获得良好通气。
作者单位：２０００２５ 上海交通大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 麻 醉 科 （于布为）；北京大学 第 一 医 院 麻 醉 科 （吴 新 民 ）；卫 生 部 北 京 医 院 麻 醉科（左明章）；中国 医 学 科 学 院 整 形 外 科 医 院 麻 醉 科 （邓 晓 明 ）；首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 友 谊 医 院 麻 醉 科 （高 学 、田 鸣 ）
１．了解病史：详 细 询 问 气 道 方 面 的 病 史 是 气 道 管 理 的 首要工作，必要时还 应 查 阅 相 关 的 麻 醉 记 录，了 解 困 难 气 道 处理的经历。
２．ＤＭＶ 危险因 素：年 龄 大 于 ５５ 岁、打 鼾 病 史、蓄 络 腮 胡、无牙、肥胖（ＢＭＩ＞ ２６ｋｇ／ｍ２）是 ＤＭＶ 的 五 项 独 立 危 险 因素［７］。另外 Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分 级 Ⅲ 或 Ⅳ 级、下 颌 前 伸 能 力 受 限、甲 颏 距 离 过 短 （＜６ｃｍ）等 也 是 ＤＭＶ 的 独 立 危 险 因 素。 当具备两项以上危险因素时，提示 ＤＭＶ 的可能性较大。
（５）头颈部活动 度：下 巴 不 能 接 触 胸 骨 或 不 能 伸 颈 提 示 气管插管困难。
（６）喉镜显露分级：Ｃｏｒｍａｃｋ和 Ｌｅｈａｎｅ把 喉 镜 显 露 声 门 的难易程度分为四级。该喉镜显露分级为直接喉镜显露下 的 声 门 分 级 ，Ⅲ ～ Ⅳ 级 提 示 插 管 困 难 。
其他提示困难气道 的 因 素 还 包 括：上 门 齿 过 长、上 颚 高 度拱起变窄、下颚空间顺应性降低、小下颌或下颌巨 大、颈 短 粗、病态肥胖、孕妇、烧 伤、会 厌 炎、类 风 湿 性 关 节 炎、肢 端 肥 大症以及咽喉部肿瘤等。这些方法预测困难气道都具有一 定的敏感性和特异性，但单一方法还不能预测所有的 困 难 气 道 ，在 临 床 上 应 综 合 应 用 。
（３）甲颏距离：是 头 在 完 全 伸 展 位 时 甲 状 软 骨 切 迹 上 缘 至下颚尖端的距 离，甲 颏 距 离 小 于 ６ｃｍ 或 小 于 检 查 者 三 横 指 的 宽 度 ，提 示 气 管 插 管 可 能 困 难 。
（４）颞颌关节活动度：如果病人不能使上下门 齿 对 齐，插 管可能会困难。亦有 研 究 者 提 出 以 “咬 上 唇 试 验 ”作 为 颞 颌 关节移动度的改良评估方法。
Ｃ．其他：包括ｉ－ｇｅｌ和 ＳＬＩＰＡ 等声门上工具，免充气型， 置入成功率高。
（４）其他方法：经 鼻 盲 探 气 管 插 管 也 是 临 床 可 行 的 气 道 处理方法。优点是无需特殊设备，适用于张口困难或 口 咽 腔 手术需行经鼻气管插管者。
（３）声 门 上 工 具：包 括 引 流 型 喉 罩、插 管 型 喉 罩 以 及 其他。
Ａ．引流型喉 罩：常 用 的 有 Ｐｒｏｓｅａｌ喉 罩（ＬＭＡ－ＰｒｏＳｅａｌ） 和 Ｓｕｐｒｅｍｅ喉罩 （ＬＭＡ－Ｓｕｐｒｅｍｅ）等，是 应 用 最 广 泛 的 声 门 上工具。置入成功率 高，既 可 改 善 通 气，也 可 代 替 气 管 插 管 维持气道。
难气管插管，均属紧 急 气 道。 病 人 极 易 陷 入 缺 氧 状 态，必 须 紧急建立气道。其中少数病人“既不能插管也不能 通 气”，可 导致气管切开 、脑损伤和死亡的严重后果［２］。
５．根据麻醉前的气道评估情 况 将 困 难 气 道 分 为 已 预 料 的困难气道和未预料的困难气道。
（１）已预料的困 难 气 道：包 括 明 确 的 困 难 气 道 和 可 疑 的 困难气道，前者包括明确困难气道史、严重烧伤疤痕、重 度 阻 塞性睡眠呼吸暂停综合征等，后者为仅评估存在困难 危 险 因 素者。两者的判断根据病人实际情况及操作者自身的技术 水平而定，具有一定 的 主 观 性。 对 已 预 料 的 困 难 气 道 病 人， 最 重 要 的 是 维 持 病 人 的 自 主 呼 吸 ，预 防 发 生 紧 急 气 道 。
３级
显著受阻
以上 方 法 无 法 获 得 良 好 通 气，需 要 双 人 加 压 辅 助 通 气（３），能 够 维 持 ＳｐＯ２≥９０％。
４级
通气失败
双人 加 压 辅 助 通 气 下 不 能 维 持 ＳｐＯ２ ≥９０％ 。
注：（１）该分级在 Ｈａｎ．Ｒ 与 Ｋｈｅｔｅｒｐａｌ．Ｓ 的 通 气 分 级 基 础 上 修 改制定［３～６］，１～２级通过三项中间指标（手握气囊的 阻 力 、胸 腹 起 伏 和 ＥＴＣＯ２波形测试）确定，３～４ 级 以 ＳｐＯ２是 否 ≥９０％ 而 定。（２）良 好通气是指排除 面 罩 密 封 不 严、过 度 漏 气 等 因 素，三 次 面 罩 正 压 通 气的阻力适当（气 道 阻 力 ≤２０ｃｍＨ２Ｏ）、胸 腹 起 伏 良 好、ＥＴＣＯ２波 形 规则。（３）双人 加 压 辅 助 通 气 是 指 在 嗅 物 位 下 置 入 口 咽 和／或 鼻 咽 通 气 道 ，由 双 人 四 手 ，用 力 托 下 颌 扣 面 罩 并 加 wk.baidu.com 通 气 。
等，不需要口、咽、喉三轴重叠，可有效改善声门显 露，但 一 般 需 借 助 管 芯 ，以 防 显 露 良 好 却 插 管 失 败 。
（２）经气管导管类：包括管芯类、光棒、可视管 芯、纤 维 支 气管镜四类。
Ａ．管芯类：包 括 硬 质 管 芯、可 弯 曲 管 芯 以 及 插 管 探 条 （ｇｕｍ ｅｌａｓｔｉｃ ｂｏｕｇｉｅ，ＧＥＢ）。需喉镜辅助，方法简便，可 提 高 插管成功率。
Ｂ．插 管 型 喉 罩：常 用 的 有 Ｆａｓｔｒａｃｈ 喉 罩 （ＬＭＡ－Ｆａｓ－ ｔｒａｃｈ）、Ｃｏｏｋｇａｓ喉 罩 （Ｃｏｏｋｇａｓ ａｉｒ－Ｑ）和 Ａｍｂｕ 喉 罩 （Ａｍｂｕ Ａｕｒａ－ｉ）等。插管型喉罩的优点 是 可 同 时 解 决 困 难 通 气 与 困 难 气 管 插 管 ，插 管 成 功 率 高 ，但 可 受 病 人 张 口 度 限 制 。
困难气道的定义与分类
１．困难气道定 义：具 有 五 年 以 上 临 床 麻 醉 经 验 的 麻 醉 医师在 面 罩 通 气 时 或 气 管 插 管 时 遇 到 困 难 的 一 种 临 床 情 况［２］。
２．困 难 面 罩 通 气 （ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｍａｓｋ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＤＭＶ） （１）困难面罩通 气 定 义：有 经 验 的 麻 醉 医 师 在 无 他 人 帮 助的情况下，经过多 次 或 超 过 一 分 钟 的 努 力，仍 不 能 获 得 有 效的面罩通气。 （２）面罩通气分 级：根 据 通 气 的 难 易 程 度 将 面 罩 通 气 分 为 四 级［３～５］，１～２级 可 获 得 良 好 通 气 ，３～４ 级 为 困 难 面 罩 通 气 （表 １）。 喉 罩 的 应 用 可 改 善 大 部 分 困 难 面 罩 通 气 问 题 。 ３．困 难 气 管 插 管 （ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，ＤＩ） （１）困难喉镜显 露：直 接 喉 镜 经 过 三 次 以 上 努 力 仍 不 能 看 到 声 带 的 任 何 部 分［２］。 （２）困难气管插管：无论存在或不存在气管病 理 改 变，气 管 插 管 需 要 三 次 以 上 努 力［２］。 ４．根据有无困难面罩通气将 困 难 气 道 又 分 为 非 紧 急 气 道和紧急气道。 （１）非紧急气道：仅 有 困 难 气 管 插 管 而 无 困 难 面 罩 通 气 的情况。病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许 有 充 分 的时间考虑其他建立气道的方法。 （２）紧 急 气 道 ：只 要 存 在 困 难 面 罩 通 气 ，无 论 是 否 合 并 困
临 床 麻 醉 学 杂 志 ２０１３ 年 １ 月 第 ２９ 卷 第 １ 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．１
困难气道管理指南
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于布为 吴新民 左明章 邓晓明 高学 田鸣
为进一步规范困难气道处理流程，降低气道处理 相 关 并 发症的发生率，中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 组 织 专 家 组 于 ２００９ 年起草和制定了《困 难 气 道 管 理 专 家 共 识 》［１］。 在 此 共 识 基 础上，结合近年困难 气 道 管 理 的 新 观 点 与 新 进 展，我 们 制 订 了 本 版 《困 难 气 道 管 理 指 南 》（以 下 简 称 《指 南 》）。
（２）未预料的困 难 气 道：评 估 未 发 现 困 难 气 道 危 险 因 素 的病人，其中极少数 于 全 麻 诱 导 后 有 发 生 困 难 气 道 的 可 能 ， 需常备应对措施。
困难气道的预测与评估
大 约 ９０％ 以 上 的 困 难 气 道 病 人 可 以 通 过 术 前 评 估 发
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（１）喉 镜 类 ：分 为 直 接 喉 镜 和 可 视 喉 镜 。 Ａ．直接 喉 镜：包 括 弯 型 镜 片 （Ｍａｃｉｎｔｏｓｈ）和 直 型 镜 片 （Ｍｉｌｌｅｒ）。选择合适的 尺 寸 类 型 非 常 重 要，必 要 时 需 更 换 不 同尺寸类型的镜片。 Ｂ．可 视 喉 镜：包 括 ＧｌｉｄｅＳｃｏｐｅ、ＭｃＧｒａｔｈ、ＵＥ、Ｔｏｓｉｇｈｔ
临 床 麻 醉 学 杂 志 ２０１３ 年 １ 月 第 ２９ 卷 第 １ 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．１
现。对于已知的困难气道病人，有准备有步骤地处理 将 显 著 增加病人的安全性。因此，所有病人都必须在麻醉前 对 是 否 存在困难气道做出评估。
３．体检评估气道的方法：推 荐 以 下 六 种 最 常 用 的 方 法 ， 多个指标综合分析价值更大。
（１）咽部 结 构 分 级：即 改 良 的 Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分 级，咽 部 结 构 分 级 愈 高 预 示 喉 镜 显 露 愈 困 难 ，Ⅲ ～ Ⅳ 级 提 示 困 难 气 道 。
（２）张口度：即最大张口时上下门齿间距离，张 口 度 小 于 ３ｃｍ 或检查者两横指时无法置入喉镜，导致困难喉镜显露。
建立气道的工具和方法
用于困难气道的工具和方法有百余种之多，我们 推 荐 最 常用和公认的几种。将这些工具和方法分为处理非紧急气 道和紧急气道的工具和方法。处理非紧急气道的目标是无 创，而处理紧急气道的目的是挽救生命。麻醉医师应 遵 循 先 无创后有创的原则建立气道。
１．非紧急无创 方 法 主 要 分 为 喉 镜、经 气 管 导 管 和 声 门上工具三类。
Ｂ．光棒：如 Ｌｉｇｈｔｗａｎｄ等，利用颈前 软 组 织 透 光 以 及 气 管位置比食管更靠前的特性。优点是快速简便，可用 于 张 口 度小和头颈不能运动的病人。
Ｃ．可视管芯：如视可尼（Ｓｈｉｋａｎｉ）等，优点是结合了 光 棒 和 纤 维 气 管 镜 的 优 势 ，快 捷 可 视 。
Ｄ．纤维支气管镜：此方法能适合多种困难气道 的 情 况， 尤其是清醒镇静表面麻醉下的气管插管，但一般不适 合 紧 急 气 道 ，操 作 需 经 一 定 的 训 练 。
通 信 作 者 ：田 鸣 ，Ｅｍａｉｌ：１３６０１１６７６５０＠１３９．ｃｏｍ
分级
表 １ 面 罩 通 气 分 级（１）
定义
描述
１级
通气顺畅
仰卧 嗅 物 位，单 手 扣 面 罩 即 可 获 得 良 好 通 气（２）。
２级
轻微受阻
置入 口 咽 和／或 鼻 咽 通 气 道 单 手 扣面 罩；或 单 人 双 手 托 下 颌 扣 紧 面罩 同 时 打 开 麻 醉 机 呼 吸 器，即 可获得良好通气。
作者单位：２０００２５ 上海交通大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 麻 醉 科 （于布为）；北京大学 第 一 医 院 麻 醉 科 （吴 新 民 ）；卫 生 部 北 京 医 院 麻 醉科（左明章）；中国 医 学 科 学 院 整 形 外 科 医 院 麻 醉 科 （邓 晓 明 ）；首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 友 谊 医 院 麻 醉 科 （高 学 、田 鸣 ）
１．了解病史：详 细 询 问 气 道 方 面 的 病 史 是 气 道 管 理 的 首要工作，必要时还 应 查 阅 相 关 的 麻 醉 记 录，了 解 困 难 气 道 处理的经历。
２．ＤＭＶ 危险因 素：年 龄 大 于 ５５ 岁、打 鼾 病 史、蓄 络 腮 胡、无牙、肥胖（ＢＭＩ＞ ２６ｋｇ／ｍ２）是 ＤＭＶ 的 五 项 独 立 危 险 因素［７］。另外 Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分 级 Ⅲ 或 Ⅳ 级、下 颌 前 伸 能 力 受 限、甲 颏 距 离 过 短 （＜６ｃｍ）等 也 是 ＤＭＶ 的 独 立 危 险 因 素。 当具备两项以上危险因素时，提示 ＤＭＶ 的可能性较大。
（５）头颈部活动 度：下 巴 不 能 接 触 胸 骨 或 不 能 伸 颈 提 示 气管插管困难。
（６）喉镜显露分级：Ｃｏｒｍａｃｋ和 Ｌｅｈａｎｅ把 喉 镜 显 露 声 门 的难易程度分为四级。该喉镜显露分级为直接喉镜显露下 的 声 门 分 级 ，Ⅲ ～ Ⅳ 级 提 示 插 管 困 难 。
其他提示困难气道 的 因 素 还 包 括：上 门 齿 过 长、上 颚 高 度拱起变窄、下颚空间顺应性降低、小下颌或下颌巨 大、颈 短 粗、病态肥胖、孕妇、烧 伤、会 厌 炎、类 风 湿 性 关 节 炎、肢 端 肥 大症以及咽喉部肿瘤等。这些方法预测困难气道都具有一 定的敏感性和特异性，但单一方法还不能预测所有的 困 难 气 道 ，在 临 床 上 应 综 合 应 用 。
（３）甲颏距离：是 头 在 完 全 伸 展 位 时 甲 状 软 骨 切 迹 上 缘 至下颚尖端的距 离，甲 颏 距 离 小 于 ６ｃｍ 或 小 于 检 查 者 三 横 指 的 宽 度 ，提 示 气 管 插 管 可 能 困 难 。
（４）颞颌关节活动度：如果病人不能使上下门 齿 对 齐，插 管可能会困难。亦有 研 究 者 提 出 以 “咬 上 唇 试 验 ”作 为 颞 颌 关节移动度的改良评估方法。
Ｃ．其他：包括ｉ－ｇｅｌ和 ＳＬＩＰＡ 等声门上工具，免充气型， 置入成功率高。
（４）其他方法：经 鼻 盲 探 气 管 插 管 也 是 临 床 可 行 的 气 道 处理方法。优点是无需特殊设备，适用于张口困难或 口 咽 腔 手术需行经鼻气管插管者。
（３）声 门 上 工 具：包 括 引 流 型 喉 罩、插 管 型 喉 罩 以 及 其他。
Ａ．引流型喉 罩：常 用 的 有 Ｐｒｏｓｅａｌ喉 罩（ＬＭＡ－ＰｒｏＳｅａｌ） 和 Ｓｕｐｒｅｍｅ喉罩 （ＬＭＡ－Ｓｕｐｒｅｍｅ）等，是 应 用 最 广 泛 的 声 门 上工具。置入成功率 高，既 可 改 善 通 气，也 可 代 替 气 管 插 管 维持气道。
难气管插管，均属紧 急 气 道。 病 人 极 易 陷 入 缺 氧 状 态，必 须 紧急建立气道。其中少数病人“既不能插管也不能 通 气”，可 导致气管切开 、脑损伤和死亡的严重后果［２］。
５．根据麻醉前的气道评估情 况 将 困 难 气 道 分 为 已 预 料 的困难气道和未预料的困难气道。
（１）已预料的困 难 气 道：包 括 明 确 的 困 难 气 道 和 可 疑 的 困难气道，前者包括明确困难气道史、严重烧伤疤痕、重 度 阻 塞性睡眠呼吸暂停综合征等，后者为仅评估存在困难 危 险 因 素者。两者的判断根据病人实际情况及操作者自身的技术 水平而定，具有一定 的 主 观 性。 对 已 预 料 的 困 难 气 道 病 人， 最 重 要 的 是 维 持 病 人 的 自 主 呼 吸 ，预 防 发 生 紧 急 气 道 。
３级
显著受阻
以上 方 法 无 法 获 得 良 好 通 气，需 要 双 人 加 压 辅 助 通 气（３），能 够 维 持 ＳｐＯ２≥９０％。
４级
通气失败
双人 加 压 辅 助 通 气 下 不 能 维 持 ＳｐＯ２ ≥９０％ 。
注：（１）该分级在 Ｈａｎ．Ｒ 与 Ｋｈｅｔｅｒｐａｌ．Ｓ 的 通 气 分 级 基 础 上 修 改制定［３～６］，１～２级通过三项中间指标（手握气囊的 阻 力 、胸 腹 起 伏 和 ＥＴＣＯ２波形测试）确定，３～４ 级 以 ＳｐＯ２是 否 ≥９０％ 而 定。（２）良 好通气是指排除 面 罩 密 封 不 严、过 度 漏 气 等 因 素，三 次 面 罩 正 压 通 气的阻力适当（气 道 阻 力 ≤２０ｃｍＨ２Ｏ）、胸 腹 起 伏 良 好、ＥＴＣＯ２波 形 规则。（３）双人 加 压 辅 助 通 气 是 指 在 嗅 物 位 下 置 入 口 咽 和／或 鼻 咽 通 气 道 ，由 双 人 四 手 ，用 力 托 下 颌 扣 面 罩 并 加 wk.baidu.com 通 气 。