心包疾病PPT幻灯片
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心包疾病-PPT教学课件
2.按病因分类
感染性 非感染性 过敏性或免疫性
内容提纲
心包疾病概述 急性心包炎 心包积液和心脏压塞 缩窄性心包炎
概述
急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。
可单独存在 也可以是某种全身疾病 累及心包的表现
病因
最常见的病因为病毒感染
其他包括细菌、自身免疫壁外伤及心脏手术后
诊断
1.诊断根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、 特征性的心电图表现。 2.超声心动图可以明确诊断并判断积液量。
3.结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有 助于对病因作出诊断。
鉴别
应注意与其他可引起急性胸痛的某些疾病鉴别。
1.急性心肌梗死 2.夹层动脉瘤破裂 3.肺栓塞
治疗
包括病因治疗、解除心脏压塞和对症支持治疗。
卧床休息。 止痛治疗。 糖皮质激素治疗。 心包积液：心包穿刺 外科心包切除术：顽固复发性心包炎>2年，激素 无法控制或伴严重胸痛的患者。
(一)血清学检查：取决于原发病； (二) 胸部X线检查
可无异常发现，心包积液量多时，可见心影增大。 成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，X线难于 检出积液。
辅助检查 (三)心电图
①除aVR和V1以外的所有常规导联可能出现ST段呈 弓背向下型抬高， aVR及V1导联ST段压低，这些改 变可于数小时至数日后恢复。
内科学
疾病
心包疾病(1)
余航
心包
心包为双层囊袋结构。
脏层心包与纤维壁层 之间形成的心包腔内 有15-50ml浆膜液体， 起润滑作用。
内容提纲
心包疾病概述 急性心包炎 心包积液和心脏压塞 缩窄性心包炎
概述 心包疾病
1.按病程分类
急性：病程＜6周 亚急性：6周-6个月 慢性：＞6个月
感染性 非感染性 过敏性或免疫性
内容提纲
心包疾病概述 急性心包炎 心包积液和心脏压塞 缩窄性心包炎
概述
急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。
可单独存在 也可以是某种全身疾病 累及心包的表现
病因
最常见的病因为病毒感染
其他包括细菌、自身免疫壁外伤及心脏手术后
诊断
1.诊断根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、 特征性的心电图表现。 2.超声心动图可以明确诊断并判断积液量。
3.结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有 助于对病因作出诊断。
鉴别
应注意与其他可引起急性胸痛的某些疾病鉴别。
1.急性心肌梗死 2.夹层动脉瘤破裂 3.肺栓塞
治疗
包括病因治疗、解除心脏压塞和对症支持治疗。
卧床休息。 止痛治疗。 糖皮质激素治疗。 心包积液：心包穿刺 外科心包切除术：顽固复发性心包炎>2年，激素 无法控制或伴严重胸痛的患者。
(一)血清学检查：取决于原发病； (二) 胸部X线检查
可无异常发现，心包积液量多时，可见心影增大。 成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，X线难于 检出积液。
辅助检查 (三)心电图
①除aVR和V1以外的所有常规导联可能出现ST段呈 弓背向下型抬高， aVR及V1导联ST段压低，这些改 变可于数小时至数日后恢复。
内科学
疾病
心包疾病(1)
余航
心包
心包为双层囊袋结构。
脏层心包与纤维壁层 之间形成的心包腔内 有15-50ml浆膜液体， 起润滑作用。
内容提纲
心包疾病概述 急性心包炎 心包积液和心脏压塞 缩窄性心包炎
概述 心包疾病
1.按病程分类
急性：病程＜6周 亚急性：6周-6个月 慢性：＞6个月
心包疾病幻灯
缩窄性心包炎 逐渐发生，后期明显 有 常不明显 常有 无 心包叩击音(S2后) 心影增大，心包钙化 低电压，T、P波改变 正常
限制性心肌病 一开始就明显 无 常扪及 无 常有 病理性S3S4 心影明显增大 Q波，AVB/室内B 异常
项目
缩窄性心包炎
限制性心肌病
UCG A显著扩大 舒张早期MV血流速度 彼此相反的心室充盈 血流动力学检查 LV/RV舒张末压 RV收缩压 RV舒张末压 CT 心内膜心肌活检 毛地黄治疗反应
发病第1天
发病第3天
第18天
第3个月
实验室检查
四、超声心动图 • 液性暗区 • 心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌陷， 吸气时右心室内径增大，左心室内径减小， 室间隔左移 五、心包穿刺： 可以做定性检查。也可解除心脏压塞症状
心脏填塞超声心动图改变
• 心脏受压 • 心脏塌陷征 •
– 液体回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌 陷敏感性92％，右房100％，但特异性87％。 呼吸时相变化显著 – 呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静 脉回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小， 每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心 搏量有所改善。 房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣斜率降 低 低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降没 心脏摆动和荡动征 下腔和肝静脉淤血扩张
5.CT和MRI
• 可清晰显示心包及心脏结构。目前的超高
速螺旋CT和CMR均能进行三维立体重建， 对积液分布不均匀，尤其对鉴别困难的局 限性心包积液和缩窄的诊断优于超声检查， 并能评价心脏功能受损情况。
项目 疲劳和RD 吸气颈V扩张 心尖搏动 奇脉 MV/MV杂音 舒张期心音 X线 心电图 收缩时间间期 测定
心包疾病精品PPT课件
（一）症状：呼吸困难—最突出的症状。 呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅
速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔 积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气 管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出 现吞咽困难。
16
（二）体征：
临床表现
①心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧处（＞2cm）或不
能扪及；
抽液。
（五）心脏磁共振显像 可显示积液量和分布，分辨其性质。 （六）心包穿刺 缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；
药物治鉴别诊断
（一）诊断
根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心 电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。 结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对 病因作出诊断。
4
心包炎的分类
病因分类
感染性
病毒、化脓性、结核性、真菌性等
非感染性
急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏 液腺 瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等
过敏性或免疫性
风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤
后（包括手术）
5
第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis)
6
病因
1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、
②心脏浊音界向两侧增大、皆为绝对浊音区；
③心音低而遥远，常伴心率快。
④心包积液征（Ewart征）：大量心包积液时，于左肩胛骨下 出现叩浊音区，听诊闻及语颤增强和支气管呼吸音，称心包积液 征（Ewart征），系肺组织受压所致。
⑤心包叩击音：少数患者于胸骨左侧第三、四肋间闻及心包叩 击音；
⑥大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。可出现 奇脉（桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气 时SBP较吸气前下降10 mmHg）与体循环淤血体征：肝大、颈静 脉怒张、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿等。 17
速、面色苍白、可有发绀。烦躁不安、 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔 积液、腹腔积液、甚至休克。压迫气 管引起干咳、声音嘶哑，压迫食管出 现吞咽困难。
16
（二）体征：
临床表现
①心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘内侧处（＞2cm）或不
能扪及；
抽液。
（五）心脏磁共振显像 可显示积液量和分布，分辨其性质。 （六）心包穿刺 缓解压塞症状；明确积液性质、病因诊断；
药物治鉴别诊断
（一）诊断
根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心 电图表现。超声心动图检查可以诊断并判断积液量。 结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对 病因作出诊断。
4
心包炎的分类
病因分类
感染性
病毒、化脓性、结核性、真菌性等
非感染性
急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏 液腺 瘤、胆固醇、乳糜性、急性特发性、外伤等
过敏性或免疫性
风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤
后（包括手术）
5
第一节 急性心包炎 (Acute pericarditis)
6
病因
1.最常见病因：病毒感染。 2.其他病因：细菌、自身免疫病、肿瘤、
②心脏浊音界向两侧增大、皆为绝对浊音区；
③心音低而遥远，常伴心率快。
④心包积液征（Ewart征）：大量心包积液时，于左肩胛骨下 出现叩浊音区，听诊闻及语颤增强和支气管呼吸音，称心包积液 征（Ewart征），系肺组织受压所致。
⑤心包叩击音：少数患者于胸骨左侧第三、四肋间闻及心包叩 击音；
⑥大量心包积液时，SBP下降，DBP不变，脉压增大。可出现 奇脉（桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复；吸气 时SBP较吸气前下降10 mmHg）与体循环淤血体征：肝大、颈静 脉怒张、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿等。 17
医学ppt课件心包疾病
预防措施建议
及早治疗原发病
对于可能引起心包疾病的原发病， 如感染、肿瘤等，应及早进行诊 断和治疗，以降低心包疾病的发 生风险。
保持良好生活习惯
合理饮食、充足睡眠、适度运动等 良好生活习惯有助于提高身体免疫 力，减少感染等诱发因素。
定期体检
定期进行心电图、心脏彩超等相关 检查，有助于早期发现心包疾病的 迹象，避免病情恶化。
根据病变性质，心包疾病可分为炎 症性、肿瘤性、先天性畸形和代谢 异常性四大类。
发病原因及危险因素
发病原因
心包疾病的发病原因多样，包括感染、 自身免疫反应、肿瘤、遗传等因素。
危险因素
高龄、男性、高血压、糖尿病、高血脂 等是心包疾病的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
心包疾病患者可出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难 等症状，严重者可出现心包填塞、休克等危及生命 的并发症。
生活方式调整与预防措施
详细介绍心包疾病的治疗方案， 包括药物治疗（如抗炎药、利 尿剂、抗心律失常药等）和非 药物治疗（如心包穿刺、心包 切除术等），并指导患者正确 用药。
建议患者调整生活方式，如保 持低盐饮食、限制液体摄入、 避免剧烈运动等，以降低疾病 复发的风险。
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
01
X线检查可见心脏呈烧瓶样或球 形扩大，超声心动图可确诊心包 积液并判断积液量，CT和MRI检 查可提供更多信息。
鉴别诊断
心力衰竭
心力衰竭患者也可出现呼吸困难、 水肿等症状，但通常无胸痛和心 包摩擦音，超声心动图可鉴别。
肺部疾病
肺部疾病如肺炎、肺栓塞等也可 引起胸痛、呼吸困难等症状，但 通常无心脏相关体征，X线和CT 检查可鉴别。
THANKS
心包疾病精品PPT课件
• 固定心脏位置 • 减少心脏与周围组织间的磨擦 • 屏障作用：减缓和防止邻近器官炎症或
肿瘤向心脏扩散
• 协调左、右心室舒张功能的相互作用 • 维持心室的顺应性 • 心室射血时心包腔内负压利于心房充盈
5
心包疾病分类法
•根据心包病损原因是否原发于心包分为
原发性和继发性
•据起病过程分为急性和慢性 •根据主要病理表现分为纤维蛋白性心包
“干性”或纤维蛋白性心包炎
11
急性心包炎 病因
以特发性或病毒感染性心包炎最常见.其他常 见的原因有：
T=Trauma ， TUMOR U=Uremia M=Myocardial infarction
Medications O=Other infections R=Rheumatoid, autoimmune disorder,
30
The Differential Diagnosis of
Acute Pericarditis from the
Normal Variant
The ratio of the amplitude of the onset of the ST segment to the amplitude of the T wave in lead V6 is a reliable discriminator
随呼吸、胸部转动而加剧
持续时间 心绞痛：数分钟~15分钟 数小时或数天
不稳定心绞痛：30分钟 至 数小时
劳累
稳定心绞痛：常有关 无关
体位
不影响；坐位、打嗝、 膝胸体位可能缓解
前倾坐位缓解，卧位加重
29
急性心包炎 鉴别诊断
急性心包炎心电图改变的鉴别诊断
• 提早复极 • 早期急性前壁心梗 • 急性心肌炎
肿瘤向心脏扩散
• 协调左、右心室舒张功能的相互作用 • 维持心室的顺应性 • 心室射血时心包腔内负压利于心房充盈
5
心包疾病分类法
•根据心包病损原因是否原发于心包分为
原发性和继发性
•据起病过程分为急性和慢性 •根据主要病理表现分为纤维蛋白性心包
“干性”或纤维蛋白性心包炎
11
急性心包炎 病因
以特发性或病毒感染性心包炎最常见.其他常 见的原因有：
T=Trauma ， TUMOR U=Uremia M=Myocardial infarction
Medications O=Other infections R=Rheumatoid, autoimmune disorder,
30
The Differential Diagnosis of
Acute Pericarditis from the
Normal Variant
The ratio of the amplitude of the onset of the ST segment to the amplitude of the T wave in lead V6 is a reliable discriminator
随呼吸、胸部转动而加剧
持续时间 心绞痛：数分钟~15分钟 数小时或数天
不稳定心绞痛：30分钟 至 数小时
劳累
稳定心绞痛：常有关 无关
体位
不影响；坐位、打嗝、 膝胸体位可能缓解
前倾坐位缓解，卧位加重
29
急性心包炎 鉴别诊断
急性心包炎心电图改变的鉴别诊断
• 提早复极 • 早期急性前壁心梗 • 急性心肌炎
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3
病因
1、感染：细菌、病毒、真菌、霉菌、寄生虫、立克次体。 2、肿瘤：原发性、继发性 3、自身免疫性： 风湿热
胶原组织疾病：系统性红斑狼疮、结 节性多动脉炎、类风湿性关节炎、心脏损伤后、
4
4、 内分泌、代谢：尿毒症、粘液性水肿 5、邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎 6、病因不明：非特异性 7、先天性异常：心包缺损、囊肿、 8、其他：外伤、放射、肼笨达嗪等 我国以结核性心包炎最常见，国外以非特异性心包炎为多
心包疾病
黄石市中心医院心内科 李振龙
1
讲授目的和要求
掌握：心包疾病的临床表现、诊断要点 熟悉：心包疾病的病因、缩窄性心包炎的定义 了解：心包疾病的病理及发生机制
2
概述
心包疾病是一种临床常见病，占心内科住院患者的1.5-6％ 定义：脏层和壁层心包膜的炎性病变 发生状况：心包本身的炎症
全身疾病的一部分 局部邻近组织的炎症蔓延或损伤所致 临床分型：急性 6周内 亚急性 半年内 慢性 超过半年
5、窦性心动过速
6、无病理性Q波
18
心包积液
急性心梗
电交替
19
四、超声心动图检查 当心包积液量超过50m1时，M型超声心
动图即显示在心室收缩时左心室后壁与后 心包壁层间有液性暗区；如该暗区在舒张 期亦可见，表现积液量在400~500m1
二维超声心动图，在心包内有中等积 液量时，可见液性暗区较均匀地分布在心 脏外周
13
2、心包积液 心浊音界向两侧扩大，呈绝对浊音 心尖搏动减弱，或消失 心音低、遥远 Ewart征（＋）：左肩胛角下扣浊音，语颤增强，支气管呼吸音 Rotch征（＋）：胸骨右缘第3-6肋间扣实音 颈静脉努张，肝肿大、下肢浮肿腹水等
14
3、心脏压塞征
颈静脉怒张： 静脉压显著升高
血压下降：收缩压下降、舒张压不变，脉压短的时间内重吸收，但也有渗 出液残留数日或数年之久，如结核性心包炎。心包炎症消散后， 可遗留有不同程度的粘连，有的两层心包有明显增厚及粘连使心 包腔完全封闭，形成坚厚的疤痕、压缩心脏及大血管根部，影响 心脏舒张，成为慢性缩窄性心包炎
9
病理生理
心包腔内渗液量不多时，不至影响心脏功能。大量渗液或渗 液量虽不太多，如仅200~300m1，但产生甚速时，也可引起心 包腔内压力明显升高，使左、右心室受压，心室舒张及充盈受到 限制，出现静脉回流受阻，静脉压升高和心室充盈不足，心缩排 血量减少以及动脉血压下降等征象，称为心包填塞。慢性心包填 塞者，静脉淤血表现较为突出，而在急性心包填塞者主要表现为 动脉压下降甚至休克。
怒张、心音低弱或遥远
16
实验室及其他检查
一、化验检查 感染性性心包炎者，白细胞计数及中性
粒细胞明显增高。ESR加快 二、X线检查
成人心包积液大于250ml时，心脏阴影才 出现普遍性的向两侧扩大
当超过1000m1时，心影明显扩张，外形 呈三角形或烧瓶状，各心缘弓的正常界限消 失，透视可见心脏搏动减弱或消失
优点：迅速可靠，简单易行，无创伤 性，可在床旁反复进行
20
五、心包穿刺 1、证实心包积液的存在 明确病因：查细菌、肿瘤细胞、进行细胞分类 2、治疗作用：解除心脏压塞、注入药物
六、心包活检：主要用于病因不明心包炎的鉴别
21
诊断及鉴别诊断
一、确定有无心包炎 急性纤维蛋白性心包炎根据典型的心包磨擦音即可成立诊断 渗出性心包炎则根据上述心包积液体征，心包填塞症状和体
肺野清晰 17
三、心电图检查
由于炎症常波及心外膜下心肌，而出现广泛的心肌损伤型心
电图改变：
1、除AVR导联外,各导联ST段普遍出现弓背向下抬高，经数日
至数周后恢复
2、T波低平或倒置，持续数周或数日，心包炎消失后可恢复
3、肢导联QRS波群低电压
4、“电交替”现象：大量心包积液时可出现，多与心脏悬
浮在心包腔中致机械活动加大有关
5
一、急性心包炎
6
概述
急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症 病因大都继发于全身性疾病，临床上以非特异性、结核性、 风湿性、以及心肌梗塞、尿毒症和肿瘤等引起者较为多见 近年来，由于抗生素等药物的广泛应用，细菌性和风湿性 己明显减少，而急性非特异性心包炎渐趋增多
7
病理解剖
正常心包内有50ml液体 心包炎可分为纤维蛋白性及浆液纤维蛋白性两个阶段 心包炎初期，壁层和脏层心包有充血、肿胀及有纤维蛋白、 白细胞和若干内皮细胞渗出，稠厚的渗出物可局限于心包一处或 布满整个心脏的表面，使心包膜变粗糙。如渗出物增多，形成浆 液纤维蛋白性渗出液。渗液量可由100m1至2~3升不等，心外膜下 的心肌常有炎性变化
10
临床表现
一、症状 1、全身症状：发热、畏寒、多汗、困乏、食欲不振、干咳、嘶 哑、吞咽困难呃逆等 2、呼吸困难： 原因：心包积液压迫症状 机理：肺淤血、肺或支气管受压
11
3、心前区疼痛
时间：纤维蛋白性炎症阶段；
部位：心前区或胸骨后；
放射痛：左肩、左臂、左肩胛区或上腹部；
性质：尖锐剧痛或沉重的闷痛、随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变 而加重。
奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强或重现。主要是 由于呼气期收缩压较吸气期高出1.33Kpa （10 mmHg)以上造成
Kussmaul征：慢性心包填塞时，静脉淤血明显，颈静脉怒张，
但搏动不显著，且在吸气期更明显
肝颈静脉回流征：阳性
肝脏肿大：伴压痛
腹水、下肢浮肿
15
4、急性大量心包积液征： 主要发生在外伤、心脏破裂、冠脉断裂或损伤时 出现BECK三联征：血压下降或休克、颈静脉显著
原因：脏层心包膜无痛觉神经，只有在左侧第五、六肋间水平面 以下的壁层心包膜有痛觉纤维，所以当心包炎累及该部或并有膈 胸膜炎时方出现疼痛；
特点：急性非特异性心包炎常伴胸膜炎，疼痛剧烈。结核性及尿
毒症性心包炎时，疼痛较轻。
12
二、体征 1. 心包摩擦音 特点：抓刮样、粗糙的高频音，较心音长，但较杂音短 部位：心前区、胸骨左缘第三、四肋间隙最显著；前俯坐位易听到 时相：3相性，分别为心房收缩、心室收缩和心室舒张早期组成 原因：两层心包膜因发炎表面粗糙并有纤维蛋白渗出，心脏搏动时、 互相摩擦而产生 时间：通常持续时间短暂，它可存在数小时、数天，少数可达数周， 当心包积液增多，使两层心包分开时，摩擦音可减弱甚至消失
病因
1、感染：细菌、病毒、真菌、霉菌、寄生虫、立克次体。 2、肿瘤：原发性、继发性 3、自身免疫性： 风湿热
胶原组织疾病：系统性红斑狼疮、结 节性多动脉炎、类风湿性关节炎、心脏损伤后、
4
4、 内分泌、代谢：尿毒症、粘液性水肿 5、邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎 6、病因不明：非特异性 7、先天性异常：心包缺损、囊肿、 8、其他：外伤、放射、肼笨达嗪等 我国以结核性心包炎最常见，国外以非特异性心包炎为多
心包疾病
黄石市中心医院心内科 李振龙
1
讲授目的和要求
掌握：心包疾病的临床表现、诊断要点 熟悉：心包疾病的病因、缩窄性心包炎的定义 了解：心包疾病的病理及发生机制
2
概述
心包疾病是一种临床常见病，占心内科住院患者的1.5-6％ 定义：脏层和壁层心包膜的炎性病变 发生状况：心包本身的炎症
全身疾病的一部分 局部邻近组织的炎症蔓延或损伤所致 临床分型：急性 6周内 亚急性 半年内 慢性 超过半年
5、窦性心动过速
6、无病理性Q波
18
心包积液
急性心梗
电交替
19
四、超声心动图检查 当心包积液量超过50m1时，M型超声心
动图即显示在心室收缩时左心室后壁与后 心包壁层间有液性暗区；如该暗区在舒张 期亦可见，表现积液量在400~500m1
二维超声心动图，在心包内有中等积 液量时，可见液性暗区较均匀地分布在心 脏外周
13
2、心包积液 心浊音界向两侧扩大，呈绝对浊音 心尖搏动减弱，或消失 心音低、遥远 Ewart征（＋）：左肩胛角下扣浊音，语颤增强，支气管呼吸音 Rotch征（＋）：胸骨右缘第3-6肋间扣实音 颈静脉努张，肝肿大、下肢浮肿腹水等
14
3、心脏压塞征
颈静脉怒张： 静脉压显著升高
血压下降：收缩压下降、舒张压不变，脉压短的时间内重吸收，但也有渗 出液残留数日或数年之久，如结核性心包炎。心包炎症消散后， 可遗留有不同程度的粘连，有的两层心包有明显增厚及粘连使心 包腔完全封闭，形成坚厚的疤痕、压缩心脏及大血管根部，影响 心脏舒张，成为慢性缩窄性心包炎
9
病理生理
心包腔内渗液量不多时，不至影响心脏功能。大量渗液或渗 液量虽不太多，如仅200~300m1，但产生甚速时，也可引起心 包腔内压力明显升高，使左、右心室受压，心室舒张及充盈受到 限制，出现静脉回流受阻，静脉压升高和心室充盈不足，心缩排 血量减少以及动脉血压下降等征象，称为心包填塞。慢性心包填 塞者，静脉淤血表现较为突出，而在急性心包填塞者主要表现为 动脉压下降甚至休克。
怒张、心音低弱或遥远
16
实验室及其他检查
一、化验检查 感染性性心包炎者，白细胞计数及中性
粒细胞明显增高。ESR加快 二、X线检查
成人心包积液大于250ml时，心脏阴影才 出现普遍性的向两侧扩大
当超过1000m1时，心影明显扩张，外形 呈三角形或烧瓶状，各心缘弓的正常界限消 失，透视可见心脏搏动减弱或消失
优点：迅速可靠，简单易行，无创伤 性，可在床旁反复进行
20
五、心包穿刺 1、证实心包积液的存在 明确病因：查细菌、肿瘤细胞、进行细胞分类 2、治疗作用：解除心脏压塞、注入药物
六、心包活检：主要用于病因不明心包炎的鉴别
21
诊断及鉴别诊断
一、确定有无心包炎 急性纤维蛋白性心包炎根据典型的心包磨擦音即可成立诊断 渗出性心包炎则根据上述心包积液体征，心包填塞症状和体
肺野清晰 17
三、心电图检查
由于炎症常波及心外膜下心肌，而出现广泛的心肌损伤型心
电图改变：
1、除AVR导联外,各导联ST段普遍出现弓背向下抬高，经数日
至数周后恢复
2、T波低平或倒置，持续数周或数日，心包炎消失后可恢复
3、肢导联QRS波群低电压
4、“电交替”现象：大量心包积液时可出现，多与心脏悬
浮在心包腔中致机械活动加大有关
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一、急性心包炎
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概述
急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症 病因大都继发于全身性疾病，临床上以非特异性、结核性、 风湿性、以及心肌梗塞、尿毒症和肿瘤等引起者较为多见 近年来，由于抗生素等药物的广泛应用，细菌性和风湿性 己明显减少，而急性非特异性心包炎渐趋增多
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病理解剖
正常心包内有50ml液体 心包炎可分为纤维蛋白性及浆液纤维蛋白性两个阶段 心包炎初期，壁层和脏层心包有充血、肿胀及有纤维蛋白、 白细胞和若干内皮细胞渗出，稠厚的渗出物可局限于心包一处或 布满整个心脏的表面，使心包膜变粗糙。如渗出物增多，形成浆 液纤维蛋白性渗出液。渗液量可由100m1至2~3升不等，心外膜下 的心肌常有炎性变化
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临床表现
一、症状 1、全身症状：发热、畏寒、多汗、困乏、食欲不振、干咳、嘶 哑、吞咽困难呃逆等 2、呼吸困难： 原因：心包积液压迫症状 机理：肺淤血、肺或支气管受压
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3、心前区疼痛
时间：纤维蛋白性炎症阶段；
部位：心前区或胸骨后；
放射痛：左肩、左臂、左肩胛区或上腹部；
性质：尖锐剧痛或沉重的闷痛、随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变 而加重。
奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强或重现。主要是 由于呼气期收缩压较吸气期高出1.33Kpa （10 mmHg)以上造成
Kussmaul征：慢性心包填塞时，静脉淤血明显，颈静脉怒张，
但搏动不显著，且在吸气期更明显
肝颈静脉回流征：阳性
肝脏肿大：伴压痛
腹水、下肢浮肿
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4、急性大量心包积液征： 主要发生在外伤、心脏破裂、冠脉断裂或损伤时 出现BECK三联征：血压下降或休克、颈静脉显著
原因：脏层心包膜无痛觉神经，只有在左侧第五、六肋间水平面 以下的壁层心包膜有痛觉纤维，所以当心包炎累及该部或并有膈 胸膜炎时方出现疼痛；
特点：急性非特异性心包炎常伴胸膜炎，疼痛剧烈。结核性及尿
毒症性心包炎时，疼痛较轻。
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二、体征 1. 心包摩擦音 特点：抓刮样、粗糙的高频音，较心音长，但较杂音短 部位：心前区、胸骨左缘第三、四肋间隙最显著；前俯坐位易听到 时相：3相性，分别为心房收缩、心室收缩和心室舒张早期组成 原因：两层心包膜因发炎表面粗糙并有纤维蛋白渗出，心脏搏动时、 互相摩擦而产生 时间：通常持续时间短暂，它可存在数小时、数天，少数可达数周， 当心包积液增多，使两层心包分开时，摩擦音可减弱甚至消失