临床输血学检验

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一、发病原因
由于母亲的ABO血型或RhD血型与胎儿（或新生 儿）的血型不合所致。RhD血型不合所致溶血常较 ABO血型不合严重。
（一）、ABO血型不合
以ABO血型不合最常见，最多见的是母亲为O型， 胎儿或新生儿为A型或B型。第一胎即可发病，分娩 次数多，发病率越高，且一次比一次严重。也可见 于母亲为A型，胎儿或新生儿为B型或AB型，或母亲 为B型，胎儿或新生儿为A型或AB型，但少见。胎儿 或新生儿为O型者，可排除HDN。
母婴ABO血型不合很常见，但发病者仅占 少数。
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Rh血型不合溶血病 多数是母亲为RhD抗原阴性，但 RhD抗原阳性母亲的婴儿同样也可发病。 第一胎发病率很低，第一胎处于初次免 疫反应阶段。当再次妊娠第2次发生免 疫反应时，仅需数天就可出现，主要为 IgG能通过胎盘的抗体，并能迅速增多， 故第二胎发病。若母亲有RhD抗原不合 输血史，则第一胎也可发病。
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胆红素脑病
患儿可出现胆红素脑病（又称：核黄疸）， 足月胆红素超过306umol/L，早产儿胆红素超过 204～255umol/L应高度怀疑有发生胆红素脑病的 可能。可表现为神志萎靡、吸允反射和拥抱反射 减弱、肌张力低下，历时半天到一天，如病情进 展，出现发热、两眼凝视、肌张力增高、抽搐、 角弓反射等，最终可因呼吸衰竭或肺出血死亡。
临床输血学检验
第一节 新生儿溶血病
Hemolytic Disease Of Newborn
定义
新生儿溶血病（HDN）是指母胎血型不合所 致的或新生儿免疫性溶血性疾病。
胎儿从父方遗传所获血型抗原为母方所缺乏， 分娩过程中该胎儿血型抗原进入母体，使母体产 生抗该血型抗原的抗体（IgG类).当母体再次妊娠 时，抗该血型抗原的抗体（IgG类）可通过胎盘 进入胎儿血液循环，是胎儿在宫内或生后发生大 量红细胞破坏，出现一系列溶血性征象的疾病。
胎儿由父方遗传来的显性抗原为母亲所缺乏， 胎儿血因某种原因进入母体，母体产生相应的 IgM抗体，当胎儿血再次进入母体，母体发生次 发免疫反应，产生大量IgG抗体，通过胎盘进入胎 儿，是胎儿或新生儿发生溶血。
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ABO血型不合溶血病
ABO血型不合溶血病主要见于O型母亲、 A或B型胎儿。ABO溶血病可发生在第一胎， 主要是由于食物、格兰阴性细菌、肠道寄生 虫、疫苗等也具有A或B血型物质，持续的免 疫刺激可使机体产生IgG抗A或抗B抗体，怀 孕后通过胎盘进入胎儿体内可引起溶血。
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（3）抗人球蛋白试验
间接试验
抗人球蛋白间接试验是用已知抗原的红 细胞去检查受检者血清中有无不完全抗体
直接试验
抗人球蛋白直接试验是检测受检者
红细胞是否被不完全抗体致敏。
一般产前行间接法测定，生后行直接法测定
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。 ❖(4)游离试验：游离试验是在新生儿血清中
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（二）RhD血型不合
RhD血型不合引起在我国的发病率较低。 通常是母亲为RhD抗原阴性，胎儿为RhD抗原 阳性而血型不合，并引起溶血。一般第一胎 不发病，而从第二胎起发病若RhD抗原阴性 的母亲在第一胎前RhD阳性血液制剂的输注， 则第一胎也可发病。
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二、发病机制
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外祖母学说
孕妇Rh阴性，孕妇自己在胎儿时期，孕妇 的母亲（外祖母）的Rh阳性红细胞经胎盘反向 流入胎儿体内而发生了初次免疫反应，当孕妇 第一胎妊娠Rh阳性胎儿时，进入孕妇体内的胎 儿红细胞刺激孕妇已致敏的淋巴细胞，引起免 疫会反应，产生足够Rh抗体，可导致第一胎发 病。
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肝脾肿大
❖ 红细胞受免疫抗体的作用而发生溶血时，以骨髓 外造血组织代偿，因此引起不同程度的肝脾肿大。
❖ ABO系HDN较轻，RhHDN（尤其水肿儿）肝脾肿大可 以很明显。
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四、实验室与辅助检查
实验室检查
（一）常规检查 （1）外周血常规检查：血红蛋白降低（＜
145g/L），红细胞计数降低，网织红细胞增高， 血涂片可见有核红细胞；白细胞计数可增高，血 小板计数可正常。 （2）胆红素测定：胆红素＞205.2umol/L，已非结 合胆红素升高为主。 （3）羊水胆红素含量测定：正常羊水透明无色，严 重溶血病时呈黄色。对估计病情和考虑母体终止 妊娠时间具有重要意义。
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三、临床表现
❖ 新生儿溶血病的临床表现轻重与缓急取决于抗原 性的强弱、个体的免疫反应、胎儿的代偿能力和 产前的干预措施等因素。
❖ 主要症状和体征有贫血、黄疸、胎儿水肿、胆红 素脑病、肝脾肿大。
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贫血
❖溶血病患儿有不同程度的贫血， 以Rh溶血病较为明显。如血型 抗体持续存在可导致溶血继续 发生，患儿在生后3～5周发生 明显贫血(Hb<80g/L)，称晚期 贫血，多见于未换血者和已接 受换血的早产儿中。
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黄疸
❖ 患儿黄疸出现早，一般在生 后24小时内出现黄疸，发展 迅速，血清胆红素以非结合 胆红素增高为主。但也有少 数患儿在病程恢复期结合胆 红素明显增高，出现胆汁粘 稠综合征。部分ABO血型不 合溶血病黄疸较轻，与生理 性黄疸相似。
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胎儿水肿
主要见于Rh血型不合溶血病，其原因与严重 贫血所致的心力衰竭、肝功能障碍所致的低蛋白 血症和继发于组织缺氧的毛细血管通透性增高等 因素有关。由于胎儿期有大量红细胞破坏，患儿 可有全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹 水、心音低心率快、呼吸困难、肝脾肿大等。胎 盘明显水肿胎盘重量与新生儿体重比可达1︰ （3~4），严重者可发生死胎。
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（二）血型血清学检查
（1）血型：孕期取样水测定胎儿ABO血型， 若证实母胎同型者或新生儿O型者可排除 ABO血型不合溶血病，但不排除其他血型 系统的溶血来自百度文库。胎儿RhD血型应取胎儿血检 测。
（2）抗体效价：ABO血型不合溶血病可执行 A和（或）抗B效价测定，RhD血型不合溶 血病可执行抗D效价测定。