泌尿生殖系统肿瘤PPT优秀课件

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生存者。
1.11 肾癌的治疗
b 1.根治肾切除:
b 应充分显露,同时切除肾周围筋膜和脂肪, 连同肾门淋巴结,先结扎肾蒂血管可能减少出 血和扩散,静脉内癌栓应同时取出。
b 方法有:
b
开放手术根治肾切除
b
腹腔镜根治肾切除
b
孤独肾肾癌及双侧肾癌,可选择肾部分切
除术。
1.11 肾癌的治疗
b 2.肾动脉栓塞法:
泌尿生殖系统肿瘤PPT优秀课件
概述
➢ 泌尿男生殖系统各部位都可发生。 ➢ 我国最常见的是膀胱癌,其次是肾肿瘤。 ➢ 欧美国家最常见的是前列腺癌。 ➢ 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。
目录
➢ 第一节 肾肿瘤 ➢ 第二节 膀胱肿瘤 ➢ 第三节 前列腺癌 ➢ 第四节 睾丸肿瘤 ➢ 第五节 阴茎癌
第一节 肾肿瘤
及钙化,少数囊状结构 ➢ 镜下观:1.透明细胞:胞浆内含大量胆固醇
2.颗粒细胞:胞浆呈毛玻璃状 3.梭形细胞:呈纺锤形 约半数肾癌同时有2种细胞,梭形细胞为主的 肾癌少见,恶性度高,预后差。
图:肉眼观
外有假包膜、圆形;切面黄色,有时呈多囊性,可有出血、坏 死和钙化。
肾肿瘤无组织学包膜,但有被压迫的肾实质和纤维组织 形成的假性包膜。
增加;当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。
1.8 肾癌的临床表现
肾外表现(副瘤综合征) :低热、血沉快、红细 胞增多症、高血压、 高血钙、同侧精索静脉 曲张等,恶病质(消瘦、贫血、虚弱)等是晚 期症状。 20%的患者可出现肾外表现。
➢ 转移性症状: 病理骨折、骨痛 、神经麻痹、咳 血等。
b 右肾上极完全显示,对比左肾略显结构紊乱,内部可见条索样结构, 肾脏轮廓不清,周边包膜密度不均,前方与肝脏、后方与腰大肌分界 模糊,腔静脉形态饱满,增强扫描管壁不均匀增厚,内部可见无明显 增强之占位,腔静脉与膈肌脚之间出现不规则软组织影,呈点片状, 轻度强化,提示为转移之淋巴结团块。主动脉、胰腺位置正常
1.3 病因学(未明)
➢ 吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关 ➢ 职业:石油、皮革、石棉工人患病率高 ➢ 遗传:称为遗传性肾癌或家族性肾癌,占肾癌
总数的2~4%
1.4 肾癌分类(WHO1997 )
➢ 透明细胞癌(60%~85%) ➢ 乳头状肾细胞癌或嗜色细胞癌(7%~14%) ➢ 嫌色细胞癌(4%~10%) ➢ 集合管癌(1%~2%) ➢ 未分类肾细胞癌
b
术前行肾动脉栓塞法治疗,可减少术中出血。
b
晚期肾癌患者行肾动脉插管化疗加栓塞法治疗对
提高生存率有一定帮助。
➢ 确 诊:病理学检查
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版
➢ 实验室检查(必须) :Blood-Rt、BUN、Cr、ESR、 GLU 、Ca2+、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
➢ 影像学检查(必须):B超或彩超、胸部CT、腹部 CT+增强(术前临床分期依据) B超为低回声肿物 CT值30-120,给造影剂后明显增强
平扫
增强Leabharlann Baidu
CT、MRI 检查图
1.10 肾癌鉴别诊断
➢ 错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤): B超为实性中强回声,CT有负值
➢ 肾囊肿: B超无回声,CT为负值
1.11 肾癌的治疗
b 1.根治肾切除 b 2.肾动脉栓塞法治疗 b 3.放射及化学治疗(不敏感) b 4.免疫治疗对转移癌有一定疗效 b 肾癌单个或两个转移癌切除后有长 期
➢ 影像学检查(参考) IVP 或核素肾图、MRI、核素 骨扫描
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版
➢ 可选择项目:肾超声造影,螺旋CT及MRI, PET-CT
➢ 不推荐项目:穿刺、动脉造影
图:影像学检查
图:X线检查
b 肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、 拉长或充盈缺损。
图: CT、MRI 检查
第一节 肾肿瘤 (Tumors of Kidney)
➢ 多为恶性(无组织学检查均应疑为恶性) ➢ 肾实质:肾癌、肾母细胞瘤 ➢ 肾盂肾盏:移行细胞乳头状肿瘤 ➢ 成人恶性肿瘤中肾细胞癌占2-3% ➢ 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌,肾盂癌较少 ➢ 肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性实体肿瘤
1.肾细胞癌 (Renal cell carcinoma)
假性包膜
图:肉眼观
图:镜下观
b 1.透明细胞 b 2.颗粒细胞 b 3.梭形细胞
1.6 肾癌转移部位及途径
➢ 1.直接侵润:穿透假包膜直接侵润周围脏 器。
➢ 2.经血液转移:肿瘤可直接扩展至肾静脉、 腔静脉形成癌栓。
➢ 3.经淋巴转移:最先到肾蒂淋巴结。 ➢ 常见转移部位:肺、脑、骨、肝等
肿瘤转移
1.1 定义
也称肾腺癌,简称肾癌。 起源于肾实 质泌尿小管上皮系统的恶性肿 瘤,占肾恶性肿瘤80 % -90%,不包括肾间 质以及肾盂上皮系统的恶性肿瘤 。
1.2 流行病学
➢ 占成人恶性肿瘤的2%-3% ➢ 发病率和死亡率上升 ➢ 发达国家大于发展中国家 ➢ 性别:男:女=1.83:1 ➢ 地域:城市>农村,相差4.31倍 ➢ 高发年龄:50-70岁
1.4 肾癌分类(WHO 2004 )
1.5 肾癌组织学分级
1982年 Fuhrman四级分类
➢Ⅰ级 ➢Ⅱ级 ➢Ⅲ级 ➢Ⅳ级
1997年 WHO推荐分类 ➢ 高分化(Ⅰ、Ⅱ级)
➢ 中分化(Ⅲ级) ➢ 低分化或未分化(Ⅳ级)
1.5 肾癌TMN分期
1.6 肾癌病理
➢ 病理:由肾小管上皮细胞发生 ➢ 肉眼观:圆形,有假包膜,切面可有坏死、出血
✓ 直接侵润 ✓ 经血液转移 ✓ 经淋巴转移 ✓ 经尿路转移
1.8 肾癌的临床表现
➢ 高发年龄:50-60岁,男:女为2:1 ➢ 早期无自觉症状,多体检时B超发现(30~50%) ➢ 三联征: 血尿、肿块、疼痛为晚期表现 1.血尿:间歇无痛肉眼血尿为常见症状,表明
肿瘤已穿入肾盏、肾盂。 2.肿块:肿瘤较大时可出现。 3.疼痛:为腰部钝痛或隐痛,原因为包膜张力
b 病变最典型的一张,切于右肾静脉汇入腔静脉平面,右肾显 著增大,内部丧失正常肾脏结构,但包膜清晰,右肾静脉增 粗,腔内密度增强不均之占位延续至腔静脉内,腔静脉位置 无前移,与胰头之间界线清楚。
1.9 肾癌的诊断
➢ 影像学检查:主要依据 ➢ 实验室检查:
作为对患者术前一般状况、 肝肾功能以及预后判定的评 价指标
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