泌尿生殖系统肿瘤PPT优秀课件
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泌尿生殖系统肿瘤诊断和治疗PPT课件
其他治疗方法
热疗
高频电凝治疗
利用高温杀死肿瘤细胞的方法，通常 与其他治疗方法结合使用。
利用高频电流产生的高温凝固肿瘤组 织，从而达到治疗目的。
冷冻治疗
通过低温冷冻的方法破坏肿瘤细胞， 达到治疗目的。
04 泌尿生殖系统肿瘤的预防 和保健
预防措施
定期体检
定期进行泌尿生殖系统检查，有 助于早期发现肿瘤。
泌尿生殖系统肿瘤诊断和治疗ppt 课件
目录
• 引言 • 泌尿生殖系统肿瘤的诊断 • 泌尿生殖系统肿瘤的治疗 • 泌尿生殖系统肿瘤的预防和保健 • 泌尿生殖系统肿瘤的病例分享
01 引言
泌尿生殖系统肿瘤概述
泌尿生殖系统肿瘤是常见的肿 瘤之一，包括肾癌、膀胱癌、 前列腺癌等。
泌尿生殖系统肿瘤的发病机制 较为复杂，与遗传、环境、生 活习惯等多种因素有关。
感谢您的观看
性尿路上皮癌。
前列腺癌
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤 之一，主要症状为尿频、尿急、 尿不尽等。前列腺癌的分类包括 腺癌、导管腺癌和未分化癌等。
02 泌尿生殖系统肿瘤的诊断
诊断方法
病史采集
体格检查
详细了解患者的症状、家族史、职业和生 活习惯等信息，有助于判断肿瘤发生的可 能性和原因。
对泌尿生殖系统进行全面的触诊和视诊， 检查是否有异常肿块、颜色变化、分泌物 等异常表现。
泌尿生殖系统肿瘤的病例分享 病例一：肾癌的诊断与治疗
病例三
膀胱癌的诊断与治疗
总结词
全程管理、定期随访
详细描述
患者中年男性，因无痛性肉眼血尿就诊，经过膀胱镜检查和病理活检确诊为膀胱癌。医生根据患者的病 情制定了手术切除和术后化疗等治疗方案，患者治疗过程中保持积极配合，定期随访未见复发。
泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件
4.
四、临床表现
1. 血尿 2. 肿块 3. 疼痛 4. 肾外表现: (1)肝损(2)高血压(3)血沉加快
(4)红细胞增多症(5)高血钙(6)贫血 (7)发热 (8)精索静脉曲张等。 5. 其它：骨折、咯血、神经麻痹、出血
5.
6.
7.
8.
9.
1. 0
1. 1
1. 2
1. 3
1. 4
*保留膀胱手术后需膀胱内灌注化疗和膀胱镜 定期随访
3. 1
3. 2
3. 3
3. 4
3. 5
3. 6
3. 7
六、治疗
2. 进展期、晚期前列腺癌 （1）内分泌治疗 a.外科去势（睾丸切除） b.药物去势（LHRH类似物) c.抗雄激素药物（氟他氨、缓退瘤） d.二线内分泌治疗
（康士得、糖皮质激素、孕酮、雌二醇氮芥、5a还原酶抑制剂等）
4. 8
五、诊断
1. 临床表现
2.体检 3.肿瘤标记 (5%)
AFP HCG
卵黄囊瘤、胚胎癌、畸胎癌 绒癌、胚胎癌、纯精原细胞瘤
CEA、碱性磷酸酶、转肽酶、LDH
4.影像学检查
B超 CT、MR
淋巴造影 IVU
4. 9
5.实验室检查: 尿BTA 尿NMP22 免疫细胞学(Immunocyt) 荧光原位杂交(FISH) 尿端粒酶活性测定
2. 0
2. 1
2. 2
2. 3
2. 4
2. 5
2. 6
2. 7
2. 8
2. 9
3. 0
六、治疗
保留膀胱手术 Ta、T1
膀胱全切术 T2~T4a、高危T1G3、BCG无效Tis、 反复复发、 多发非肌层浸润性肿瘤
泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件
病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌； • Ta浸润的乳头状癌； • T1浸润黏膜固有层； • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层； • T3浸润膀胱周围组织，
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织； • T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图
45
治疗
• 可分为根治性手术治疗和姑息性 治疗。
– 年患龄 者较 可小 行能 根耐 治受 性手 前术列的腺切T1b除、术T2。期 – T抗3、雄T激4期素，治睾疗丸。切除术后，配合 – 75岁以上，预计寿命低于10年的
患者，可行内分泌治疗和放射治 疗。
• 放射性核素粒子植入治疗，微创 安全，近年已在我国推广使用， 放射治疗对局部控制效果良好。
T1期
T1b：偶发，肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指诊正常
T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及超声正常
T2期
T2a：肿瘤局限于并＜单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2
T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 42
病理
T3期 T4期
T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b：肿瘤侵犯精囊
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
12
治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
13
三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
第四十三章泌尿、男性生殖系肿瘤ppt课件
（三）定期复查：肾癌、膀胱 癌术后定期查肝、肾、肺 功能及转移灶。放化疗查 血尿常规。保留膀胱术后 查膀胱镜
保留膀胱能憋 尿者膀胱灌
（四）自我护理：尿流改道学 会接尿器护理，可控膀胱
注抗癌药和
术后2-3小时导尿一次，渐
免疫抑制剂
至3-4小时注意清洁，冲洗
作
业
1、叙述肾癌的临床表现、辅 助检查、诊断要点？
诊断要点
（一）症状与体征：无痛肉眼 血尿考虑肿瘤
（二）辅助检查有助确诊
处理原则
（一）手术治疗：1、表浅膀 胱癌：经尿道切除或膀胱 开放手术，浸润癌
膀胱全切术
2、浸润性膀胱癌T2、T3期膀 胱部分切除或全切除。尿 流改道有回肠膀胱术、可 控膀胱术、输尿管皮肤造 口术
（二）放疗、化疗：T4期姑息 放化疗减轻病状
临床表现
（1）血尿：间歇、无痛肉眼 血尿，为肿瘤、 硬
（3）疼痛：腰钝痛或隐痛
（4）肾外表现：低热、高血 压、血沉快、消瘦、贫血。 癌栓者同侧精索静脉曲张， 骨折、神经麻痹、咯血
辅助检查
诊断要点
（一）B超：诊断实质或囊 （一）症状与体征：肉眼
4、术前准备：膀胱全切、肠 代膀胱按肠切除准备，双 输尿管皮肤造口术注意腹
失
壁皮肤清洁，利于成形皮
2、病情观察：
肤乳头成活
休息、
血尿程度、排
尿情
况
（二）术后护理
1、观察生命体征：根治术后 出血多要观察生命体征、 输血、输液
2、体位：麻醉消失血压平稳 取卧位。肾癌根治腹膜后 淋巴清扫者卧床5-7日，膀 胱全切卧床8-10日防止引 流脱落引起尿
（三）预防复发：保留膀胱者 每3个月查膀胱镜。膀胱灌 注化疗药
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗ppt课件
肾上腺肿瘤的诊断和 治疗
肾上腺肿瘤诊断
局部症状不典型、自诊困难
1. 高血压、头痛，特别是药物难控制 2. 四肢无力、血电解质异常 3. 满月脸、水牛背、座疮等 4. 巨大肿瘤的局部压迫症状，腹痛、胀
内分泌科首诊发现 定期体检发现
肾上腺肿瘤的治疗
腹腔镜手术是肾上腺肿瘤（<7cm）的金标准 治疗
乳头状肾细胞 癌
肾嫌色细胞癌
(chromophobe renal cell carcinoma, CRCC)
定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜 非常清楚。 临床特点 平均发病年龄60多岁(27~86岁），男女发病率大致 相等，无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿 块，无坏死和钙化。 死亡率不到10%
61-70年
71-80年
81-90年
91-2000年
膀胱 肾 睾丸 阴茎 前列腺 输尿管
顾方六. 中华泌尿外科杂志 2002;23:88-92
泌尿生殖肿瘤并不可怕，早期发现、 积极和正确的治疗，可以获得理想 的治疗效果
尿的诊断价值
注意尿的色、速、束、舒（4S）
1. 血尿 2. 尿中断和等待 3. 尿线细 4. 尿痛和排尿困难
1. 损伤小、恢复快 2. 瘢痕小、美观 3. 治疗效果相同
巨大肿瘤开放手术 恶性肿瘤比例低
早期极其重要，外科可治愈，对放化疗敏感 度低
肾肿瘤的诊断和治疗
天津市20年泌尿系肿瘤发病特点
肾脏恶性肿瘤发病率激增
❖男性发病率年均增加6.84%, 20年累积增长235.97 %，位列全部恶性肿瘤增幅榜首
CT 3CM以上肾癌CT诊断率90%以上 常见症状：血尿、肿块、腰痛、消瘦
肾癌的病理分型
泌尿及男生殖系统肿瘤PPT课件
存在多器官肿瘤的发病问题。其机制 可能与淋巴扩散、粘膜扩散、多中心 病灶、脱落种植等有关。
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期：
1. TURBT或膀胱部分切除术：浸润肌 层的肿瘤， 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围， 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术，包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因：１．生活水平
２．人口年龄 ３．诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮（Urothelium）： 泌尿通道（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道）的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同，构成了一个完整 的系统，这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期：
1. TURBT或膀胱部分切除术：浸润肌 层的肿瘤， 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围， 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术，包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因：１．生活水平
２．人口年龄 ３．诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮（Urothelium）： 泌尿通道（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道）的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同，构成了一个完整 的系统，这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学
泌尿男性生殖系统肿瘤ppt课件
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，多年来认为任何 肾肿瘤在组织学检查前都疑为恶性。常 见来源肾实质的肾癌和肾母细胞瘤及肾 盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤，成 人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右，但在 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以 上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾 肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少， 我国肾盂癌占24%，远高于国外统计数。
2、分化程度：Ⅰ级分化良好，属低 度恶性，Ⅲ级分化不良，属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
3、生长方式：分原位癌，乳头状癌和 浸润性癌。原位癌局限在粘膜内， 无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为 乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。移 行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌 常有浸润。不同生方式可单独或同 时存在。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
5、分布：膀胱侧壁和后壁最多， 其次为三角区和顶部，其发生可为 多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴 有肾盂，输尿管、尿道肿瘤。
6、扩散：主要向深部浸润；淋 巴转移亦常见，浸润浅肌层者约占 50%，淋巴管内有癌细胞，浸润至膀
胱周围组织时，多数已有处淋巴结转移， 血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、 骨和皮肤等。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾母细胞瘤 亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，是婴幼儿最 常见的腹部肿瘤。 病理：从胚胎肾组织发生，上皮和间 质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、 软骨、脂肪。增长极快，柔软切面呈灰黄色， 可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无 明显界限，双肾母细胞瘤约占5%，转移为 血液和淋巴，早期即侵入肾周围组织，但侵 入肾盂肾盏内。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾癌与工业致癌物质的关系尚未肯 定，但男性吸烟并暴露与镉工业区 能增加发生肾癌者高于正常人，亦 有报道咖啡能增加女性发生肾癌的 危险性，与咖啡用量无相关性。肾 癌有家族性发病倾向。
肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，多年来认为任何 肾肿瘤在组织学检查前都疑为恶性。常 见来源肾实质的肾癌和肾母细胞瘤及肾 盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤，成 人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右，但在 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以 上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾 肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少， 我国肾盂癌占24%，远高于国外统计数。
2、分化程度：Ⅰ级分化良好，属低 度恶性，Ⅲ级分化不良，属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
3、生长方式：分原位癌，乳头状癌和 浸润性癌。原位癌局限在粘膜内， 无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为 乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。移 行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌 常有浸润。不同生方式可单独或同 时存在。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
5、分布：膀胱侧壁和后壁最多， 其次为三角区和顶部，其发生可为 多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴 有肾盂，输尿管、尿道肿瘤。
6、扩散：主要向深部浸润；淋 巴转移亦常见，浸润浅肌层者约占 50%，淋巴管内有癌细胞，浸润至膀
胱周围组织时，多数已有处淋巴结转移， 血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、 骨和皮肤等。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾母细胞瘤 亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，是婴幼儿最 常见的腹部肿瘤。 病理：从胚胎肾组织发生，上皮和间 质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、 软骨、脂肪。增长极快，柔软切面呈灰黄色， 可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无 明显界限，双肾母细胞瘤约占5%，转移为 血液和淋巴，早期即侵入肾周围组织，但侵 入肾盂肾盏内。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
肾癌与工业致癌物质的关系尚未肯 定，但男性吸烟并暴露与镉工业区 能增加发生肾癌者高于正常人，亦 有报道咖啡能增加女性发生肾癌的 危险性，与咖啡用量无相关性。肾 癌有家族性发病倾向。
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泌尿生殖系统肿瘤PPT优秀课件
概述
➢ 泌尿男生殖系统各部位都可发生。 ➢ 我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 ➢ 欧美国家最常见的是前列腺癌。 ➢ 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。
目录
➢ 第一节 肾肿瘤 ➢ 第二节 膀胱肿瘤 ➢ 第三节 前列腺癌 ➢ 第四节 睾丸肿瘤 ➢ 第五节 阴茎癌
第一节 肾肿瘤
➢ 确 诊：病理学检查
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版
➢ 实验室检查（必须） ：Blood-Rt、BUN、Cr、ESR、 GLU 、Ca2＋、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
➢ 影像学检查（必须）：B超或彩超、胸部CT、腹部 CT+增强（术前临床分期依据） B超为低回声肿物 CT值30-120，给造影剂后明显增强
平扫
增强
CT、MRI 检查图
1.10 肾癌鉴别诊断
➢ 错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)： B超为实性中强回声，CT有负值
➢ 肾囊肿： B超无回声，CT为负值
1.11 肾癌的治疗
b １．根治肾切除 b ２．肾动脉栓塞法治疗 b ３．放射及化学治疗（不敏感） b ４．免疫治疗对转移癌有一定疗效 b 肾癌单个或两个转移癌切除后有长 期
假性包膜
图：肉眼观
图：镜下观
b １．透明细胞 b ２．颗粒细胞 b ３．梭形细胞
1.6 肾癌转移部位及途径
➢ １．直接侵润：穿透假包膜直接侵润周围脏 器。
➢ ２．经血液转移：肿瘤可直接扩展至肾静脉、 腔静脉形成癌栓。
➢ ３．经淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。 ➢ 常见转移部位：肺、脑、骨、肝等
肿瘤转移
1.1 定义
也称肾腺癌，简称肾癌。 起源于肾实 质泌尿小管上皮系统的恶性肿 瘤，占肾恶性肿瘤80 % -90%，不包括肾间 质以及肾盂上皮系统的恶性肿瘤 。
1.2 流行病学
➢ 占成人恶性肿瘤的2％－3％ ➢ 发病率和死亡率上升 ➢ 发达国家大于发展中国家 ➢ 性别：男：女＝1.83：1 ➢ 地域：城市>农村，相差4.31倍 ➢ 高发年龄：50－70岁
b 病变最典型的一张，切于右肾静脉汇入腔静脉平面，右肾显 著增大，内部丧失正常肾脏结构，但包膜清晰，右肾静脉增 粗，腔内密度增强不均之占位延续至腔静脉内，腔静脉位置 无前移，与胰头之间界线清楚。
1.9 肾癌的诊断
➢ 影像学检查：主要依据 ➢ 实验室检查：
作为对患者术前一般状况、 肝肾功能以及预后判定的评 价指标
生存者。
1.11 肾癌的治疗
b １．根治肾切除：
b 应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪， 连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出 血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。b 方法有：b源自开放手术根治肾切除b
腹腔镜根治肾切除
b
孤独肾肾癌及双侧肾癌，可选择肾部分切
除术。
1.11 肾癌的治疗
b ２．肾动脉栓塞法：
增加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。
1.8 肾癌的临床表现
肾外表现(副瘤综合征) ：低热、血沉快、红细 胞增多症、高血压、 高血钙、同侧精索静脉 曲张等，恶病质（消瘦、贫血、虚弱）等是晚 期症状。 20%的患者可出现肾外表现。
➢ 转移性症状: 病理骨折、骨痛 、神经麻痹、咳 血等。
b 右肾上极完全显示，对比左肾略显结构紊乱，内部可见条索样结构， 肾脏轮廓不清，周边包膜密度不均，前方与肝脏、后方与腰大肌分界 模糊，腔静脉形态饱满，增强扫描管壁不均匀增厚，内部可见无明显 增强之占位，腔静脉与膈肌脚之间出现不规则软组织影，呈点片状， 轻度强化，提示为转移之淋巴结团块。主动脉、胰腺位置正常
第一节 肾肿瘤 (Tumors of Kidney)
➢ 多为恶性（无组织学检查均应疑为恶性） ➢ 肾实质：肾癌、肾母细胞瘤 ➢ 肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤 ➢ 成人恶性肿瘤中肾细胞癌占2-3% ➢ 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少 ➢ 肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性实体肿瘤
1.肾细胞癌 （Renal cell carcinoma）
b
术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。
b
晚期肾癌患者行肾动脉插管化疗加栓塞法治疗对
提高生存率有一定帮助。
1.4 肾癌分类（WHO 2004 ）
1.5 肾癌组织学分级
1982年 Fuhrman四级分类
➢Ⅰ级 ➢Ⅱ级 ➢Ⅲ级 ➢Ⅳ级
1997年 WHO推荐分类 ➢ 高分化(Ⅰ、Ⅱ级)
➢ 中分化(Ⅲ级) ➢ 低分化或未分化(Ⅳ级)
1.5 肾癌TMN分期
1.6 肾癌病理
➢ 病理：由肾小管上皮细胞发生 ➢ 肉眼观：圆形，有假包膜，切面可有坏死、出血
1.3 病因学（未明）
➢ 吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关 ➢ 职业：石油、皮革、石棉工人患病率高 ➢ 遗传：称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌
总数的2～4%
1.4 肾癌分类（WHO1997 ）
➢ 透明细胞癌（60%~85%） ➢ 乳头状肾细胞癌或嗜色细胞癌（7%~14%） ➢ 嫌色细胞癌（4%~10%） ➢ 集合管癌（1%~2%） ➢ 未分类肾细胞癌
➢ 影像学检查（参考） IVP 或核素肾图、MRI、核素 骨扫描
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版
➢ 可选择项目：肾超声造影，螺旋CT及MRI， PET-CT
➢ 不推荐项目：穿刺、动脉造影
图：影像学检查
图：X线检查
b 肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、 拉长或充盈缺损。
图： CT、MRI 检查
✓ 直接侵润 ✓ 经血液转移 ✓ 经淋巴转移 ✓ 经尿路转移
1.8 肾癌的临床表现
➢ 高发年龄:50-60岁，男:女为2:1 ➢ 早期无自觉症状，多体检时B超发现（30～50%） ➢ 三联征: 血尿、肿块、疼痛为晚期表现 １．血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明
肿瘤已穿入肾盏、肾盂。 ２．肿块：肿瘤较大时可出现。 ３．疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力
及钙化，少数囊状结构 ➢ 镜下观：1.透明细胞：胞浆内含大量胆固醇
2.颗粒细胞：胞浆呈毛玻璃状 3.梭形细胞：呈纺锤形 约半数肾癌同时有2种细胞，梭形细胞为主的 肾癌少见，恶性度高，预后差。
图：肉眼观
外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏 死和钙化。
肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织 形成的假性包膜。
概述
➢ 泌尿男生殖系统各部位都可发生。 ➢ 我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 ➢ 欧美国家最常见的是前列腺癌。 ➢ 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。
目录
➢ 第一节 肾肿瘤 ➢ 第二节 膀胱肿瘤 ➢ 第三节 前列腺癌 ➢ 第四节 睾丸肿瘤 ➢ 第五节 阴茎癌
第一节 肾肿瘤
➢ 确 诊：病理学检查
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版
➢ 实验室检查（必须） ：Blood-Rt、BUN、Cr、ESR、 GLU 、Ca2＋、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
➢ 影像学检查（必须）：B超或彩超、胸部CT、腹部 CT+增强（术前临床分期依据） B超为低回声肿物 CT值30-120，给造影剂后明显增强
平扫
增强
CT、MRI 检查图
1.10 肾癌鉴别诊断
➢ 错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)： B超为实性中强回声，CT有负值
➢ 肾囊肿： B超无回声，CT为负值
1.11 肾癌的治疗
b １．根治肾切除 b ２．肾动脉栓塞法治疗 b ３．放射及化学治疗（不敏感） b ４．免疫治疗对转移癌有一定疗效 b 肾癌单个或两个转移癌切除后有长 期
假性包膜
图：肉眼观
图：镜下观
b １．透明细胞 b ２．颗粒细胞 b ３．梭形细胞
1.6 肾癌转移部位及途径
➢ １．直接侵润：穿透假包膜直接侵润周围脏 器。
➢ ２．经血液转移：肿瘤可直接扩展至肾静脉、 腔静脉形成癌栓。
➢ ３．经淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。 ➢ 常见转移部位：肺、脑、骨、肝等
肿瘤转移
1.1 定义
也称肾腺癌，简称肾癌。 起源于肾实 质泌尿小管上皮系统的恶性肿 瘤，占肾恶性肿瘤80 % -90%，不包括肾间 质以及肾盂上皮系统的恶性肿瘤 。
1.2 流行病学
➢ 占成人恶性肿瘤的2％－3％ ➢ 发病率和死亡率上升 ➢ 发达国家大于发展中国家 ➢ 性别：男：女＝1.83：1 ➢ 地域：城市>农村，相差4.31倍 ➢ 高发年龄：50－70岁
b 病变最典型的一张，切于右肾静脉汇入腔静脉平面，右肾显 著增大，内部丧失正常肾脏结构，但包膜清晰，右肾静脉增 粗，腔内密度增强不均之占位延续至腔静脉内，腔静脉位置 无前移，与胰头之间界线清楚。
1.9 肾癌的诊断
➢ 影像学检查：主要依据 ➢ 实验室检查：
作为对患者术前一般状况、 肝肾功能以及预后判定的评 价指标
生存者。
1.11 肾癌的治疗
b １．根治肾切除：
b 应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪， 连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出 血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。b 方法有：b源自开放手术根治肾切除b
腹腔镜根治肾切除
b
孤独肾肾癌及双侧肾癌，可选择肾部分切
除术。
1.11 肾癌的治疗
b ２．肾动脉栓塞法：
增加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。
1.8 肾癌的临床表现
肾外表现(副瘤综合征) ：低热、血沉快、红细 胞增多症、高血压、 高血钙、同侧精索静脉 曲张等，恶病质（消瘦、贫血、虚弱）等是晚 期症状。 20%的患者可出现肾外表现。
➢ 转移性症状: 病理骨折、骨痛 、神经麻痹、咳 血等。
b 右肾上极完全显示，对比左肾略显结构紊乱，内部可见条索样结构， 肾脏轮廓不清，周边包膜密度不均，前方与肝脏、后方与腰大肌分界 模糊，腔静脉形态饱满，增强扫描管壁不均匀增厚，内部可见无明显 增强之占位，腔静脉与膈肌脚之间出现不规则软组织影，呈点片状， 轻度强化，提示为转移之淋巴结团块。主动脉、胰腺位置正常
第一节 肾肿瘤 (Tumors of Kidney)
➢ 多为恶性（无组织学检查均应疑为恶性） ➢ 肾实质：肾癌、肾母细胞瘤 ➢ 肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤 ➢ 成人恶性肿瘤中肾细胞癌占2-3% ➢ 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少 ➢ 肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性实体肿瘤
1.肾细胞癌 （Renal cell carcinoma）
b
术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。
b
晚期肾癌患者行肾动脉插管化疗加栓塞法治疗对
提高生存率有一定帮助。
1.4 肾癌分类（WHO 2004 ）
1.5 肾癌组织学分级
1982年 Fuhrman四级分类
➢Ⅰ级 ➢Ⅱ级 ➢Ⅲ级 ➢Ⅳ级
1997年 WHO推荐分类 ➢ 高分化(Ⅰ、Ⅱ级)
➢ 中分化(Ⅲ级) ➢ 低分化或未分化(Ⅳ级)
1.5 肾癌TMN分期
1.6 肾癌病理
➢ 病理：由肾小管上皮细胞发生 ➢ 肉眼观：圆形，有假包膜，切面可有坏死、出血
1.3 病因学（未明）
➢ 吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关 ➢ 职业：石油、皮革、石棉工人患病率高 ➢ 遗传：称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌
总数的2～4%
1.4 肾癌分类（WHO1997 ）
➢ 透明细胞癌（60%~85%） ➢ 乳头状肾细胞癌或嗜色细胞癌（7%~14%） ➢ 嫌色细胞癌（4%~10%） ➢ 集合管癌（1%~2%） ➢ 未分类肾细胞癌
➢ 影像学检查（参考） IVP 或核素肾图、MRI、核素 骨扫描
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版
➢ 可选择项目：肾超声造影，螺旋CT及MRI， PET-CT
➢ 不推荐项目：穿刺、动脉造影
图：影像学检查
图：X线检查
b 肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、 拉长或充盈缺损。
图： CT、MRI 检查
✓ 直接侵润 ✓ 经血液转移 ✓ 经淋巴转移 ✓ 经尿路转移
1.8 肾癌的临床表现
➢ 高发年龄:50-60岁，男:女为2:1 ➢ 早期无自觉症状，多体检时B超发现（30～50%） ➢ 三联征: 血尿、肿块、疼痛为晚期表现 １．血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明
肿瘤已穿入肾盏、肾盂。 ２．肿块：肿瘤较大时可出现。 ３．疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力
及钙化，少数囊状结构 ➢ 镜下观：1.透明细胞：胞浆内含大量胆固醇
2.颗粒细胞：胞浆呈毛玻璃状 3.梭形细胞：呈纺锤形 约半数肾癌同时有2种细胞，梭形细胞为主的 肾癌少见，恶性度高，预后差。
图：肉眼观
外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏 死和钙化。
肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织 形成的假性包膜。