护理-老年人尿路感染护理

护理问 题
? 排尿障碍 尿频、尿急、尿痛 ? 体温过高 ? 疼痛 ? 焦虑 ? 潜在并发症 ：肾乳头坏死和肾周脓
肿
护理措 施
?基础护理 ?病情观察 ?对症护理 ?尿培养标本采集 ?用药护理
护理措施 我
知道 1、基础护理
为病人提供安静、舒适、空气流通的病室环境。注意个人 卫生，勤洗澡、勤换衣、勤排尿、不憋尿。饮食清淡而富有 营养且易消化，饮水量在2000ml/d以上，使尿量增多，以冲 洗尿路，促进细菌、毒素分泌物的排出。
? 排尿的护理： 有尿意立即排尿。 ? 排便护理： 排便后擦拭应从前向后
? 病情观察： 体温变化、尿的量、色、气味，并做好 记录，急性期应加强观察泌尿系统症状及其他伴随 症状，防止发生肾周围脓肿、肾乳头坏死等严重并 发症。
护理措施
2、症状体征的护理 ? 发热：39℃以下可等抗菌药起效后自行
血管意外、骨折、肿瘤、外伤以及其他慢性 疾 病，经常长期卧床及使用激素和免疫抑制剂等， 都可以使尿路感染的机会增多。 ? 2、局部因素
老年患者因为前列腺疾病、膀胱肿瘤、泌尿 系结石、膀胱颈硬化以及女性子宫脱垂等因素均 使膀胱输尿管排出不畅，尿反流增加，加上排尿 功能紊乱而易泌尿系感染。细菌在引流不畅的的 膀胱尿液中增殖极快，其中慢性细菌性前列腺炎 为老年黏性复发性泌尿系感染的最常见原因。 ? 3、医源性因素
感染。
染症状，又称隐匿型尿路
? 并发症：肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、 血尿、
肾绞痛。
肾周围脓肿：单侧明显腰痛，向
实验室及其他检查
? 尿液常规和尿细胞计数 常规：镜下血尿或肉眼血尿， WBC 增多、WBC 管型，蛋白阴性或微量（ <2.0g/d, 小分子） 细胞计数： 脓尿－WBC≥8 ×106／L
老年人尿路感染的预防与护理
定义
是由于各种病原微 生物感
染引起的尿路急慢性 炎症。
多见于
? 育龄女性 ? 老年人 ? 免疫功能低下者
老年 人主要病因
? (一)自身免疫能力减退
?(二)诱发因素增多
?(三)常见致病菌各有不同
(一)自身免疫能力减 退
? 全身因素
? 防御功能逐渐衰弱：正常人的尿路 对外来细菌等的入侵有较好的防御能力。 尿液流出可把病菌;冲出体外：尿液中一 些高浓度物质如尿素，以及尿路中的酸 性环境等均有抑制细菌生长的功能。对 于老年人来说，尿路的防御机制发生了 变化：
? ④老年人免疫功能下降，对各种细菌的
2.急性发作治疗不彻 底
? 老年人由于抵抗力较弱，需要有足 量敏感的抗生素来治疗。但不少老年患 者常常由于医疗费用、就诊不方便等因 素，而不能完成全疗程，或不能按医生 要求到医院随访，以致造成治疗不彻底。
(二)诱发因素增多
? 1、全身因素 老年人常患有糖尿病，慢性肾功能不全，脑
感染途径
?上行感染 ：90% ?血行感染：临床少见
易感 因素
?女性 ?尿流不畅或尿液反流 ?使用尿道插入性器械 ?机ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ抵抗力低下 ?尿道口周围或盆腔炎症
临床表现
? 膀胱炎 ? 急性肾盂肾炎 ? 无症状性细菌尿
临床表现
膀胱刺 激征
? 急性膀胱炎膀胱刺
尿路刺激征重： 尿频、尿急、尿痛 、排尿 不尽感和下腹部不适。
? ①随着年龄增大，膀胱收缩无力，
减退
? 全身因素
?
②60岁以上的男性常伴有前列腺增生或
肥大，老年女性易得膀胱颈梗阻，加之老年
人易患尿路结石等病，这些均可导致排尿不
畅，有时还需要导尿，由此增加尿路感染的
机会。有人统计，青年人导一次尿感染率只
有1%，而老年人导一次尿可高达5%—10%。
? ③老年人的肾脏和泌尿道发生退行性病 变，局部粘膜抵抗力低下。
全身中毒症状轻： 多无畏寒、发热、肌肉 关节疼痛和消化道症状
临床表现
? 急性肾盂肾炎 全身症状： 突发畏寒、发热、头痛、全身酸
痛、食欲不振、及恶心、呕吐等 泌尿系统症状： 膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及输
尿管点压痛、肾区叩击痛等。
尿液变化：混浊、脓尿或血尿。
临床表现
? 无症状细菌尿：病人有真性细菌尿但无尿 路感
疾病的预防
? 长期卧床病人 除做好生活护理，保持床 单位清洁，防止床单位不洁引起上行感 染，做好解释工作，加强皮肤会阴部护 理，定期检查尿常规，及早诊断和治疗
? 认真做好老年人的心理护理，使老年人 保持着良好的心理状态。针对病情，对 病人进行充分的宣教，解除患者心理恐 惧和失望感，树立战胜疾病的信心，积 极配合治疗。
? 要注意阴部的清洁。不论男女都要每日 清洗外阴部，不让污垢积聚，免得细菌 从尿道口侵入。
?
疾病的预防
? 经常食用利尿菜果，如冬瓜、西瓜等。 新鲜的蔬菜与水果有一定的利尿作用， 对清除尿路感染有好处。
? 留置尿管病人 应严格执行无菌操作，认 真做好护理，做好膀胱冲洗和集尿袋更 换工作。教会病人定时放尿，引流袋位 置不能高于膀胱位置，嘱病人多饮水， 保持会阴部及周围皮肤清洁防止逆行感 染。
老年人因为前列腺增生，脑血管意外及泌尿
(三)常见致病菌各有不同
? 泌尿系感染多是由需氧菌所引起，厌 氧菌仅出现无直肠膀胱瘘或其他泌尿道和 肠道异常沟通的病人。年轻人特别是女性 的泌尿系感染的最常见的致病菌为大肠杆 菌、老年人泌尿系感染大肠杆菌所占的比 例明显。而变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓 杆菌、肠球菌以及其他革兰阳性菌、霉菌、 衣原体的感染率也逐渐增高，这是由于老 年人的泌尿系感染多为慢性、反复发作及 院内或社区内获得性感染所致，由于抗生
? 尿细菌定量培养 真性菌尿养 ：排除假阳性，清洁中段尿定量细
菌 培养≥105/ml ；无尿感症状， 2次清洁中段
实验室及其他检查
? 影像学检查 （1）肾盂静脉造影：急性期不宜
（2）B超:有无尿路结石、梗阻及肾的形态
治疗 目的
? 消灭病原体 ? 控制临床症状 ? 去除诱因 ? 防止复发
治疗要点
? 急性膀胱炎 使用抗菌药物治疗
? 急性肾盂肾炎 应用抗生素
感染药物
采用肌肉或静脉注射抗
碱化尿液 口服碳酸氢 片
? 无症状细菌尿 一般不予治疗
? 再发性尿路感染 寻找病因，去除易感 因素
疾病的预防 ? 要养成多饮水的习惯。饮水多，排尿也
多，尿液会持续不断地冲刷泌尿道，即 使有细菌侵犯，在尿流冲洗下不易立足 繁殖，减少尿路感染的机会。