呼吸功能监测

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1、闭合容积 ( closing volume , CV ) 从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气
道闭合时能继续呼出的气量 闭合容量 ( closing capacity , CC ) 从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气
道闭合时的总肺容量 CC=CV十RV
表示方法 CC/VC% 或 CC/TLC % 增高见于: 小气道病变 肺弹性障碍
❖ 流量-容积环(Flow-volume loop , F-V Loop)
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肺功能监测-通气功能监测-动态肺容量
1、分钟通气量( ) =VT ×RR 意义 正常值 6 ~ 8 L/min 10 ~ 12 L/min 通气过度; 3 ~ 4L /min 通气不足
2、分钟肺泡通气量 ( alveolar ventilation, A ) A =(VT - VD)×RR
VD / VT = ( PaCO2 – PECO2 ) / PaCO2 正常值: 0.2~0.35 意义: 反映通气效率 (五)动脉血二氧化碳分压( PaCO2 )
(参见血气分析)
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肺功能监测 -- 通气功能监测
(六)呼气末二氧化碳
mmHg
正常值: PETCO2 35~40
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❖测定法 红外线分析仪;质谱仪;拉曼散射分析仪;声 光分光镜;化学CO2指示剂 ❖采样方法 旁流型 主流型
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肺功能监测 — 二、换气功能监测
指标
一氧化碳弥散量
肺泡动脉氧分压差
肺内分流率
动脉氧分压
脉搏血氧饱和度
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(一) 一氧化碳弥散量DLCO
定义 在肺泡膜两侧的CO分压差为 1mmHg 时,单位时间(1min)内通过肺泡毛细血管膜 的CO量( ml ) 正常=26.5~32.9ml/(min.mmHg)
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ETCO2曲线的意义和分析方法-正常CO2曲线
❖ 两期:呼气期 ,吸气期。 ❖ 四相:Ⅰ相:AB段 开始呼出的气体是无CO2的死腔气。
Ⅱ相:BC段 死腔气和肺泡气的混合 Ⅲ相:CD段 呈水平线。含CO2的肺泡混合气被持续呼出,
最高点D处即ETCO2 Ⅳ相: DE段 代表吸气开始至下次呼气开始
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肺功能监测 --通气功能监测 -小气道功能监测
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肺功能监测 --通气功能监测 -小气道功能监测
2、动态顺应性的频率依赖性(FDC) 3、FEF25%~75% 4、MEFV曲线
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肺功能监测 -- 通气功能监测
(四)死腔率(dead space fraction, VD / VT)
准之一
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(五)脉搏血氧饱和度(SpO2 ) >94%
原理:原理 分光光度法 + 脉搏容积记录法
➢ 分光光度法(比色法)
根据Hb变为 HbO2过程中由暗 红变为鲜红这一事实HbO2和 Hb光吸收量不同,在660nm处 (红光)和940nm处(红外线)两 曲线相离最远
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脉搏容积记录法 手指毛细血管和静脉无搏动,只有小动脉搏动 心脏收缩时手指血 容量最多,光吸收量也最大 心脏舒张期, 手指血量最少,光吸收量也最小
监测方法 肺功能监测仪测定 有三种方法 意义 反映气体通过肺泡毛细血管膜的能力 ▪ 增高:肺循环血流量增加的先心,红细胞
增多症,运动时等 ▪ 降低: VA/QC失调,肺泡毛细血管膜破坏
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换气功能监测
(二)肺泡动脉氧分压差(A-aDO2 ) 定义 :正常值吸空气: 4~10mmHg 吸纯氧:25~75mmHg 意义:反映肺内气体交换效率 影响因素:VA/QC、肺弥散功能、动静脉
分流。
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(三)肺内分流量QS和分流率( QS/QT )
定义: 正常值: 3% ~ 5%,
<7%
意义:↑见于:肺弥散功能障碍
通气/血流比例失调
右向左分流
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换气功能监测
(四)氧合指数 (PaO2 / FiO2) PaO2 / FiO2降低 提示有换气功能障
碍 PaO2 / FiO2≤200mmHg 诊断ARDS标
呼吸功能监测
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呼吸功能监测的主要目的
❖ 评价病人呼吸功能状态 ❖ 诊断呼吸障碍的类型和程度 ❖ 动态监测高危病人的呼吸功能 ❖ 评价呼吸治疗的有效性
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呼吸功能监测的内容-1Leabharlann Baidu
肺功能监测
➢ 通气功能监测
静态肺容量 动态肺容量 小气道功能 死腔率
PaCO2 呼气末二氧化碳
➢ 换气功能监测
一氧化碳弥散量
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❖几种异常的呼气末二氧化碳图
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ETCO2监测
❖ 优点 无创;提供即时和连续资料 ❖ 局限性 ➢ 主要用于气管插管病人 ➢ 严重肺功能或心血管功能不稳定时不能代替
PaCO2 ➢ 婴幼儿难以产生正确的ETCO2曲线 ❖ 注意问题 定期校对;采样管干燥;无漏气
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ETCO2监测的
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SpO2监测----监测仪组成
➢ 红光和红外线光 源以及由光电接 收器组成的探头
➢ 主机 能处理容 积信号并能求出 两个搏动振幅的 比值。
探头有多种能用 于不同部位
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➢ 红光和红外线光 源以及由光电接 收器组成的探头
➢ 主机 能处理容 积信号并能求出 两个搏动振幅的 比值。
探头有多种, 能 用于不同部位
➢ 定义: 深吸气至TLC位后用最快、最大用力呼气时在单位 时间内所能呼出的全部气量。
➢ FEV1.0
FEV2.0
FEV1.0 % FEV2.0 %
FEV3.0 FEV3.0 %
➢ 意义 判断较大气道的阻塞性病变 主要用FEV1.0 、FEV1.0 %
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肺功能监测 --通气功能监测 --动态肺容量
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静态肺容量
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肺容量测定装置--记录鼓描记器
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肺容量测定装置--阻抗式描记器
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静态肺容量测定的意义和评价
➢ VT : 静息状态下通气功能;人工呼吸时吸呼VT之
差反映呼吸管道的 漏气量
➢ 补吸( 呼)气量: 胸肺的弹性和吸(呼)气肌的力量
吸气的储备量
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ETCO2监护仪的组成和性能
仪器组成 气道连接管、采样管、贮水瓶及监护仪 采样管 可灵活地接在麻醉机Y型接头与病人之间任何
部位 Utima SV或AS/3呼吸监测仪有特殊的传感器(D-lite管) ETCO2显示方式 :指针;数字(mmHg 或 kPa,%);
图形 预热;校正; 报警
➢ VC : 与呼吸肌力、肺胸弹性及气道通畅有关 ➢ TLC:↑见于阻塞性疾患;↓见于限制性疾患
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静态肺容量测定的意义和评价
➢ 静态肺容量不能反映通气的动态变化 ➢ 在限制性疾患时呈特征性全面下降(表7-1)
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肺功能监测--通气功能监测
❖ 分钟通气量(minute ventilation, )
的严重程度。但目前基本不用。
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肺功能监测 --通气功能监测--动态肺容量 7、流量-容积环(Flow-Volume loop F-V环)(阻力环)
➢ 意义 反映肺容积和整个呼吸周期气道的状态 有助于发现喉和气管病变,可区别固定 阻塞和上气道可变阻塞。
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肺功能监测 --通气功能监测 (三)小气道功能监测
❖红外线分析法— 比色分析 CO2能吸收波长4.3μm的红 外线。采集的气体在测试室,由一侧光源发生的红外线 照射;另一侧光检测器能测出接受红外线的衰减程度, 其衰减程度与CO2浓度成正比。测得的信号与参比气信号 比较,经电子系统放大处理并转换成ETCO2。 ❖意义 ETCO2反映PACO2 ,PaCO2- PACO2极小(2— 5mmHg)。∴ETCO2可反映Pa CO2。
A-aDO2 QS/QT 氧合指数(PaO2/FiO2) 脉搏血氧饱和度(SPO2)
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呼吸功能监测的内容-2
呼吸运动监测 ➢ 一般性观察 呼吸频率
呼吸幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式活动的观察 ➢ 呼吸肌功能 最大吸气压 最大跨膈压 ➢ 呼吸力学 气道阻力 肺顺应性 压力 - 容量环 流速 - 容量环 ➢ 呼吸中枢兴奋性监测
VD生理死腔量=解剖死腔量+肺泡死腔量 意义 反映真正的气体交换量
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肺功能监测 --通气功能监测 --动态肺容量
3、用力 肺活量( Forced vital capacity, FVC)
用力呼气量( Forced Expiratory Volume, FEV )
时间 肺活量( Time vital capacity, TVC )
SpO2监测
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SpO2监测
意义:评价氧合功能 优点:因无创、连续、简单,临床应用很
广,凡麻醉的病人都用此项检测。 缺点:下列情况可出现误差(严重贫血缺
氧、接触不好、某些药物、某些颜色、异 常血红蛋白)
正常值:男:0.9L女:0.56L 4、残气量(Residual volume, RV)
正常范围:1.5L~2L
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复合容量(Capacity):指在基本肺容量的不同组合下,形成的 其他肺容量变化参数的描述.
1、深吸气量(Inspiratory Capacity , IC) =VT+IRV正常值:男:2.6L女:2L
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肺功能监测 --通气功能监测--动态肺容量
6、最大通气量 ( MVV )
➢ 方法 最深最快地呼吸15s。计算15 s内呼出气(或吸 入气)的总量,然后乘以 4,用L/min表示
➢ 意义 :非特异性通气功能检查。 与神经肌肉、肺组织弹性、胸廓、气道多系统有关 反映气道阻塞和肺的弹性回缩力减退时优于VC 下降程度与阻塞程度成正比,故可评价通气功能损害
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第一节: 肺功能监测
一、通气功能监测 (一)静 态 肺 容 量
基础容量(Volume)指简单得再也不能分割的基本肺容 量变化单位。 1、 潮气量 (Tidal volume, VT) 正常10ml/Kg 2、补吸气量(Inspiratory reserve volume, IRV)
正常值:男:2.1L女:1.4L 3、补呼气量(expiratory reserve volume, ERV)
动❖ 分钟肺泡通气量 ( alveolar ventilation, A ) 态❖ 用力肺活量(Forced vital capacity, FVC ) 肺❖ 最大呼气中段流量(MMEF或FEF25%~75%) 容❖ 最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线) 量❖ 最大通气量 ( Maximal voluntary ventilation, MVV )
2、功能残气量(Functional residual Capacity , FRC) =RV+ERV 正常值:男:2.3L女:1.6L
3、肺活量( Vital capacity, VC)= VT+IRV +ERV 正常值:男:3.5L女:2.4L
4、肺总量(Total lung capacity, TLC) = IRV + VT +ERV + RV 正常值:男:5.0L女:3.5L
2
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用力肺活量意义
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肺功能监测 --通气功能监测 --动态肺容量
4、 最大呼气中段流量(MMEF 或 FEF25%~75 % )
测量 将FVC曲线上的用
力呼气量平均分为4等份, 计算由25%至75%两点连 线的斜率
意义 反映小气道通畅程度,
气道阻塞时比FEV1.0敏感。
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影响因素
临床应用
❖ CO2生成 ➢↑ ➢↓
➢ 发热;恶性高热;输入HCO 3-; ➢ 气管导管位置最可靠的鉴别方法!
❖ 运送↓
❖ 心脏功能(心肺复苏效果);反映肺血流
❖ 通气量 ➢↓
➢↑ ❖ 机械因素
❖ 估计PaCO2; ➢ 监测死腔通气;气管导管阻塞、扭曲;气管拔
管参考 ➢ 调节机械呼吸参数; ❖ 呼吸环路 阻塞、扭曲;呼吸机活瓣失灵
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肺功能监测 --通气功能监测--动态肺容量
5、最大呼气流量-容积曲线 ( MEFV 或FV曲线 )
➢ 受试者在最大用力呼气过程中,将其呼出的气体容积 及相应的呼气流量描记成一条曲线。
主要用于小气道阻塞性病变的监测。 曲线前半部分与呼气时用力大小有关;
后半部分主要决定于肺弹性回缩力和外周 气道的生理功能。
➢ RV : 防止呼吸过程中小气道闭塞,↑ 肺组织弹性
减退;↓胸肺弹性回缩力增加 RV/TCL:评价肺气肿的严重程度
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静态肺容量测定的意义和评价
➢ FRC: ↓ 肺泡缩小和塌陷;作用是呼气末维持 气血交换的连续性和一定的压力;大小影响气 体的交换速率
➢ 深吸气量: 吸气肌力量、肺弹性和气道通畅情 况
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